新生兒窒息顱腦損傷

新生兒窒息顱腦損傷第一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

定義新生兒窒息：

是指小兒出生后自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒國內(nèi)發(fā)病率為5%-10%。是圍生期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。第二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

護理評估——健康史凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都可以引起窒息（宮內(nèi)窘迫2/3，出生后1/3）分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素第三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素第四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一前置胎盤胎盤早剝

胎盤因素胎盤老化梗塞第五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶脫垂第六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒呼吸道梗阻先天性心臟病宮內(nèi)感染第七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一分娩因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

急產(chǎn)

產(chǎn)程延長

頭盆不稱第八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

呼吸改變原發(fā)性R暫停：缺氧→R↑→R停止、HR↓→物理刺激，恢復(fù)呼吸繼發(fā)性R暫停：缺氧持續(xù)→R由喘息→停止，HR↓、BP↓、面色蒼白，肌張力消失→給予通氣才可恢復(fù)

病理生理

→第九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一呼吸暫停時心率和血壓的變化

呼吸改變

病理生理第十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

各器官缺氧缺血改變?nèi)毖蹰_始→代償機制使體內(nèi)血液重新分布（肺、腸、皮膚、肌肉等器官血管收縮）→保證生命器官（心、腦、腎上腺）供血→表現(xiàn)紫紺、BP↑缺氧持續(xù)→體內(nèi)糖源耗盡→血流代償喪失→HR↓和BP↓，生命器官供血↓→網(wǎng)狀花紋→蒼白，肌肉松弛，T↓→腦損傷發(fā)生→HIE

病理生理第十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一缺氧血PaCO2↑pH↓paO2↓應(yīng)激狀態(tài)兒茶酚胺與胰島高糖素釋放血糖正常繼續(xù)缺O(jiān)2心鈉素分泌↑低鈉血癥酸中毒，降低肝酶活性糖消耗與儲存空虛＋低血糖低血糖血脂肪酸↑Ca與蛋白結(jié)合低Ca黃疸

病理生理

血液生化和代謝改變第十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

胎兒缺氧晚期(抑制狀)：胎動↓胎心↓＜100次/分肛門括約肌松弛，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色早期(興奮狀)：胎動↑胎心↑≥160次/分

護理評估——身體狀況第十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一新生兒Apgar評分法Apgar評分8～10分為正常第十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一Apgar評分輕度(青紫)窒息：4-7分，全身青紫，R表淺，肌張力正?；蜉p度增高。重度(蒼白)窒息：0-3分，全身蒼白，R微弱或無R，肌肉松弛，羊水呈黃綠色，HR↓或不規(guī)則。出生后1、5、10min各評1次,評分8～10分為正常。

1分鐘評分是窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。第十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下第十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

并發(fā)癥心血管系統(tǒng)：心源性休克、心力衰竭呼吸系統(tǒng)：吸肺、肺出血、肺透明膜病腎臟系統(tǒng)：腎小球濾過率和/或腎小管重吸收功能↓腎小管壞死，腎功能衰竭消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血第十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一血氣分析：PaCO2↑，PaO2↓及PH↓生化檢查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖↓頭顱B超和CT檢查：腦水腫、顱內(nèi)出血、HIE程度磁共振、腦電圖

護理評估

——輔助檢查第十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

護理評估

——心理社會狀況恐懼預(yù)后后遺癥家庭狀況第十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一及時復(fù)蘇，按ABCDE方案進行

A：清理呼吸道（airway）

B：建立呼吸(breathing)C：維持正常循環(huán)(Circulation)D：藥物治療(drug)E：評價(evaluation)

治療原則A是根本，B是關(guān)鍵第二十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一復(fù)蘇后處理：糾正酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測生命體征及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？刂企@厥：魯米納，20mg/kg，若驚厥不能控制，1小時后加用10mg/kg，每天的維持量5mg/kg。治療腦水腫：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.5～0.75g/kg，以后每次0.25～0.5g/kg，每4～6小時一次。

治療原則護腦：腦部無出血，可進行護腦治療，促進腦細胞恢復(fù)，如胞二磷膽膽堿、腦活素等。第二十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

護理診斷與措施不能維持自主呼吸：與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)1、清理呼吸道通暢，建立呼吸A、保暖B、減少散熱C、體位（肩部墊高2-3cm）D、清除分泌物第二十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一A.初步復(fù)蘇步驟（20s）保暖擦干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道第二十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一擺好體位→咽后壁，喉和氣管成直線復(fù)蘇時正確和不正確的頭位第二十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一清理呼吸道

先口腔，后鼻腔第二十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一評估膚色紅潤或僅手足青紫觀察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸/心率＜100次∕分復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣評估心率15～30秒后心率＜100次∕分氣管插管正壓通氣2、建立呼吸心率＞100次∕分第二十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸第二十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一操作方法復(fù)蘇囊正壓給氧保持呼吸道通暢是應(yīng)用復(fù)蘇囊正壓給氧前提。體位：新生兒處于頸部仰伸體位，利于呼吸道開放及吸凈分泌物正確體位錯誤體位第二十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一效果評估1.心率增快并穩(wěn)定在100次/分以上或正常2.出現(xiàn)自主呼吸3.面色好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)紅復(fù)蘇囊正壓給氧胸廓起伏是面罩密閉和肺部充氣的最好指征第二十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一復(fù)蘇囊正壓給氧注意事項！1.按壓時不能用力過猛4.面罩過大→漏氣；面罩過小→PaO2不足

3.用手指尖擠壓復(fù)蘇囊，避免用手掌擠壓，氧流量為5升/分2.按壓的頻率40-60次/分第三十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻第三十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣第三十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一氣管插管第三十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一3、維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后HR<80次/分/HR在60～80次/分不增加胸外心臟按壓第三十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)壓力促進身體重要器官的血液循環(huán)第三十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第三十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一胸外按壓：按壓位置按壓胸骨體中下1/3段避開劍突胸外按壓的解剖標志胸外按壓：按壓位置第三十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右

①胸骨體中下1/3處；②頻率120次/分；③深度1～2cm按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動第三十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍<60次/min：可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素4、藥物第三十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一5、評估：

每操作一步的同時，都要評估，在決定下一步的操作。第四十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

護理診斷與措施潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高嚴密觀察病情A、R的頻率及節(jié)率,有無進行性呼吸困難、青紫B、觀察心率、血壓、心音、毛細血管充盈情況C、有無驚厥、震顫、凝視、尖叫及肌張力D、監(jiān)測出入量，尿量的改變第四十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

護理診斷與措施有感染的危險：與免疫力低下有關(guān)預(yù)防交叉感染，嚴格無菌操作原則焦慮做好心理護理體溫過低：與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)注意保暖，維持體溫穩(wěn)定第四十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一新生兒缺氧缺性腦病患兒的護理

第四十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一概述新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥之一，也是引起兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一，病情重，病死率高。第四十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一缺氧缺血性腦病患兒護理護理評估護理診斷/問題護理目標護理措施護理評價第四十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一一、護理評估致病因素：宮內(nèi)缺氧、生后窒息身體狀況1．癥狀評估：肌張力、意識、呼吸、驚厥、反應(yīng)等。分輕、中、重度。2．護理體檢：意識是興奮或抑制，肌張力是否低下，原始反射，瞳孔、呼吸等

第四十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一

HIE臨床分度分度輕度中度重度意識

稍興奮

嗜睡

昏迷肌張力正常低下

低下?lián)肀Х瓷渖曰钴S減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后2-3天良好

《14天，不定數(shù)天或數(shù)周，有后遺癥第四十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一護理評估輔助檢查：

顱腦超聲檢查：有特異性診斷價值CT所見：多有腦萎縮表現(xiàn),最適檢查時間為生后2～5天腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。第四十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一心理社會資料該病可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷，家長大多非?？謶趾筒恢?，應(yīng)了解家長對該病了解程度，評估家屬對該病后遺癥的康復(fù)治療了解程度。

第四十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一二、護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥、呼吸衰竭?？謶郑议L）：與病情嚴重、預(yù)后不良有關(guān)。有廢用綜合征的危險：與缺血缺氧導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)。第五十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一三、護理目標家長能及時了解有關(guān)疾病的治療、預(yù)后等方面的知識，恐懼程度減輕。患兒住院期間未發(fā)生廢用綜合征或發(fā)生后能盡量降低到最低程度。

第五十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一護理措施生活護理：

1.環(huán)境要求

2.保暖

3.加強基礎(chǔ)護理，做好口腔、皮膚、臍帶等護理，補充營養(yǎng)，防止交叉感染。

第五十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一護理措施治療配合1.控制驚厥：苯巴比妥2．降顱壓：速尿20%甘露醇3.支持治療中心維持良好的通氣功能關(guān)鍵措施維持腦和全身良好的血液灌

維持血糖正常高值

第五十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期一四、護理措施病情觀察

:主要觀察新生兒生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)變化，監(jiān)測顱內(nèi)壓;檢測血氣、血糖、血清電解質(zhì)、腎功能等；及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓和其他器官受損的表現(xiàn)。觀察藥物反應(yīng)，隨時調(diào)整治療