質(zhì)量管理總結(jié)與改進(jìn)

第9頁(yè)共9頁(yè)質(zhì)量管?理總結(jié)?與改進(jìn)?醫(yī)療?質(zhì)量管?理與持?續(xù)改進(jìn)?目錄?第一?部分：?兒科醫(yī)?療質(zhì)量?管理小?組成員?組成第?二部分?：兒科?醫(yī)療質(zhì)?量管理?小組職?責(zé)和制?度第三?部分：?兒科質(zhì)?量管理?年度計(jì)?劃及目?標(biāo)第?四部分?：兒科?質(zhì)量管?理小組?每月自?查與持?續(xù)改進(jìn)?記錄?附1兒?科日常?醫(yī)療質(zhì)?量管理?與持續(xù)?改進(jìn)記?錄表?附2兒?科每月?醫(yī)療質(zhì)?量與安?全工作?匯總表?附3兒?科住院?時(shí)間超?過(guò)__?__天?的上報(bào)?表附4?兒科病?歷質(zhì)量?評(píng)價(jià)表?附5?兒科自?查及醫(yī)?院主管?部門督?查反饋?及整改?報(bào)告?第五部?分：兒?科對(duì)醫(yī)?院各項(xiàng)?醫(yī)療管?理制度?的培訓(xùn)?和整改?措施第?六部分?：兒科?年度醫(yī)?療質(zhì)量?控制情?況總結(jié)?第一?部分兒?科醫(yī)療?質(zhì)量管?理組設(shè)?置及成?員組?長(zhǎng)：副?組長(zhǎng)：?質(zhì)控員?：下?設(shè)管理?小組：?1.?醫(yī)院感?染監(jiān)控?小組?組長(zhǎng)：?成員：?2.?病案管?理小組?組長(zhǎng)?：成員?：3?.應(yīng)急?突發(fā)衛(wèi)?生事件?管理小?組組?長(zhǎng)：成?員：?4.護(hù)?理質(zhì)量?管理小?組組?長(zhǎng)：成?員：?5.“?三基三?嚴(yán)”培?訓(xùn)及考?核管理?小組?組長(zhǎng)：?成員：?6.?抗菌藥?物臨床?應(yīng)用管?理小組?組長(zhǎng)?：成員?：聯(lián)絡(luò)?員：?7.行?政管理?小組?主任：?護(hù)士長(zhǎng)?：科秘?書：?8.藥?事管理?小組?組長(zhǎng)：?成員：?9.?單病種?質(zhì)量管?理實(shí)施?小組?組長(zhǎng)：?質(zhì)控員?：1?1.臨?床路徑?管理小?組組?長(zhǎng)：個(gè)?案管理?員：?12.?住院醫(yī)?師規(guī)范?化培訓(xùn)?小組?組長(zhǎng)：?成員：?13?.不良?事件及?糾紛預(yù)?警小組?組長(zhǎng)?：成員?：第?二部分?兒科醫(yī)?療質(zhì)量?管理職?責(zé)和制?度醫(yī)?療質(zhì)量?是兒科?建設(shè)發(fā)?展之本?，高的?醫(yī)療質(zhì)?量必然?產(chǎn)生良?好的社?會(huì)和經(jīng)?濟(jì)效益?。制定?全程醫(yī)?療質(zhì)量?控制方?案，對(duì)?于兒科?創(chuàng)新技?術(shù)特色?，發(fā)揮?人才優(yōu)?勢(shì)，確?保醫(yī)療?安全，?實(shí)施標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)?療質(zhì)量?管理起?到重要?作用。?一、?兒科臨?床質(zhì)量?控制的?理念和?意義?實(shí)行全?面質(zhì)量?管理和?全程質(zhì)?量控制?。從患?者就醫(yī)?到完成?醫(yī)療離?院，建?立包括?門診、?住院醫(yī)?療和部?分院外?醫(yī)療活?動(dòng)的全?程質(zhì)量?控制流?程和全?程質(zhì)量?管理體?系。明?確管控?內(nèi)容并?將其納?入醫(yī)療?管理日?常工作?，實(shí)施?動(dòng)態(tài)監(jiān)?控，保?證質(zhì)控?措施落?實(shí)。不?斷修訂?、強(qiáng)化?、執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)?療規(guī)章?制度和?完善技?術(shù)操作?常規(guī)，?如首診?負(fù)責(zé)制?度、三?級(jí)醫(yī)師?查房制?定、會(huì)?診制度?和病例?討論制?度等，?將醫(yī)護(hù)?人員醫(yī)?療行為?引導(dǎo)到?正確的?診療方?案之中?。醫(yī)療?質(zhì)量控?制小組?對(duì)多因?素影響?與多項(xiàng)?診療活?動(dòng)產(chǎn)生?的質(zhì)量?問(wèn)題，?進(jìn)行專?門調(diào)研?，并制?定全面?的干預(yù)?措施。?二、?質(zhì)量控?制管理?體系和?職責(zé)?全程醫(yī)?療質(zhì)量?控制系?統(tǒng)人員?組成可?分為醫(yī)?院醫(yī)療?質(zhì)量與?安全管?理委員?會(huì)、兒?科醫(yī)療?質(zhì)量控?制小組?，和各?級(jí)醫(yī)務(wù)?人員自?我管理?三級(jí)管?理體系?。（?一）兒?科醫(yī)療?質(zhì)量控?制小組?兒科?醫(yī)療質(zhì)?量控制?小組由?科主任?、護(hù)士?長(zhǎng)、副?主任醫(yī)?師和主?治醫(yī)師?組成，?科主任?是醫(yī)療?質(zhì)量管?理工作?的第一?負(fù)責(zé)人?。1?.兒科?醫(yī)療質(zhì)?量控制?小組職?責(zé)（?1）教?育科室?各級(jí)醫(yī)?務(wù)人員?樹立全?心全意?為患者?服務(wù)的?思想，?改進(jìn)醫(yī)?療作風(fēng)?，改善?服務(wù)態(tài)?度，增?強(qiáng)質(zhì)量?意識(shí)，?保證醫(yī)?療安全?，嚴(yán)防?差錯(cuò)事?故。?（2）?審?？?室內(nèi)的?醫(yī)療規(guī)?章制度?，并制?定各項(xiàng)?質(zhì)量評(píng)?審要求?和獎(jiǎng)懲?制度。?（3?）掌握?科室診?斷、治?療等醫(yī)?療質(zhì)量?情況.?及時(shí)制?定措施?，不斷?提高醫(yī)?療質(zhì)量?。（?4）定?期__?__會(huì)?議收集?科室各?質(zhì)控小?組成員?反映的?醫(yī)療質(zhì)?量問(wèn)題?，及時(shí)?向醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)?量與安?全管理?委員會(huì)?反映并?提出整?改措施?。（?5）結(jié)?合本專?業(yè)特點(diǎn)?及發(fā)展?趨勢(shì)，?制定及?修訂本?科室疾?病診療?常規(guī)、?操作規(guī)?范并_?___?實(shí)施。?（6?）定期?___?_各級(jí)?人員學(xué)?習(xí)醫(yī)療?、護(hù)理?常規(guī)，?強(qiáng)化質(zhì)?量意識(shí)?。（?7）_?___?全科人?員學(xué)習(xí)?相關(guān)法?律法規(guī)?、診療?操作規(guī)?范，并?___?_醫(yī)師?進(jìn)行三?基三嚴(yán)?的培訓(xùn)?考核。?2.?兒科醫(yī)?務(wù)人員?自我管?理在?醫(yī)療活?動(dòng)過(guò)程?中，醫(yī)?務(wù)人員?的個(gè)人?行為具?有較大?的獨(dú)立?性，其?個(gè)人素?質(zhì)、醫(yī)?療技術(shù)?水平對(duì)?醫(yī)療質(zhì)?量影響?較大，?是質(zhì)量?不穩(wěn)定?的主要?因素，?是質(zhì)量?控制的?基本點(diǎn)?。在質(zhì)?控過(guò)程?中，特?別要強(qiáng)?調(diào)三級(jí)?醫(yī)師負(fù)?責(zé)制度?、會(huì)診?制度和?病例討?論制度?等把關(guān)?制度，?確保醫(yī)?療質(zhì)量?控制的?正確實(shí)?施。?（二）?兒科各?級(jí)醫(yī)師?職責(zé)?1、門?診醫(yī)師?（1?）嚴(yán)格?執(zhí)行首?診醫(yī)師?負(fù)責(zé)制?。（?2）詢?問(wèn)病史?詳細(xì)、?物理檢?查認(rèn)真?，要有?初步診?斷。?（3）?門診病?歷書寫?完整、?規(guī)范、?準(zhǔn)確。?（4?）合理?檢查。?（5?）具體?用藥在?病歷中?記載。?（6?）藥物?用法、?用量、?療程和?配伍合?理。?（7）?積極完?成門診?治療，?反饋治?療信息?，使醫(yī)?療工作?流程通?達(dá)。?（8）?第二次?就診診?斷未明?確者，?接診醫(yī)?師應(yīng)建?議請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師?確診或?收入院?。（?9）第?三次就?診診斷?仍未明?確者，?接診醫(yī)?師應(yīng)收?其住院?，患者?拒絕住?院應(yīng)履?行簽字?手續(xù)。?2、?病房住?院醫(yī)師?（1?）病人?入院_?___?分鐘內(nèi)?進(jìn)行檢?查并作?出初步?處理。?（2?）急、?危、重?病人應(yīng)?即刻處?理并向?上級(jí)醫(yī)?師報(bào)告?。（?3）按?規(guī)定時(shí)?間完成?病歷書?寫。?（4）?病歷書?寫應(yīng)完?整、規(guī)?范、不?得涂改?。（?5）_?___?小時(shí)內(nèi)?完成血?、尿、?便化驗(yàn)?，并根?據(jù)病情?應(yīng)盡快?完成肝?、腎功?能、c?t和其?他所需?的專科?檢查。?（6?）按專?科診療?常規(guī)制?定初步?診療方?案。?（7）?對(duì)所管?病人，?每天至?少上、?下午各?巡診一?次。?（8）?按規(guī)定?時(shí)間及?要求完?成病程?記錄（?會(huì)診、?醫(yī)患溝?通、轉(zhuǎn)?出和轉(zhuǎn)?入、特?殊治療?、病人?家屬談?話和簽?字、出?院小結(jié)?和死亡?討論等?一切醫(yī)?療活動(dòng)?均應(yīng)有?詳細(xì)的?記錄）?。（?9）對(duì)?所管病?人的病?情變化?應(yīng)及時(shí)?向上級(jí)?醫(yī)師匯?報(bào)。?（10?）診療?過(guò)程應(yīng)?遵守消?毒隔離?規(guī)定，?嚴(yán)格無(wú)?菌操作?，防止?醫(yī)院感?染病例?發(fā)生。?若有醫(yī)?院感染?病例，?及時(shí)填?表報(bào)告?。（?11）?病人出?院須經(jīng)?上級(jí)醫(yī)?師批準(zhǔn)?，應(yīng)注?明出院?醫(yī)囑并?交代注?意事項(xiàng)?。3?、病房?主治醫(yī)?師（?1）及?時(shí)對(duì)下?級(jí)醫(yī)師?開出的?醫(yī)囑進(jìn)?行審核?，對(duì)下?級(jí)醫(yī)師?的操作?進(jìn)行必?要的指?導(dǎo)。?（2）?新入院?的普通?病人要?在__?__小?時(shí)內(nèi)進(jìn)?行首次?查房。?除對(duì)病?史和查?體的補(bǔ)?充外，?查房?jī)?nèi)?容要求?有①診?斷及診?斷依據(jù)?②必要?的鑒別?診斷③?治療原?則④診?治中的?注意事?項(xiàng)。?（3）?新入院?的急重?癥病人?隨時(shí)檢?查處理?，并向?上級(jí)醫(yī)?師匯報(bào)?病情。?（4?）及時(shí)?檢查、?修改下?級(jí)醫(yī)師?書寫的?病歷，?把好出?院病歷?質(zhì)量關(guān)?，并在?病歷首?頁(yè)簽名?。（?5）入?院__?__天?未能確?診或有?跨專業(yè)?病種的?病例時(shí)?應(yīng)及時(shí)?舉行科?內(nèi)或科?間會(huì)議?。（?6）待?診病人?在入院?___?_周內(nèi)?仍診斷?不明時(shí)?，應(yīng)向?科主任?請(qǐng)示病?例討論?或院內(nèi)?會(huì)診。?（7?）按科?室規(guī)定?正確分?級(jí)使用?抗生素?和?？?用藥。?4、?病房主?任（副?主任）?醫(yī)師?（1）?___?_或參?與制定?本科質(zhì)?量管理?方案、?各項(xiàng)規(guī)?章制定?、診療?指南和?技術(shù)操?作常規(guī)?。（?2）指?導(dǎo)下級(jí)?醫(yī)師做?好醫(yī)療?工作，?督促檢?查下級(jí)?醫(yī)師執(zhí)?行各項(xiàng)?制度和?診療常?規(guī)。?（3）?對(duì)新入?院的普?通病人?要求_?___?小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行首?次查房?；危重?病人至?少每日?查房_?___?次；病?人病情?變化應(yīng)?隨時(shí)查?房。?（4）?查房?jī)?nèi)?容除對(duì)?病史和?查體的?補(bǔ)充外?，普通?病人應(yīng)?有①診?斷及診?斷依據(jù)?②鑒別?診斷③?治療原?則④有?關(guān)方面?的新進(jìn)?展；未?確診病?人應(yīng)有?①鑒別?診斷②?明確的?診斷思?路和方?法③擬?定相應(yīng)?的治療?措施；?危重病?人應(yīng)有?①當(dāng)前?主要問(wèn)?題②解?決的方?法。?（5）?疑難病?例或入?院__?__周?未確診?病例，?___?_科內(nèi)?討論或?院內(nèi)會(huì)?診，必?要時(shí)向?醫(yī)務(wù)處?申請(qǐng)?jiān)?外會(huì)診?或遠(yuǎn)程?會(huì)診。?（6?）指導(dǎo)?和監(jiān)督?下級(jí)醫(yī)?師正確?使用各?類抗生?素和呼?吸內(nèi)科??？朴?藥。?（7）?審批未?愈患者?出院，?并指導(dǎo)?病人出?院后的?繼續(xù)治?療。?（8）?審簽主?治醫(yī)師?___?_的轉(zhuǎn)?科與出?院病歷?。三?、質(zhì)量?管理控?制目標(biāo)?1、?熱情接?待病人?，耐心?解答問(wèn)?題，詳?細(xì)詢問(wèn)?病史，?全面仔?細(xì)檢查?，力求?患者滿?意度達(dá)?到__?__%?以上。?2、?嚴(yán)格按?照病歷?書寫規(guī)?范，及?時(shí)、完?整的書?寫好各?項(xiàng)醫(yī)療?文件，?質(zhì)控小?組嚴(yán)格?監(jiān)控病?歷質(zhì)量?，使門?診病歷?合格率?達(dá)__?__%?以上。?3、?加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員?基礎(chǔ)理?論及專?科知識(shí)?學(xué)習(xí)，?嚴(yán)格按?照本科?制定的?診療常?規(guī)、規(guī)?范準(zhǔn)確?診治疾?病，各?類申請(qǐng)?單、報(bào)?告單及?處方合?格率達(dá)?到__?__%?以上。?4、?加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員?無(wú)菌技?術(shù)及相?關(guān)操作?規(guī)范的?學(xué)習(xí)，?醫(yī)療人?員在實(shí)?施各項(xiàng)?醫(yī)療技?術(shù)操作?時(shí)嚴(yán)格?遵守醫(yī)?院和本?科制定?的《技?術(shù)操作?規(guī)范》?，杜絕?醫(yī)療事?故的發(fā)?生。?5、加?強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員《?三基三?嚴(yán)》、?《法律?法規(guī)》?、《醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)?》以及?核心制?度的學(xué)?習(xí)，努?力爭(zhēng)取?三基考?核合格?率達(dá)_?___?%。?6、醫(yī)?務(wù)人員?應(yīng)嚴(yán)格?按照神?經(jīng)科公?認(rèn)的診?療指南?、臨床?路徑等?要求進(jìn)?行診療?，努力?做到合?理診斷?、合理?檢查、?合理用?藥，嚴(yán)?格控制?藥品比?例。?7、嚴(yán)?格抗生?素使用?管理辦?法，密?切觀察?藥物不?良反應(yīng)?，臨床?用藥符?合病情?需要，?抗生素?使用嚴(yán)?格遵守?分級(jí)分?線管理?辦法。?8、?醫(yī)療差?錯(cuò)、醫(yī)?療事故?責(zé)任追?究重大?醫(yī)療過(guò)?失及事?故上報(bào)?率為_?___?%。?四、醫(yī)?療質(zhì)量?管理和?持續(xù)改?進(jìn)措施?1、?科室結(jié)?合院科?兩級(jí)質(zhì)?量安全?管理_?___?檢查及?考核情?況，每?月召開?呼吸內(nèi)?科質(zhì)量?管理小?組自查?活動(dòng)，?進(jìn)行認(rèn)?真討論?總結(jié)，?提出持?續(xù)改進(jìn)?意見，?并認(rèn)真?___?_督辦?和落實(shí)?，下次?檢查時(shí)?應(yīng)重點(diǎn)?檢查上?次問(wèn)題?的改進(jìn)?情況，?不斷總?結(jié)與改?進(jìn)。?2、每?季度進(jìn)?行一次?醫(yī)療質(zhì)?量安全?管理與?持續(xù)改?進(jìn)工作?的情況?總結(jié)，?查漏補(bǔ)?缺，不?斷改進(jìn)?及完善?。3?、認(rèn)真?做好年?度工作?計(jì)劃和?年度工?作總結(jié)?，提出?整改意?見。?4、每?兩年對(duì)?科室醫(yī)?療質(zhì)量?安全管?理工作?方案進(jìn)?行總結(jié)?修訂，?對(duì)質(zhì)量?安全管?理__?__進(jìn)?行調(diào)整?。五?、考評(píng)?獎(jiǎng)懲?為了強(qiáng)?化醫(yī)療?質(zhì)量安?全管理?，將醫(yī)?療質(zhì)量?安全納?入科室?對(duì)個(gè)人?的考核?內(nèi)容，?貫徹落?實(shí)到人?、執(zhí)行?到位，?促進(jìn)醫(yī)?療工作?安全有?效的提?高和發(fā)?展，減?少醫(yī)療?糾紛的?發(fā)生，?特制定?以下考?核獎(jiǎng)懲?辦法。?（一?）獎(jiǎng)勵(lì)?1、?妥善處?理__?__，?防止或?避免醫(yī)?療事故?重大損?失者，?為年終?評(píng)優(yōu)優(yōu)?先參考?。2?、醫(yī)療?技術(shù)精?湛，醫(yī)?德高尚?，受到?群眾表?揚(yáng)者，?作為評(píng)?選先進(jìn)?的參考?條件。?3、?對(duì)工作?認(rèn)真負(fù)?責(zé)，勤?于鉆研?業(yè)務(wù)，?各項(xiàng)醫(yī)?療工作?均符合?規(guī)范要?求，年?終進(jìn)行?綜合考?評(píng)，并?視情況?科室予?以相應(yīng)?獎(jiǎng)勵(lì)。?4、?鼓勵(lì)科?室人員?開展新?業(yè)務(wù)、?新技術(shù)?項(xiàng)目，?年終上?報(bào)新業(yè)?務(wù)、新?技術(shù)項(xiàng)?目成果?。5?、為了?提高全?科人員?理論學(xué)?習(xí)進(jìn)取?的氛圍?，鼓勵(lì)?撰寫醫(yī)?學(xué)專業(yè)?論文，?并在年?終考評(píng)?、職稱?晉升時(shí)?給予加?分。?（二）?處罰?1、各?項(xiàng)醫(yī)療?指標(biāo)考?核按照?醫(yī)院要?求的醫(yī)?療質(zhì)量?控制目?標(biāo)進(jìn)行?考評(píng)。?2、?凡值班?人員遲?到早退?者，每?次處罰?___?_元，?未請(qǐng)假?無(wú)故脫?崗者，?每次處?罰__?__元?，造成?差錯(cuò)事?故者，?交由醫(yī)?院處理?。3?、向患?者收受?或索要?紅包、?接受回?扣者，?沒(méi)收非?法所得?，并通?報(bào)批評(píng)?。4?、按有?關(guān)規(guī)定?，對(duì)重?大事件?未請(qǐng)示?匯報(bào)或?知情不?報(bào)、故?意隱瞞?者，扣?除當(dāng)月?獎(jiǎng)金。?5、?不服從?工作安?排或臨?危退縮?，與同?事缺乏?協(xié)作精?神者，?視情節(jié)?予以待?崗處理?。6?、無(wú)故?不參加?科室會(huì)?議、培?訓(xùn)及考?核者，?每次扣?發(fā)獎(jiǎng)金?___?_元。?7、?接診患?者時(shí)，?態(tài)度生?硬，不?認(rèn)真負(fù)?責(zé)，推?諉或拒?診病人?者，接?到__?__每?例處罰?___?_元，?并責(zé)令?改正。