化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理

化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理【摘要】本文總結(jié)及探討預(yù)防化療藥物外滲的各種措施,提出了通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教和護(hù)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),使護(hù)患雙方掌握預(yù)防化療藥物外滲的相關(guān)知識(shí),以最大限度地減少化療藥物外滲發(fā)生的機(jī)會(huì);一旦發(fā)生,護(hù)理人員能夠迅速采取正確的護(hù)理措施,減少外滲化療藥物的危害,減輕患者的痛苦,提高護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 化療藥物 外滲預(yù)防措施 護(hù)理化療藥物的使用挽救和延長(zhǎng)了無(wú)數(shù)癌癥患者的生命,同時(shí)也帶來(lái)了令人擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題:化療藥物外滲?；熕幬锿鉂B是指化療藥物輸注過(guò)程中滲出或滲浸到皮下組織中。如果處理不當(dāng),可能會(huì)引起滲漏部位紅腫、疼痛、周?chē)M織壞死,嚴(yán)重者需外科清創(chuàng)、植皮 ,引起醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員需要全面了解化療藥物外滲發(fā)生的原因,掌握化療藥物外滲的有效預(yù)防和護(hù)理措施 ,不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理工作質(zhì)量,最大限度地減少患者的痛苦?；熕幬锿鉂B的預(yù)防措施患者的宣教(1)簽署化療同意書(shū)時(shí),從化療方案、化療副作用、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則進(jìn)行全面宣教,提高患者化療期間的自護(hù)能力,且在護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。(2)講解強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點(diǎn),取得患者配合。(3)教會(huì)患者識(shí)別藥物的刺激性,化療當(dāng)天向患者交代清楚哪一瓶液體是強(qiáng)刺激性藥物,哪一瓶是一般刺激性藥物,切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。(4)叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí),盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng),注意輸液肢體的活動(dòng),避免注射針頭移位,輸液的肢體勿被壓迫,以免影響血液回流造成藥物外滲。(5)指導(dǎo)患者自我觀察,詢(xún)問(wèn)患者輸注化療藥物時(shí)有無(wú)疼痛、腫脹的感覺(jué),如有立即關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān),向護(hù)士匯報(bào),且護(hù)士、患者共同觀察化療藥物輸注過(guò)程中有無(wú)滴速明顯減慢現(xiàn)象,以盡早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲。護(hù)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)(1)掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí):①化療藥物刺激性的分類(lèi),區(qū)分強(qiáng)刺激性與一般刺激性藥物;②化療藥物外滲的相關(guān)因素;③化療藥物外滲的預(yù)防及處理方法。(2)掌握化療給藥的注意事項(xiàng):①負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練,未取得護(hù)士執(zhí)照的,不能進(jìn)行化療操作。輸注強(qiáng)刺激性化療藥物由高年資護(hù)士操作,輸注期間密切觀察有無(wú)回血、疼痛等情況;②不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針,應(yīng)先輸入等滲溶液,確認(rèn)有回血再輸注化療藥物,輸注完畢后用等滲溶液沖洗,使輸液管中的殘余藥液全部輸入;③聯(lián)合用藥時(shí),先輸入一般刺激性藥物,再輸入強(qiáng)刺激性發(fā)泡性藥物 ,如均為發(fā)泡性、刺激性藥物,應(yīng)先輸入低濃度,兩種化療藥物之間用等滲液快速?zèng)_洗 ;④在外用血管輸注發(fā)泡性、刺激性藥物時(shí)可用三通輸液裝置,一路輸入發(fā)泡性、刺激性藥物,一路快速輸入等滲液;⑤化療藥物推注時(shí)濃度不宜過(guò)高,速度不宜過(guò)快,20ml藥液至少3min以上或用5ml/min的速度注入,每注射3~4ml應(yīng)回抽1次,檢查有無(wú)回血,避免血管在短時(shí)間內(nèi)受強(qiáng)刺激而出現(xiàn)損害。(3)增強(qiáng)觀察力度,每15~30min巡視患者1次,檢查注射部位有無(wú)回血及外滲現(xiàn)象。對(duì)于發(fā)泡性藥物要專(zhuān)人床邊守護(hù),密切觀察至用藥完畢。(4)嚴(yán)格床頭交接班,每班交接內(nèi)容包括:化療藥物名稱(chēng)、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況等。(5)合理使用靜脈血管,制訂靜脈使用計(jì)劃,左右臂交替使用,使穿刺的靜脈得以修復(fù)。對(duì)強(qiáng)刺激藥物宜選用前臂靜脈,忌在手背及腕部注藥,以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷。因下肢靜脈遠(yuǎn)離心臟且易于栓塞,所以除上腔靜脈壓迫者外,不宜采用下肢靜脈給藥,乳癌患者應(yīng)健側(cè)給藥?；熕幬锿鉂B后的護(hù)理藥物外滲一旦發(fā)生,要保持鎮(zhèn)靜,立即停止輸注,保留注射針頭,回抽殘留藥物以3~5ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況,采取積極有效的治療措施,消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。(1)立即行局部封閉。常用封閉藥物為%的利多卡因5~10ml加氟美松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉,局部涂膚輕松軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷(24h內(nèi)),長(zhǎng)春新堿和vp16不主張冰敷,宜用熱敷。抬高患肢,24h后改位熱敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,詳細(xì)紀(jì)錄滲漏情況。(2)皮下注射解毒藥物。絲裂霉素、爭(zhēng)光霉素可用10%的硫代硫酸鈉4ml皮下注射,它可使藥物迅速堿化,也可用維生素C500mg/ml皮下注射解毒,它可緩解藥物與DNA的結(jié)合;阿霉素、長(zhǎng)春新堿可用%碳酸氫鈉5ml皮下注射,它能起化學(xué)沉淀失活的作用,并加用氟美松4mg/ml以消炎。(3)密切觀察局部皮膚等情況的變化,冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。冷敷時(shí)將冰塊裝入冰袋至容積的50%,排氣后扎緊袋口,擦干冰袋外壁的水跡,倒提冰袋,檢查無(wú)漏水后裝入布套內(nèi),將冰袋放至所需部位。注意冰敷時(shí)間為6~8h;護(hù)理人員需經(jīng)常觀察局部皮膚有無(wú)紫紺、麻木和凍傷;檢查冰塊融化情況,及時(shí)更換與添加。熱敷時(shí)水溫不宜過(guò)高,以不超過(guò)50~60℃為宜。(4)局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂,如壞死形成潰瘍時(shí),可用京萬(wàn)紅燙傷藥膏涂敷患處,每日換藥一次?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】丁榮霜,鞠桂