體外循環(huán)下二尖瓣置換手術(shù)的護(hù)理配合課件

體外循環(huán)下二尖瓣置換手術(shù)的護(hù)理配合匯報人：某某某匯報時間：2023.X.X心臟應(yīng)用解剖知識心臟是一個肌性動力臟器，通過有節(jié)奏的收縮，將來自上、下腔靜脈血，經(jīng)行氣體交換，右心推入肺，進(jìn)而肺靜脈流回的氧合血，再經(jīng)左心送到周身。心臟主要功能是為血液流動提供動力，把血液運(yùn)行至身體各個部分。人類的心臟位于胸腔中部偏左下方，體積約相當(dāng)于一個拳頭大小，重量約250克。人的心臟外形像桃子，位于橫膈之上，兩肺間而偏左。01右心房位于心臟右側(cè)偏上略呈直立的不太規(guī)則的卵圓形心腔，房壁較薄，其頂端為上腔靜脈口，下端為下腔靜脈口及冠狀靜脈瓣開口。02左心房位于心臟后方，居心臟基底部。左心房入口為四個肺靜脈開口，其下部出口為二尖瓣口與左心室相通。03心臟正面觀彩圖心臟解剖面簡圖心臟血流簡圖心臟血流方向順序一般是右心房收集上下腔靜脈的血液，然后通過三尖瓣的開放進(jìn)入到右心室、射血入肺動脈，通過肺毛細(xì)血管再進(jìn)入到肺靜脈，入左心房，再通過二尖瓣的開發(fā)進(jìn)入到左心室，左心室收縮射血入主動脈。心臟血流方向是從心房到心室，從心室到動脈，心臟有4個腔，左、右心房和左、右心室。左心房的血液灌注到左心室，左心室射血入主動脈，供應(yīng)全身主要臟器的營養(yǎng)，最后經(jīng)上、下腔靜脈回流到右心房；右心房的血液灌注到右心室，右心室射血入肺動脈，進(jìn)入肺循環(huán)，最后經(jīng)肺靜脈回流至左心房，完成血液的循環(huán)。正常情況下，在心房和心室之間，以及心室與動脈之間都有瓣膜，左心室和左心房之間是二尖瓣，左心室和主動脈之間是主動脈瓣，右心房和右心室之間是三尖瓣，右心室和肺動脈之間是肺動脈瓣，心臟瓣膜正常工作，可以保證心臟的血流方向。心臟瓣膜位置及功能心臟的瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣，實(shí)際是單向開放的閥門。二尖瓣和三尖瓣又稱為房室瓣，二尖瓣是左心房和左心室間的瓣膜，三尖瓣是右心房和右心室間的瓣膜。主動脈瓣是左心室和主動脈交界處的瓣膜，肺動脈瓣是右心室和肺動脈間的瓣膜。心臟瓣膜有重要的生理作用，可以維持心腔內(nèi)血流的單向性，即從心房往心室流動，從心室往動脈內(nèi)流動，是血流的正常方向。巡回配合體位：平臥，雙手至于身體兩側(cè)麻醉：全麻+氣管插管藥物準(zhǔn)備：肝素：體重*3魚精蛋白：肝素量*1.5+60mg物品準(zhǔn)備器械：心臟包、心盆包敷料：剖腹包*1、普通包*2、手術(shù)衣一次性用物：手套（王教授7#）、電刀、吸引器、骨科針、七號線*3、骨蠟、胸管28#*2、敷貼、鋼絲、魯米爾、沖洗球、燈罩體外導(dǎo)管：臺上管一套（供血管、心內(nèi)吸引管、左房引流管、停搏液管），主動脈插管，上下腔靜脈插管和Y型針線類：滌綸編織線：2/0*1、3/0（DP）*1、P4/0*4其他：吸針板、胸骨鋸、壓線圈、除顫器（備用）手術(shù)配合消毒鋪單，連接管道及電刀吸引器：遞三把直鉗，一把艾力斯。01切皮：遞刀、紗布切開皮膚，電刀切開皮下組織，遞靜脈拉鉤及甲拉，一助牽拉暴露胸骨。02打開胸腔：游離胸骨（一般用手，有時用花生米），遞骨鋸鋸開胸骨。（告知麻醉師，脫機(jī)），遞骨蠟，小胸?fù)螕伍_，電刀止血。03打開心包，暴露心臟：遞鑷子、電刀打開（臺下下肝素），圓針7#線懸吊心包，一般2-4針，小紗布*2墊于胸骨上，更換大胸?fù)巍?4洗手護(hù)士提前上臺整理，清點(diǎn)用物，準(zhǔn)備冰泥。手術(shù)配合05.縫主動脈荷包：鑷子，2/0編織線一剪為二，一正一反，并給一助魯米爾和蚊彎。06.縫上、下腔荷包：鑷子，P4/0一剪為二，正手，一助魯米爾及蚊彎。07.插管：主動脈：主刀左手鑷子，右手剪刀剪開主動脈處外膜后，左手主A管，右手尖刀在主動脈處打孔，主動脈管插入后，一助固定魯米爾及蚊彎。夾管鉗夾主動脈插管，7#線結(jié)扎固定，主刀取下藍(lán)色塞子，同時予大剪刀剪開管道，水球排氣連接。上、下腔管：主刀左手鑷子，右手尖刀，打孔后中彎擴(kuò)張，插入管道，7#線結(jié)扎，大剪刀剪管連接。08.體外開始，巡回計(jì)尿量。手術(shù)配合09.縫左房荷包：P4/0雙頭反手針，一助魯米爾及蚊彎，魯米爾固定前剪下一半線。10.縫冷灌荷包：用剩下的一半P4/0正手，一助魯米爾及蚊彎。11.上、下腔套袋：先予主刀左手鑷子，右手電刀游離上、下腔后（小直角鉗夾套帶）上腔：密克斯特——套帶——小彎——收下密克斯特下腔：腎蒂鉗——套帶——大彎——收下腎蒂鉗12.放左房管：尖刀打孔后，中彎擴(kuò)張，放管后收緊魯米爾。13.插冷灌管：予Y型管，插入后予7#線結(jié)扎，小碗停搏液排氣，套帶收緊阻斷上、下腔。手術(shù)配合心臟切口：A、房間溝后縱行切口

B、右房切口14剪開右房，暴露房間隔：鑷子、右手剪刀，剪開后，遞DP3/0雙頭針正手牽引，一助蚊彎和剪刀，收針，遞阻斷鉗阻斷主動脈。15打停搏液，心包內(nèi)放冰泥。16打開房間隔：尖刀縱行切開房間隔，向上下擴(kuò)大→遞DP3/0雙頭針反手牽引兩針，一助蚊彎和剪刀，線剪剪去兩對針，收針。17手術(shù)配合18.切瓣：遞空心拉鉤充分暴露二尖瓣，特大彎血管鉗夾住二尖瓣→尖刀切開→長剪刀剪下二尖瓣→接標(biāo)本→測瓣（一般目測）確定瓣膜大小.生物瓣膜與機(jī)械瓣膜生物瓣膜：來源于豬、?；蝰R的組織，服用抗凝藥時間較為短暫，一般需3-6個月。生物瓣膜可逐漸衰壞，一般有15-20年壽命。生物瓣膜經(jīng)過不斷發(fā)展，早期和現(xiàn)階段瓣膜在壽命方面存在較大區(qū)別，抗鈣化能力方面也有較大區(qū)別。生物瓣膜主要優(yōu)點(diǎn)是無需長期服用抗凝藥，較適合老年患者，如70歲以上患者預(yù)期壽命＜20年，換生物瓣膜較為有利，可保證較好生活質(zhì)量；機(jī)械瓣膜：由熱解碳制造，需要長期服用華法林，定期到醫(yī)院驗(yàn)血。機(jī)械瓣膜本身難以損壞，并發(fā)癥主要出自于服用的抗凝藥物。更換機(jī)械瓣膜后必須服用華法林，否則可能導(dǎo)致血栓甚至出現(xiàn)卡瓣，危及生命。機(jī)械瓣膜主要適用于年輕、預(yù)期壽命比較長的患者，更換機(jī)械瓣膜以后要經(jīng)常維護(hù)。手術(shù)配合19.蓋布壓線圈：三把艾力斯固定。20.縫合：3323換瓣線間斷褥式縫合，第一針反手。21.遞瓣膜→兩把短持針器縫瓣膜，備好小蚊鉗剪針。22.著床全部縫線，整理拉直后將人工瓣送入瓣環(huán)內(nèi)，尖刀割開瓣膜上的線，推下固定。手術(shù)配合23.濕水打結(jié)24.剪線，開瓣器檢查人工瓣關(guān)閉及開放功能25.關(guān)房間隔:P3/0關(guān)房間隔，剪下一針，小蚊鉗固定26.開放主動脈：此時巡回給溫鹽水，備除顫。27.關(guān)右房：P4/0雙頭針縫右房。28.逐步拔管：上腔、左房、冷灌、下腔，拔管時收下結(jié)扎的7#線，并予P4/0備用。29.停體外，計(jì)尿量，