肝膽外科基礎知識

肝膽外科基礎知識---殷攀攀當前1頁，總共35頁。目錄標題肝膽外科基礎知識顯像系統(tǒng)的注意事項及各種報警現(xiàn)象與處理膽道鏡的使用介紹膽囊及膽道手術的注意事項及各種特殊的用物肝臟手術的注意事項脾臟手術的注意事項胰臟手術的注意事項當前2頁，總共35頁。一新的光源建議亮度不超過30%

.二當報警燈紅燈閃爍時，燈泡已用500小時，必須更換標題顯像系統(tǒng)光源的注意事項三使用冷光源要做到，術前最晚開，術中不用時亮度調至最低，術后最早關閉四冷光源在使用過程中，主機應放置于散熱通風的臺車上，可延長使用壽命大醫(yī)精誠止于至善當前3頁，總共35頁。壓力的設置1兒童腹腔內壓力預設值：新生兒一般在0.8～1.0kpa，兒童為1～1.2kpa。

2成人腹腔內壓力預設1.6～1.9kpa，不超過2kpa。

3肥胖病人，建立氣腹時可適當提高但不超過2.6kpa。備注：1kpa=7.5mmHg

當前4頁，總共35頁。1、會引起腹腔內壓力增高，橫隔上抬，呼吸運動受限：2、腹腔內co2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。3、刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經反射引起心肌驟停。壓力過高的影響當前5頁，總共35頁。XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題一：顯示屏未關XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>當前6頁，總共35頁。XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題二.攝像手柄未插緊.當前7頁，總共35頁。XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題三.設備線纜被壓當前8頁，總共35頁。XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題四.避免身體與燈光設備接觸當前9頁，總共35頁。XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題五.導光束繞圈太小當前10頁，總共35頁。XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題六.氣腹機不放余氣當前11頁，總共35頁。XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題七.氣腹機的正確使用，直接充氣與間接充氣的區(qū)別當前12頁，總共35頁。XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題八.電刀負極板線應繞好，腳踏手術前正確放置當前13頁，總共35頁。XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題九.強力電凝與噴射電凝的轉換XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>當前14頁，總共35頁。XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題十.雙極腳踏的轉換當前15頁，總共35頁。XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>問題十一.沖水機的正確使用當前16頁，總共35頁。壹術前膽道疾病診斷不明，疑有膽道占位性病變，需術中明確診斷，如膽管梗阻狹窄，需取活檢，以便術式選擇；貳術前與術中診斷不符；叁肝內膽管結石量不多，手術取石困難時，可用術中膽鏡取石，可確診膽石是否取盡；肆膽囊造瘺取石，易遺漏膽管結石，可應用膽道鏡檢查；膽道鏡的適應癥標題術中膽道鏡的使用伍腹腔鏡下膽總管切開取石，可行術中膽道鏡檢查取石；當前17頁，總共35頁。1、優(yōu)點降低膽道術后殘余結石發(fā)生率；術中有助于對病變的確診，為手術方式的選擇提供依據；2、缺點術中膽道鏡操作不太方便，取石不如開腹膽容易掌握；使傷口顯露時間延長以及鹽水和膽汁外溢易污染腹腔；腹腔鏡膽總管切開取石使用膽道鏡時，易損壞膽道鏡；術中膽道鏡的優(yōu)缺點大醫(yī)精誠止于至善當前18頁，總共35頁。膽道鏡的使用當前19頁，總共35頁。膽道鏡的使用當前20頁，總共35頁。膽道鏡的使用當前21頁，總共35頁。膽道鏡的使用當前22頁，總共35頁。膽囊及膽總管手術的注意事項膽總管的暴露及膽總管的切開標題當前23頁，總共35頁。標題膽囊及膽總管手術的注意事項腹腔鏡下取石，膽道鏡探查當前24頁，總共35頁。做膽道鏡手術時，會用壓力泵，病人最好在身體下墊一個成人尿不濕。膽囊下來之后，顯示屏和膽道鏡要準備好，壓力泵的三升袋水先接一袋水，用完之后再接另外一袋水。壓力泵的壓力設置，沖水檢查用150mmhg,沖石頭用200mmhg以上的壓力。腔鏡膽囊和膽總管都要準備取物袋，必要時準備普通止血紗布?！?/p>

膽囊及膽管手術的注意事項當前25頁，總共35頁?！?/p>

膽囊及膽管手術的注意事項膽囊手術，凝膽囊床必要時，用噴射電凝止血。膽囊破了，膽汁流在腹腔了，就都要用水沖洗腹腔。腹腔鏡膽囊手術，縫合觀察孔（肚臍）時，要用胖仔針。因為孔很小，針比較大，不方便醫(yī)生操作?？捎?-0可吸收線的進行縫合。當前26頁，總共35頁?！?/p>

膽囊及膽管手術的注意事項做膽腸吻合時，要用4-0的8針8線兩包，3-0的8針8線用在胃腸吻合，3-0一包就夠了。膽腸吻合常規(guī)備24號吻合器和30號閉合器。肝膽引流管的使用，在做膽總管手術，沒有放T管的情況下，就用肝膽引流管。當前27頁，總共35頁。什么是T管引流？膽總管探查或切開取石術終，在膽總管切開處放置T管引流，一端通向肝臟，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。當前28頁，總共35頁。T管引流的主要目的一引流膽汁二引流殘余結石三支撐膽道當前29頁，總共35頁。一、要用兩路吸引器，用一路電動吸引器，主要在切肝的時候用。二、要把3-0和4-0的PROLENE(血管縫線)準備好，各備三根。縫血管用4-0，縫各肝管分支用3-0。三、持針器會不夠，因為要長的，又要血管縫線，這時就要看手術步驟。四、懸吊拉鉤準備好，懸吊拉鉤兩邊都會用?！父闻K手術的注意事項當前30頁，總共35頁。五、要把電刀的功率調大一點，刮吸電刀在切肝的時候會結痂，因為結痂在電刀上使功率小一些。必要時要噴射電凝止血。六、要備大圓針（肝針）10號線，在縫肝殘端時止血用。七、在切肝時會阻斷肝門，阻斷肝門的時間15-30分鐘，這時對洗手護士的要求高，遞鉗子的速度要快。如果時間到了，肝組織標本沒有下來，就會進行第二次阻斷肝門?！父闻K手術的注意事項當前31頁，總共35頁。現(xiàn)在脾大多數都用腔鏡做，就要用胃腸器械，洗手護士遞鉗子跟做胃腸手術差不多，塑料夾、長鈦夾全要準備好。脾的病人一般血小板很低，大多數在阻斷動脈之后輸血小板和冷沉淀。要計算出血量，方便麻醉醫(yī)師的病情觀察?！钙⑴K手術的注意事項當前32頁，總共35頁。腹腔鏡下脾切除，要用C-P巾做取物袋。引流管，用22號或24號的T管，或者蘑菇引流管也可以使用。方主任習慣之一，床底不能放手架。同時床邊不允許放置各種型號的卡子。賁門手術用吻合器指征，老年人怕食管漏，所以在年輕人中使用較多吻合器。吻合器在胃破口，做吻合口?！钙⑴K手術的注意事項當前33頁，總共35頁。手術時間長，要把病人皮