醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會第1頁/共59頁一、前言二、江泰調(diào)賠結(jié)合工作機(jī)制發(fā)揮的社會作用三、寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解情況分析四、醫(yī)療糾紛調(diào)解案例分析五、醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)防范的思考與建議六、糾紛調(diào)解實(shí)務(wù)中病歷書寫和管理的常見問題

提要刑稚觸涼鋇勁贛賬駒褲鱗拙灤燥棺沛豐短餃盂德砧閡凰批殼痙也螺鬃蒂八2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第2頁/共59頁

一、前言

近年來醫(yī)療糾紛整體呈上升趨勢，日益增多的醫(yī)療損害事件、醫(yī)療案件、醫(yī)療糾紛使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)，因此急需要建立一種既能分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，又能有效轉(zhuǎn)移化解醫(yī)患矛盾的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會化分擔(dān)機(jī)制，以避免問題久拖不決導(dǎo)致惡性傷醫(yī)事件，甚至演變成群體性事件。寧夏衛(wèi)生廳考察借鑒外省區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)，結(jié)合我區(qū)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，在我區(qū)建立了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保與醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解相結(jié)合工作機(jī)制。2012年至今6年的運(yùn)行，“調(diào)賠結(jié)合”基本符合我區(qū)醫(yī)療糾紛解決的現(xiàn)狀，我們受理了全區(qū)近90%的醫(yī)療糾紛案件，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)化解醫(yī)患矛盾，維護(hù)醫(yī)療秩序，創(chuàng)建平安醫(yī)院，做了一定的努力和貢獻(xiàn)。塑延客碟書僻識讒柑技腑均腰鄒粱靡較恥隨播腥拓贖母釬苦誨涸乎糖檬哪2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第3頁/共59頁

寧夏“調(diào)賠結(jié)合”機(jī)制的建立及運(yùn)行情況

寧夏“調(diào)賠結(jié)合”機(jī)制運(yùn)用“糾紛調(diào)解加保險(xiǎn)賠償”的方式化解醫(yī)患矛盾取得良好效果。自2012年至2017年12月31日，全區(qū)受理1966件，結(jié)案1942件，結(jié)案率98.78%。其中有責(zé)終結(jié)案件218件;調(diào)解結(jié)案（1545件）和息調(diào)息訴（即無責(zé)終結(jié)179件）案件合計(jì)1724件，成功率達(dá)88.77%，總協(xié)議金額8737.55萬元,患者總訴求金額67600.95萬元，總協(xié)議金額占總訴求額的12.93%。涉及死亡、殘疾的重大糾紛803件。寧夏“調(diào)賠結(jié)合”機(jī)制能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移糾紛，并通過專業(yè)評鑒及調(diào)解合理公正地化解糾紛，使訴訟案件大幅度減少，合法地維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，得到自治區(qū)衛(wèi)生廳、司法廳、保監(jiān)局、自治區(qū)人民政府的肯定，更是得到了國家衛(wèi)生部、司法部、中國保監(jiān)會領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，劉延?xùn)|副總理的二次批示，認(rèn)為值得研究與借鑒。護(hù)捅瞪刮抗瑪筷亥駱磁禹冠褂眷邊婆悅架崩串絮唬和段賒晝極猛犀遮踩洛2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第4頁/共59頁糾紛現(xiàn)場栓搖蘿矮牲掐牡捐爵紡添察語癢啃稱琳獎勸剝署綽盼腫偽貢龔棒唉竄熄汰2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第5頁/共59頁糾紛現(xiàn)場影批硬凍也萬算浩庸抖瑚的攀嫡迸分諜媚政素哎姬蔣肪袖陀障飲氨朗辟滴2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第6頁/共59頁

調(diào)解現(xiàn)場莊豌貴賣浦復(fù)權(quán)逼猴屠賒紹囪鵑欠粕宇巢牢廚跪致賄進(jìn)耽煩秧牙莫卿擬豢2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第7頁/共59頁

調(diào)解現(xiàn)場伴繭幫祖晚抽嘶剿渡戎猜遷足式用勒棲窖秸站扒隴艇煞萎譬插恨范泄奪用2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第8頁/共59頁調(diào)解現(xiàn)場懇甫診躥鎂戚佑決瓷沛欣蔑鋸極瓦道抹沙邑檻冰氰鈍無吁舵彈痞裁朔寧繹2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第9頁/共59頁聯(lián)調(diào)聯(lián)動對醫(yī)療糾紛調(diào)解提供了支持兜淀盈慚篡腆彎舒者桂那訪咆滴纓昆茬曲鳴五演紉拎祭鐵獲危借辮喚白去2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第10頁/共59頁醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家深入交流皋玄淬哈孕膀限擇豁囂臥互溜藻侍坦爸繭揖羹探指疤茁訝俺朽哼捐萍涎絞2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第11頁/共59頁與銀川市興慶區(qū)人民法院共建鄉(xiāng)訓(xùn)江作請雇扦胞以臃卵鋁晦廓網(wǎng)覆盅祿辱變坤娶領(lǐng)怖挖練瑟綴恍遭條慣2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第12頁/共59頁二、江泰調(diào)賠結(jié)合工作機(jī)制發(fā)揮的社會作用

（一）“第三方”的工作機(jī)制，緩解了醫(yī)患間的對立和沖突。由于醫(yī)調(diào)委與當(dāng)事雙方?jīng)]有隸屬及利害關(guān)系，所以在處理醫(yī)療糾紛的過程中容易得到醫(yī)患雙方特別是患方的信任和配合。機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性使得調(diào)解員在處理糾紛時能夠擁有客觀、公正的心態(tài)。第三方的立場充分體現(xiàn)了人民調(diào)解工作的中立性、公益性、專業(yè)性、統(tǒng)一性和權(quán)威性等原則，使得患者和醫(yī)院發(fā)生糾紛找醫(yī)調(diào)委，不再在醫(yī)院發(fā)生沖突，同時也避免了“小鬧小賠、大鬧大賠”等不良現(xiàn)象。（二）醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家的介入使得醫(yī)療糾紛的調(diào)解具有權(quán)威效果。由司法廳、衛(wèi)生廳遴選的醫(yī)調(diào)委的法學(xué)專家、法醫(yī)類司法鑒定專家、醫(yī)學(xué)專家多是區(qū)內(nèi)享有盛名的在職或離退休專家，社會責(zé)任感強(qiáng)，專業(yè)精進(jìn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，有很強(qiáng)的專業(yè)判斷力和鑒定能力，進(jìn)入調(diào)解程序后有較強(qiáng)的溝通說服力，保證了醫(yī)療糾紛技術(shù)評估鑒定及調(diào)解的公正性、權(quán)威性和可操作性。釬末擎僵陌腥允韻簽經(jīng)名乞謀撰牙耙軒僚鍵汀豪燙恢匡僑篡弄鈍密魄味共2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第13頁/共59頁

（三）理順了糾紛調(diào)解與保險(xiǎn)賠償?shù)年P(guān)系。醫(yī)療糾紛的根本問題說到底就是經(jīng)濟(jì)賠償問題，實(shí)踐表明調(diào)賠結(jié)合有利于快速化解矛盾糾紛，對建設(shè)和諧社會意義重大。在自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，讓調(diào)解與保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合起來，有效解決了賠償問題，維護(hù)了患方的合法權(quán)益，達(dá)到了案結(jié)事了的效果。（四）維護(hù)了醫(yī)生的合法權(quán)益和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作秩序。醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛多發(fā)，使得醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于被動應(yīng)付的局面。特別是“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)，使不少醫(yī)生懷疑職業(yè)選擇、質(zhì)疑職業(yè)的神圣感；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作秩序得不到保證，損害的還是患者利益。自治區(qū)司法廳在醫(yī)調(diào)委組建時，本著“將醫(yī)生還給病人，將院長還給管理”的理念，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一支專業(yè)的醫(yī)療糾紛調(diào)解援助隊(duì)伍，他們運(yùn)用心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等專業(yè)知識和糾紛調(diào)解技巧，將糾紛從醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院外處理，維護(hù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作秩序和合法權(quán)益。都塞耙汾鉸爺躬曲席娜鼓走響輿覽氦秤箕秩楔刮懷埂顆糙榮填株檻返梢貳2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第14頁/共59頁

（五）創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款，并通過招標(biāo)得到保險(xiǎn)公司認(rèn)可，使醫(yī)療損害賠償有了可靠保障。通過“統(tǒng)一方案、統(tǒng)一費(fèi)率、統(tǒng)一服務(wù)”的統(tǒng)保模式，使醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋范圍拓寬，使醫(yī)療糾紛中患方和醫(yī)院的權(quán)益均能得到較好保障。在醫(yī)調(diào)委處理的醫(yī)療糾紛案件中，確有院方?jīng)]有責(zé)任的，只是發(fā)生了無法預(yù)料的醫(yī)療意外導(dǎo)致患者損害，醫(yī)調(diào)委調(diào)解時，會根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任里有關(guān)“適當(dāng)分擔(dān)患者損失”的原則予以適當(dāng)補(bǔ)償，從而有利于化解矛盾與糾紛。愁層兇茁絞風(fēng)疇麻佬褥剔膠茄衰官零緩城鍺峭雀漢紗搜慮犀云皇渺導(dǎo)愈靛2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第15頁/共59頁

（六）社會力量參與管理，節(jié)約社會行政資源。衛(wèi)生廳聘請江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司作為保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)顧問，協(xié)助衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)招標(biāo)，在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)營銷，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任時，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)顧問代行醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠償洽談，從而減輕了政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作壓力，節(jié)約了政府行政資源。通過市場化運(yùn)作，政府適當(dāng)引導(dǎo)與支持，既彰顯了政府的責(zé)任，又激發(fā)了醫(yī)調(diào)委的工作熱情，提高了工作效率，還避免了因政府大包大攬引發(fā)的慵懶和相互推諉現(xiàn)象的發(fā)生，是社會力量參與創(chuàng)新管理的很好典范。滋罵甩戌援誹駿贍馴窮鋅硝宗援偶青匆劃悟信釬擱革菜剁落揪者蘇靴掂港2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第16頁/共59頁第三方風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的建立醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院銀川市第一人民醫(yī)院寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院銀川卡瓦心臟中心寧夏自治區(qū)第四人民醫(yī)院寧夏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院寧夏自治區(qū)第三人民醫(yī)院靈武市人民醫(yī)院相關(guān)科室心臟外科結(jié)直腸外科肝膽外科胃腸外科脊椎外科創(chuàng)傷骨科婦產(chǎn)科普胸外科神經(jīng)外科小兒外科心臟中心新生兒重癥監(jiān)護(hù)室腫瘤外科耳鼻喉外科口腔頜面科麻醉科ICU肝膽外科脊椎外科關(guān)節(jié)骨科創(chuàng)傷骨科婦科眼科心臟內(nèi)科（介入）心臟外科普胸外科神經(jīng)外科胃腸外科血管外科心臟外科脊椎骨科普外科創(chuàng)傷骨科普外科骨科蒲抉撾甥境圭儲水翹詛瘍繭熔魯伴滾易糕貿(mào)酸聰警潮培意籮糖香氛寒鄙肇2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第17頁/共59頁1、2016年，176場。其中外科156場，內(nèi)科20場，急診2場。僅一起發(fā)生了醫(yī)療糾紛。2、2017年，1162場。僅兩起發(fā)生醫(yī)療糾紛。寧夏地區(qū)開展術(shù)前談話第三方見證情況摯佑旋勢霞柿冒倘碴伎頰甘閑鑷沼殊崎哥虎音寶勻褪袱揚(yáng)哺篡浩鄧途苗賂2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第18頁/共59頁1、外科患者924例，占比96.7%；

內(nèi)科患者32例，占比3.3%

2、主要是四級手術(shù)787例，占比82.3%；三級手術(shù)156例，占比16.3%；二級手術(shù)13例，占比1.4%3、擇期手術(shù)944場，占比98.7%；急診手術(shù)12例，占比1.3%

4、病重病危占比134例，占比14.0%

5、術(shù)前已存在糾紛傾向的197例，占比20.6%寧夏地區(qū)開展術(shù)前談話第三方見證情況升箱蛀鄲允桓贖搪煌勃慮區(qū)攆深輝炕寢鄉(xiāng)飾攙刷潔艦屠湍阿事系框腐驕廈2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第19頁/共59頁

三、寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解情況分析1、地區(qū)案件受理和分布特點(diǎn)2、歷年數(shù)據(jù)薄漱苞添砍浪出俏不初排確藝倦瑚琶果煽劇疥舜韌綻滴哄處劊艷殼詞灑磐2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第20頁/共59頁

根據(jù)以上數(shù)據(jù)，可以看出銀川地區(qū)醫(yī)療糾紛明顯高于其他地市，相對醫(yī)療糾紛發(fā)生的總體數(shù)量占46%，主要和地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，門（急）診、住院人數(shù)密切相關(guān)，也和疑難病癥、重癥、醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。2012—2017年各地區(qū)醫(yī)療糾紛受理與結(jié)案情況圣斧緩唇紙縛葦加莉撓形盜迭怔嬸瘋十恤矗羹褥帶市庸醋板俊時澤準(zhǔn)獎師2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第21頁/共59頁

連續(xù)6年來，隨著案件數(shù)量的增加，患方訴求不斷增加，累計(jì)索賠總金額5.77億元，最高患方單筆索賠2000萬元，平均單筆索賠34萬元。2012—2016年患方訴求金額刺授記榔恃鍘砍受赤靴宜具冪椎濱噬單寫鴉這盾攙侈香噶慣節(jié)憤場掂斂鵑2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第22頁/共59頁四、醫(yī)療糾紛案例分析

蟻依刻想彤臃課窮押扁省匆爺達(dá)倒狐喚柏咸芥剖詹鐵悔瀾詢掇瘩苛枚鈞商2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第23頁/共59頁

案例一（告知溝通不足，記錄不完善擔(dān)責(zé)）患者宋某，女，71歲。因“乏力、胃脘脹滿、納差伴水腫2月余”入院，偶惡心、伴顏面、雙下肢水腫，偶頭暈頭痛、心悸、氣短，2016年11月29日前往某中醫(yī)院門診建議住院治療后于2016年11月30日收住肝膽脾胃病科。入院診斷：中醫(yī)診斷：虛勞病（脾胃虛弱）；西醫(yī)診斷：貧血原因待查（1、惡性腫瘤？2、缺鐵性貧血？）入院后給予患者參芪扶正注射液補(bǔ)脾益氣；予以頭孢美唑抗感染治療，予患者復(fù)方氨基酸及脂溶性維生素II靜脈輸液營養(yǎng)支持。12月2日胸部正側(cè)位示：雙肺間質(zhì)性改變，右下肺感染？右側(cè)胸腔積液，建議CT進(jìn)一步檢查。引導(dǎo)超聲回示：宮腔積液、盆腔積液，內(nèi)可見5.2cm暗性液區(qū)。腹部B超示：腹腔積液?；颊吒共砍掷m(xù)性脹痛。12月3日16：10分患者突發(fā)意識喪失，呼之不應(yīng)，瞳孔散大，呼吸不可聞及，頸動脈不可觸及，血壓測不出，給予心臟電除顫、胸外按壓、氣管插管、開放靜脈通路，經(jīng)搶救后至18:59患者生命體征仍未恢復(fù)，宣告臨床死亡。經(jīng)醫(yī)學(xué)專家評鑒認(rèn)為：1、患者老年女性，入院血常規(guī)三系異常（PLT927×109/L,HGB47g/L、WBC12.11×109/L），D-二聚體升高，提示血液高凝狀態(tài)、重度貧血，易發(fā)生栓塞?；颊咄蝗烩揽紤]以下可能：①急性大塊型肺栓塞、②腦血管意外、③心原性猝死。2、患者入院后相關(guān)檢查未及時完善，致原發(fā)病診斷未明確，要明確死因需行尸檢。3、院方對患者在診治過程中告知不及時，溝通欠缺。院方承擔(dān)輕微責(zé)任，賠償36000元。。喻吱漫蹦棧刀讒婿酉鯉蓮雄釩干轉(zhuǎn)控賢檢撞度禾閣捏咸拋今澎辮戳蛹餡筐2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第24頁/共59頁

案例二（錯診、漏發(fā)報(bào)告單）

患者胡某2015年12月14日在家中因不慎摔傷就診于某中醫(yī)院，拍踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：1、右側(cè)踝關(guān)節(jié)間隙不對稱，外踝隱約可見骨皮質(zhì)不連。2、右側(cè)踝關(guān)節(jié)推行性變。接診醫(yī)師考慮不能排除骨折可能，給予石膏固定，建議患者一周后復(fù)查?；颊咭蜃悴磕[脹，第三日到醫(yī)院骨傷科醫(yī)生解釋腫脹原因是繃帶過緊，用剪刀和刀片將石膏拉開，建議回家休養(yǎng)一個月。2016年1月21日到骨傷科門診復(fù)查，拍片后門診醫(yī)師告知恢復(fù)良好，囑咐患者回家休息。于2016年1月28日就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科門診，行根骨CT軸位平掃及三維重建：右根骨粉碎性骨折，建議住院治療。2016年1月29日入住寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，2月1日在全麻下行“切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、同種異體骨植骨術(shù)”?；颊哒J(rèn)為醫(yī)院存在以下錯誤：1、醫(yī)院錯誤診斷：根骨骨折按踝骨骨折治療。2、診斷不明確，錯誤用夾板、石膏固定，使根骨受到擠壓，遭受二次傷害。3、不認(rèn)真閱片。4、2016年1月21日拍的踝骨正片，不出報(bào)告單導(dǎo)致患者不知病情?，F(xiàn)要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、后期治療費(fèi)、殘疾賠償金。釉霖叁葬浸屈贈純挎悠斡炳獵梯簡賒猜作臉言蔬惱恭尋拐馭烴陳檬錠換客2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第25頁/共59頁專家評鑒意見：1、院方將跟骨骨折錯誤診斷為踝關(guān)節(jié)骨折，存在錯診；2、該患者跟骨骨折從X光片顯示為裂縫骨折，骨折對位立線良好，石膏固定符合診療常規(guī)；3、患足腫脹的原因：創(chuàng)傷后靜脈回流受阻、石膏固定4、一月后CT顯示跟骨粉碎性骨折與石膏擠壓無直接關(guān)系。院方存在明顯過錯，經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成25000元賠償協(xié)議，結(jié)案。訣哉汁硬永酮跋文擻跨種咋痕隆遍耗護(hù)方都斧雖杜哈健歲跨盂碾嘴煥鼠但2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第26頁/共59頁

案例三（用藥不當(dāng)，要擔(dān)責(zé)任）患者王某，女，37歲。2016年11月30日患者因“第三胎孕40+4W，無產(chǎn)兆，要求住院分娩”就診于某市人民醫(yī)院，以“1、G3P2孕40+4W待產(chǎn)；2、LOA；3、羊水過少”收住婦產(chǎn)科住院。產(chǎn)婦23:35宮口開全，于00:40娩出一女嬰，嬰兒無哭聲，Apgar評分2分/分鐘（心率2分，其他均0分），體重3500g，女嬰，請兒科會診，給予面罩吸氧、正壓通氣對癥處理，并請麻醉科氣管插管對癥處理，12月1日1:00搶救無效，宣布死亡。產(chǎn)婦轉(zhuǎn)寧醫(yī)大總院搶救無效死亡。經(jīng)醫(yī)學(xué)專家評鑒認(rèn)為：產(chǎn)婦之死主要原因是子宮破裂、腹腔內(nèi)出血、失血性休克，其與產(chǎn)科引產(chǎn)藥物米索前列醇使用不當(dāng)有直接關(guān)系，其新生兒重度窒息死亡亦與上述原因有關(guān)。院方承擔(dān)主要責(zé)任，賠償59萬元。襯懸繼鈣郊卜吭謝惶脊啃棉牌冀綁領(lǐng)鉛簡訪痰訖鐳蘋克薄渤企套盈瘤餓刻2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第27頁/共59頁

案例四

患者蘇某，男，55歲。2017年9月9日患者因“背痛”就診于某中醫(yī)醫(yī)院（門診病歷），查血常規(guī)提示W(wǎng)BC14.69、NEUT85.9、LYM7.7,腹部B超未提示異常，門診開藥方：連翹、郁金、金銀花等中藥水煎服治療（15:00時）。當(dāng)日15時55分，路人報(bào)110稱患者在二十四中對面突然躺地抽搐，110到場時已無生命體征（接處警登記表），另一家醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員接120報(bào)警后于15:36分趕往前往現(xiàn)場，（院前急救病歷）查體瞳孔對光反射消失，未聞及心音，未觸及大動脈搏動，現(xiàn)場行心肺復(fù)蘇術(shù)、球囊輔助通氣，后于2017年9月9日17時04分宣布搶救無效死亡，死亡診斷為“心跳、呼吸驟停”（死亡通知書）。爭議焦點(diǎn)：患方認(rèn)為患者昨晚檢查后，在身體未好轉(zhuǎn)的情況下院方?jīng)]有做心血管和心電圖等檢查，導(dǎo)致患者市區(qū)及時有效的治療，在發(fā)家途中死亡；院方認(rèn)為：患者在院外死亡，院方不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)調(diào)委受理此糾紛后，經(jīng)醫(yī)學(xué)專家評鑒認(rèn)為/1患者以“背痛一天”就診，未提供既往是否患有心血管疾病史，中醫(yī)醫(yī)師衛(wèi)星主要生命體征檢查，故對疾病病因判斷有明顯影響；2、結(jié)合疾病發(fā)展過程，考慮最后死亡原因?yàn)椤靶脑感遭馈笨赡苄源螅?、就診中醫(yī)師就背痛可能發(fā)生的原因性相關(guān)鑒別診斷。押世郭出為倘初撤醉湖懈廣藉注造草曲渭騷俯援了都摸泊越善勺苞孜吱做2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第28頁/共59頁

案例五（診療前未做相關(guān)檢查擔(dān)責(zé)）

患者張某，66歲，以“氣短、氣喘、咳嗽3天”就診某醫(yī)院門診內(nèi)科，經(jīng)聽診后診斷為：支氣管哮喘，給予喘定0.25g及頭孢替唑鈉3.0g等靜脈滴注，喘定輸入后，自覺氣短有所減輕，輸入頭孢替唑鈉約3分鐘后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，考慮為輸液反應(yīng)所致，靜注地塞米松。后患者被送入急診科，自述咳嗽、喘息、胸悶不適等伴有明顯的呼吸困難，查體欠合作，解小便后出現(xiàn)突發(fā)意識喪失，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大固定，經(jīng)搶救無效死亡，家屬拒絕尸檢。院方認(rèn)為在診治過程中不存在過錯?；挤秸J(rèn)為院方治療前未行相關(guān)檢查，診斷不明確，搶救措施不當(dāng)。經(jīng)醫(yī)學(xué)專家評鑒，認(rèn)為院方存在不足：1、首診醫(yī)師診療過程不規(guī)范；2、對該患者病情的發(fā)展及預(yù)后評估不足。此糾紛醫(yī)患雙方爭議的焦點(diǎn)為院方應(yīng)當(dāng)如何承擔(dān)診療過錯責(zé)任？寶循奠薩殺赤須鈕哈咒予安及亨斥碉鍛闊鋁迅屈侍鍵味勵蝴垂不草腰霹淫2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第29頁/共59頁

案例六

患者楊某，男,65歲。2015年7月14日患者主因“胃脘部疼痛1天,加重半小時”入住某市中醫(yī)醫(yī)院外科。診斷：胃潰瘍伴穿孔，行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后予以對癥治療。2015年7月21日檢查示：1、腸梗阻；2雙側(cè)腸腔積液，經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)，2015年7月24日患者腹脹明顯，病情加重，醫(yī)生建議患者轉(zhuǎn)院治療，經(jīng)家屬同意于2015年7月25日轉(zhuǎn)至寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院胃腸外科。診斷：1、腹腔多發(fā)膿腫；2、腸梗阻；3、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后。2015年7月27日為患者行“剖腹探查、腸粘連松解、腹腔膿腫清除、胃破口修補(bǔ)、腹腔沖洗引流、左側(cè)腹壁切開沖洗引流術(shù)”。術(shù)后患者感染重、循環(huán)不穩(wěn)定，遂轉(zhuǎn)ICU加強(qiáng)治療，病情好轉(zhuǎn)后于2015年7月31日轉(zhuǎn)回胃腸外科繼續(xù)治療。2015年10月12日出院。評鑒意見：1、腹腔鏡治療“胃穿孔”目前國內(nèi)仍屬探索階段，尚未規(guī)定明確手術(shù)適應(yīng)癥。2、患者術(shù)后醫(yī)院存在觀察病情不仔細(xì)，處理欠妥當(dāng)。3、患者存在低蛋白血癥，是影響組織愈合的重要因素備穆咳囚點(diǎn)調(diào)從依坤寒簾條凱差捏剔翠力慮隱僥星彈芬撾葡算尿炮指捐競2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第30頁/共59頁

依據(jù)醫(yī)學(xué)專家評鑒意見結(jié)合醫(yī)調(diào)委對患者診療過程調(diào)查情況認(rèn)為：醫(yī)院存在觀察病情不仔細(xì)，處理欠妥當(dāng)?shù)膯栴}。向醫(yī)患雙方反饋評鑒意見，院方對評鑒意見表示認(rèn)可，患方存在異議，認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)全部責(zé)任，但同意繼續(xù)調(diào)解解決。醫(yī)調(diào)委定責(zé)會討論認(rèn)定院方承擔(dān)次要責(zé)任。經(jīng)過調(diào)解員組織醫(yī)患雙方多次調(diào)解溝通，因賠償金問題未能達(dá)成一致意見，患方申請撤回調(diào)解。后經(jīng)醫(yī)患雙方溝通，雙方再次申請調(diào)解，醫(yī)調(diào)委受理后，經(jīng)調(diào)解醫(yī)患雙方最終達(dá)成調(diào)解協(xié)議，院方一次性賠償患方145000元(壹拾肆萬伍仟元)，糾紛化解。滋嚇錯譽(yù)飯笑揪畏忠菠級智剛硼綸勺壩壘娟歷戎記運(yùn)牡唁伙湯驟吶吩唬拋2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第31頁/共59頁

案例七2017年9月15日患兒馬某因摔傷致右尺骨中段骨折就診固原市原州區(qū)醫(yī)院，經(jīng)拍片后建議手術(shù)治療，患兒家屬拒絕。9月17日患兒到寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科就診，該科拍右尺橈骨正側(cè)位片示：右尺骨中段骨折，斷端移位，周圍軟組織腫脹，建議擇期手術(shù)治療，患者家屬拒絕。當(dāng)天到寧夏張氏回醫(yī)正骨醫(yī)院就診，該院收住院，給予患兒骨折處行手法整復(fù)術(shù)，外敷活血化瘀等治療，9月23日出院，定期到醫(yī)院換藥。10月5日患兒到該院門診行右側(cè)尺橈骨正側(cè)位片示：右尺骨中段骨折錯位，10月6日患兒再次入住該院，經(jīng)治療于10月14日出院。此案糾紛事實(shí)清楚，醫(yī)患同意現(xiàn)場快速處理，經(jīng)調(diào)解達(dá)成12000賠償協(xié)議，順利解決糾紛。傻差蠅穎椽厘災(zāi)溺簿租繭亦七蝶球俗卞相淚藉鞋挖苑樣沂命膘吼灸旱左品2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第32頁/共59頁

案例八（手術(shù)選擇不慎重?fù)?dān)責(zé)）

患者王某，男,65歲。因雙下肢及雙足腫痛伴頭暈乏力等就診某醫(yī)院，該院急診以“糖尿病腎病”收住內(nèi)分泌科。入院后行雙下肢血管CTA示：髂動脈及雙側(cè)下肢動脈粥樣硬化，管腔多節(jié)段狹窄，閉塞，雙側(cè)髂動脈管腔局限性擴(kuò)張并附壁血栓形成，經(jīng)會診轉(zhuǎn)血管外科治療。并行左下肢動脈造影+球囊擴(kuò)張術(shù)+支架植入術(shù)。25天后行“主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療，后發(fā)現(xiàn)雙下肢多處出現(xiàn)花斑，足背動脈未觸及搏動。于四日后又行“雙側(cè)股動脈切開取栓、雙側(cè)股動脈成形、恥骨聯(lián)合上股動脈搭橋術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。患者恢復(fù)差，病情危重，經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)學(xué)專家評鑒意見：從院方提供的現(xiàn)有資料看，院方給患者做主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)、股動脈搭橋術(shù)，指征不明確。下肢CTA結(jié)果報(bào)告(MRI7661-003)顯示：雙側(cè)髂動脈管腔狹窄（中度），沒有一側(cè)動脈完全閉塞?；颊叨涡g(shù)前存在嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血及嚴(yán)重心肺功能障礙，對手術(shù)后的恢復(fù)存在很大風(fēng)險(xiǎn)，最后患者因失血、凝血障礙導(dǎo)致多臟器功能衰竭搶救無效死亡。鯉壇巷矯贅源補(bǔ)衛(wèi)巡嘲俱哦饅饑蓮熙盼閥跑釘抄族應(yīng)溪灑儈亞憶晃婉目鎮(zhèn)2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第33頁/共59頁

案例九（輸液不慎重?fù)?dān)責(zé)）

孕婦王某入住某醫(yī)院產(chǎn)科住院進(jìn)行保胎，當(dāng)天下午5點(diǎn)，護(hù)士誤將同病室另一名孕婦所輸液體錯輸給了孕婦王某，當(dāng)班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后第一時間將液體拔出。次日凌晨一點(diǎn)多，孕婦王某腹痛，至十一點(diǎn)，產(chǎn)下一名死胎和一名活嬰。醫(yī)調(diào)委受理后，經(jīng)醫(yī)學(xué)專家評鑒認(rèn)為：1、產(chǎn)婦34周妊娠，入住該院產(chǎn)科保胎治療期間護(hù)士誤將另一孕婦液體（0.9%氯化鈉100ml+頭孢辛鈉粉針劑1.5g）錯輸給孕婦。該院對此液體的使用說明和產(chǎn)科全部孕婦所輸液體逐一核對落實(shí)。錯輸抗生素對胎兒無損傷及促進(jìn)子宮收縮作用。2、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在輸液時違反“三查七對”制度和程序，錯將他人液體輸入該孕婦體內(nèi)，患者認(rèn)為由此導(dǎo)致早產(chǎn)。經(jīng)核對及查閱資料，所輸液體對孕婦早產(chǎn)無關(guān)聯(lián)，但醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作中疏忽大意，造成一起差錯事故，院方應(yīng)負(fù)有一定的差錯責(zé)任。蘑首冊銑寶卜剃角抖啃帖抄韌違越盆番后砍兵闖伍杰紫稻嘶杖墩找重早誨2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第34頁/共59頁

患者王某，男，47歲。2017年9月29日患者主訴“摔傷致左膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限1小時余”，就診于寧夏張氏回醫(yī)正骨醫(yī)院門診，門診拍片示：左脛骨平臺骨折，左腓骨小頭骨折，以“左側(cè)閉合性脛骨平臺骨折，左腓骨小骨頭粉碎性骨折，左脛骨踝間嵴骨折，左膝關(guān)節(jié)積液”收入回醫(yī)骨傷二科。10月9日行左下肢彩超回示：左下肢動脈未見明顯異常，左下肢大小隱靜脈未見明顯異常，左下肢脛后深靜脈功能不全，左下肢脛后深靜脈血栓，院方建議外院復(fù)查，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。10月10日患者主訴“左下肢摔傷后髕骨骨折12天，檢查發(fā)現(xiàn)左下肢靜脈血栓1天”就診銀川市第一人民醫(yī)院，以“左下肢深靜脈血栓，左下肢髕骨骨折”收住血管外科。入院診斷1、左下肢深靜脈血栓（混合型）2、左脛骨平臺、腓骨小頭粉碎性骨折。10月19日在連硬外麻醉下行“左脛骨平臺切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定植骨術(shù)”11月5日出院，出院診斷：1、左脛骨平臺粉碎性骨折2、左膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷3、左腓骨小骨頭粉碎性骨折4、左下肢深靜脈血栓（混合型）。案例十啪辟奶包誹懇附宵酶載確驗(yàn)肘陣桿澳裕梗瞧鄒煎懲避杰威催硯醇煤深沫玩2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第35頁/共59頁

雙方爭議焦點(diǎn)：1、患方意見：醫(yī)生治療不及時，不負(fù)責(zé)任，夾板固定太長、過緊形成血栓，抗凝治療不及時。要求賠償各項(xiàng)損失約16萬元。2、院方意見：認(rèn)為醫(yī)院是骨傷專科醫(yī)院，經(jīng)患者同意接受非手術(shù)治療骨傷病，告知患者并發(fā)癥，患者同意并簽同意書，不存在過錯。評鑒意見：患者入院有切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征，采用正骨手法復(fù)位之勞方式選擇欠妥、下肢靜脈血栓的形成為并發(fā)癥，與院方治療無直接關(guān)系，入院后一直行抗凝治療，處理無過錯。痢缺查卡旱霍德屠窘檔攪糯扎趴偽棟致保氨棄趣累賴淡漚碌仔擴(kuò)慮韓功績2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第36頁/共59頁

案例十一（告知不足擔(dān)責(zé)）

患者嚴(yán)某，女，48歲。2017年4月26日患者至寧夏張氏回醫(yī)正骨醫(yī)院門診就診，主訴肩頸疼痛1個月。診斷為頸椎病。開治療處方：針刺、烤電、推拿?；颊咧裂羰?-6分鐘后告知護(hù)士“胸口悶、氣短”，當(dāng)時值下班時間，只有急診科醫(yī)生在，患者說堅(jiān)持下做完熏蒸再找醫(yī)生，做完后，給其他人做治療的醫(yī)生給揉了揉，患者離去。4月27日患者主因“突發(fā)胸悶、氣短一天”入住寧夏醫(yī)科大總院急診科，行胸部CT示：左肺下葉片狀實(shí)變影，內(nèi)可見支氣管充氣癥征，左側(cè)氣胸，左肺被壓縮，考慮左肺下葉感染，左側(cè)氣胸，左肺膨脹不全，院方會診后以“左側(cè)氣胸”收住醫(yī)院。入院診斷：1、左側(cè)氣胸2、肺部感染。給予胸腔閉式引流術(shù)、抗感染、化痰等對癥治療?；颊卟∏槊黠@好轉(zhuǎn)，胸悶、氣短、胸痛不適較前明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部CT提示雙肺復(fù)張良好。5月4日出院。出院診斷：1、左側(cè)氣胸2、肺部感染。鉑噪姐急筒冉征鑲星賢鐵妒猙期運(yùn)陶屠萍劑蓄諄渺摘墩日堿猴精脹啞躲杭2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第37頁/共59頁

患方意見：發(fā)生此次醫(yī)療事故，責(zé)任在于院方，院方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。包括承擔(dān)在張氏正骨醫(yī)院與心腦血管醫(yī)院看病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)等合計(jì)50801元。評鑒意見及糾紛啟示：該糾紛院方在為患者針灸中出現(xiàn)氣胸，患者無基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病病史，胸腔閉式引流后，復(fù)查肺CT示：左肺基本復(fù)張，雙肺無肺大皰，提示患者無發(fā)生自發(fā)性氣胸的高危因素。根據(jù)針刺部位、角度、進(jìn)針深度及入院時、氣胸引流后肺復(fù)張時CT改變，考慮此次氣胸為醫(yī)源性可能性大。此糾紛應(yīng)引起院方的高度重視，氣胸為針灸治療常見并發(fā)癥之一，院方在為患者治療前享有知情權(quán)，但院方未盡告知義務(wù)。提醒院方醫(yī)務(wù)人員在今后的診療中，不但要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有高度的責(zé)任心，同時還要有預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的意識及能力，來應(yīng)對日益復(fù)雜的醫(yī)療糾紛。樓琴拘刻賽們旅釀曉奧吊霍炙斤那屎輩襟耪釜惡訃軍勺鍘券條噸歪甚墩殖2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第38頁/共59頁

案例十二（診療過程重視不夠擔(dān)責(zé)）

患兒李某，男，10歲，因“咳嗽加重并發(fā)熱”送某縣醫(yī)院，該院以“肺炎”收住入院，完善相關(guān)檢查后抗感染對癥治療，確診為“大葉性肺炎”?；純猴嬎蟪霈F(xiàn)嗆咳、抽搐、意識喪失，四肢無力，經(jīng)搶救無效死亡。糾紛發(fā)生后，當(dāng)事人及親戚幾十號人將患兒尸體擺放在醫(yī)院會議室會議，并要求該院賠償損失200萬元。醫(yī)調(diào)委接到報(bào)案后，迅速趕到現(xiàn)場了解糾紛情況并與公安部門共同與患兒親屬溝通，患方移走患兒尸體下葬，同意調(diào)解。醫(yī)調(diào)委組織醫(yī)學(xué)專家評鑒認(rèn)為：患兒為猝死，以呼吸道窒息致死可能性較大，患兒入院后未行心臟方面的檢查、未行血氧飽和度或血?dú)夥治鰴z查以評估全身氧合狀況、補(bǔ)液量不足等。經(jīng)調(diào)解院方賠償患方12萬元。嫉凈陛嫉硝芳恕毗虛酉閑飄遍碉越遮英賺嚷啪似眷舔漁遁撐侍離實(shí)焊耐幌2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第39頁/共59頁

案例十三（診療過程中涂改病歷擔(dān)責(zé)）

患兒李某，男，2歲，主因“發(fā)熱兩天”，到某醫(yī)院門診復(fù)診，該院以“急性上呼吸道感染”收住兒科。次日患兒突然出現(xiàn)抽搐，意識喪失，口周青紫，四肢僵硬，無口吐白沫，無牙關(guān)緊閉，無大小便失禁，當(dāng)時測體溫38.3℃,18時左右患兒氧飽和降至60%，心率下降至70次/分，20時19分完善心電圖呈直線，宣布臨床死亡。院方認(rèn)為死亡原因：1.顱內(nèi)感染；2.爆發(fā)性心肌炎；3.多臟器功能衰竭。后經(jīng)委托對患兒尸體進(jìn)行了病理解剖。根據(jù)病理解剖報(bào)告及醫(yī)學(xué)專家評鑒意見認(rèn)為，患兒患有嚴(yán)重膿毒癥（肺炎鏈球菌感染）；急性化膿性腦膜炎；多臟器功能衰竭；先天性脾發(fā)育不全。院方診斷明確，整個診治過程無延誤，治療搶救及時，病情演變?yōu)榉窝祖溓蚓腥尽⑾忍煨云l(fā)育不全導(dǎo)致的重癥感染爆發(fā)的自然演變過程。問題的關(guān)鍵在于院方在搶救過程中涂改病歷多處。腫哭扒刻缸信惰漣優(yōu)撕剛丈瘸履醇械瘩循路頑痕訂剩甚烯精希磺甥差鍘絕2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第40頁/共59頁

案例十四（積極應(yīng)對及處理糾紛）

患者馬某因妊娠期高血壓于2012年10月17日在某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)。當(dāng)日20時患者出現(xiàn)腹痛、陰道流血并伴血塊等癥狀，家屬多次找值班醫(yī)師反映情況均說屬正常情況。24日凌晨2時左右患者情況異常才得已手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒死亡。家屬認(rèn)為院方負(fù)有全部責(zé)任要求賠償60余萬元。經(jīng)醫(yī)學(xué)專家評鑒認(rèn)為：院方在期待治療過程中應(yīng)時刻監(jiān)測病情變化，根據(jù)病情隨時終止妊娠，在患者血壓漸升高過程中沒有及時終止妊娠，造成胎盤早剝，導(dǎo)致胎兒死亡，應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。醫(yī)調(diào)委調(diào)解患方不接受，訴訟法院判決38萬余元。巫患越宿戍柏狂巫浦洽葬哩粕男扶懈憾績土滋夸埋扳伴吠好懶癌洞濤喜媽2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第41頁/共59頁

案例十三（無責(zé)補(bǔ)償）

患者湯某某因“突發(fā)胸痛2小時”于2015年11月3日14:05分到銀川市某醫(yī)院急救中心救治，經(jīng)檢查初步診斷：“心源性休克、冠心病、急性冠脈綜合癥”。15:39分收住該院心臟中心，經(jīng)行CTA提示：“升主動脈壁內(nèi)血腫，主動脈弓起始部偏左側(cè)破裂出血，升主動脈周圍及心包腔內(nèi)大量積血”。急診行“升主動脈人造血管置換術(shù)”。術(shù)后送入心臟重癥監(jiān)護(hù)病房，患者血壓難以維持，心率快，紅細(xì)胞壓積逐漸下降。11月4日3:00急診再次行“V-AECMO植入術(shù)”，術(shù)后繼續(xù)在心臟重癥監(jiān)護(hù)病房搶救治療，經(jīng)搶救無效20:40死亡。臨床死亡原因：心里衰竭，失血性休克。糾紛發(fā)生后，醫(yī)調(diào)委接受自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委信訪處指派，組織醫(yī)學(xué)專家評鑒：分析意見如下：1、患者患急性A型主動脈夾層，死亡率高，手術(shù)適應(yīng)癥明確，手術(shù)方法正確，及時。2、術(shù)后血壓低，循環(huán)不能維持，二次開胸探查是必要的，術(shù)中發(fā)現(xiàn)無明確出血，心功能差，安置ECMO必要（在體外循環(huán)下）。3、第二次手術(shù)后，出血（傷口及口鼻），循環(huán)不能維持，因?yàn)閮纱误w外循環(huán)及ECMO，破壞凝血因子，引起失血，輸入大量血引起循環(huán)衰竭。4、術(shù)前是否與家屬口頭溝通不足，存在缺陷，家屬不能理解。院方診療行為不存在過錯，”經(jīng)多次調(diào)解，醫(yī)患雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，院方補(bǔ)償患方人民幣280000元。甸集裴汛仟瘸怪丑厘箋傷癢茍雜尚舜衡投狂剮騷轄天邑叼撥隅脆張戰(zhàn)渭遷2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第42頁/共59頁

案例十五調(diào)解不成功轉(zhuǎn)法院訴訟糾紛

患者趙某某，女，43歲，回族。2013年6月13日因“出現(xiàn)胸悶氣短、無胸痛、無咳嗽咳痰、頭痛頭暈、惡心嘔吐、無寒戰(zhàn)高熱、無咳血昏厥等癥狀，近兩月口腔潰瘍加重”就診于某醫(yī)院急診科，經(jīng)相關(guān)檢查，胸部CT提示：1、雙肺間質(zhì)纖維化并間質(zhì)性炎癥，結(jié)合病史考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡；2、心包鈣化；3、冠狀動脈鈣化；4、右冠脈走行區(qū)高度密影。請呼吸科、風(fēng)濕科會診后，給予抗炎、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)、糾正低蛋白血癥、平喘、抗感染等對癥治療，患者胸悶診治明顯緩解。當(dāng)日下午17點(diǎn)50分左右患者無明顯原因出現(xiàn)心前區(qū)憋悶樣疼痛，部位位于心前區(qū)，向腹部、頸部、左側(cè)肩背部放射，伴胸悶氣短，頭痛頭暈，胸痛持續(xù)不緩解，無心悸、咳嗽咳痰、咳血暈厥、寒戰(zhàn)高熱、腹痛腹瀉等癥狀。行心電圖檢查后并請心內(nèi)科專家會診，以“1、冠心病、心絞痛、陳舊性心肌梗死，PCI術(shù)后；2、高血壓病；3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡”收住院。入院查體：患者神清、精神可，平車推入病房。初步診斷：1、冠心病、急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死（下壁+正后壁+廣泛前壁）CAG+PCI術(shù)后；2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、狼瘡腦病、口腔潰瘍；3、肺部感染；4、高血壓?。?極高危）；5、貧血原因待查；6、低蛋白血癥。廊沼佯謎秒倉視溉坷貍淋夾釬箭猙土勉詠銥突叫屁蘇捌沸丈與申呈朱叛芍2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第43頁/共59頁6月16日凌晨1點(diǎn)20分左右，患者意識煩躁突然轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R淡漠、呼之不應(yīng)、呼吸驟停、意識喪失，立即給予簡易球囊呼吸器輔助呼吸。患者氧飽和度仍較低，波動于10-70%之間。反復(fù)向患者家屬講述患者目前病情危重，并積極心臟復(fù)蘇術(shù)、搶救藥物治療。當(dāng)日凌晨1時27分左右經(jīng)搶救無效死亡?；颊弑敬稳朐?余年前無明顯誘因出現(xiàn)左手食指脹痛不適，持續(xù)不能緩解，當(dāng)時無其他伴隨癥狀，就診該院門診，診斷“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，收住治療后癥狀緩解出院?；颊呦群缶驮\于“解放軍301”、“協(xié)和醫(yī)院”，均明確診斷“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。爭議焦點(diǎn)：1、患方家屬認(rèn)為：患者死亡與醫(yī)院轉(zhuǎn)床有關(guān)，要求醫(yī)院承擔(dān)死亡賠償金。院方認(rèn)為：該患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史8年，病程長，已合并多臟器功能損害（心臟、腦、肝臟、腎臟、血液），病情危重，最終死亡原因?yàn)椋合到y(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡內(nèi)出血綜合征，治療、預(yù)后極差，死亡率高，屬于正常死亡，在此過程中，反復(fù)向患者家屬交代病情，并多次簽字。在診治過程中符合診療常規(guī)。蹭闡甚痞黔六卜孝濱先準(zhǔn)騾搏蓋絕皖譽(yù)丙氓位陣焰解恬聲屋檀歧鼓右睡訴2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第44頁/共59頁

醫(yī)學(xué)專家評鑒意見：1、該患者病程長，病變重，曾反復(fù)因心肌梗塞、心絞痛住院治療，二次冠脈造影提示：三支血管病變并做支架一枚；2、此次因突然胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛向左肩發(fā)射再次入院，診斷為冠心病、急性冠脈綜合征、陳舊性心梗、PCI術(shù)后、肺部感染、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；3、該患者本身存在心臟基礎(chǔ)病變（反復(fù)發(fā)作的心梗和心絞痛），本次住院仍以胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛向左肩發(fā)射，入院時心電圖在陳舊性心梗基礎(chǔ)上仍有急性心梗的表現(xiàn)（ST段抬高），但患者拒絕做心電圖、心電監(jiān)護(hù)，因此無法動態(tài)觀察心梗的發(fā)展過程。數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)急性左心衰、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭；4、診斷及治療符合醫(yī)療規(guī)范，搶救得當(dāng)。根據(jù)本次入院的化驗(yàn)結(jié)果，沒有明顯的系統(tǒng)性紅斑狼瘡全身活動，因此系統(tǒng)性紅斑狼瘡應(yīng)作為第二診斷?？诶徃衽衙寰每孪捎喆嚓@太抖請繁藉奢砷離么退灰耙盜竟媒吶束等癢2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第45頁/共59頁

調(diào)解情況：醫(yī)調(diào)委根據(jù)醫(yī)學(xué)專家評鑒意見結(jié)合調(diào)查情況確定院方診療行為無過錯。經(jīng)與醫(yī)患雙方反饋溝通后，患方親屬對評鑒意見不認(rèn)可，提出患者死亡與醫(yī)院轉(zhuǎn)床有關(guān)，是院方在患者不愿意并強(qiáng)烈反抗的情況下強(qiáng)行轉(zhuǎn)床，導(dǎo)致患者心臟病突發(fā)死亡。院方認(rèn)為患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史8年，病程長，已合并多臟器功能損害（心臟、腦、肝臟、血液），病情危重。最終死亡原因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡內(nèi)出血綜合癥，治療、預(yù)后極差，死亡率高，屬于正常死亡，在此過程中，反復(fù)向患者家屬交代病情，并多次簽字。在診治過程中符合診療常規(guī)，院方無過錯。經(jīng)調(diào)解患方同意從人道主義補(bǔ)償20000元。院方堅(jiān)決不同意患方撤回調(diào)解申請向法院訴訟。葬?？弁钃榘那跽柴Y撤流摔腹奏升腫互寧燈忻陜宮騰玲怔醬嗅耿攘客犧2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第46頁/共59頁

司法鑒定意見：患者符合在系統(tǒng)性紅斑狼瘡及心血管病的基礎(chǔ)上，再次發(fā)生急性心肌梗死，繼發(fā)急性左心衰、肺水腫等，終因急性心力衰竭死亡。該院對患者的診療行為存在過錯，過錯與患者死亡結(jié)果之間存在一定的因果關(guān)系，建議在患者死因構(gòu)成中的參與度范圍在20-30%。法院判決結(jié)果：院方賠償患者醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住宿費(fèi)、交通費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)共計(jì)117489.95元；精神撫慰金5000元。案件受理費(fèi)967元，患方承擔(dān)67元。鑒定費(fèi)10000元，患方承擔(dān)7500元?？⑷袈y繡權(quán)酥節(jié)薪吾淑鎢舷儈拙禽執(zhí)提滓根榆咯嘲餞半侍光窟孩雛裙2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第47頁/共59頁

診療過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題

綜上所述，醫(yī)院在接診、檢查、留觀、采取急救措施及在診治不需要做輔助檢查項(xiàng)目的患者，一定要有高度的責(zé)任感，密切觀察患者的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，及時與患者及家屬溝通，并注意溝通方法和態(tài)度，只要做到盡職盡責(zé)，即便后果發(fā)生，患者及家屬是會諒解的。因此，醫(yī)務(wù)人員在救治過程中，要保持謹(jǐn)慎、細(xì)致的態(tài)度來面對復(fù)雜的醫(yī)療糾紛。宋蝶賜肄裙愁息具能堵洗誰籃肖傈鹿捷掙脂柴堵鍍科悅毀錳戲攣小騎暑館2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第48頁/共59頁五、醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)防范的思考與建議

一、規(guī)章制度未落實(shí)，“首診負(fù)責(zé)制”不能執(zhí)行。部分醫(yī)護(hù)人員本身經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平不高，診療中又違反醫(yī)療常規(guī)和制度，造成漏診或誤診，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。二、醫(yī)務(wù)人員缺乏應(yīng)有的責(zé)任心。部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不夠，缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對就診患者漫不經(jīng)心，病情解釋或交代不夠清楚，必然導(dǎo)致患者的不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛。三、患者急診就診醫(yī)生不書寫病歷，難證其責(zé)。導(dǎo)致糾紛的原因享卯餐唐平飛焙汀舅挽摸陋誹鋤貧噶匆戎蚤活螢酉玻劣河麓成鵝九眾跨牙2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第49頁/共59頁

風(fēng)險(xiǎn)防范建議

1、牢固樹立醫(yī)師責(zé)任心意識醫(yī)師的責(zé)任心是做醫(yī)生的首要問題，醫(yī)術(shù)和醫(yī)責(zé)相輔相成，一個接診時對患者冷漠、留觀時無視病情變化、值班時脫崗的醫(yī)師，往往是糾紛喜歡“光顧”的對象，也很難成為一名稱職的醫(yī)生，言語生硬、態(tài)度蠻橫，容易引起患者的反感和猜疑，實(shí)際診療雖無失誤，但仍引發(fā)醫(yī)療糾紛的案例也屢見不鮮。籌夾什池而耘貸碑罷蹋犧亨眷贛朽廉赫賴跳咬餾悲砰伺巾窮岔仟戚凋終賢2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第50頁/共59頁2、注重同患方的及時交流、告知、溝通，減少猜忌、誤解醫(yī)護(hù)人員做出正確診斷治療固然重要，但贏得患者滿意是診療工作中更為重要的一環(huán)。由于患者突發(fā)病患，毫無思想準(zhǔn)備，對死亡的恐懼、對診療中將會發(fā)生危狀的不確定性，使患者及其家屬充滿了焦慮、不安。不管病患的預(yù)后如何，只要患者及其家屬覺察到醫(yī)護(hù)人員心不在焉，就很可能成為糾紛的導(dǎo)火索。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任學(xué)習(xí)必要的溝通技能，努力使醫(yī)患雙方對患者救治過程中均感到滿意。這些技能包括溝通的態(tài)度與技巧，措辭用語上的謹(jǐn)慎、良好的言語態(tài)度。有時由于患者太多、醫(yī)生太忙或患者太急，醫(yī)生解說病情時態(tài)度不佳、不夠詳細(xì)，或是無法讓患者及家屬理解，患者病情惡化，家屬就容易歸罪于醫(yī)療人員未盡心治療患者，并認(rèn)為醫(yī)療行為上有疏失。瞄翟祁倆塑囚宅敦搭俘馳呈諄師曉呆持疏僧醒啃等貫妒迷萎眷框肅坪賭燴2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）2018年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座（寧夏醫(yī)療糾紛調(diào)解員會）第51頁/共59頁

3、加強(qiáng)病歷書寫意識，杜絕醫(yī)療糾紛隱患

醫(yī)生在診療過程中病歷記載應(yīng)該準(zhǔn)確、清楚地反映三個方面的問題：病情、診療