新生兒黃疸再認(rèn)識(shí)

關(guān)于新生兒黃疸再認(rèn)識(shí)第一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容新生兒黃疸概念新生兒高膽紅素的危害新生兒黃疸常見(jiàn)病因新生兒黃疸的預(yù)防與干預(yù)第二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一新生兒黃疸現(xiàn)狀

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一高發(fā)生率、高住院率、嚴(yán)重的致殘率成為兒科醫(yī)生、社區(qū)保健醫(yī)生及家長(zhǎng)共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前對(duì)于新生兒黃疸的診斷和治療存在兩種特殊狀態(tài)

第三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、過(guò)度診斷與過(guò)度治療問(wèn)題

1.高膽紅素血癥可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害的擔(dān)心2.缺乏對(duì)新生兒高膽紅素血癥的便捷、可行的監(jiān)測(cè)手段一些兒科醫(yī)生或兒童保健人員忽略日齡的影響，只要膽紅素接近或超過(guò)220.1umol/L(12mg/d1)，都要接受各種治療，缺乏個(gè)體化的分析和監(jiān)測(cè)。第四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

二、延誤診斷與延誤治療嚴(yán)重性1.對(duì)高膽紅素腦病的影響因素認(rèn)識(shí)不足2.新生兒出生早期膽紅素監(jiān)測(cè)不足而出現(xiàn)延誤診斷，未及時(shí)治療而導(dǎo)致核黃疸。

石家莊某醫(yī)院7年中收治的158例新生兒高膽紅素血癥患兒中有25例出現(xiàn)膽紅素腦病。平均峰值(545.27±175.17)umol/L[(32±10.24)mg/d1]至少一半來(lái)自農(nóng)村第五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行適時(shí)、有效、安全的干預(yù)目標(biāo)預(yù)防出現(xiàn)重度高膽紅素血癥和避免膽紅素腦病的發(fā)生責(zé)任和義務(wù)產(chǎn)科、新生兒、兒保醫(yī)學(xué)界共同努力的方向第六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

新生兒黃疸相關(guān)概念

第七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一高膽紅素血癥（2006年Maisels）血清膽紅素大于第95百分位的小時(shí)一膽紅素值重度高膽紅素血癥血清膽紅素值>342umol/L(20mg/d1)極重度高膽紅素血癥血清膽紅素值>428umol/L(25mg/d1)或513umol/L(30mg/d1)第八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

“生理性黃疸”合理性?國(guó)內(nèi)《兒科學(xué)》第7版單純沿用膽紅素221-256umol/L作為新生兒生理性與病理性黃疸的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)已不適用。

第九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一我國(guó)足月新生兒出生后第2-5日血清總膽紅素濃度逐漸增高，之后逐漸降低第十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一對(duì)某一足月新生兒的總膽紅素值是否屬于正常，要結(jié)合新生兒生后的時(shí)間進(jìn)行分析，不宜以某一固定數(shù)值表述。

1.新生兒黃疸多因素影響：個(gè)體差異、種族、地區(qū)、遺傳、性別、喂養(yǎng)方式有關(guān),很難區(qū)別在某一總膽值時(shí)為生理性黃疸或非生理黃疸。第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

2.新生兒TSB水平對(duì)個(gè)體的危害性：受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。

●高危因素存在時(shí)，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成膽紅素腦病的可能，現(xiàn)已證明非重度高膽紅素血征也可造成隱匿型核黃疸；

●而超過(guò)生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會(huì)造成病理性損害。第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

●新生兒生后血腦脊液屏障的發(fā)育和膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育的過(guò)程,胎齡及日齡越小，出生體重越低，血清膽紅素超過(guò)一定限度對(duì)腦損害的危險(xiǎn)性越大。2006年Maisels提出應(yīng)該放棄使用“生理性黃疸”與“病理性黃疸”這一名詞，而用“新生兒黃疸”或“膽紅素血癥”取代。

第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

膽紅素腦病與核黃疸概念的區(qū)別（以往互相混用）

AAP指南

膽紅素腦病是描述膽紅素對(duì)基底核及各種腦干神經(jīng)核的毒性所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。主要指在生后1周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性的急性表現(xiàn)

核黃疸特指膽紅素毒性所致慢性和永久性損害第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一新生兒高膽紅素血癥的危害

膽紅素腦病

聽(tīng)力損傷第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一膽紅素腦病膽紅素腦病高危因素：血清膽紅素水平高水平膽紅素持續(xù)的時(shí)間膽紅素在體內(nèi)的分布#判斷是否會(huì)形成膽紅素腦病的重要因素第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一膽紅素腦病發(fā)生時(shí)間：多見(jiàn)于出生后1周內(nèi)，最早可于出生后1-2天出現(xiàn)神經(jīng)癥狀一般在重度黃疸高峰后12-48小時(shí)出現(xiàn)癥狀溶血性黃疸---生后3-5天早產(chǎn)兒或其他原因所致黃疸---生后6-10天

先天性葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥所致黃疸---生后2-5周第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一觀察黃疸的分布情況，估計(jì)黃疸的程度黃疸部位血清膽紅素μmol/L（mg/dl）面、頸部100.9±5.1（5.9±0.3）（6）軀干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）（9）軀干下半部及大腿201.8±30.8（11.8±1.8）（12）臂及膝關(guān)節(jié)以下256.5±29.1（15±1.7）（15）手、足>256.5（15）（＞15）第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

膽紅素腦病發(fā)生的血清膽紅素域值依日齡而異足月兒多在342.2-427.5umol/L[20-25mg/d1]以上早產(chǎn)兒、體重低于1.5Kg、窒息缺氧、嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、酸中毒等等血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生

第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能（Basalganglion）

結(jié)構(gòu)--基底神經(jīng)節(jié)的范疇包括尾核、殼核、蒼白球丘腦底核、黑質(zhì)和紅核功能與隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生與穩(wěn)定肌緊張的調(diào)節(jié)本體感受傳入沖動(dòng)信息的處理都有關(guān)系

第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

2005年美國(guó)《新生兒學(xué)》maisels膽紅素腦病的分期

1．急性膽紅素腦?。ㄔ嫫诏d攣期恢復(fù)期）：

初期(initialphase)主要表現(xiàn)：(1)輕度遲鈍；(2)輕度肌張力低下，運(yùn)動(dòng)減少；(3)吸吮不好，哭聲稍高尖。第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一中期(intermediatephase)主要表現(xiàn)：(1)中度遲鈍-激惹，肌張力變化不一、常增高；(2)有些出現(xiàn)頸后仰一角弓反張；(3)吃奶極少，哭聲高尖。極期(advancedphase)主要表現(xiàn)(1)極度遲鈍至昏迷；(2)張力常增高，有些有頸后仰．角弓反張；(3)不進(jìn)食，哭聲高尖。

1-2周后急性期癥狀可全部消失第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.慢性核黃疸后膽紅素腦病(chronicpostkernictericbilirubinencephalopathy)：

(1)錐體外系運(yùn)動(dòng)異常：特別是手足徐動(dòng)癥；(2)注視異常：斜視及凝視性癱、特別是不能向上視；(3)聽(tīng)力障礙：特別是神經(jīng)感覺(jué)性聽(tīng)力喪失；(4)智力障礙：僅少數(shù)為智力缺陷。第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一(核黃疸)慢性膽紅素腦病病情分為輕、中、重度輕度-能自理生活中度-表現(xiàn)為肌張力失常及手足徐動(dòng)癥重癥-需坐輪椅，說(shuō)話很困難，重度肌痙攣伴肌肉疼痛神經(jīng)病變及聽(tīng)覺(jué)喪失可輕重不一第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一膽紅素腦病MRI新生兒急性膽紅素腦病ABE的重要表現(xiàn)特征T1WI蒼白球?qū)ΨQ性高信號(hào)是嚴(yán)重高膽紅素血癥導(dǎo)致腦損傷的重要標(biāo)志，

T2WI蒼白球?qū)ΨQ性高信號(hào)是嬰幼兒期慢性膽紅素腦病的重要特征。第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.隱匿型膽紅素神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：

(subtlebilirubin-inducedneurologicaldysfunction，BIND)

已知非重度高膽紅素血癥也可造成隱匿型膽紅素神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂包括神經(jīng)病學(xué)的、認(rèn)知的、學(xué)習(xí)方面的、甚至運(yùn)動(dòng)方面異常，單獨(dú)存在的聽(tīng)覺(jué)喪失及聽(tīng)覺(jué)功能障礙，例如聽(tīng)神經(jīng)病變。第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

病理證實(shí)93例核黃膽新生兒的胎齡與膽紅素水平情況胎齡（W）例數(shù)平均膽紅素水平(mg/dl)25-28558.429-32329.433-36412.437-40213.9第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性膽紅素腦病后的病程隨訪

任何總膽值>25mg/dl所有換血者任何腦干誘發(fā)電位反應(yīng)異常(即使為暫時(shí)異常)表現(xiàn)為中度急性膽紅素腦病者均需在嬰兒期與兒童期隨訪直至學(xué)齡期。

3個(gè)月起隨訪(1)肌張力、神經(jīng)發(fā)育(特別注意錐體外系功能及發(fā)展過(guò)程)(2)BAEP、CMS及OAE(3)磁共振第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一聽(tīng)力損傷

特別易受損害的腦干神經(jīng)核如聽(tīng)神經(jīng)(耳蝸神經(jīng)核，四疊體下丘，上橄欖復(fù)合體)

動(dòng)眼神經(jīng)核前庭神經(jīng)核腦干聽(tīng)神經(jīng)核損害伴發(fā)耳聾、聽(tīng)力喪失及聽(tīng)神經(jīng)病變第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

早期監(jiān)測(cè)高膽紅素血癥聽(tīng)力和腦損傷無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)：

腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)：波峰潛伏期(PL)和波峰間潛伏期(IPL)第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一江某某，男，6天（矯正胎齡32+3周），Rh溶血病、膽紅素腦病。入院時(shí)BAEP檢查120dBpeSPL刺激下僅誘出低幅I波，在最大聲強(qiáng)132dBpeSPL刺激下，仍無(wú)BAEPV波誘出；三月后復(fù)查，在最大聲強(qiáng)刺激下仍僅有I波，III、V波缺失，但I(xiàn)波潛伏期有縮短，波幅有增高。第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一季某某，男，18天（矯正胎齡35+3周），早產(chǎn)兒臍炎、敗血癥。入院時(shí)查BAEPI波潛伏期延長(zhǎng)，BAEPV波反應(yīng)閾左側(cè)95dBpeSPL，右側(cè)90dBpeSPL；三月后復(fù)查BAEP各波潛伏期縮短，BAEPV波反應(yīng)閾左、右側(cè)均為60dBpeSPL。第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟損害研究發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度過(guò)高時(shí):新生兒的心肌酶譜會(huì)顯著升高心電圖亦有輕度ST-T改變心肌酶水平升高與黃疸程度及出現(xiàn)時(shí)間相關(guān):黃疸出現(xiàn)越早、越重，心肌酶水平升高越明顯第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎小管功能損害新生兒高膽紅素血癥可導(dǎo)致腎小管功能損害:患兒尿β2微球蛋白排泄量較正常明顯升高提示腎小管重吸收β2微球蛋白明顯減少第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一新生兒黃疸的病因美國(guó)新生兒黃疸專(zhuān)家分析黃疸病例主要母嬰血型不合G6PD血腫和大面積淤血一半病例找不到明確病因兩個(gè)明確的危險(xiǎn)因素晚期早產(chǎn)兒生理性體重丟失較多的母乳喂養(yǎng)兒第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒專(zhuān)業(yè)學(xué)組第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一新生兒黃疸的病因

國(guó)內(nèi)報(bào)告其他病因胎膜早破/宮內(nèi)宭迫,羊水糞染，高齡初產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，生后體質(zhì)明顯下降，母乳缺乏，肝內(nèi)膽管淤積癥，妊娠期高血壓，胎齡，母親使用催產(chǎn)素，鎮(zhèn)靜劑……等。從流行病角度觀察這些是黃疸出現(xiàn)時(shí)同時(shí)存在的有關(guān)因素，或稱為新生兒黃疸共存因素。

第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一新生兒黃疸預(yù)防與干預(yù)

歐美對(duì)新生兒黃疸從忽視到重視,診治由經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)到重視臨床證據(jù)。2004年診療指南/2008年AAP/歐美兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合出版指南：采用膽紅素-小時(shí)百分位值既作為診斷標(biāo)準(zhǔn)又作為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)將黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)與干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一小時(shí)膽紅素值超過(guò)第95百分位視為異常、應(yīng)予以干預(yù)第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

膽紅素-小時(shí)百分位值目標(biāo)：預(yù)防重癥高膽紅素血癥與膽紅素腦病

第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

小時(shí)百分位膽紅素列線圖第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一新生兒小時(shí)-百分位膽紅素值列線圖列線圖分為高危區(qū)，中間區(qū)與低危區(qū)高危區(qū)：大于第95小時(shí)百分位以上。48-72小時(shí)處于高危區(qū)，之后40%仍出現(xiàn)在高危區(qū)存在發(fā)生核黃疸可能性，要給以干預(yù)。4-6小時(shí)后復(fù)查總膽紅素值。低危區(qū)：小于第40小時(shí)百分位以下，48-72時(shí)處于低危區(qū)，以后不太會(huì)發(fā)生于黃疸有關(guān)的臨床問(wèn)題。3天后復(fù)查。停止光療的指征。第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一中間區(qū):指第40-95th百分位之間的區(qū)間：高危中間區(qū)（75-95th百分位）6-12小時(shí)后復(fù)查總膽紅素值低危中間區(qū)(40-75th百分位)48小時(shí)內(nèi)復(fù)查膽紅素

JPerinatol,2009;29:s4-s7

第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒黃疸特點(diǎn)早產(chǎn)兒膽紅素代謝特點(diǎn):（持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),峰值高）早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命40天,足月兒70天,成人120天；喂養(yǎng)困難,膽紅素肝腸循環(huán)量增加；白蛋白濃度低；肝臟配體蛋白(Y,Z蛋白)、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶、毛細(xì)膽管排泄膽紅素等的發(fā)育慢.1-2周后才能將膽紅素廓清；

感染機(jī)率增多。出生24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)找原因，積極干預(yù)，胎齡越小越需干預(yù)。第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一國(guó)內(nèi)外尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒黃疸不同體重的小時(shí)百分位膽紅素值列線圖無(wú)法建立一個(gè)預(yù)防早產(chǎn)兒黃疸重度高膽紅素血癥與核黃疸的客觀指標(biāo)第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一早產(chǎn)兒黃疸診療特點(diǎn)

2.美國(guó)兒童健康及發(fā)育(NICHD)推薦換血標(biāo)準(zhǔn)(mg/dl)<1250g1250-14991500-19992000-2499>2500標(biāo)危1315171820高危10131517181.早產(chǎn)兒推薦光療標(biāo)準(zhǔn)：總膽值﹥10mg/dl.Lucey主張?jiān)谠绠a(chǎn)兒中更積極使用光療,以預(yù)防總膽值超過(guò)10mg/dl.第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一母乳性黃疸病因與發(fā)病機(jī)制：

新生兒腸肝循環(huán)增加學(xué)說(shuō)腸道菌群遺傳因素早發(fā)型：生后母乳喂養(yǎng)一周內(nèi)，黃疸高峰生后4-7天，消退2-3周。鼓勵(lì)喂哺8-12次/日，反對(duì)無(wú)脫水的母乳喂養(yǎng)患兒額外補(bǔ)充糖水。晚發(fā)型：生后母乳喂養(yǎng)一周以后，黃疸高峰生后2-3周，消退6-12周。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者主張TSB﹤15mg/dl，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)檢測(cè)；TSB15-20mg/dl或更高時(shí)，可采用光療，仍可繼續(xù)喂哺母乳。第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)防重癥高膽紅素血癥AAP指南中對(duì)臨床醫(yī)師提出了以下建議:

1促進(jìn)和支持成功的母乳喂養(yǎng);

2建立評(píng)估新生兒高膽紅素血癥的流程;

3生后24h內(nèi)測(cè)量新生兒血清總膽(TSB)或經(jīng)皮(TcB);

4應(yīng)該認(rèn)識(shí)到目測(cè)黃疸程度易出現(xiàn)誤差；

5動(dòng)態(tài)觀察生后不同時(shí)間膽紅素水平；第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

6應(yīng)該意識(shí)到早產(chǎn)兒，易發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥；

7出院前應(yīng)對(duì)發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估;

8應(yīng)對(duì)新生兒父母進(jìn)行新生兒黃疸知識(shí)宣教;

9依據(jù)出院時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患兒合適的隨訪;

10對(duì)有指征患兒，應(yīng)立即行光療或換血治療。第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

2AAP指南推薦的新生兒黃疸干預(yù)流程圖

新生兒生后8-12h評(píng)估黃疸<24h或目測(cè)黃疸程度需要測(cè)TSB或TcB測(cè)TSB或TcB并根據(jù)生后時(shí)齡判斷結(jié)果如TSB>95百分位1.評(píng)估結(jié)果2.選擇治療

3.4~24h復(fù)測(cè)TSB有任何危險(xiǎn)因素或出生<72h依據(jù)出院時(shí)時(shí)齡和具體危險(xiǎn)因素分別隨訪48－120h隨訪可保證?如未測(cè)量TSB或TcB,測(cè)量并保證依據(jù)膽紅水平隨訪和管理評(píng)估TSB、胎齡時(shí)間，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)予以治療復(fù)測(cè)TSB下降TSB增加是否超過(guò)百分位線？出現(xiàn)黃疸12是否否否是否是否是是是否是否173121314186891016否是否4有無(wú)測(cè)量TSB或TcB5

是否準(zhǔn)備出院?11

出院有計(jì)劃隨訪7

出院并

嚴(yán)密隨訪15是第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)防高膽紅素血癥把新生兒總膽紅素值控制在：第40百分位值.

40-75百分位需要短期隨訪.

>95百分位,4-6小時(shí)需要復(fù)查總膽紅素值.第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一高膽紅素血癥早期干預(yù)首先評(píng)估形成膽紅素腦病的高危因素

新生兒處于某些病理情況下，如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血癥)、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等易形成膽紅素腦病，應(yīng)盡早干預(yù)。

6.應(yīng)該意識(shí)到早產(chǎn)兒，易發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一高膽紅素血癥的干預(yù)原則出院隨訪

24h內(nèi)出院，在生后72h隨訪

24-48h出院，在生后96h隨訪

48-72h出院，在生后120h隨訪

9依據(jù)出院時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患兒合適的隨訪第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一不同出生時(shí)齡的足月新生兒

黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)

(新生兒黃疸干預(yù)推薦方案2001)血清總膽紅素水平(umoI/L)(mg/dl)時(shí)齡(h)考慮光療光療失敗換血加光療換血光療-24≥103≥154≥205≥257

≥6≥9≥12≥15-48≥154≥205≥291≥342

≥9≥12≥17≥2015-72≥205≥257≥342≥428

≥12≥15≥20≥25﹥72≥257≥291≥376≥428

≥15≥17≥22≥25第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一不同胎齡/出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)

(總膽紅素界值umol/L)

(新生兒黃疸干預(yù)推薦方案2001)胎齡/出生體重出生~24h光療換血

~48h光療換血

~72h光療換血~28周/<1000g≥17~86≥86~12