喉科病人護(hù)理

喉科病人的護(hù)理3/22/20231學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握氣管切開(kāi)病人的護(hù)理。熟悉急性會(huì)厭炎的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)及喉癌、喉阻塞的臨床表現(xiàn)。了解喉阻塞的定義、病因和治療要點(diǎn)及喉癌、急性會(huì)厭炎的病因和治療要點(diǎn)。3/22/20232急性會(huì)厭炎1.發(fā)病情況：為耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥，又稱急性聲門(mén)上喉炎，嚴(yán)重時(shí)可因會(huì)厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡。2.病因：感染：最常見(jiàn)的病因;變態(tài)反應(yīng)：接觸某種過(guò)敏原而引起;其他：如異物、外傷、吸入有害氣體等。3/22/20233急性會(huì)厭炎3.臨床表現(xiàn)：（1）全身癥狀：多數(shù)病人起病急，有畏寒、乏力、發(fā)熱等，體溫多在38-39℃。（2）局部癥狀：咽痛劇烈，吞咽時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)唾液也難以咽下。講話時(shí)語(yǔ)音含糊不清。不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重者可引起窒息。3/22/20234急性會(huì)厭炎4.治療要點(diǎn)：一旦確診，需住院治療。盡快進(jìn)行抗感染治療，予靜脈使用抗生素、糖皮質(zhì)激素。如出現(xiàn)喉阻塞按喉阻塞的處理原則。5.護(hù)理要點(diǎn)：預(yù)防窒息、減輕疼痛、注意觀察病人體溫的變化，及時(shí)給予對(duì)癥處理健康指導(dǎo)。3/22/20235喉癌

是喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占耳鼻咽喉惡性腫瘤的11％～22％，好發(fā)年齡為50—70歲，男性發(fā)病率顯著高于女性。喉癌發(fā)病率城市高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。

3/22/20236喉癌聲門(mén)型：發(fā)生在聲帶的前、中1/3處，最常見(jiàn)；聲門(mén)上型：發(fā)生在聲帶以上部位；聲門(mén)下型：發(fā)生在聲帶以下、環(huán)狀軟骨下緣以上部位，較少見(jiàn)。

3/22/20237喉癌1.病因：①煙酒刺激②空氣污染③病毒感染：人類(lèi)乳頭狀瘤病毒。④癌前期病變：如喉角化病和喉白斑病。3/22/20238喉癌2.臨床表現(xiàn)：①聲音嘶?。簽楹戆┑闹饕Y狀。

②疼痛③吞咽困難④咳嗽和咳血⑤喉阻塞⑥頸部轉(zhuǎn)移性腫塊⑦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3/22/20239喉癌3.治療要點(diǎn)治療方式主要包括手術(shù)、放療、化療和免疫治療等。手術(shù)和放射治療是治療喉癌的兩個(gè)主要手段。3/22/202310案例一患者，男，45歲。因“咳嗽、咽痛2天”診斷為急性支氣管炎收入院，予5%GS250ml加雙黃連針靜脈滴注。20min后，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣、呼吸困難，聲音嘶啞，發(fā)音困難，恐怖感。查體：血壓95/70mmHg，吸氣性呼吸困難，三凹征明顯，腭弓、懸雍垂、咽后壁明顯充血紅腫，伴周身散在淡紅色斑丘疹，雙肺滿布哮鳴音?？紤]為雙黃連注射液致急性喉頭水腫。立即停用雙黃連注射液，給予吸氧（5L/min），地塞米松10mg靜注，異丙嗪25mg肌注，密切觀察20min后，患者上述癥狀逐漸消失，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。3/22/202311案例二

彭x，男，77歲，于2010年1月25日以“聲嘶1年余，加重伴氣促1月余”入院。入院癥見(jiàn)：精神稍疲倦，聲嘶，講話費(fèi)力，氣促，活動(dòng)后明顯，少許咽干，無(wú)咽痛，無(wú)咽部異物感，偶有咳嗽咯痰，痰色白，量中，無(wú)血絲，納可，睡眠一般，二便調(diào)。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。查體：菜花樣腫物堵塞整個(gè)喉腔，未見(jiàn)聲帶。吸氣三凹征（+），雙肺呼吸音稍粗。3/22/202312一、定義

因喉腔內(nèi)或周?chē)徑M織病變的影響，使喉部通道出現(xiàn)狹窄、不全或完全梗阻，發(fā)生程度不同的呼吸困難者，也稱喉梗阻。它不是一獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)癥狀，但其病情嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，可引起窒息而死亡。屬中醫(yī)的“急喉風(fēng)”。3/22/202313二、病因

①急性炎癥：如急性會(huì)厭炎、咽后壁膿腫等。

②喉外傷：如燒灼傷、挫傷、擠壓傷等。③喉痙攣：喉異物、破傷風(fēng)感染等引起。④喉部腫瘤：如喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤等。

⑤喉水腫：血管神經(jīng)性水腫、藥物過(guò)敏等。

⑥畸形：先天性喉喘鳴、喉軟骨畸形等。

⑦雙側(cè)聲帶癱瘓：多由外傷、腫瘤等引起。

3/22/202314三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1．吸氣性呼吸困難：為喉阻塞的主要特征。表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間加長(zhǎng)，吸氣深而慢。但通氣量并不增加，如無(wú)顯著缺氧，則呼吸頻率不變。2．吸氣性喘鳴：吸氣時(shí)氣流通過(guò)狹窄的聲門(mén)裂，發(fā)生一種尖銳的獨(dú)特喉喘鳴聲，是氣流的磨擦和聲帶顫動(dòng)所發(fā)出的，可有震動(dòng)感。3/22/2023153．四凹癥（吸氣性軟組織凹陷）：由于吸入的空氣減少，胸腔負(fù)壓增加，形成胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下和上腹部吸氣期的凹陷，稱為四凹征。4．聲音嘶?。喝绮∽冎饕址嘎晭Ъ捌涓浇鼌^(qū)域時(shí)，聲嘶為首發(fā)癥狀。5．缺氧癥狀：面色蒼白或發(fā)紺，坐臥不安，煩躁，吸氣時(shí)頭后仰，倦極思睡，肢端冷厥、脈搏細(xì)速、心率失常、血壓下降、心力衰竭等。（一）身體狀況評(píng)估3/22/202316（二）呼吸困難的臨床分度一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)，出現(xiàn)輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和軟組織凹陷。二度：安靜時(shí)也出現(xiàn)輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。3/22/202317（二）呼吸困難的臨床分度

三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣時(shí)胸廓周?chē)浗M織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、脈搏加快、血壓升高、不易入睡等。四度：呼吸極度困難，坐臥不安，手足亂動(dòng)，面色蒼白或紫紺、出冷汗、定向力喪失、心律不齊、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，則可因窒息致呼吸心跳停止而死亡。3/22/202318（一）處理原則：迅速解除呼吸困難，防止窒息。（二）具體處理：一度、二度：針對(duì)病因進(jìn)行積極治療。

三度：對(duì)炎癥者，密切觀察呼吸變化的情況下，可先試用藥物治療。若未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況差，應(yīng)及早氣管切開(kāi)；對(duì)腫瘤等其它原因引起者，宜先氣管切開(kāi)，再病因治療。

四度：立即氣管切開(kāi)，進(jìn)行搶救。

四、治療要點(diǎn)3/22/202319五、護(hù)理措施

（一）保持呼吸道通暢：

1．遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素、糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等。2．立即吸氧，監(jiān)測(cè)記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志及缺氧狀況改善情況。3．準(zhǔn)備好各種搶救器械、藥品等置于床旁，以便隨時(shí)行氣管切開(kāi)。對(duì)四度呼吸困難的患者，立即配合醫(yī)生做好氣管切開(kāi)。

3/22/202320五、護(hù)理措施

（二）休息與活動(dòng)：

1．絕對(duì)臥床休息，取坐位或半坐臥位，盡量讓病人安靜，少說(shuō)話。小兒病人應(yīng)避免哭鬧，以減少氧的消耗，減輕呼吸困難。2．限制探視，保持安靜、舒適的病房環(huán)境，減少刺激，以減輕呼吸困難。3/22/202321五、護(hù)理措施

（三）心理護(hù)理：

1．評(píng)估患者心理狀況，針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。2．向病人及家屬說(shuō)明積極搶救治療的重要性，消除緊張恐懼心理。3．做好氣管切開(kāi)的解釋工作，取得病人及家屬的配合。3/22/202322五、護(hù)理措施

（四）氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)是一種搶救危重病人的急救手術(shù)。指將頸前段氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管的手術(shù)，病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸。

3/22/202323常用氣管套管3/22/202324氣管切開(kāi)的護(hù)理1．保持呼吸道通暢。（1）氣道濕化：套管口覆蓋雙層濕紗布；微泵持續(xù)注入藥液或q2h注入藥液；超聲霧化吸入。（2）術(shù)后第一天起鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，囑多飲水。（3）增強(qiáng)病人的有效咳嗽和排痰，及時(shí)清除分泌物：翻（翻身）→拍（拍背）→噴（濕化）→滴（氣管內(nèi)滴藥）→吸（吸痰）。3/22/202325氣管切開(kāi)的護(hù)理吸痰注意事項(xiàng)：a、一般情況下，吸痰管插入的深度與套管長(zhǎng)度相同。如套管外段有痰應(yīng)先吸凈再往里插，以防把痰痂推入氣管。b、嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔。c、吸引過(guò)程中，如病人憋氣，劇烈咳嗽，應(yīng)立即拔除吸痰管。3/22/202326氣管切開(kāi)的護(hù)理1．保持呼吸道通暢。

（4）氣管套管的護(hù)理：固定（松緊以放一指為宜，打死結(jié)）；清洗（每4～6小時(shí)清洗內(nèi)套管一次）；消毒（金屬套管清洗后煮沸消毒5～10分鐘）。

3/22/202327氣管切開(kāi)的護(hù)理2．病室環(huán)境要求：

空氣清新、流通，濕溫度適宜（濕度90%以上；溫度22℃左右），有條件者住單人房或?qū)恿鞑》浚瑴p少探視，每周紫外線消毒一次。3/22/202328氣管切開(kāi)的護(hù)理

3．密切觀察患者的呼吸情況，注意有無(wú)皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、傷口感染、套管堵塞或意外脫管等并發(fā)癥發(fā)生。3/22/202329氣管切開(kāi)的護(hù)理氣管切開(kāi)后病人再次發(fā)生呼吸困難的可能原因及處理方法：（1）套管內(nèi)管阻塞：迅速拔出套管內(nèi)管，呼吸即可改善，說(shuō)明內(nèi)套管阻塞，清潔后再放入即可。（2）套管外管或下呼吸道阻塞：拔出內(nèi)套管后呼吸仍無(wú)改善，滴入抗生素藥液，并進(jìn)行深部吸痰（吸痰管插入10-20cm）后，呼吸困難即可緩解。（3）套管脫出：脫管的原因多見(jiàn)于套管縛帶太松，或活結(jié)易解開(kāi)；套管太短或頸部粗腫；氣管切口過(guò)低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，應(yīng)立即通醫(yī)生并協(xié)助重新插入新氣管套管。

3/22/202330氣管切開(kāi)的護(hù)理

4．氣管切口的護(hù)理：保持切口清潔、干爽，及時(shí)清除痰液，每天予以換藥清洗至少一次，如有污染及時(shí)予以更換敷料，防止切口感染。5．堵管護(hù)理：堵管期間注意觀察呼吸的變化。如完全堵管24～48小時(shí)無(wú)出現(xiàn)呼吸困難可考慮拔管，拔管1～2天還應(yīng)注意觀察病人呼吸的情況。3/22/202331氣管切開(kāi)的護(hù)理

6．帶氣管套管出院者應(yīng)做好宣教：（1）切不可取出外套管，防止發(fā)生窒息。（2）注意經(jīng)常檢查系帶是否固定，以防外套管脫出發(fā)生意外。兩系帶應(yīng)合攏打死結(jié)，固定于頸部，松緊度以容納一指為宜。（3）不淋浴、不游泳，防止水溢入氣管套管內(nèi)。3/22/202332氣管切開(kāi)的護(hù)理

6．帶氣管套管出院者應(yīng)做好宣教：（4）教會(huì)病人及家屬清洗消毒內(nèi)套管的方法及更換敷料的方法，保持傷口清潔、干燥。（5）盡量避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所，以防止呼吸道感染。（6）氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落入。（7）定期來(lái)院復(fù)查。3/22/202333小結(jié)與復(fù)習(xí)思考題：急性會(huì)厭炎最常見(jiàn)的病因有哪些？急性會(huì)厭炎的主要臨床表現(xiàn)有哪些？聲帶息肉的典型癥狀是什么？聲帶息肉摘除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？應(yīng)如何做好嗓音保??？喉癌的發(fā)病與哪些因素有關(guān)？根據(jù)癌腫的發(fā)生部位，喉癌可分為哪三種類(lèi)型？其中哪一型的喉癌為最多見(jiàn)？聲門(mén)癌的主要癥狀是什么？喉癌的臨床表現(xiàn)有哪些？3/22/202334小結(jié)與復(fù)習(xí)思考題：喉阻塞的主要癥狀有哪些？喉阻塞的臨床分度？對(duì)于4度呼吸困難的病人，應(yīng)采取什么措施？氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？氣管切開(kāi)后病人再次發(fā)生呼吸困難的原因可能有哪些？