生命體征的測量

生命體征的監(jiān)測李燕怡當前1頁，總共77頁。生命體征(vitalsigns)體溫

血壓脈搏呼吸

當前2頁，總共77頁。

體溫體溫（bodytemperature）又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度皮膚溫度又稱體表溫度換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/93當前3頁，總共77頁。體溫的生理變化部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋溫36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉當前4頁，總共77頁。晝夜：

體溫的生理變化年齡當前5頁，總共77頁。體溫的生理變化性別肌肉活動藥物其它：如進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等當前6頁，總共77頁。體溫評估發(fā)熱的判斷低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）當前7頁，總共77頁。常見熱型稽留熱（constantfever）見于肺炎球菌性肺炎、傷寒當前8頁，總共77頁。常見熱型弛張熱

(remittentfever)見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病當前9頁，總共77頁。常見熱型間歇熱

(intermittentfever)見于瘧疾當前10頁，總共77頁。常見熱型

不規(guī)則熱(irregularfever)見于流行性感冒、癌性發(fā)熱當前11頁，總共77頁。體溫評估體溫低于正常范圍稱為體溫過低(hypothermia)體溫低于35℃，稱為體溫不升原因散熱過多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損當前12頁，總共77頁。體溫評估臨床分度輕度：32.1～35℃（89.7～95.0F）中度：30～32℃（86.0～89.6F）重度：＜30℃（86.0F）瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23～25℃（73.4～77.0F）當前13頁，總共77頁。體溫的檢查目的：保證體溫計的準確性方法：體溫計甩在35℃以下,同一時間放入已測好的40℃以下水中,3分鐘后檢視，若誤差＞0.2℃或玻璃管有裂縫,不能使用當前14頁，總共77頁。體溫測量的目的1判斷體溫有無異常3協(xié)助診斷,為預防、治療、康復、護理提供依據(jù)2動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀當前15頁，總共77頁。體溫的測量電子體溫計可棄式體溫計玻璃汞柱體溫計體溫計的種類當前16頁，總共77頁。體溫的測量

玻璃汞柱體溫計（水銀體溫計）：

體溫計的分類:當前17頁，總共77頁。體溫的測量電子體溫計當前18頁，總共77頁。體溫的測量可棄式體溫計當前19頁，總共77頁。體溫的測量體溫測量的方法【操作步驟】口溫腋溫

肛溫部位舌下熱窩腋窩正中直腸方法閉口鼻呼吸屈臂過胸潤滑肛表插入肛門3～4cm時間3分鐘10分鐘3分鐘當前20頁，總共77頁。測口溫注意事項精神異常，昏迷，嬰幼兒，口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不能合作者，不宜用口腔測溫部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋當前21頁，總共77頁。測腋溫注意事項

用紗布擦干一側(cè)腋下的汗液

水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚協(xié)助患者屈臂過胸夾緊體溫計腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量當前22頁，總共77頁。測肛溫注意事項

潤滑:大約在汞槽以上2.5cm

插入長度：成人3～4cm兒童2.5cm嬰幼兒1.25cm

取出體溫計后用衛(wèi)生紙為患者擦凈肛門處直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量當前23頁，總共77頁。體溫的測量

體溫計的消毒目的：防止交叉感染時間：體溫計測量體溫后方法：水銀體溫計消毒法

電子體溫計消毒法當前24頁，總共77頁。注意事項

嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應設專人守護，防止意外若患者不慎咬破體溫計，首先應及時清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出當前25頁，總共77頁。脈搏在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏(arterialpulse),簡稱脈搏(pulse)。當前26頁，總共77頁。脈率

指每分鐘脈搏搏動的次數(shù)(頻率)

正常情況60～100次/分脈率和心率一致當前27頁，總共77頁。心動過緩(緩脈)成人脈率＜60次/分見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸心動過速(速脈)成人脈率＞100次/分見于發(fā)熱、甲狀腺能亢進、心衰、血容量不足脈率異常當前28頁，總共77頁。節(jié)律異常間隙脈(intermittentpulse)見于各種器質(zhì)性心臟病脈搏短絀(pulsedeficit)見于心房纖顫當前29頁，總共77頁。強弱異常洪脈(boundingpulse)見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全細脈(smallpulse)或絲脈(threadypulse)見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄交替脈(alternatingpulses)見于高血壓性心臟病、冠心病當前30頁，總共77頁。強弱異常水沖脈(waterhammerpulse)見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢重搏脈(dicroticpulse)見于傷寒、熱性病等奇脈(paradoxicalpulse)見于心包積液和縮窄性心包炎當前31頁，總共77頁。脈搏的測量脈搏測量的部位淺表、靠近骨骼的大動脈常用部位：最常選擇橈動脈當前32頁，總共77頁。測量的部位

當前33頁，總共77頁。脈搏測量的目的1判斷脈搏有無異常3協(xié)助診斷2動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，了解心臟狀況當前34頁，總共77頁。測量步驟體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適方法：示指、中指、無名指觸脈，不用拇指壓力：適中觸摸橈動脈法

計數(shù)：30秒×2，異常者測1分鐘當前35頁，總共77頁。脈搏的測量

觸摸頸動脈法觸摸股動脈法當前36頁，總共77頁。

脈搏短絀：2位護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹睿嫊r１min。注意事項當前37頁，總共77頁。體溫的生理變化年齡:性別：體型：活動、情緒：飲食、藥物：

當前38頁，總共77頁。脈搏的測量【注意事項】勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動較強，易與患者的脈搏相混淆異常脈搏應測量1分鐘脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動1分鐘當前39頁，總共77頁。呼吸呼吸：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機體與環(huán)境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸(respiration)。當前40頁，總共77頁。正常呼吸正常呼吸

頻率16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主當前41頁，總共77頁。正常呼吸及生理變化年齡：活動：情緒：性別：血壓：環(huán)境：當前42頁，總共77頁。頻率異常呼吸過速(tachypnea，氣促)見于發(fā)熱、疼痛、甲亢呼吸過緩(bradypnea)見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒當前43頁，總共77頁。深度異常深度呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者當前44頁，總共77頁。節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間斷呼吸

又稱畢奧氏(Biots)呼吸當前45頁，總共77頁。聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸見于喉頭水腫、喉頭異物鼾聲(stertorous)呼吸見于昏迷者當前46頁，總共77頁。形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強見于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強見于腹部疾病當前47頁，總共77頁。呼吸測量的目的1判斷呼吸有無異常3協(xié)助診斷2動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解患者呼吸功能當前48頁，總共77頁。呼吸的測量【操作步驟】體位：舒適觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難記錄當前49頁，總共77頁。呼吸的測量

將手放在患者診脈位似診脈狀

觀察患者胸部或腹部起伏，一起一伏為一次呼吸

正常脈搏測30秒，乘以2當前50頁，總共77頁。呼吸的測量危重病人呼吸微弱不易觀察時，用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù);1min后記數(shù)，計數(shù)1min。當前51頁，總共77頁?；靖拍钚氖沂鎻埬┢?，動脈血壓下降達到的最低值心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強），一般所說的血壓是指動脈血壓血壓收縮壓舒張壓當前52頁，總共77頁?；靖拍蠲}壓(pulsepressure)收縮壓與舒張壓之差平均動脈壓(meanarterialpressure)舒張壓＋1/3脈壓53當前53頁，總共77頁。正常血壓及生理變化

正常血壓收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓30～40mmHg（4～5.3kPa)換算：kPa×7.5=mmHg；

mmHg×0.13=kPa

當前54頁，總共77頁。血壓的生理變化年齡性別晝夜和睡眠體型體位身體不同部位環(huán)境其他：運動、情緒激動、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等當前55頁，總共77頁。異常血壓異常血壓的評估高血壓(hypertension)低血壓（hypotension）脈壓異常(1)脈壓增大(2)脈壓減小當前56頁，總共77頁。高血壓指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

原因

原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓標準

WHO/ISH高血壓分級(2010年)當前57頁，總共77頁。低血壓血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）見于大量失血、休克、急性心力衰竭等當前58頁，總共77頁。血壓測量的目的1判斷血壓有無異常3協(xié)助診斷2動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能當前59頁，總共77頁。血壓的測量直接測量法間接測量法將溶有抗凝藥的長導管經(jīng)皮插入動脈內(nèi)，與壓力傳感器連接，顯示實時的血壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)檢測動脈血壓的變化，是一種創(chuàng)傷性檢查臨床僅限于急危重患者、特大手術(shù)及嚴重休克患者的血壓監(jiān)測.當前60頁，總共77頁。血壓的測量血壓計種類水銀式血壓計表式血壓計電子血壓計當前61頁，總共77頁。血壓的測量水銀式血壓計：常用的較為準確的是汞柱臺式血壓計。當前62頁，總共77頁。血壓的測量表式血壓計：當前63頁，總共77頁。血壓的測量電子血壓計：當前64頁，總共77頁。血壓的測量【操作步驟】核對測量：肱動脈/腘動脈整理血壓計體位恢復記錄:(1)收縮壓/舒張壓,如120/84mmHg(2)收縮壓/變音/消失音,如120/84/60mmHg

當前65頁，總共77頁。血壓的常用測量部位：

上肢——肘窩肱動脈處。

下肢——腘窩腘動脈處。

血壓的測量部位

血壓的測量當前66頁，總共77頁。體位：所測部位的手臂位置(肱動脈)與心臟在同一水平上坐位：平第四肋臥位：平腋中線

血壓的測量當前67頁，總共77頁。肱動脈體位手臂位置與與心臟同一水平(1)坐位：平第四肋(2)臥位：平腋中線患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)纏袖帶:平整置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜當前68頁，總共77頁。聽放充放縛當前69頁，總共77頁。腘動脈體位:仰臥、俯臥、側(cè)臥患者:卷褲，臥位舒適纏袖帶:纏于大腿下部