癌痛規(guī)范化治療流程、癌痛示范病房相關(guān)制度文檔版

PAGEPAGE3一、癌痛規(guī)范化治療相關(guān)醫(yī)師人員培訓(xùn)制度1、接診癌痛患者的醫(yī)師基本要求：1有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格2接受過(guò)系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證3熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法:5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法；6能夠獨(dú)立開(kāi)展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作，并能對(duì)下級(jí)醫(yī)生的癌痛治療進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。2、在符合癌痛患者接診要求的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展癌痛治療的住院醫(yī)師要求：1每年至少接受1次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在2學(xué)時(shí)以上；2住院醫(yī)師在接受完整的規(guī)范化癌痛治療培訓(xùn)后要求獲得培訓(xùn)合格證；3熟悉《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件:4熟悉癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法。5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法。3、無(wú)痛病房醫(yī)師培訓(xùn)制度1腫瘤?？埔竺磕曛辽匍_(kāi)展1次癌痛相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《麻醉藥品用藥指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法則法規(guī)的學(xué)習(xí)和癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評(píng)估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物副反應(yīng)的處理、難治件癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容:2每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師授課，授課學(xué)時(shí)數(shù)作為教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一3每次培訓(xùn)內(nèi)容參加人員需登記在冊(cè)，納入院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分記錄并作為年終考核指標(biāo)之一:4每季度進(jìn)行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療，考核成績(jī)作為年終考核指標(biāo)之一。三、無(wú)痛病房麻醉藥品管理制度1、麻醉藥物應(yīng)專柜雙人雙鎖管理。2、麻醉藥物保存分發(fā)的各種記錄應(yīng)完整，治療護(hù)士負(fù)責(zé)管理麻醉藥物，麻醉藥物的記錄本應(yīng)保存5年。3麻醉藥物接收時(shí)需2人共同清點(diǎn)并登記麻醉藥物名稱、數(shù)量、接受時(shí)間、麻醉藥物清點(diǎn)后無(wú)誤后，立即放入帶鎖的專柜中，共同簽名記錄，以備查詢。4、醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，才能根據(jù)醫(yī)囑劑量領(lǐng)取藥物，領(lǐng)藥時(shí)需2人同時(shí)核對(duì)劑量，發(fā)放藥物，做好記錄，并共同簽名。5、患者出院時(shí)，口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥物交給患者時(shí)需由責(zé)任護(hù)士交待用法，并給予患者藥物用法用量的書(shū)面說(shuō)明。在給予麻醉藥物的同時(shí)，教會(huì)患者或家屬填寫(xiě)服藥日記，如實(shí)記錄用藥情況及不良反應(yīng)，以便下次隨診時(shí)醫(yī)生調(diào)節(jié)劑量。6、常各麻醉針劑需每班交接清點(diǎn)藥物的數(shù)量及有效期。7、口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥物出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士將剩余藥物交給患者，患者及護(hù)士共同簽字確認(rèn)。

四、門(mén)診疼痛患者就診處理制度1、所有腫瘤科門(mén)診就診的腫瘤患者必須詢問(wèn)疼痛癥狀的有無(wú)。對(duì)于有疼痛癥狀的患者需要詳細(xì)進(jìn)行疼痛評(píng)分的宣教，并進(jìn)行疼痛癥狀的全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括:1疼痛病因，疼痛出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、部位、有無(wú)放射、加重或緩解因素、既往是否接受過(guò)止痛治療及其療效、既往抗腫瘤治療史2疼痛程度評(píng)估，盡可能使用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS法和數(shù)字分級(jí)法NRS法，對(duì)于兒童、沒(méi)有語(yǔ)言交流能力的老年人或存在語(yǔ)言溝通障礙的成年人可采用臉譜法評(píng)估:3評(píng)估疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，包括對(duì)患者的心理、軀體功能、日常生活的影響4評(píng)估患者的預(yù)期生存、體能狀況以及疼痛產(chǎn)生的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和宗教信仰因素，篩查有無(wú)抑郁或焦慮，了解患者及其親屬的疼痛認(rèn)知、止痛治療的預(yù)期目標(biāo)等。2、對(duì)疼痛患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)診斷，并判斷是否需要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目鼓[瘤治療以協(xié)助處理疼痛。3、在疼痛患者隨訪登記本上進(jìn)行隨訪登記并發(fā)放疼痛日記。4、所有疼痛評(píng)估情況及用藥情況需在患者門(mén)診病歷上進(jìn)行詳細(xì)記錄，并進(jìn)行字跡清晰的簽名。5、按照三階梯疼痛治療指南進(jìn)行疼痛治療，對(duì)于初次使用阿片類止痛藥物的患者簽署知情同意書(shū)，并詳細(xì)告知患者藥物使用方法、不良反應(yīng)及其處理辦法和復(fù)診時(shí)間，并告知患者疼痛治療隨訪專線電話及患者通過(guò)隨訪專線可以獲得的疼痛治療服務(wù)內(nèi)容。6、對(duì)于再次就診的疼痛患者，接診醫(yī)師需要再次評(píng)估上述1中所述的評(píng)估內(nèi)容，并根據(jù)疼痛評(píng)分判斷是否需要調(diào)整止痛藥物劑量，并對(duì)調(diào)整內(nèi)容詳細(xì)記錄在案。

五、癌痛患者宣教制度1、進(jìn)行癌痛患者教育的醫(yī)師基本要求1進(jìn)行課堂癌痛患者宣教活動(dòng)的醫(yī)師需有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格進(jìn)行住院癌痛患者宣教活動(dòng)醫(yī)師5年以下年資者需至少接受過(guò)6次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在2學(xué)時(shí)以上2接受過(guò)系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn):3熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件:3熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法4熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法2、進(jìn)行癌痛患者教育的護(hù)士基本要求:1進(jìn)行課堂癌痛患者宣教活動(dòng)護(hù)士需有5年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，進(jìn)行住院癌痛患者宣教活動(dòng)護(hù)士應(yīng)至少接受4次癌痛規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)課程，每次培訓(xùn)時(shí)間需要在2學(xué)時(shí)以上，并在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行患者教育活動(dòng):2接受過(guò)系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)3了解《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件:4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法5在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)展癌痛患者疼痛宣教工作。3、癌痛患者宣教制度1腫瘤專科層面要求每月開(kāi)展一次癌痛患者宣教活動(dòng)，全院層面要求每年開(kāi)展2次癌痛患者宣教活動(dòng)，每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或高年資護(hù)士授課，授課學(xué)時(shí)效作為教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一住院患者需按流程進(jìn)行患者教育活動(dòng)；2培訓(xùn)內(nèi)容涉及《癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評(píng)估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物不良反應(yīng)的處理、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容；3發(fā)放患者教育手冊(cè)和宣傳單頁(yè)，對(duì)患者及家屬開(kāi)展癌痛治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教:4對(duì)創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)進(jìn)行公示，開(kāi)辟疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣傳內(nèi)容:每季度進(jìn)行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療和護(hù)理，考核成績(jī)作為年終考核指標(biāo)之一。

六、無(wú)痛病房合理布置要求1、病區(qū)布置要求1墻面設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公示欄。2設(shè)有疼痛治療護(hù)理知識(shí)的教育宣傳欄，每季度進(jìn)行更換。3設(shè)立專門(mén)的信息公告欄:張貼疼痛患者健康教育的時(shí)間及內(nèi)容安排。4設(shè)立專門(mén)的宣傳資料架:放置疼痛相關(guān)知識(shí)的宣傳資料、科普手冊(cè)。5利用科室現(xiàn)有的科普宣傳電視，設(shè)立專門(mén)的疼痛宣教時(shí)段，定時(shí)播放與疼痛相關(guān)的影像資料。2、病房布置要求1每個(gè)病房?jī)?nèi)房門(mén)后面張貼常用疼痛程度的評(píng)估方法。2對(duì)于存在癌痛的患者，在其床頭掛上印有疼痛程度的評(píng)估方法、減輕疼痛的技巧、止痛藥物常見(jiàn)副不良反應(yīng)等的宣傳卡片。3在癌痛患者的床頭掛上評(píng)分卡，簡(jiǎn)明顯示疼痛變化情況。

七、癌痛患者使用阿片類止痛藥物隨訪制度為積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后板塊的全程關(guān)護(hù)服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，對(duì)于曾在我科接受治療的癌痛患者建立癌痛患者隨訪制度。對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛規(guī)范化治療。1、所有在我科住院進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療患者離院后需院外繼續(xù)治療和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。2、科室應(yīng)建立癌痛出院病人住院信息登記電子檔案，內(nèi)容應(yīng)包括:姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，癌痛評(píng)分及治療效果、出院隨訪情況等內(nèi)容，由病人本次住院期間的主管醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門(mén)隨診、書(shū)信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括:了解病人出院后的癌痛評(píng)分、治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何進(jìn)行癌痛評(píng)估、如何用藥、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。4、隨訪時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，一般每周應(yīng)隨訪一次，對(duì)于治療用藥不良反應(yīng)較大、病情較為復(fù)雜的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪。5、負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將患者疼痛評(píng)分變化情況、止痛藥物使用劑型和劑量、不良反應(yīng)的有無(wú)及處理情況及時(shí)記錄，對(duì)于疼痛控制不佳、不良反應(yīng)較嚴(yán)重的情況，隨后應(yīng)立即與患者電話聯(lián)系，指導(dǎo)后續(xù)處理措施。6、科主任應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。

八、疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度1、會(huì)診適應(yīng)患者:按照規(guī)范化疼痛處理治療指南診治3天以上疼痛控制不住，排除人為的不配合用藥、止痛藥物劑量使用不足的情況下，疼痛仍為中重度疼痛患者。2、會(huì)診參與科室:腫瘤科、麻醉科、骨外科、康復(fù)科、神經(jīng)科及相應(yīng)可能涉及到的相關(guān)科室中級(jí)職稱以上人員。3、會(huì)診程序:由主管醫(yī)生提出并書(shū)寫(xiě)會(huì)診單，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)組織相關(guān)科室參加會(huì)診，會(huì)診單需明確告知患者姓名、所屬病區(qū)及床位號(hào)、簡(jiǎn)單病情簡(jiǎn)介及需要會(huì)診的理由及會(huì)診目的和會(huì)診時(shí)間及地點(diǎn)。4、會(huì)診登記:會(huì)診參與人員及討論經(jīng)過(guò)需如實(shí)記錄在所屬病區(qū)疑難病例會(huì)診登記本上，并由會(huì)診主持人簽名落實(shí)。會(huì)診討論經(jīng)過(guò)需在患者病歷病程中予以記錄分析。且需要向患者及家屬口頭說(shuō)明會(huì)診討論意見(jiàn)及結(jié)論。5、會(huì)診意見(jiàn)處理:盡可能落實(shí)參與會(huì)診人員的會(huì)診處理意見(jiàn)并在患者病程中予以記錄，對(duì)于不能落實(shí)的會(huì)診意見(jiàn)需要在病程中給予分析說(shuō)明及可以替代或改進(jìn)的處理意見(jiàn)及措施。九、癌痛患者使用阿片類止痛藥物知情同意制度1、適應(yīng)人群:對(duì)于初次使用阿片類止痛藥物用于治療癌痛的腫瘤患者及符合國(guó)家規(guī)定具有適應(yīng)癥的慢性疼痛患者。2、醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件，熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法:熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法能夠獨(dú)立開(kāi)展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作。3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛患者施治必須嚴(yán)格遵守阿片類止痛藥物在癌痛治療中的指導(dǎo)原則，不得濫用藥物。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行癌痛的評(píng)估和治療時(shí)，應(yīng)該履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。4、在給患者開(kāi)具阿片類止痛藥物之前，醫(yī)生必須要詳細(xì)告知所用藥物治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能的費(fèi)用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，并要求患者簽署知情同意書(shū)。如果患者不能簽字，則應(yīng)由患者指定一全權(quán)委托人進(jìn)行簽字，所有與藥物相關(guān)信息需要向患者及委托人進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。5、知情同意書(shū)的保管:住院患者使用阿片類止痛藥物時(shí)，知情同意書(shū)跟隨病歷統(tǒng)一保管。門(mén)診患者使用阿片類止痛藥物時(shí)，知情同意書(shū)交由?？崎T(mén)診護(hù)士統(tǒng)一保管于專門(mén)文件夾。附件:患者使用阿片類止痛藥品知情同意書(shū)為方便您正確使用阿片類止痛藥品，最大程度控制疼痛，改善您的生存質(zhì)量，同時(shí)防止藥品流失，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容:一、患者所擁有的權(quán)利:1、有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利2、有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得阿片類止痛藥品的正確、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利3、有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)阿片類止痛藥品的權(quán)利4、權(quán)利受侵害時(shí)向有關(guān)部門(mén)投訴的權(quán)利。二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)1、遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定2、如實(shí)說(shuō)明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史3、患者不再使用阿片類止痛藥品時(shí)，立即停止取藥并將剩余的藥品無(wú)償交回醫(yī)院4、不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣(mài)阿片類止痛藥品。三、注意事項(xiàng):1、阿片類止痛藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。2、違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)?；颊弑救碎喿x上述內(nèi)容后意見(jiàn)是:患者或家屬簽名:身份證號(hào)碼患者家屬）或委托人簽名:身份證號(hào)碼年月日醫(yī)生簽名:年月日

十、創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房方案的通知精神，進(jìn)一步加強(qiáng)癌痛規(guī)范化治療的整體水平，特制訂廣西腫瘤醫(yī)院化療一科創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度。一、科室主任是該項(xiàng)目的第一負(fù)責(zé)人，要對(duì)本科室的各種項(xiàng)目按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行檢查指導(dǎo)。二、科室要按照衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)的要求對(duì)科室進(jìn)行硬件及人員等各個(gè)方面的配備工作，熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法能夠獨(dú)立開(kāi)展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作。熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療。能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。三、建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度并做好培訓(xùn)記錄。①建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。②編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)。四、建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛