慢阻肺的護(hù)理查房

關(guān)于慢阻肺的護(hù)理查房第一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一慢阻肺--護(hù)理查房.疾病簡介定義發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)第二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一慢阻肺--護(hù)理查房定義：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。第三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一慢阻肺--護(hù)理查房個(gè)體因素環(huán)境因素危險(xiǎn)因素第四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一慢阻肺--

護(hù)理查房氧化應(yīng)激炎性機(jī)制個(gè)體因素第五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一慢阻肺--

護(hù)理查房

4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位第六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素健康人的肺吸煙人的肺第七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一慢阻肺--護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制

COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD)和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。第八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變黏膜纖毛功能異常氣道阻塞氣流受限病理學(xué)第九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一病理學(xué)第十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一COPD癥狀慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶COPD患者的常見癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力第十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一本研究對(duì)中國7個(gè)省/市中40歲以上人群（n=25627）進(jìn)行的問卷調(diào)查和肺活量測(cè)定。NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760我國COPD患者常見癥狀慢性咳嗽伴有粘痰第十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。呼吸困難第十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一14什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐或躺下上樓說話02080呼吸困難的百分率(%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468RennardS,DecramerM,CalverleyPMAetal.ImpactofCOPDinNorthAmericaandEuropein2000:subjects’perspectiveofconfrontingCOPDinternationalsurvey.

EurRespirJ2002;20:799-805.第十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。慢性咳嗽第十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)?？忍禋獯托貝灴忍岛蜌獯貝灥谑?，共七十二頁，編輯于2023年，星期一確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點(diǎn)

肺功能測(cè)定是診斷和評(píng)價(jià)COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC<70%是COPD的重要提示

有接觸危險(xiǎn)因素的病史，尤其是長期吸煙有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn)還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗(yàn)的相應(yīng)改變第十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一作為檢測(cè)呼吸衰竭的指標(biāo)血?dú)夥治霎惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時(shí)PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查之血?dú)夥治龅谑隧?，共七十二頁，編輯?023年，星期一血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細(xì)菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長其他生化檢查第十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

COPD患者的肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長

COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直實(shí)驗(yàn)室檢查之X線檢查第二十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一慢阻肺

4

視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體征第二十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥

4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病第二十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一戒煙和自我管理教育支氣管擴(kuò)張劑肺康復(fù)吸入性的糖皮質(zhì)激素吸氧治療手術(shù)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施COPD的治療方案第二十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

4COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？第二十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一COPD嚴(yán)重程度分級(jí)

4分級(jí)

0級(jí)：高危

Ⅰ級(jí)：輕度Ⅱ級(jí)：中度Ⅲ級(jí)：重度

Ⅳ級(jí)：極重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有罹患COPD的危險(xiǎn)因素肺功能正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%

；

FEV1≥80%pred

有或無咳嗽、咳痰癥狀

FEV1/FVC＜70%；

50%≤FEV1＜80%pred

；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%；

30%≤FEV1＜50%pred；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰第二十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理評(píng)價(jià)措施目標(biāo)診斷評(píng)估氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動(dòng)無耐力營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)便秘潛在并發(fā)癥第二十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）治療配合

1.氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。對(duì)COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1-2L /min)、低濃度（25%-29%）吸氧。

第二十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施2．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。第二十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施

4康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸3.第二十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3縮唇呼吸第三十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛

第三十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一病史匯報(bào)

患者，男性，82歲，于二十余年前出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，自服藥物后能緩解。近八年來有活動(dòng)后胸悶，休息后緩解。半年來有雙下肢浮腫。四十余天前出現(xiàn)乏力、嗜睡，伴胸悶、呼吸困難，有低熱。于市二醫(yī)就診，予氣管插管機(jī)械通氣及抗感染治療，脫機(jī)拔管后病情反復(fù)，于2.14再次經(jīng)鼻氣管插管輔助通氣，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科?，F(xiàn)神志清，精神軟，經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，呼吸道分泌物量多，為黃白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水腫，留置胃管，留置導(dǎo)尿管在位，暢，軀干有干燥鱗片狀紅斑，尾骶皮膚部分破損.第三十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一病史匯報(bào)

血常規(guī)：(2.25)Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106萬/ul

血生化:(2.25)K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L

心臟彩超：（２.28)左室壁增厚，左房輕度增大，主動(dòng)脈竇部增寬。第三十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一吸煙史60余年，戒2個(gè)月，有反復(fù)咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行闌尾切除術(shù)無藥物過敏史否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、糖尿病、高血壓無定期體檢健康認(rèn)知——健康管理形態(tài)第三十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一營養(yǎng)——代謝形態(tài)飲食無偏好，食欲好現(xiàn)鼻飼流質(zhì)，以能全力為主第三十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一排泄形態(tài)入院前大小便正常入院后留置導(dǎo)尿，大便不規(guī)律第三十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一入院前活動(dòng)正常，無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣入院后臥床活動(dòng)——運(yùn)動(dòng)形態(tài)第三十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一入院前睡眠正常，有午睡習(xí)慣現(xiàn)睡眠質(zhì)量一般，受病區(qū)環(huán)境影響睡眠——休息形態(tài)第三十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一入院前視力、聽力正?，F(xiàn)無改變認(rèn)知——感知形態(tài)第三十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，了解不深，愿意配合治療，以求盡早出院自我感知——自我概念形態(tài)第四十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一入院前與家屬關(guān)系和睦角色——關(guān)系形態(tài)第四十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一性——生殖形態(tài)育有3子前任配偶離異，現(xiàn)老伴體健第四十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一平時(shí)有事自我決斷較多，偶與家屬商量應(yīng)對(duì)——應(yīng)激形態(tài)第四十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一無特殊信仰價(jià)值——信仰形態(tài)第四十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷呼吸型態(tài)的改變體液失調(diào)清理呼吸道無效皮膚完整性受損的可能感染排尿型態(tài)的改變焦慮舒適的改變營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體的需要量第四十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷

呼吸型態(tài)的改變

相關(guān)因素：與肺部疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：血?dú)夥治稣７秶?，盡早撤機(jī)拔管第四十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施評(píng)估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況聽診肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要時(shí)查血?dú)夥治觯^察換氣是否充分保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監(jiān)護(hù)心律、心率、血氧合情況按每日胸片結(jié)果用藥定時(shí)翻身、拍背適度約束，防止病人拔管第四十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷

體液失調(diào)

相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：水腫減退、保證有效血容量第四十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一監(jiān)測(cè)血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢(shì)按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度每天精確計(jì)算進(jìn)出量監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)及時(shí)抽取胸腔積液護(hù)理措施第四十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷相關(guān)因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預(yù)期目標(biāo)：氣道通暢清理呼吸道無效

第五十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一呼吸機(jī)濕化器溫度32-40度霧化吸入定時(shí)翻身拍背必要時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時(shí)膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素定時(shí)痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素護(hù)理措施第五十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷

皮膚完整性受損相關(guān)因素：全身水腫，長期臥床預(yù)期目標(biāo)：受損皮膚的復(fù)原第五十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一保持床單位的清潔，干燥，平整，加用氣墊床定時(shí)翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學(xué)物質(zhì)發(fā)紅部位用紅花酒精局部按摩，并防止局部繼續(xù)受壓破損部位用康惠爾貼外貼紅斑部位按醫(yī)囑予單純撲粉加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理措施第五十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷

感染相關(guān)因素：侵入性操作、肺部感染預(yù)期目標(biāo)：體溫正常、肺部呼吸音清第五十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一控制周圍環(huán)境溫度做好口腔、會(huì)陰護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理經(jīng)常測(cè)量體溫按醫(yī)囑合理使用抗生素所有操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)一次性用物每日更換做好各種管道的護(hù)理每周尿培養(yǎng)，定時(shí)痰培養(yǎng)，注意無菌原則，準(zhǔn)確操作護(hù)理措施第五十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷

排尿型態(tài)的改變

相關(guān)因素：精密計(jì)量尿量預(yù)期目標(biāo)：無尿路感染第五十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一保持導(dǎo)尿管通暢，保持管道緊密連接每月更換導(dǎo)尿管每日會(huì)陰護(hù)理2次每周尿培養(yǎng)一次，根據(jù)結(jié)果合理用藥精密接尿器每周更換，一次性引流袋每天更換更換引流袋或尿培養(yǎng)時(shí)注意無菌操作每日記錄引流量護(hù)理措施第五十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷

焦慮相關(guān)因素：病情遷延，肢體受限預(yù)期目標(biāo)：減輕焦慮第五十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一評(píng)估病人的情緒主動(dòng)與病人交流，告之病情進(jìn)展，增強(qiáng)其信心，鼓勵(lì)其傾訴尋求家庭支持，給予感情慰籍氣管切開前做好解釋，并與之建立簡易的手勢(shì)交流最大限度的使病人舒適護(hù)理措施第五十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷

水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂相關(guān)因素：于排泄障礙和通氣換氣功能障礙有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂糾正，維持出入量平衡第六十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一加強(qiáng)通氣加快CO2排出，監(jiān)測(cè)血?dú)饨Y(jié)果糾正酸堿中毒定時(shí)做血生化檢查根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充電解質(zhì)遵醫(yī)囑予補(bǔ)液定時(shí)正確記錄出入量觀察皮膚彈性評(píng)估有無水腫及其程度

護(hù)理措施第六十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體的需要量相關(guān)因素：抵抗力差、高代謝狀態(tài)，胃納差預(yù)期目標(biāo)：保持足夠營養(yǎng)第六十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一聽診腹部腸鳴音保持胃管通暢，觀察胃液情況按醫(yī)囑定時(shí)給予鼻飼，鼻飼液應(yīng)少量低濃度，以后逐漸加量和增加濃度如果胃內(nèi)殘留量大或出現(xiàn)返流現(xiàn)象則停止鼻飼靜脈補(bǔ)充所需營養(yǎng)素，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)評(píng)估病人的營養(yǎng)狀況護(hù)理措施第六十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理目標(biāo)病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機(jī)功能鍛煉的方法親屬會(huì)進(jìn)行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心病人無褥瘡的發(fā)生減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害第六