淺析醫(yī)院衛(wèi)生材料的規(guī)范化管理

淺析醫(yī)院衛(wèi)生材料的規(guī)范化管理一、加強(qiáng)衛(wèi)生的現(xiàn)實(shí)需求〔一〕加強(qiáng)衛(wèi)生是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高效管理的迫切需要研究表明，在病人支付的醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占40%～50%，材料費(fèi)用一般占20%～30%，診療費(fèi)用一般占10%～20%。不難發(fā)現(xiàn)，材料費(fèi)在病人醫(yī)療費(fèi)中的占比較大。因此，衛(wèi)生材料管理已成為影響醫(yī)院管理的重要因素之一?！捕臣訌?qiáng)衛(wèi)生材料管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息化管理的需要隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，衛(wèi)生材料管理信息化也成為必然。物料管理系統(tǒng)建設(shè)以及管理流程改造，使衛(wèi)生材料的出入信息更加清晰準(zhǔn)確，為醫(yī)院管理層提供了有力的決策支持。〔三〕加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理是促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不斷完善的需要高新技術(shù)發(fā)展日新月異，醫(yī)院高值耗材使用量不斷增加，衛(wèi)生材料管理面臨的越來(lái)越復(fù)雜，強(qiáng)化耗材管理能夠防止在衛(wèi)生材料管理過(guò)程中，發(fā)生損害患者和醫(yī)院利益的行為，杜絕從采購(gòu)到出入庫(kù)等環(huán)節(jié)中的人為的不規(guī)范行為。二、衛(wèi)生材料管理存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題〔一〕制度不完善，落實(shí)不到位從醫(yī)院衛(wèi)生材料管理層面來(lái)看，已經(jīng)形成了一套完整的規(guī)章制度，從耗材的招標(biāo)、采購(gòu)、入庫(kù)以至出庫(kù)過(guò)程。比如材料采購(gòu)制度、招投標(biāo)制度、出入庫(kù)管理制度、各部門(mén)領(lǐng)用制度等。但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，往往出現(xiàn)以下問(wèn)題：一是缺乏動(dòng)態(tài)的相互牽制機(jī)制制約彼此，制度的落實(shí)片面化、局部化；二是稽核、與采購(gòu)?fù)絽⑴c，獨(dú)立監(jiān)督職能發(fā)揮不明顯；三是對(duì)使用科室的審批缺乏專(zhuān)業(yè)的判斷，不能充分論證衛(wèi)生材料的使用是否為必需。〔二〕盡職盡責(zé)不到位，審核監(jiān)督不嚴(yán)當(dāng)前，在大多數(shù)醫(yī)院，器械科是負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料管理的部門(mén)，這種情況下，所有的入、出、盤(pán)、存、退業(yè)務(wù)均由一個(gè)科室完成。管理的通用流程為：供貨商投標(biāo)成功后送貨到一級(jí)倉(cāng)庫(kù)，庫(kù)管員辦理相關(guān)手續(xù)；材料出庫(kù)時(shí)先報(bào)財(cái)務(wù)部門(mén)備案，再由器械科庫(kù)房出庫(kù)到具體使用科室，同時(shí)計(jì)入科室成本；使用時(shí)，由科室?guī)旆孔孕腥〕鍪褂?。從表面上看，整個(gè)過(guò)程環(huán)環(huán)相扣，程序合情合理，基本實(shí)現(xiàn)了以科室成本核算方式達(dá)到督促科室加強(qiáng)耗材管理的目的，但現(xiàn)實(shí)卻不然。通常器械科庫(kù)房人員編制少，針對(duì)每天大量的出入庫(kù)管理工作無(wú)暇多顧，為了省時(shí)省力，材料發(fā)放通常采取整進(jìn)整出的方式，科室領(lǐng)用不設(shè)限額標(biāo)準(zhǔn)，更不用說(shuō)使用量考核，僅僅限于金額核損，這樣就會(huì)造成數(shù)量差異無(wú)法核實(shí)。實(shí)際上科室申請(qǐng)就可辦理材料出庫(kù)，造成“多領(lǐng)多占、隨意使用〞的亂象?！踩彻芾矸椒▎我?，專(zhuān)業(yè)能力差首先，出入庫(kù)管理人員缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，綜合素質(zhì)參差不齊，對(duì)專(zhuān)業(yè)材料品名熟悉程度不同，同一產(chǎn)品往往出現(xiàn)前后名稱(chēng)不一致的現(xiàn)象。隨著耗材出入量增大，庫(kù)管人員工作量也隨之加大，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、錯(cuò)領(lǐng)、漏領(lǐng)的情況。其次，衛(wèi)生材料盤(pán)點(diǎn)不及時(shí)，信息更新不及時(shí)。由于缺乏對(duì)衛(wèi)生材料的庫(kù)存管理監(jiān)督，對(duì)存貨盤(pán)點(diǎn)的重視不夠，這樣就會(huì)存在打白條等營(yíng)私舞弊的情況。最后，在衛(wèi)生材料使用過(guò)程中，對(duì)終端控制盒的使用監(jiān)督不嚴(yán)，導(dǎo)致科室資源浪費(fèi)?！菜摹持攸c(diǎn)高值耗材使用制度不健全往往醫(yī)院對(duì)醫(yī)用高值耗材的使用管理不像設(shè)備管理那樣嚴(yán)格，缺乏計(jì)劃、采購(gòu)、使用和審核等一整套完善的機(jī)制，是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)。高值耗材品種繁多，材質(zhì)多樣，規(guī)格型號(hào)復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)。特別是一些特殊耗材，不可能庫(kù)房全部備貨，易造成耗材和資金地積壓，但臨床耗材使用的突發(fā)性和多樣性特點(diǎn)又需要及時(shí)得到供給，這又是一個(gè)難解的矛盾問(wèn)題。這容易造成混淆管理，信息不夠準(zhǔn)確，難以滿(mǎn)足管理上的需求。三、改善措施〔一〕完善管理機(jī)制，健全內(nèi)控措施在落實(shí)各項(xiàng)管理制度中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)材料購(gòu)、管、用、存、銷(xiāo)全過(guò)程的監(jiān)督管理，采取公開(kāi)招標(biāo)、集中采購(gòu)、報(bào)請(qǐng)審批使用、考核監(jiān)督等一系列聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成環(huán)環(huán)相扣、相互制約的規(guī)范化管理機(jī)制。〔二〕健全設(shè)備管理組織機(jī)構(gòu)成立專(zhuān)門(mén)的設(shè)備管理委員會(huì)，定期組織會(huì)議，了解醫(yī)療衛(wèi)生材料使用情況，征求管理方面的意見(jiàn)、建議，審批科室使用新型醫(yī)療耗材的申請(qǐng)，以及定期進(jìn)行衛(wèi)生材料公開(kāi)招標(biāo)工作，讓衛(wèi)生材料管理程序透明化。〔三〕分類(lèi)、分庫(kù)管理，集中核算將器械科庫(kù)房設(shè)為一級(jí)庫(kù)，主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料采購(gòu)、入庫(kù)等工作。手術(shù)麻醉庫(kù)房為二級(jí)庫(kù)，主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料的保管、配送，具體使用科室力爭(zhēng)零庫(kù)存。手術(shù)室在領(lǐng)取衛(wèi)生材料時(shí)，實(shí)行分批、分件制，同時(shí)由手術(shù)麻醉庫(kù)房根據(jù)臨床科室申請(qǐng)及醫(yī)囑記錄及時(shí)配送，實(shí)時(shí)請(qǐng)領(lǐng)使用，醫(yī)院信息系統(tǒng)將所有來(lái)往記錄明細(xì)統(tǒng)一記賬。另外在二級(jí)庫(kù)增設(shè)材料核算員，完善核算制度。對(duì)衛(wèi)生材料區(qū)分可收費(fèi)和不可收費(fèi)分類(lèi)進(jìn)行管理，提高管理效率?！菜摹硟?yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高管理效能第一，在崗人員編成注重專(zhuān)業(yè)對(duì)口和業(yè)務(wù)能力強(qiáng)弱。負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料驗(yàn)收、保管等相關(guān)人員，應(yīng)具備相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景。第二，確保庫(kù)管人員保持經(jīng)常性的兩人以上在崗，實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督。材料驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，須保證兩名驗(yàn)收人員簽字確認(rèn)；出庫(kù)時(shí)，應(yīng)保證全時(shí)兩名以上工作人員在場(chǎng)確認(rèn)并互相監(jiān)督。第三，加強(qiáng)對(duì)器械科庫(kù)房人員關(guān)于衛(wèi)生材料管理方面知識(shí)的培訓(xùn)，大力培養(yǎng)復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才，科學(xué)配置管理資源，逐步提高管理效能。〔五〕注重高值耗材管理對(duì)策研究制定專(zhuān)品管理支隊(duì)，加大對(duì)高值耗材管理，依據(jù)重要性原則，根據(jù)產(chǎn)品性?xún)r(jià)比，采取統(tǒng)一議價(jià)、最高限價(jià)等方式實(shí)施。例如，對(duì)每個(gè)品種可按不同檔次選擇3～5個(gè)廠家，各科室在限價(jià)內(nèi)可從備選廠家中選擇性采購(gòu)。這種方式較以前可大幅降低采購(gòu)成本，規(guī)范采購(gòu)行為，減少采購(gòu)環(huán)節(jié)，最終達(dá)到減輕患者負(fù)擔(dān)，減少浪費(fèi)的目的?！擦骋远靠己舜俦O(jiān)管?chē)?yán)格把控成本核算，定期將科室領(lǐng)用材料計(jì)入科室成本，量化考核，獎(jiǎng)懲并用，形成此榮彼榮、此損彼損的良好聯(lián)動(dòng)形勢(shì)，堅(jiān)決杜絕多領(lǐng)、冒領(lǐng)以及徇私舞弊等情況發(fā)生?！财摺臣訌?qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，物流全時(shí)監(jiān)控在流程改造的過(guò)程中，應(yīng)重視醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，使醫(yī)用耗材從計(jì)劃采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、請(qǐng)領(lǐng)調(diào)配到病人使用的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理和跟蹤，對(duì)醫(yī)用耗材管理進(jìn)行科學(xué)、完善的核算、監(jiān)督，達(dá)到合理控制庫(kù)存、減少庫(kù)存資金占用、保障供應(yīng)、減少流失和損耗、降低醫(yī)療成本。以保證醫(yī)院資產(chǎn)的有效運(yùn)營(yíng)，努力使醫(yī)院的財(cái)力、物力在可持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮最大作用。醫(yī)院衛(wèi)生材料管理只有不斷健全、規(guī)范制度，積極優(yōu)化人員組織