戒煙教育整理

戒煙教育整理第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一警鐘長鳴

死亡率上升二手煙嚴重煙民年輕化煙草器官損害第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.Alsoavailableonlineat:/statmap/.美國24%19%男女澳大利亞19%16%白俄羅斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中國67%2%埃及45%12%法國30%21%冰島25%20%墨西哥13%5%伊朗22%

2%肯尼亞21%1%瑞典17%18%菲律賓41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄羅斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德國37%28%世界煙民分布圖7.2%第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一

全世界吸煙人數約有13億。每年有490萬人死于煙草相關疾病，占總死亡構成的1/10，是全球死因構成的第一位，預計2030年該數目將升至1000萬，其中700萬分布在發(fā)展中國家，占總死亡構成的1/6。全球煙草流行趨勢4第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一我國目前吸煙人數約有3.5億。每年有100萬人死于煙草相關疾病，預計2020年與吸煙相關的死亡將增至200萬，50年內將有1億中國人死于煙草相關疾病，其中一半將在中年（35－60歲）死亡，即損失20－25年的壽命。我國煙草流行趨勢第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一中國疾控中心控煙辦發(fā)布《2010年中國控制吸煙報告》指出，我國15至24歲年齡段女性吸煙率呈上升趨勢。在重點監(jiān)控城市上海，2002年到2009年，20至39歲女性吸煙率從原來不足2％上升到7.2％，八年增長了約三倍。我國目前遭受被動吸煙危害的人數高達約4.5億，其中15歲以下兒童有1.8億。我國煙草流行趨勢第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一1988年，WHO確定首個世界無煙日，此后每年5月31日為世界無煙日。1990年，GLOBALink網站創(chuàng)建，該網站是國際抗癌聯盟幫助創(chuàng)建的世界性控煙交流平臺。1990年，中國控煙協會成立。1993年，美國環(huán)境保護署公布，香煙煙霧屬A級致癌物質。世界控煙大事記第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一2002年，美國約翰斯.霍普金斯大學全球煙草控制學院成立全球煙草控制研究院。2004年，愛爾蘭實行工作場所（包括酒吧和餐廳）禁煙規(guī)定。規(guī)定實行1年后，愛爾蘭香煙銷售量降低18%。2005年，WHO《煙草控制框架公約》生效。我國于2006年11月正式簽署該公約。世界控煙大事記第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一中國煙草簡介時間：2010-02-0414:19:25位于華東腹地、橫跨長江、淮河流域的安徽省，在這片歷史悠久、山川秀美、人杰地靈的土地上，1980年10月，安徽省煙草工業(yè)公司成立，開全國煙草行業(yè)先河，實現產供銷、人財物、內外貿統一管理，翻開了安徽煙草經濟發(fā)展的新篇章。1984年5月，安徽省煙草專賣局成立，與安徽省公司一套機構、兩塊牌子。2003年4月，根據國家煙草專賣局體制改革的總體部署和要求，安徽煙草又一次在全國率先實行工商管理體制改革。

目前，安徽省局（公司）17個市級煙草專賣局（公司）和華環(huán)國際煙草有限公司、華圓煙草有限公司2家煙葉復烤企業(yè)以及皖南煙葉有限責任公司，現有員工13000余人。2008年，全省年銷售卷煙180.4萬箱萬箱左右，實現含稅銷售收入270.5億元，利稅61.5億元，煙葉種植面積13.2萬畝，收購煙葉約30余萬擔。

中國煙草安徽公司簡介第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一我國煙盒包裝第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一越南為履行公約第11條

批準采用帶圖片的煙盒健康警語吸煙導致肺癌吸煙損壞牙齒吸煙導致腦卒中吸煙損害胎兒與嬰兒吸煙引起慢阻肺第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一香港的煙盒包裝12第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一

加拿大于1997年開始施行煙草法，我國的“公務團”或“商務團”在加拿大就曾因吸煙遭遇難堪。例如，有中國人在賓館房間吸煙，被報了警，罰了300多加元；事后他跑到陽臺上吸幾口，又被罰款幾百加元；房里不能抽，賓館大樓外總可以了吧？可加拿大規(guī)定，到大樓下吸煙要離建筑物3米開外，因此又被罰款。

上世紀70年代，加拿大男子買煙時大大方方的，買避孕套時則左顧右盼，躲躲藏藏；現在則是買避孕套時大大方方的，買煙時卻生怕被人見到。

加拿大戒煙記事第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一戒煙標識R第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一吸煙的危害第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一香煙主要有害釋放物質第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一尼古丁的毒性試驗20支香煙1支香煙20～25支香煙第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一香煙與毒品第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一吸煙導致肺部疾病第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一吸煙導致其他臟器疾病第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一冠心病—是吸煙致死疾病的前三位之一由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢赓Y料為：COPD＞冠心?。痉伟﹪鴥荣Y料為：COPD＞肺癌＞冠心病

第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機理內皮功能紊亂血栓生成增加炎癥反應加強氧化修飾右冠狀動脈粥樣硬化24第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一吸煙增加冠心病死亡風險致死冠心病的相對風險1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對風險可信區(qū)間95％25第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一吸煙增加心源性猝死的風險aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對風險可信區(qū)間95％26第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一

肺功能改善減少咳嗽鼻竇充血呼吸急促等

3個月肺癌發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50%

CAD危險減少50%CAD危險與正常不吸煙者相似卒中危險恢復到正常不吸煙者水平1年5年10年15年戒煙戒煙使冠心病風險減少第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一戒煙使急性心梗風險降低P<.0001吸煙者>1-3>5-10>10-1520戒煙者(戒煙年數)>3-5>15-20421比值比可信區(qū)間95％戒煙數年后，發(fā)生急性心梗的風險明顯降低28第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復發(fā)生心臟驟停風險明顯降低

.3年內發(fā)生率(%)P=.038心臟驟停反復發(fā)作2719051015202530吸煙者戒煙者戒煙使心臟驟停風險減低29第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一戒煙 $2,000–6,000降血壓藥物 $9,000–26,000降血脂藥物 $50,000–196,000平均每挽救一個生命年（人年）的成本:Benowitz,ProgCardiovascDis,2003;46:91戒煙是降低心血管風險最經濟的干預方式30第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一WHO指出：吸煙是全球最大的可預防的致死因素1,2,3世界衛(wèi)生組織(WHO)指出：2008年煙草將導致全球超過500萬人死亡，如果現在不采取行動，在本世紀，由煙草致死的人數將達10億1；中國目前每年有煙草相關疾病致死的人數為100萬，如果吸煙狀況得不到有效控制，從現在到2050年將有1億人死于與煙草相關疾病，其中一半將在中年（35-60歲）死亡3在中國進行的前瞻性隊列研究，包括169,871名40歲以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2在中國成年人中，吸煙是死亡的主要歸因危險因素之一2在中國城市男性人群中，吸煙是死亡的首要歸因危險因素231第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一為何戒煙?戒煙的益處1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:.AccessedJune2006.咳嗽及呼吸短促發(fā)生減少，肺部纖毛恢復正常功能2周至3個月肺癌死亡率為持續(xù)吸煙者的50%戒煙冠心病患者額外風險降至吸煙者的50%冠心病風險降至與非吸煙者類似戒煙后5-15年,中風危險降低到從未吸煙者的水平1年5年10年15年1至9月12小時20分鐘循環(huán)系統功能及肺功能得到改善

血中一氧化碳（CO）水平降至正常心率下降

132第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一您第一次吸煙是什么時間？

您吸煙動機是什么？

當時的感受如何？第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一青少年吸煙動機心理分析

心理分析第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一這是一個真實的報道

中國戒煙網訊：“叼著香煙的小嘴，熟練地湊近大人遞上的打火機。隨著香煙被點燃，一股青煙吸進鼻腔內，又從嘴里吐了出來。微閉的雙眼中充滿了愜意和滿足?！蹦隳芟氲絾?？做出這一系列連貫動作的，居然是個年僅兩歲半的男孩，他也因此成為附近的“名人”。令人悲哀的是，這些不斷發(fā)出贊許聲的圍觀者，正是讓這名幼童吸煙成癮的罪魁禍首。男孩名叫小浩，父母都是河北省滄州人。小浩爸爸在天津一批發(fā)市場做裝卸工，媽媽則負責在家看孩子。小浩只有一歲的時候，附近鄰居就開始逗小浩玩，給他煙抽。很快，聰明的小浩就掌握了抽煙的技巧。每次看到兒子吸煙，小浩父親總是讓兒子把煙扔掉。但由于給煙的大多是附近鄰居，大家都很熟，小浩父親也不好嚴責。現在，每天都有附近的人來這里給小浩煙抽。一天下來，兒子至少要吸一包多。對小浩抽煙這事，小浩媽媽一副無所謂的樣子。她說，孩子吸煙后，沒有發(fā)現他因此患上過氣管炎和其他病。加上每天都不斷有鄰居和熟人給小浩煙抽，所以至今她還沒有考慮過強制給兒子戒煙。

第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一煙草依賴是一種慢性尼古丁成癮性疾病1,2,3煙草依賴表現為對煙草產生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對某一物質或行為的習慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一煙草依賴的病理生理機制尼古丁依賴是煙草依賴的基礎37第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一尼古丁在中樞神經中的作用機制尼古丁在中樞神經主要與位于腹側核

(VTA)的包含尼古丁乙酰膽堿受體受體的42亞單位結合尼古丁在VTA與42受體結合,在伏核(nAcc)產生多巴胺，后者與獎賞有關a4bb2b2a44b2尼古丁受體第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一多巴胺尼古丁尼古丁成癮環(huán)吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求

尼古丁與受體結合導致多巴胺釋放增加多巴胺帶來平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢復平靜愉快感渴求尼古丁39第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用坐立不安或性急(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷癥狀焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易怒,受挫感或生氣(<4周)難集中注意力

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)40第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一尼古丁成癮:慢性復發(fā)性成癮性醫(yī)學問題.做為一個成癮性醫(yī)學問題，尼古丁成癮需要長期臨床干預，戒煙是一個反復的長期過程臨床常見，屬于成癮特性，不能完全靠個人毅力解決,長期吸煙者憑個人努力戒斷者僅3%–5%復吸戒煙

治療的手段常需聯合藥物、行為及社會環(huán)境支持等方法:藥物干預應使用指南推薦藥物，并按照指南完成療程才能取得較好的療效其他干預心理、社會、生理及環(huán)境等多種因素的介入使得戒煙是一個系統工程干預41第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一戒煙——醫(yī)生責無旁貸約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現醫(yī)生的行為被視為“楷模和榜樣”醫(yī)生是協助人們戒煙的最佳人選第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一5A―煙草依賴干預的醫(yī)學支持Ask：詢問煙草應用情況Advise：建議戒煙Assess：評估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計劃Arrange：安排隨訪重要生命體征第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物

治療心理依賴：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結合戒煙方法第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一尼古丁替代治療(NRT)1長效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑酒石酸伐尼克蘭煙草依賴的藥物治療45第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一審查戒煙的理由讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類型在1周或2周的準備期后，開始戒煙回顧以往的戒煙經歷對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當的戒煙方法“逐漸減量法”與“突然停止法”，推薦后者簽一份戒煙協議給自己一些適當的獎勵戒煙干預措施46第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應付持續(xù)的吸煙欲望控制持續(xù)的吸煙欲望47第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無糖口香糖

“我感覺易激動，不能平靜”：散步或適度鍛煉“我不能夠集中精力”：減少工作負擔1周“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡“我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高熱量零食，以防發(fā)胖處理階段癥狀48第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期一戒煙階段會不時有吸煙的沖動要求吸煙者觀察自己的吸煙習慣，告訴吸煙者事先準備好有針對性的對抗措施，以防再次吸煙可能再次吸煙的危險情況包括：當吸煙者在工作和人際關系方面感