口腔頜面部解剖生理及檢查

口腔頜面部解剖生理及檢查第1頁/共39頁第一節(jié)概述第2頁/共39頁一口腔頜面部的區(qū)域劃分口腔為消化道的起始部分，是一個多功能的器官，具有消化器、呼吸器、發(fā)音器和感覺器的生理機能口腔（OralCavity）區(qū)域前壁為唇，經(jīng)口裂通向外界，后經(jīng)咽門與口咽槽骨形成牙弓將口腔分為兩部分，牙列與唇頰之間為口腔前庭,牙列以內(nèi)為固有口腔第3頁/共39頁第4頁/共39頁第5頁/共39頁第6頁/共39頁二口腔頜面部的解剖特點及意義位置顯露血供豐富解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜自然皮膚皮紋頜面部疾患影響形態(tài)及功能疾患易涉及臨近部位第7頁/共39頁第二節(jié)口腔第8頁/共39頁一口腔表面形態(tài)（一）口腔前庭唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨牙弓之間的蹄鐵形的潛在腔隙在息止頜位時，此腔隙與固有口腔前部相通。在牙關(guān)系閉或頜間固定的患者，口腔前庭主要在其后部經(jīng)翼下頜皺襞與最后磨牙遠(yuǎn)中面之間的空隙與固有口腔相通。第9頁/共39頁口腔前庭表面解剖標(biāo)志口腔前庭溝口腔前庭溝亦稱唇頰齦溝。即口腔前的上、下界。溝呈蹄鐵形，為唇頰粘膜移行于牙槽粘膜的溝槽。前庭溝粘膜下組織松軟，是口腔局部麻醉常用的穿刺及手術(shù)切口部位。

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上、下唇系帶前庭溝中線上扇形或線形的粘膜小皺襞上唇系帶較下唇系帶明顯。制作義齒時，基托邊緣應(yīng)注意此關(guān)系。兒童的上唇系帶較為寬大，并可能與切牙乳頭直接相連。隨著兒童年齡的增長，唇系帶也應(yīng)逐漸縮小，如果持續(xù)存在，則上頜中切牙間隙不能自行消失，影響上頜中切牙的正常排列，需手術(shù)治療。第11頁/共39頁頰系帶頰系帶為口腔前庭溝相當(dāng)于上、下尖牙或雙尖牙區(qū)的扁形粘膜皺襞，其數(shù)目不定。一般上頰系帶較明顯，義齒基托邊緣應(yīng)注意此關(guān)系。第12頁/共39頁

腮腺導(dǎo)管口在平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上，呈乳頭狀突起。作腮腺造影或腮腺導(dǎo)管內(nèi)注射治療時，須找到此導(dǎo)管口。

第13頁/共39頁磨牙后區(qū)由磨牙后三角及磨牙后墊組成。磨牙后三角位于下頜第三磨牙的后方，該三角的底朝前，為下頜第三磨牙的頸緣，其尖朝向后方；磨牙后墊為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織，下頜第三磨牙冠周炎時，磨牙后墊常顯紅腫。第14頁/共39頁翼下頜皺襞翼下頜皺襞為伸延于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊后方之間的粘膜皺襞，其深面為翼下頜韌帶。該皺襞是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志，也是翼下頜間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的部位。第15頁/共39頁頰墊尖大張口時，平對上、下頜后牙面間頰粘膜上有一三角形隆起，稱頰墊。其尖稱頰墊尖，向后鄰近翼下頜皺襞前緣，此尖約相當(dāng)于下頜孔平面，為下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志。頰墊深面為頰脂墊。該墊因系脂肪組織構(gòu)成，因而頰墊尖的位置有時不恒定，該尖可偏上或偏下，甚或遠(yuǎn)離翼下頜皺襞，此時麻醉穿刺點應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。第16頁/共39頁（二）固有口腔解剖標(biāo)志腭分隔口腔和鼻腔，腭分為前2／3的硬腭及后1／3的軟腭兩部分，硬腭在腭前部有骨質(zhì)部分，軟腭在腭后部有肌肉可活動部分。軟腭后緣正中突出部為懸雍垂。腭參與發(fā)音，言語及吞咽等活動。第17頁/共39頁

舌為舌體和舌根兩部分。前2／3為舌體活動度大，后1／3為舌根，活動度小，參與咽前壁的構(gòu)成。絲狀乳頭數(shù)目最多，體積甚小，呈天鵝絨狀，司一般感覺。菌狀乳頭數(shù)目較少、色紅、分散于絲狀乳突之間而稍大，有味蕾，司味覺。輪廓乳頭，一般為7-9個，體積最大，排列于界溝前方。乳頭周圍有深溝環(huán)繞，溝內(nèi)有味蕾，司味覺。葉狀乳頭，為5－8條并列皺襞，位于舌側(cè)緣后部，含味蕾，司味覺。舌的感覺神經(jīng)：后體部為舌神經(jīng)，舌根部為舌咽神經(jīng)。舌的運動為舌下神經(jīng)所支配。舌的味覺神經(jīng)為面神經(jīng)的鼓索支，該支加入到舌神經(jīng)，分于舌背粘膜。第18頁/共39頁舌系帶：在舌腹面中線基底部。如其發(fā)育異常，過短或附著過前時，限制舌的活動，常造成吮吸、咀嚼及言語障礙，可作系帶修整術(shù)加以矯正。頜下腺導(dǎo)管開口：位于舌系根部兩側(cè)，呈對稱性乳頭狀突起。口底：位于舌位下，由口底粘膜、肌肉等組織所構(gòu)成。臨床上包含舌下、頜下、頦下諸間隙。第19頁/共39頁二牙體及牙周解剖（一）牙體解剖（DentalAnatomy）1．牙齒分類、名稱及臨床牙位記錄法人一生有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙20個，恒牙28~32個。根據(jù)牙的形態(tài)特點和功能特性，恒牙分類中切牙、側(cè)牙牙、尖牙、雙尖牙，磨牙。乳牙沒有雙尖牙及第三磨牙。第20頁/共39頁第21頁/共39頁第22頁/共39頁第23頁/共39頁第24頁/共39頁以“＋”符號將上下牙弓分為四區(qū)。符號的水平線用以區(qū)分上下；垂直線用以區(qū)分左右。或以ABCD分別代表各區(qū)，A代表右上區(qū)，B代表左上區(qū)，C代表右下區(qū)，D代表左下區(qū)。恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2、3、4、5、6、7、8代表，乳牙用羅馬數(shù)字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表，第25頁/共39頁第26頁/共39頁第27頁/共39頁

2．牙齒的表面牙體由冠、牙根及牙頸三部分組成第28頁/共39頁

牙冠（Crown）在牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分稱牙冠，也是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。牙冠的外形隨其功能而異：即功能較弱而單純的牙，其牙冠形態(tài)也比較簡單；功能較強而復(fù)雜的牙，牙冠外形也比較復(fù)雜。正常情況下牙冠的大部分顯露于口腔，稱為臨床牙冠。以牙頸為界的牙冠稱為解剖牙冠。

第29頁/共39頁第30頁/共39頁牙頸（neck）牙冠與牙根交界處呈一弧形曲線，稱為牙頸，又名頸緣或頸線。牙根（root）在牙體外層由牙骨質(zhì)覆蓋的部分稱牙根，也是牙體的支持部分。其形態(tài)與數(shù)目隨著功能而有所不同，功能較弱而單純的牙為單根；功能較強而復(fù)雜的牙，其根多分叉為2個以上，以增強牙在頜骨內(nèi)的穩(wěn)固性。每一根的尖端、稱為根尖，每個根尖都有通過牙髓血管神經(jīng)的小孔，稱為根尖孔，在正常情況下，牙根整個包埋于牙槽骨中。第31頁/共39頁第32頁/共39頁3．牙齒組織結(jié)構(gòu)牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓第33頁/共39頁牙釉質(zhì)（Enamel）是由無數(shù)密集的釉柱和少量柱間質(zhì)組合而成。是人體中最硬的組織，覆蓋在牙冠表面，呈乳白色、略透明、質(zhì)堅硬，能耐受強大的嚼力。無機鹽約占96％，其中主要成分是磷酸鈣、碳酸鈣等。有機物成分僅占很少量。牙本質(zhì)（Dentin）是構(gòu)成牙齒的主體部分，由基質(zhì)和牙本質(zhì)小管組成，牙本質(zhì)小管中有來自造牙本質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞突，藉此以進行營養(yǎng)代射，牙本質(zhì)鈣化程度和硬度比牙釉質(zhì)稍低，色淡黃，不透明。無機鹽類約70％，主要為羥磷灰石，含磷酸鈣等，有機物約占30％，主要是膠原蛋白。第34頁/共39頁牙骨質(zhì)（Cementum）是包繞在牙根表面的一薄層骨樣組織。其營養(yǎng)主要來自牙周膜，并借牙周膜纖維與牙槽骨緊密相接。牙骨質(zhì)可以發(fā)生吸收或增生，甚或與周圍骨組織呈骨性粘連。牙髓（Cementum）位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙冠部髓腔較大，稱髓室，牙根部髓腔較細(xì)小，稱根管，根尖部有小孔，稱根尖孔。牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管，淋巴和結(jié)締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細(xì)胞，其作用是造牙本質(zhì)。當(dāng)牙冠某一部位有齲或其它病損時，可在相應(yīng)的髓腔內(nèi)壁形成一層牙本質(zhì)，稱為修復(fù)性牙本質(zhì)，以補償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護性反應(yīng)。第35頁/共39頁4．乳恒牙萌出時間及鑒別要點幼兒6個月左右開始萌出乳牙，2－3歲時，乳牙全部萌出，共20個。6歲時前后開始長出恒牙，脫換乳牙，12－13歲時，乳牙脫換完畢，恒牙共長出28個。一般從17歲后開始長出第三磨牙（又稱智齒），也有的人終生不長智齒，或只長一兩個智齒，因此成人恒牙數(shù)目可以是28－32個。乳恒牙的鑒別要點：乳牙一般比恒牙小，形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小，恒磨牙面寬而頸部略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交換時間，應(yīng)注意兩者的鑒別，避免誤診。第36頁/共39頁5．牙弓及咬合關(guān)系上下頜牙齒都排列成弓形，稱為牙弓。上下牙齒互相接觸關(guān)系，稱為咬合關(guān)系。最基本的咬合關(guān)系是牙尖交錯，另外還有側(cè)咬合、前伸咬合等形式，主要是適應(yīng)咀嚼等功能的需要。第37頁/共39頁（二）牙周解剖牙齦（Gingiva）：牙齦是附著在牙頸和牙槽突部分的粘膜組織，呈粉紅色，有光澤，質(zhì)堅韌。牙齦邊緣稱為齦緣，正常呈月芽形。齦緣與牙頸之間的小溝稱齦溝，正常齦溝深約1－2毫米。兩鄰牙之間的牙齦突起稱齦乳突。牙周膜（periodontal