手術室安全用藥制度

關于手術室安全用藥制度第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一一、術中用藥的安全管理有研究表明給藥差錯已成為全球性問題,在護理差錯中占有較大的比例,比例高達74.47%～89.66%，國內報道達42.31%～75.88%，給患者帶來極大的潛在威脅。手術中，絕大多數都是通過靜脈通路給藥，是由麻醉醫(yī)生和手術室護士操作。在給藥治療過程中，護士執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，這個醫(yī)療過程中病人是被動接受藥物治療，是被動的參與者，醫(yī)護人員的責任心是病人生命安全的保證，也是杜絕拿錯藥、用錯藥而發(fā)生醫(yī)療事故的重要條件第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一二、手術室安全用藥存在的主要隱患因素分析１、藥品種類增多和范圍擴大抗生素更新過快，藥品名和通用名錯綜復雜導致執(zhí)行醫(yī)囑容易出現(xiàn)差錯２、用藥過程查對制度未嚴格執(zhí)行未詢問過敏史未核對藥品和患者姓名術中執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范和藥品用量計算的準確率不夠未嚴格查對使用方法及時間第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一二、手術室安全用藥存在的主要隱患因素分析３、手術室的無菌性要求藥品缺失外包裝藥品標簽字跡模糊或者根本沒有標簽，用藥錯誤便極易發(fā)生藥品標簽的效期和批號不清或不統(tǒng)一４、不熟悉用藥的正確方法和藥物的特性滴注速度和合適的溶媒不熟悉，導致抗生素容易發(fā)生理化性質的改變不熟悉藥物不良反應的處理不熟悉抗生素的過敏反應與麻醉藥品的不良反應第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一二、手術室安全用藥存在的主要隱患因素分析５、手術室工作節(jié)奏快不能保證按時給藥，藥物不能達到最好的預防效果工作強度大容易導致錯誤的發(fā)生６、藥品存放不符合要求需要低溫保存的藥品未及時處置靜脈、經鼻胃管內或者術中手術臺上才用的藥品，存放時沒有及時分開包裝相似的藥品未明顯分開第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一二、手術室安全用藥存在的主要隱患因素分析７、自我防護意識不足術中配制化療藥物未加用防護措施，只在常規(guī)著裝下進行操作，易對護士自身造成損傷８、書寫用藥后的不規(guī)范、不整齊隨時記錄意識不強記錄不規(guī)范、涂改，有缺漏第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)院手術部(室）管理規(guī)范（試行）第十六條手術部（室）應當建立并實施手術中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯。

第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一三、建立手術室安全用藥的制度

（一）術中安全用藥管理制度1、患者接至手術間后巡回護士根據醫(yī)囑認真核對患者所帶藥品的種類、數目及質量。2、術中用藥必須嚴格執(zhí)三查九對，遵醫(yī)囑用藥，對醫(yī)師所開醫(yī)囑有疑問時，必須進行反復確認，無誤后方可執(zhí)行，必要時向上級醫(yī)師和護士長匯報。3、抗菌藥、麻醉藥等用藥前應詳細了解藥物的使用方法，用藥后注意觀察藥物的反應。易過敏的藥物，用藥前詳細詢問過敏史，認真核對患者的藥敏實驗結果，局麻藥加腎上腺素時，應了解患者的血壓及心臟情況，根據醫(yī)囑準確加入。第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一三、建立手術室安全用藥的制度

（一）術中安全用藥管理制度4、護士術中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應向麻醉師或手術醫(yī)師復述一遍，確認無誤后放方可執(zhí)行，并做好記錄，保留空安瓿，術后雙方核對無誤后方可丟棄，及時督促醫(yī)師補記醫(yī)囑。5、術中備藥種類較多時，護士必須嚴格區(qū)分靜脈用藥和非靜脈用藥，以免誤用。6、護士核對患者腕帶執(zhí)行醫(yī)囑，用藥后再次核對。術后巡回護士應嚴格與病房，麻醉恢復室、ICU護理人員交接術后剩余藥品，比做好交接記錄。第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一三、建立手術室安全用藥的制度

（二）病區(qū)高危藥品管理制度1、高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。主要包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑、細胞毒性藥品等。2、高危藥品應單獨存放，不得與其他藥品混合存放。3、高危藥品存放應標識醒目，設置警示牌，提示護理人員注意。病區(qū)高危藥品在治療室藥柜內應固定擺放位置，有明顯的提示標記，注明藥品名稱、濃度、含量等，提醒護士注意，避免錯拿、錯用。4、高危藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一三、建立手術室安全用藥的制度

（二）病區(qū)高危藥品管理制度5、高危藥品調配、發(fā)放、使用要實行雙人復核，確保調配、發(fā)放、使用準確無誤。6、加強高危藥品的效期管理，保持先進先出、安全有效。7、加強醫(yī)、藥、護人員的溝通，加強高危藥品的不良反應監(jiān)測，臨床醫(yī)護人員要及時觀察、上報高危藥品的可疑不良反應事件，藥劑科要定期總結匯總，并將不良反應監(jiān)測結果及時反饋給臨床。8、新引進高危藥品要經過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應用。第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一三、建立手術室安全用藥的制度

我科高危藥品目錄鹽酸腎上腺素注射液鹽酸異丙腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液去乙酰毛花苷注射液鹽酸多巴酚丁胺注射液鹽酸多巴胺注射液重酒石酸間羥胺注射液鹽酸艾司洛爾注射液注射液硝普鈉鹽酸胺碘酮注射液硫酸阿托品注射液氯化鉀注射液注射液維庫溴銨羅庫溴銨注射液第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一三、建立手術室安全用藥的制度

（三）病區(qū)毒麻藥管理制度1、各病區(qū)保存的毒、麻、精神藥品限于本病區(qū)內臨床使用，不得私自動用或借出，須遵醫(yī)囑用藥。2、毒、麻、精神類藥品做到“四定”。定位：固定位置，分類存放，加鎖保管。定量：藥品基數準確，用藥有記錄，憑麻醉處方及時補充基數。剩余藥液表明去向并與值班醫(yī)生雙簽名，護士長每周檢查并記錄。定人：根據分工，定人保管，鑰匙隨身攜帶。每班進行藥品、鑰匙交接查對，并在登記本上簽全名。定時:定時檢查藥品質量，有無過期失效，并作記錄。3、毒、麻、精神類藥品領取安瓿:病人用后保留空安瓿，取藥時同麻醉藥處方一起交藥房。處方：出具有麻醉處方資格醫(yī)生開具的麻醉處方（淡紅色）第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一三、建立手術室安全用藥的制度

（三）病區(qū)毒麻藥管理制度4、發(fā)生毒、麻、精神類藥品丟失等意外情況，報告程序如下：護士長科主任、護士長醫(yī)務科、護理部保衛(wèi)科藥劑科主管副院長第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一三、建立手術室安全用藥的制度

（四）搶救車管理辦法1、搶救車專人管理，各種藥品、物品及數量按搶救需要進行配置，并定位放置。2、搶救車放置位置固定，不得隨意變動。各值班人員要熟練掌握講清搶救車內備用藥品、物品情況并熟練應用。3、搶救車內藥品擺放遵循“左進右出、近效先用”的原則，按照效期先后從“左到右”排序。4、對于搶救任務相對較輕、搶救車使用較少的并，采用封條管理辦法（手術室即為封條管理）：（1）、在不改變搶救車結構、內容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關位置驚喜粘貼，封條上注明封閉時間，并做醒目標識“非搶救病人問勿用”，由兩名護士簽字。第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一三、建立手術室安全用藥的制度（四）搶救車管理辦法（2）、搶救急、危病人時，撕下封條取用物品。搶救結束后，及時清理用物，做好補充。如夜間使用，須作好記錄，當班補充，由兩人核對后貼上封條，注明封閉時間并簽字，同時做好記錄。（3）、在未使用的情況下，由專人負責，每班檢查封條，每月月初同護士長（護士長不在