乳癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

乳癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理乳癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理乳癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理乳癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1.出血2.氣胸

3.皮下積液4.皮瓣壞死

5.上肢水腫6.切口感染

7.患側(cè)上肢功能障礙

8.胸大小肌萎縮9.神經(jīng)損傷21.出血2.氣胸

3.皮下積液4.皮瓣壞死

5.上肢水腫6.切口感染

7.患側(cè)上肢功能障礙

8.胸大小肌萎縮9.神經(jīng)損傷31.出血原因術(shù)中止血不徹底遺留有活動(dòng)性出血點(diǎn)；術(shù)后由于應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導(dǎo)致引流出血；術(shù)前應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。4護(hù)理措施做好宣教工作，告知患者及家屬轉(zhuǎn)換體位的時(shí)候動(dòng)作要緩慢、輕柔；告訴患者，若是咳嗽，咳得時(shí)候用手輕輕地按著傷口，輕咳，不要太用力；有痰咳不出，適當(dāng)多喝水，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。忌拍背排痰，易使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導(dǎo)致引流出血；及時(shí)更換敷料，保持敷料干潔。52.氣胸原因多為切斷胸肌起始部時(shí)損傷所致護(hù)理措施小量氣胸沒有胸腔閉式引流者，注意觀察患者的生命體征，特別是呼吸情況，觀察患者的口唇、甲床顏色；有胸腔閉式引流者，按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。63.皮下積液保持引流管持續(xù)有效負(fù)壓引流通暢，正確更換負(fù)壓吸引器。每天更換負(fù)壓吸引器并保證負(fù)壓，防止氣體進(jìn)入皮下，及時(shí)倒掉負(fù)壓器內(nèi)的引流液。告訴患者及家屬，活動(dòng)或睡覺時(shí)，防止引流管脫出、扭曲、打折、漏氣等；平時(shí)把引流袋固定于上身衣服，低于引流口7準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流液的顏色、性質(zhì)和量：術(shù)后1～2日，每日引流血性液約50～200ml，以后顏色及量逐漸變淡、減少?；颊咝g(shù)后用胸帶加壓包扎，松緊以不影響循環(huán)和呼吸為宜，防止局部死腔。注意觀察患側(cè)上肢血運(yùn)情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等）。若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整胸帶松緊度，恢復(fù)患側(cè)上肢血運(yùn)，防止皮瓣受壓壞死。8術(shù)后前3天，限制患者上肢外展活動(dòng)，只可做握拳，10天后切口愈合良好者可練習(xí)摸耳朵、梳頭、手指爬墻活動(dòng)，14~21天方可做肩關(guān)節(jié)環(huán)繞、外展等活動(dòng)。94.皮瓣壞死嚴(yán)密觀察皮瓣的血供情況，正常皮瓣的溫度與健側(cè)相同，顏色紅潤(rùn)，皮瓣與胸壁緊貼。皮瓣缺血時(shí)，溫度低于健側(cè)，顏色蒼白，皮瓣壞死時(shí)，顏色呈黑色，皮瓣下有膿性分泌物。發(fā)現(xiàn)皮瓣血供不良及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，防止發(fā)生皮瓣壞死。10術(shù)后保持切口清潔干燥；術(shù)后48h打開敷料觀察皮瓣愈合情況，皮瓣供血差，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予75%乙醇紗布或硫酸鎂紗布濕敷告知患者及家屬嚴(yán)格按照護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行上肢活動(dòng)，術(shù)后1w限制患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，防止皮瓣滑動(dòng)與胸壁貼附不良。115.上肢水腫不在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射；并指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢，平臥時(shí)患肢下方墊軟枕高10°～15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時(shí)屈曲90°放于胸腹部；下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合，避免患肢下垂過久12使用彈力繃帶加壓包扎傷口，避免過緊而影響淋巴或靜脈回流導(dǎo)致患側(cè)上肢發(fā)生水腫?；紓?cè)上肢間斷向心性按摩可減輕或防止上肢水腫。術(shù)后第4天開始可使用氣壓理療泵，促進(jìn)上肢血液和淋巴液回流，防止水腫發(fā)生。13盡量避免患肢持重物；睡眠時(shí)不要壓迫患肢；走路時(shí)擺動(dòng)幅度不要過大；不要穿過緊的上衣。在護(hù)士的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地實(shí)施功能鍛煉，我們嚴(yán)格按照乳腺癌術(shù)后功能鍛煉圖譜來(lái)進(jìn)鍛煉。早期適量肢體活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢水腫發(fā)生。146.切口感染在手術(shù)后，應(yīng)為患者提供良好的環(huán)境，不要讓過多親友探視以保證患者能有充分的休息和睡眠，必要時(shí)可以應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。同樣也避免了交叉感染。手術(shù)后要注意觀察患者的生命體征，特別是體溫的變化。如果患者體溫升高，且傷口疼痛，則提示傷口發(fā)生感染。體溫過高，應(yīng)物理降溫，防止過多消耗患者體能。15手術(shù)后要保持傷口干燥。如果家屬或患者發(fā)現(xiàn)傷口滲血或滲液過多，污染敷料，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換敷料，防止切口感染。如果發(fā)現(xiàn)患者的手術(shù)切口長(zhǎng)期不愈合，并有感染，應(yīng)到醫(yī)院在無(wú)菌的條件下行傷口切開治療，以清除傷口內(nèi)的異物。促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，使切口愈合。

16切口微波治療每日2～3次。處理切口時(shí)間為每日1次，如滲出減少改隔日1次，至無(wú)滲出止。要加強(qiáng)患者手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)攝入。增加機(jī)體的免疫力，促進(jìn)傷口愈合。

177.患側(cè)上肢功能障礙術(shù)后48小時(shí)內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳動(dòng)作。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶托扶患肢，他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以免腋窩皮瓣的滑動(dòng)而影響愈合。指導(dǎo)督促患者正確進(jìn)行功能鍛煉。按時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行功能鍛煉，是患者上肢功能恢復(fù)的重要保證。鍛煉中既要防止動(dòng)作過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動(dòng)作不能過小，以免影響訓(xùn)練效果。最好幫助病人設(shè)計(jì)一個(gè)鍛煉計(jì)劃表，記錄每天鍛煉情況，逐步增加鍛煉動(dòng)作及活動(dòng)量。18護(hù)理人員在做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)耐心與患者交流溝通，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，做好患者的心理護(hù)理，給患者以心理安慰。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)每位患者的不同情況制定出院后的功能鍛煉計(jì)劃，囑咐患者不要在患側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負(fù)重不能超過5kg，以免影響患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。19乳癌術(shù)后早期功能鍛煉，有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，利于術(shù)后上肢水腫的消退。更重要的是，早期功能鍛煉減少了疤痕攣縮的發(fā)生，提高了患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及患者自理能力的重建，增強(qiáng)了患者對(duì)生活的信心，提高了生活質(zhì)量。20原因術(shù)中胸前神經(jīng)及伴行血管的損傷可致術(shù)后胸大小肌萎縮。多發(fā)生于術(shù)后三個(gè)月后，且呈進(jìn)行性發(fā)展。直至僅余少部分內(nèi)側(cè)胸肌條索。8.胸大小肌萎縮21護(hù)理措施與病人及家屬共同制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，告訴堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的意義。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)肌的藥物。做好心理護(hù)理，主動(dòng)體貼、安慰患者，消除患者焦慮、恐懼、悲觀、沮喪等不良心理，靈活應(yīng)用疏導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)等心理支持療法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理，有利于提高治療效果。22原因?yàn)槭中g(shù)中游離皮瓣及清除腋窩時(shí)皮神經(jīng)和皮下神經(jīng)切斷所致。日久后神經(jīng)斷端可膨大，患者可出現(xiàn)手術(shù)野區(qū)內(nèi)斷續(xù)性刺痛或跳疼感。9.神經(jīng)損傷23護(hù)理措施做好心理護(hù)理,主動(dòng)體貼、安慰患者，消除患者焦慮、恐懼、悲觀、沮喪等不良心理，靈活應(yīng)用疏導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)等心理支持療法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使患者能夠積極配合治療和