漸進(jìn)多焦點(diǎn)驗(yàn)光配鏡實(shí)用法

漸進(jìn)多焦點(diǎn)驗(yàn)光配鏡實(shí)用方法（江蘇金陵眼鏡學(xué)校校長(zhǎng)鄧可立）漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡發(fā)明于五十年代末，經(jīng)過(guò)五次更新?lián)Q代，已日臻完善。漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡適用于中老年人遠(yuǎn)、中、近距離使用。近年來(lái)也可作為青少年預(yù)防、控制和延緩近視的發(fā)生和發(fā)展使用。據(jù)依視路公司報(bào)道，法國(guó)老年人中有48%人使用漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，而我國(guó)老年人中僅有0.2%享受到漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的福澤。究其原因不外乎有兩種：一。價(jià)格太貴。1—2千元一副眼鏡的價(jià)位，離、退休的老年人難以承受。二。驗(yàn)光配鏡技術(shù)難度較高，許多中、小型眼鏡店對(duì)這種眼鏡的驗(yàn)配望而卻步。筆者已步入花甲之年，為了推廣“返老還童”的多焦點(diǎn)眼鏡，“以身試戴”，先后在多家公司配了七副多焦點(diǎn)眼鏡，親身體驗(yàn)各家公司生產(chǎn)的這種鏡片的特點(diǎn)和優(yōu)劣。經(jīng)過(guò)多年細(xì)細(xì)的“品味”，體會(huì)到每副漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡無(wú)論看遠(yuǎn)距離、中距離、近距離可以使用，使用時(shí)只要度過(guò)適應(yīng)期（長(zhǎng)則3—5天，短則幾分鐘）就能應(yīng)用自如。不論是依視路、HOYA、AO、蘇拿、飛快及我公司開(kāi)發(fā)的1.499、1.56寬帶漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的質(zhì)量都不錯(cuò)。其實(shí)配這種眼鏡成功的關(guān)健是驗(yàn)光和配鏡兩個(gè)部分。我校附屬的兩個(gè)實(shí)習(xí)基地一年來(lái)共配出幾百副漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，合格率達(dá)98%以上。根據(jù)諸多實(shí)例，本人初步總結(jié)開(kāi)發(fā)了一套漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡實(shí)用驗(yàn)光配鏡法，僅共同行參考。一. 漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的認(rèn)識(shí)：漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片上有四個(gè)區(qū)：遠(yuǎn)用區(qū)、近用區(qū)、過(guò)度區(qū)、像差區(qū)。兩個(gè)光心：近用光心和遠(yuǎn)用光心。一個(gè)中心：幾何中心（棱鏡測(cè)量區(qū)）。一條參考線：水平參考線。加入度及品牌標(biāo)記等。如圖：水平參考線兩端標(biāo)記34毫米。幾何中心至上光心2—4毫米。上光心至下光心：垂直距離17—19毫米。水平距離（內(nèi)偏）2。5—2。8毫米。光度范圍：?jiǎn)喂猓肌?0OODS，散光＜±20OODC加入度（ADD）：+1°OOD?+3°5OD。.漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的適應(yīng)癥和禁忌癥 ：1.適應(yīng)癥：（1） 。年齡在45歲以上，工作及生活中有遠(yuǎn)用、近用、中距離用眼要求的患者。如教師、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)干部等。（2） 。青少年：遠(yuǎn)視力正常，可用作預(yù)防近視；近視患者，每年近視增加速度較快，可延緩和控制近視發(fā)展。（3） 。屈光不正狀態(tài)：?jiǎn)喂猓肌?°OODS

散光斗20OODC垂直屈光參差＜±20OOD（4）。配鏡的最佳對(duì)象：A。 年齡在45歲以上，有戴鏡史，有近、中、遠(yuǎn)連續(xù)用視力的要求。遠(yuǎn)用光＜±6°OODS，散光＜±2°OODC，垂直參差＜±2°OOD。重點(diǎn)是有戴鏡史。長(zhǎng)期戴眼鏡的患者，對(duì)眼鏡產(chǎn)生的像差早已習(xí)慣。而沒(méi)有戴鏡史的人即使戴平光眼鏡也有不適感，如用多焦點(diǎn)眼鏡，就更加不適應(yīng)了。B。 青少年每年近視增加一1°OOD以上，希望控制和延緩近視發(fā)展的，實(shí)踐證明這些患者使用多焦點(diǎn)眼鏡后，近視加深的速度會(huì)被控制或延緩。禁忌癥：1） 。兩眼垂直屈光參差＞±20OOD散如土？。。。?；颊?。這類患者由于兩眼屈光參差大，雙眼調(diào)焦時(shí)形成不能忍受的棱鏡效應(yīng)。閱讀時(shí)，兩眼不但向內(nèi)轉(zhuǎn)，而且下端向鼻側(cè)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致近用散光軸與遠(yuǎn)用散光軸略有不同，散光度太大，就會(huì)影響近用散光的矯正。2） 。要求中距離、近距離有較大視場(chǎng)的患者，如駕駛員、圖書(shū)館管理員、會(huì)計(jì)等。不宜選配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。3） 。遠(yuǎn)視力正常、從不戴眼鏡、希望一副眼鏡能任意看清遠(yuǎn)、中、近距離的物體，（即眼鏡業(yè)常說(shuō)的“上平下老”的多焦點(diǎn)眼鏡）。這類患者配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的成功率較低。三? 漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的驗(yàn)光：此類眼鏡驗(yàn)光方法與普通眼鏡驗(yàn)光方法略同。總原則：遠(yuǎn)光準(zhǔn)，加光足。1.遠(yuǎn)用光驗(yàn)光，采用標(biāo)準(zhǔn)程序：1）。問(wèn)診。2）。眼部檢查。3）。裸眼視力。4）原眼鏡光度和矯正視力。5）。電腦驗(yàn)光儀測(cè)試。6）。檢影復(fù)查。7）。霧視法。8）。雙色試驗(yàn)。9）。散光表法。1O）。交叉圓柱鏡法。11）。優(yōu)勢(shì)眼檢查。12）雙眼平衡。近用加入光檢查，采用交叉格子老視驗(yàn)光法或經(jīng)驗(yàn)法。1）。交叉格子法：遠(yuǎn)用光已矯正。33厘米注視交叉格子圖。（組合驗(yàn)光儀、近用視力表或近用主覺(jué)驗(yàn)光圖中均有）如圖二：被檢眼前置土O°5ODC交叉圓柱負(fù)軸置9O°，正軸18O°，觀察交叉格子圖。若橫線清晰，有老視，添加正球鏡片，直至橫豎線。相同清晰。所加正鏡片的度數(shù)，并保持1/3儲(chǔ)備調(diào)節(jié)，就是老視的加光度。計(jì)算步驟：調(diào)節(jié)步驟=1/測(cè)試距離（米）一添加正鏡度。調(diào)節(jié)步驟=1/測(cè)試距離（米）一添加正鏡度。儲(chǔ)備調(diào)節(jié)=調(diào)節(jié)幅度X1/3。可動(dòng)用的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)幅度一儲(chǔ)備調(diào)節(jié)度。BoC。D。老視加入度=+3。00一可動(dòng)用的調(diào)節(jié)。例：一位50歲的患者，遠(yuǎn)用光度已矯正，33厘米交叉格子試驗(yàn)，右、左加+1。50DS，橫、豎線條等清，問(wèn)加入度是多少？解：A。調(diào)節(jié)幅度=1/0.33—（+1.50）=+1.50D。B。 儲(chǔ)備調(diào)節(jié)=+1.50x1/3=+0.50D。C。 可動(dòng)用調(diào)節(jié)：+1.50—（+0.50）=+1.00D。D。 老視加入度=+3.00—（+1.00）=+2.00D。2）。經(jīng)驗(yàn)法：用經(jīng)驗(yàn)法公式（年齡一30）x0.1=加入度。60歲以上，按60歲計(jì)算。例：53歲加入度=（53—30）x0.1=2.3=+2.25D老視加入度不能用少，否則會(huì)影響近用區(qū)的范圍。漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡鏡架的選擇和瞳距瞳高的測(cè)量1.鏡架的選擇范圍較寬，只要不是很特殊的大斜邊鏡架，或很扁的鏡架，一般鏡架的上下框緣R4毫米即可。各廠家生產(chǎn)的多焦點(diǎn)鏡片上光心至下光心距離是19—17毫米，如果近用區(qū)能在鏡片內(nèi)，又保持一定的遠(yuǎn)用視場(chǎng)，鏡框上下緣之間距離不能小于34毫米。會(huì)影響漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的使用效果。遠(yuǎn)用瞳距測(cè)量要在兩眼視軸平行的狀態(tài)下進(jìn)行。瞳瞳距測(cè)量：這種眼鏡只要測(cè)量遠(yuǎn)用瞳孔距離。一些眼鏡廠家提倡用瞳距儀測(cè)量單眼瞳距，但常常因瞳距儀使用不當(dāng)，測(cè)量有誤差。用瞳距儀測(cè)量單眼瞳距時(shí)，鼻梁的中線很難掌握，略有偏差，就會(huì)造成單眼瞳距人為的兩眼不等。用常規(guī)的瞳距尺測(cè)量雙眼瞳距，一般不距尺分別測(cè)出右眼顳側(cè)（或鼻側(cè)）角膜緣（或瞳孔緣）至左眼鼻側(cè)（或顳側(cè)）角膜緣（或瞳孔緣）的距離。要點(diǎn)是：遠(yuǎn)用瞳距測(cè)量不能偏小。瞳孔高度：為了避免測(cè)量時(shí)誤差，驗(yàn)光技術(shù)復(fù)雜。特別推薦瞳孔高度的公式法。（實(shí)踐證明，此法成功率極高）h=（a-34）^2+22其中h為瞳孔高度，（即遠(yuǎn)用光心至鏡框下緣距離）（mm）。a垂度。（上框緣至下框緣距離）（mm）。例：一顧客選鏡框的上框緣至下框緣距離為40毫米，瞳高應(yīng)是多少？h=（a-34）^2+22=（40-34）^2+22=25mm所以該顧客的瞳高為25毫米。實(shí)際配鏡可參照下表:a(mm)h(mm)a(mm)h(mm)342242263522.54326.5362344273723.54527.5382446283924.54728.5402548294125.54929.55030a垂度（mm） h瞳孔高度（mm）漸近多焦點(diǎn)鏡片加工：漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的磨邊加工不復(fù)雜，與普通眼鏡加工基本相同。甚至比散光鏡片加工還容易，只要把鏡片的光學(xué)中心點(diǎn)放在相應(yīng)的位置，注意兩點(diǎn)：1。光心內(nèi)移量，2。瞳高。水平參考線放在水平位置，即可仿形磨邊。這時(shí)不用管散光的軸位，因?yàn)樯⒐獾妮S位已在研磨鏡片時(shí)設(shè)定準(zhǔn)確。加工結(jié)束后，將鏡片上所有標(biāo)記保留。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片檢測(cè)：1.核對(duì)處方。包括漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡品種、遠(yuǎn)用光度、近用加入度、瞳孔距離、瞳孔高度。遠(yuǎn)用光度檢測(cè)。用焦度計(jì)檢測(cè)鏡片遠(yuǎn)用光檢測(cè)位置，測(cè)量遠(yuǎn)光心、遠(yuǎn)光度、散光及光軸。近用加入度檢測(cè)。將鏡片在焦度計(jì)上緩緩?fù)捌揭?，直至下光區(qū)的光度顯示，并核對(duì)。測(cè)定瞳孔距離和瞳孔高度。5.初戴眼鏡的教育：1.將眼鏡擦拭干凈，幫顧客戴在臉上，觀察鏡片標(biāo)記，看水平參考兩眼是否一致？光心與瞳孔中心對(duì)準(zhǔn)，瞳高位置恰當(dāng)，如有不合，稍調(diào)整鏡架、鼻托。請(qǐng)顧客抬頭正視前方，學(xué)會(huì)遠(yuǎn)用區(qū)的使用方法。用面積較小的報(bào)紙或書(shū)籍，請(qǐng)顧客上下擺動(dòng)頭部，找出能看清文字的最佳位置，此位置是近用區(qū)。將有文字的紙張遠(yuǎn)離顧客正前方約一臂長(zhǎng)位置。調(diào)整頭部姿勢(shì)，找到中距離最佳區(qū)域。請(qǐng)顧客眼向下并向兩側(cè)環(huán)顧，會(huì)出現(xiàn)視物變形、頭暈現(xiàn)象。此區(qū)域測(cè)試不能使用的像差區(qū)。6.八? 使用注意事項(xiàng)1.初戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡須逐漸適應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)先靜后動(dòng)，先內(nèi)后外。戴多焦點(diǎn)眼鏡觀察物體，視野不如單焦點(diǎn)眼鏡，應(yīng)學(xué)會(huì)利用頭