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文檔簡介
合理用藥關(guān)注健康第1頁/共70頁合理用藥
合理用藥就是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铩5?頁/共70頁安全:顧名思義,“沒有危險即安,沒有缺陷即全”。是指藥物治療的效果—風險比。臨床上要求藥物在使用上以最小的風險,獲得最大的治療效果。第3頁/共70頁有效是指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果經(jīng)濟是指盡可能用較低的醫(yī)藥費用支出,獲取盡可能好治療效果,強調(diào)臨床療效與費用的相對關(guān)系第4頁/共70頁適當(1)適當?shù)乃幬?。根?jù)身體疾病診斷情況,選擇最為適當?shù)乃幬铩#?)適當?shù)膭┝?。嚴格遵照醫(yī)囑或說明書規(guī)定的劑量服藥。(3)適當?shù)臅r間。有的藥物需要飯前服用,有的需要飯后服用,有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法,隨意服用,就會影響效果或?qū)ξ冈斐纱碳?。?頁/共70頁(4)適當?shù)耐緩健;颊哌m合用口服的藥物,就盡量不要采用靜脈給藥。現(xiàn)在提倡一種序貫療法,即輸液控制癥狀之后,改換口服藥物進行鞏固治療。(5)適當?shù)牟∪?。同樣一種病發(fā)生在兩個人身上,由于個體間的差異,即使使用同一種藥物,也要進行全面權(quán)衡,一個治療方案不可能適用于所有的人。第6頁/共70頁(6)適當?shù)寞煶?。延長給藥時間,容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)的現(xiàn)象,而癥狀一得到控制就停藥,往往又不能徹底治愈疾病。只有把握好周期,才能取得事半功倍的效果。(7)適當?shù)闹委熌繕恕2∪送M幍讲〕?,徹底根治,或者不切實際要求使用沒有毒副作用的藥物。醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況,采取積極、正確、客觀的態(tài)度,達成共識。第7頁/共70頁針對疾病應(yīng)采取“五先五后”的用藥原則(1)先用食療后用藥。例如喝姜片紅糖水可治療風寒性感冒,便秘可食菠菜粥、蜂蜜、香蕉等。食療后不見好轉(zhuǎn),可考慮用理療、按摩、針灸等方法,最后再用藥治療。(2)先用中藥后用西藥。中藥多屬于天然藥物,其毒性及副作用一般比西藥要小的多,除非是使用西藥確有特效。一般情況下,最好是先服中藥。第8頁/共70頁(3)先以外用后用內(nèi)服。為減少藥物對肌體的毒害,能用外用藥治療的疾病,比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等外敷外用藥解毒、消腫,最好不用內(nèi)服消炎藥。(4)先用內(nèi)服后用注射。有些人一有病就想輸液,以為用輸液來得快。藥劑通過血液、血管壁流向全身,最后進入心臟,直接危機血管壁和心臟。發(fā)生不良反應(yīng)的機會增加。因此,能用內(nèi)服藥使疾病緩解的,就不必用注射劑。第9頁/共70頁(5)先用老藥后用新藥。近年來,新藥不斷涌現(xiàn),一般說來他們在某一方面有獨特的療效,但由于應(yīng)用時間短,其缺點和毒副作用,尤其是遠期副作用還沒有被人們認識。因此,最好先用老藥,首選國家基本藥物,確實需要使用新藥時,也要慎重,特別是對進口藥物尤其要慎重。第10頁/共70頁怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”和“禁用”?絕大多數(shù)的藥品說明書上都印有“慎用”、“忌用”和“禁用”的事項,這三個詞語雖只有一字之差,但囑咐的輕重程度卻大不相同。“慎用”提醒服藥的人服用本藥時要小心謹慎。就是在服用之后,要細心地觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn),如有就必須立即停止服用;如沒有就可繼續(xù)使用。所以,“慎用”是告訴你要留神,不是說不能使用。比如利他林對大腦有興奮作用,高血壓、癲癇病人應(yīng)慎用。第11頁/共70頁
“忌用”,比“慎用”進了一步,已達到不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。標明“忌用”的藥,說明其不良反應(yīng)比較明確,發(fā)生不良后果的可能性很大,但人有個體差異而不能一概而論,故用“忌用”一詞以示警告。比如患有白細胞減少癥的人要忌用苯唑青霉素鈉,因為該藥可減少白細胞?!敖谩?,這是對用藥的最嚴厲警告。禁用就是禁止使用。比如對青霉素有過敏反應(yīng)的人,就要禁止使用青霉素類藥物;青光眼病人絕對不能使用阿托品。第12頁/共70頁
近年來,隨著人們自我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增加,不論是臨床還是自我藥療,濫用藥物造成的嚴重損害屢有報道,衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示,我國每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬人,其中因濫用抗生素死亡人數(shù)達到8萬人。而同期,歐盟因濫用抗生素死亡人數(shù)為1萬。
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下面從四個方面來討論國內(nèi)用藥情況,從而讓大家了解如何合理用藥。第14頁/共70頁一、用藥觀念存在的誤區(qū)第15頁/共70頁
(一)認為價格貴的藥就是好藥
藥品的價格高低受諸多因素影響,如原料的來源和價格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費和藥品的流通環(huán)節(jié)的加價等。廣告宣傳費的支出和藥品的虛高定價也使藥品價格背離價值。藥品的安全性則取決于藥品的不良反應(yīng)和治病的效果。因此,價格貴的藥品不一定是更安全有效的藥品。第16頁/共70頁
(二)認為藥物用量越大作用越強
每種藥物都有一定的效應(yīng)。隨著藥物劑量的增加達到最大效應(yīng)后,即使再增加劑量,藥物效應(yīng)也不會增加,增加的只是不良反應(yīng)。第17頁/共70頁
(三)迷信“打點滴”
靜脈輸液優(yōu)點
具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點,多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)給藥的患者。靜滴的缺點
易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng),臨床不作為首選治療方法。第18頁/共70頁
(四)看廣告用藥,追求新藥
有些廣告為了迎合患者的心理,常擴大藥物療效,對藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得較少,由于廣告效應(yīng)的影響,患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解,但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。第19頁/共70頁
新藥的性能和療效,尤其是不良反應(yīng),需在臨床廣泛應(yīng)用中不斷監(jiān)測、考察,以進一步評價其安全性和潛在的危害性。其次,目前絕大部分新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型,只是改變了劑型和用藥途徑,療效并不一定增強。第20頁/共70頁二、抗生素的使用第21頁/共70頁
(一)國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀
在中國購買和使用抗生素的門檻非常低,長期以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當做家庭的常備藥,以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素在醫(yī)院內(nèi)使用率是30%。在美國、英國等發(fā)達國家院內(nèi)使用率是22%-25%,近5年在中國醫(yī)院的使用率在67%到82%之間。第22頁/共70頁
(二)過量使用抗生素的危害
1、產(chǎn)生不良反應(yīng)
抗生素的不良反應(yīng)最嚴重的是過敏反應(yīng)。目前我國有200多種抗生素,研究表明,每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。第23頁/共70頁
比如青霉素的過敏反應(yīng),嚴重的能引起休克,表現(xiàn)為喉頭水腫、支氣管痙攣性哮喘、循環(huán)衰竭、血壓下降、驚厥、昏迷、甚至迅速死亡。由于頭孢類抗生素的側(cè)鏈與青霉素部分相似,青霉素兩者可能產(chǎn)生一定交叉過敏,據(jù)統(tǒng)計青霉素過敏者約有5-10%對頭孢類抗生素有過敏反應(yīng)。第24頁/共70頁
2、損害人體器官
藥物對人體各種器官都會造成不同程度的損害??股卦跉⒕瑫r,也會影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反應(yīng)等。如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾;慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟;四環(huán)素引起二重感染、肝臟損害、四環(huán)素牙等。第25頁/共70頁
3、產(chǎn)生耐藥性
抗生素用得太多,會讓細菌產(chǎn)生耐藥性。如今,耐藥的超級細菌越來越多,其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度,勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。將來有一天人類會因為超級細菌的產(chǎn)生已經(jīng)成為威脅人類的第26頁/共70頁
4、會殺滅體內(nèi)正常的菌群
比如說人體腸道細菌,按一定的比例組合,各菌間互相制約,互相依存,在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡,長期應(yīng)用廣譜抗生素,敏感腸菌被抑制,未被抑制的細菌乘機繁殖,從而引起菌群失調(diào),可以引起一些維生素的缺乏,使身體抵抗力下降。第27頁/共70頁
(三)關(guān)于抗生素的幾個誤區(qū)
1、感冒一定要使用抗生素通常,感冒是由病毒引起的,抗生素對于病毒是沒有效果的,此時使用抗生素對病情沒有幫助第28頁/共70頁
2、新抗生素比老的好,貴的比便宜的好老的抗生素雖然抗菌譜“窄”一些,耐藥比例高一些,但抗生素講究的是“敏感”,如果“藥敏試驗”證明病菌對這種抗生素敏感,即使老藥一樣可以立“新功”。第29頁/共70頁
3、頻繁換藥
抗生素發(fā)揮功效的前提是,藥物在血液里的濃度和時間達到有效的水平,因此,立竿見影的效果雖然不少見,但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實際。如果抗生素療效不明顯,先要考慮用藥時間是否足夠。提早換藥,不光無助于病情的好轉(zhuǎn),而且會造成細菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。第30頁/共70頁
4、一旦見效馬上停藥抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥,不光治不好病,反而可能會因為殘余的細菌作怪而使病情反復(fù)。
第31頁/共70頁四、如何看待輸液第32頁/共70頁
發(fā)改委最近透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶,相當于13億人每人輸了8瓶液,遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。第33頁/共70頁
在西方國家,輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”;而在中國,輸液簡直成為一種就醫(yī)文化,尤其在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,好像不輸液就治不了病,以致大部分人患上“輸液病”。第34頁/共70頁
“感冒嚴重,打針、吃藥不管用,輸液來得快。”這是我們國內(nèi)很多患者的共識。
正因為多數(shù)患者有這樣的要求,所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時,幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。
第35頁/共70頁
醫(yī)生的觀點:感冒是自限性疾病,一般情況下吃點感冒藥再來點物理降溫,注意多喝水、休息好幾天工夫就會好的。但現(xiàn)在大部分患者都要求給輸液。第36頁/共70頁
引起輸液亂用的原因
1、患者方面的原因缺乏用藥常識,認為輸液好的快;患者生病,總是想快點好,社會節(jié)奏快,不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間;也有跟風現(xiàn)象,那么多人生病都輸液,我為什么不輸液呢。第37頁/共70頁
2、醫(yī)生方面的原因被動的滿足患者的要求,很多患者覺得你要不讓我輸液,你就怠慢了我,你對我不太負責任;由于以藥養(yǎng)醫(yī),吊瓶可能是吃藥10倍價格,讓患者多輸液可能獲利更多。第38頁/共70頁
3、環(huán)境原因媒體、社會及整個周邊環(huán)境,對輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少,導(dǎo)致很多人沒有認識到過量輸液的危害。第39頁/共70頁
過量輸液的危害
1、易將病毒細菌帶入體內(nèi)在幾種給藥方式中,輸液是最危險的。輸液穿透皮膚屏障,直接把藥液輸入血液中,需要嚴格的無菌處理。
第40頁/共70頁
2、不良反應(yīng)強烈,易導(dǎo)致嚴重后果
輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),特別是過敏反應(yīng)。如果是口服,藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉,或無法被身體吸收。第41頁/共70頁
但是輸液時這些雜質(zhì)卻直接進入了血液,嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)最終還是藥物本身的原因,但是輸液導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)的加劇。
3、輸液容易引起熱源反應(yīng)
世界衛(wèi)生組織確定的
合理用藥原則是:能口服的不肌肉注射,能肌肉注射的絕不靜脈注射第42頁/共70頁
專家認為只有3種情況必須輸液:
1、吞咽困難
2、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)
3、病情危重,發(fā)展迅速,藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的情況
第43頁/共70頁
那么,除了上述三種情況,完全可以口服藥物代替輸液。濫用靜脈輸液一則多花錢,二則可使你的身體受到傷害,嚴重的甚至斷送性命。第44頁/共70頁
藥品不良反應(yīng)監(jiān)測第45頁/共70頁藥品不良反應(yīng)監(jiān)測相關(guān)法規(guī)
《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》于2010年12月13日經(jīng)衛(wèi)生部審議通過,自2011年7月1日起施行。共八章,六十七條。第三條國家實行藥品不良反應(yīng)報告制度。藥品生產(chǎn)企業(yè)(包括進口藥品的境外制藥廠商)、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定報告所發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)。第46頁/共70頁藥品不良反應(yīng)監(jiān)測
第五條國家鼓勵公民、法人和其他組織報告藥品不良反應(yīng)。公民報告藥品不良反應(yīng)是一種社會責任作為我們公民應(yīng)該了解藥品不良反應(yīng)知識,關(guān)注使用過程中藥品所發(fā)生的不良反應(yīng)。第47頁/共70頁藥品不良反應(yīng)監(jiān)測
藥品不良反應(yīng)的概念是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。是藥三分毒,藥品不良反應(yīng)是藥品本身的一種屬性如:鏈霉素引起耳聾
第48頁/共70頁藥物性耳聾千手觀音21位演員中有18位是因藥物致聾第49頁/共70頁藥物性耳聾2-4萬人/年1990年的一項統(tǒng)計表明,在我國的180萬聾啞兒童中有60%,約100萬人是由于用藥導(dǎo)致的
還在以每年2-4萬人的速度遞增
主要是抗生素致聾,其中氨基糖苷類抗生素(常見藥品有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等等)占80%
第50頁/共70頁藥品不良反應(yīng)監(jiān)測
藥品不良反應(yīng)是一種可以預(yù)測的,而且可以當作是常規(guī)的現(xiàn)象,因為任何藥物都有副作用,只是這種副作用在經(jīng)過動物和人的臨床一、二、三期實驗后,達到了大多數(shù)人可以忍受的范圍,以及在所有人群中即使出現(xiàn)嚴重副作用或不良反應(yīng),也只是少數(shù)現(xiàn)象,它們醫(yī)治疾病的益處大于不治病的弊處。第51頁/共70頁藥品不良反應(yīng)監(jiān)測
而藥品不良事件則是指超量用藥(無論是有意還是無意的)、用藥不當以及假冒偽劣藥品引起的對人的傷害。所以,藥品不良事件的包含面更寬廣,范圍或外延更大,而且主要是指超量用藥、用藥不當和假冒偽劣藥品引起的問題,發(fā)生問題性質(zhì)更為嚴重,而藥品不良反應(yīng)性質(zhì)則稍輕一些。
第52頁/共70頁藥品不良反應(yīng)監(jiān)測
藥品質(zhì)量事故和錯誤用藥不是藥品不良反應(yīng)藥物對患者的危害總的來說來自三個方面藥品質(zhì)量事故(假藥、劣藥)錯誤用藥(超劑量用藥、不合理用藥)藥品不良反應(yīng)
第53頁/共70頁藥物性耳聾千手觀音21位演員中有18位是因藥物致聾第54頁/共70頁藥物性耳聾2-4萬人/年1990年的一項統(tǒng)計表明,在我國的180萬聾啞兒童中有60%,約100萬人是由于用藥導(dǎo)致的
還在以每年2-4萬人的速度遞增
主要是抗生素致聾,其中氨基糖苷類抗生素(常見藥品有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等等)占80%
第55頁/共70頁苯甲醇——臀肌攣縮癥
苯甲醇具有局部麻醉作用,能減輕肌肉注射時的疼痛感,上世紀70-80年代被臨床普遍使用。反復(fù)使用苯甲醇作為青霉素的溶媒肌肉注射引起臀肌攣縮。第56頁/共70頁苯甲醇——臀肌攣縮癥第57頁/共70頁苯甲醇——臀肌攣縮癥手術(shù)費3000元/人,一個鄉(xiāng)近150萬元治愈后會留下清晰的疤痕
第58頁/共70頁重大藥害事件一、反應(yīng)停事件第59頁/共70頁沙利度胺事件第60頁/共70頁藥品不良反應(yīng)監(jiān)測
人們難免心生疑問:為什么經(jīng)過嚴格審批的藥品,在質(zhì)量檢查合格、用法、用量正常的情況下,還會發(fā)生不良反應(yīng)?
1、藥品因素
2、機體因素
3、給藥方法
4、藥品上市前研究的局限性第61頁/共70頁藥品不良反應(yīng)監(jiān)測1、藥品因素藥物的選擇性藥物作用延伸藥物的劑量、劑型藥物的質(zhì)量服藥的時間
第62頁/共7
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