合理用藥關(guān)注健康

合理用藥關(guān)注健康第1頁(yè)/共70頁(yè)合理用藥

合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。?頁(yè)/共70頁(yè)安全：顧名思義，“沒有危險(xiǎn)即安，沒有缺陷即全”。是指藥物治療的效果—風(fēng)險(xiǎn)比。臨床上要求藥物在使用上以最小的風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果。第3頁(yè)/共70頁(yè)有效是指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果經(jīng)濟(jì)是指盡可能用較低的醫(yī)藥費(fèi)用支出，獲取盡可能好治療效果，強(qiáng)調(diào)臨床療效與費(fèi)用的相對(duì)關(guān)系第4頁(yè)/共70頁(yè)適當(dāng)（1）適當(dāng)?shù)乃幬?。根?jù)身體疾病診斷情況，選擇最為適當(dāng)?shù)乃幬?。?）適當(dāng)?shù)膭┝?。?yán)格遵照醫(yī)囑或說明書規(guī)定的劑量服藥。（3）適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。有的藥物需要飯前服用，有的需要飯后服用，有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法，隨意服用，就會(huì)影響效果或?qū)ξ冈斐纱碳ぁ５?頁(yè)/共70頁(yè)（4）適當(dāng)?shù)耐緩??；颊哌m合用口服的藥物，就盡量不要采用靜脈給藥。現(xiàn)在提倡一種序貫療法，即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進(jìn)行鞏固治療。（5）適當(dāng)?shù)牟∪?。同樣一種病發(fā)生在兩個(gè)人身上，由于個(gè)體間的差異，即使使用同一種藥物，也要進(jìn)行全面權(quán)衡，一個(gè)治療方案不可能適用于所有的人。第6頁(yè)/共70頁(yè)（6）適當(dāng)?shù)寞煶?。延長(zhǎng)給藥時(shí)間，容易產(chǎn)生蓄積中毒、細(xì)菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)的現(xiàn)象，而癥狀一得到控制就停藥，往往又不能徹底治愈疾病。只有把握好周期，才能取得事半功倍的效果。（7）適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。病人往往希望藥到病除，徹底根治，或者不切實(shí)際要求使用沒有毒副作用的藥物。醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況，采取積極、正確、客觀的態(tài)度，達(dá)成共識(shí)。第7頁(yè)/共70頁(yè)針對(duì)疾病應(yīng)采取“五先五后”的用藥原則（1）先用食療后用藥。例如喝姜片紅糖水可治療風(fēng)寒性感冒，便秘可食菠菜粥、蜂蜜、香蕉等。食療后不見好轉(zhuǎn)，可考慮用理療、按摩、針灸等方法，最后再用藥治療。（2）先用中藥后用西藥。中藥多屬于天然藥物，其毒性及副作用一般比西藥要小的多，除非是使用西藥確有特效。一般情況下，最好是先服中藥。第8頁(yè)/共70頁(yè)（3）先以外用后用內(nèi)服。為減少藥物對(duì)肌體的毒害，能用外用藥治療的疾病，比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等外敷外用藥解毒、消腫，最好不用內(nèi)服消炎藥。（4）先用內(nèi)服后用注射。有些人一有病就想輸液，以為用輸液來得快。藥劑通過血液、血管壁流向全身，最后進(jìn)入心臟，直接危機(jī)血管壁和心臟。發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)增加。因此，能用內(nèi)服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑。第9頁(yè)/共70頁(yè)（5）先用老藥后用新藥。近年來，新藥不斷涌現(xiàn)，一般說來他們?cè)谀骋环矫嬗歇?dú)特的療效，但由于應(yīng)用時(shí)間短，其缺點(diǎn)和毒副作用，尤其是遠(yuǎn)期副作用還沒有被人們認(rèn)識(shí)。因此，最好先用老藥，首選國(guó)家基本藥物，確實(shí)需要使用新藥時(shí)，也要慎重，特別是對(duì)進(jìn)口藥物尤其要慎重。第10頁(yè)/共70頁(yè)怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”和“禁用”？絕大多數(shù)的藥品說明書上都印有“慎用”、“忌用”和“禁用”的事項(xiàng)，這三個(gè)詞語(yǔ)雖只有一字之差，但囑咐的輕重程度卻大不相同。“慎用”提醒服藥的人服用本藥時(shí)要小心謹(jǐn)慎。就是在服用之后，要細(xì)心地觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，如有就必須立即停止服用；如沒有就可繼續(xù)使用。所以，“慎用”是告訴你要留神，不是說不能使用。比如利他林對(duì)大腦有興奮作用，高血壓、癲癇病人應(yīng)慎用。第11頁(yè)/共70頁(yè)

“忌用”，比“慎用”進(jìn)了一步，已達(dá)到不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。標(biāo)明“忌用”的藥，說明其不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大，但人有個(gè)體差異而不能一概而論，故用“忌用”一詞以示警告。比如患有白細(xì)胞減少癥的人要忌用苯唑青霉素鈉，因?yàn)樵撍幙蓽p少白細(xì)胞?！敖谩保@是對(duì)用藥的最嚴(yán)厲警告。禁用就是禁止使用。比如對(duì)青霉素有過敏反應(yīng)的人，就要禁止使用青霉素類藥物；青光眼病人絕對(duì)不能使用阿托品。第12頁(yè)/共70頁(yè)

近年來,隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,不論是臨床還是自我藥療，濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報(bào)道,衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬(wàn)人，其中因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8萬(wàn)人。而同期，歐盟因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)為1萬(wàn)。

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下面從四個(gè)方面來討論國(guó)內(nèi)用藥情況，從而讓大家了解如何合理用藥。第14頁(yè)/共70頁(yè)一、用藥觀念存在的誤區(qū)第15頁(yè)/共70頁(yè)

（一）認(rèn)為價(jià)格貴的藥就是好藥

藥品的價(jià)格高低受諸多因素影響，如原料的來源和價(jià)格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費(fèi)和藥品的流通環(huán)節(jié)的加價(jià)等。廣告宣傳費(fèi)的支出和藥品的虛高定價(jià)也使藥品價(jià)格背離價(jià)值。藥品的安全性則取決于藥品的不良反應(yīng)和治病的效果。因此，價(jià)格貴的藥品不一定是更安全有效的藥品。第16頁(yè)/共70頁(yè)

（二）認(rèn)為藥物用量越大作用越強(qiáng)

每種藥物都有一定的效應(yīng)。隨著藥物劑量的增加達(dá)到最大效應(yīng)后,即使再增加劑量,藥物效應(yīng)也不會(huì)增加,增加的只是不良反應(yīng)。第17頁(yè)/共70頁(yè)

（三）迷信“打點(diǎn)滴”

靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)

具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點(diǎn)，多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)給藥的患者。靜滴的缺點(diǎn)

易破壞血管的完整性，造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等，并可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)，臨床不作為首選治療方法。第18頁(yè)/共70頁(yè)

（四）看廣告用藥，追求新藥

有些廣告為了迎合患者的心理，常擴(kuò)大藥物療效,對(duì)藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得較少,由于廣告效應(yīng)的影響,患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解,但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。第19頁(yè)/共70頁(yè)

新藥的性能和療效，尤其是不良反應(yīng)，需在臨床廣泛應(yīng)用中不斷監(jiān)測(cè)、考察，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)其安全性和潛在的危害性。其次，目前絕大部分新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型，只是改變了劑型和用藥途徑,療效并不一定增強(qiáng)。第20頁(yè)/共70頁(yè)二、抗生素的使用第21頁(yè)/共70頁(yè)

（一）國(guó)內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀

在中國(guó)購(gòu)買和使用抗生素的門檻非常低，長(zhǎng)期以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素在醫(yī)院內(nèi)使用率是30％。在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家院內(nèi)使用率是22％－25％，近5年在中國(guó)醫(yī)院的使用率在67％到82％之間。第22頁(yè)/共70頁(yè)

（二）過量使用抗生素的危害

1、產(chǎn)生不良反應(yīng)

抗生素的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。目前我國(guó)有200多種抗生素，研究表明，每種抗生素對(duì)人體均有不同程度的傷害。第23頁(yè)/共70頁(yè)

比如青霉素的過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的能引起休克，表現(xiàn)為喉頭水腫、支氣管痙攣性哮喘、循環(huán)衰竭、血壓下降、驚厥、昏迷、甚至迅速死亡。由于頭孢類抗生素的側(cè)鏈與青霉素部分相似，青霉素兩者可能產(chǎn)生一定交叉過敏，據(jù)統(tǒng)計(jì)青霉素過敏者約有5-10%對(duì)頭孢類抗生素有過敏反應(yīng)。第24頁(yè)/共70頁(yè)

2、損害人體器官

藥物對(duì)人體各種器官都會(huì)造成不同程度的損害?？股卦跉⒕瑫r(shí)，也會(huì)影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反應(yīng)等。如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬(wàn)古霉素可損害腎臟；四環(huán)素引起二重感染、肝臟損害、四環(huán)素牙等。第25頁(yè)/共70頁(yè)

3、產(chǎn)生耐藥性

抗生素用得太多，會(huì)讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級(jí)細(xì)菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。將來有一天人類會(huì)因?yàn)槌?jí)細(xì)菌的產(chǎn)生已經(jīng)成為威脅人類的第26頁(yè)/共70頁(yè)

4、會(huì)殺滅體內(nèi)正常的菌群

比如說人體腸道細(xì)菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降。第27頁(yè)/共70頁(yè)

（三）關(guān)于抗生素的幾個(gè)誤區(qū)

1、感冒一定要使用抗生素通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對(duì)于病毒是沒有效果的，此時(shí)使用抗生素對(duì)病情沒有幫助第28頁(yè)/共70頁(yè)

2、新抗生素比老的好，貴的比便宜的好老的抗生素雖然抗菌譜“窄”一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是“敏感”，如果“藥敏試驗(yàn)”證明病菌對(duì)這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功”。第29頁(yè)/共70頁(yè)

3、頻繁換藥

抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時(shí)間達(dá)到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實(shí)際。如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時(shí)間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會(huì)造成細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。第30頁(yè)/共70頁(yè)

4、一旦見效馬上停藥抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會(huì)因?yàn)闅堄嗟募?xì)菌作怪而使病情反復(fù)。

第31頁(yè)/共70頁(yè)四、如何看待輸液第32頁(yè)/共70頁(yè)

發(fā)改委最近透露2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平。第33頁(yè)/共70頁(yè)

在西方國(guó)家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國(guó)，輸液簡(jiǎn)直成為一種就醫(yī)文化，尤其在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液病”。第34頁(yè)/共70頁(yè)

“感冒嚴(yán)重，打針、吃藥不管用，輸液來得快?！边@是我們國(guó)內(nèi)很多患者的共識(shí)。

正因?yàn)槎鄶?shù)患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時(shí)，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。

第35頁(yè)/共70頁(yè)

醫(yī)生的觀點(diǎn)：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點(diǎn)感冒藥再來點(diǎn)物理降溫，注意多喝水、休息好幾天工夫就會(huì)好的。但現(xiàn)在大部分患者都要求給輸液。第36頁(yè)/共70頁(yè)

引起輸液亂用的原因

1、患者方面的原因缺乏用藥常識(shí)，認(rèn)為輸液好的快；患者生病，總是想快點(diǎn)好，社會(huì)節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時(shí)間；也有跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。第37頁(yè)/共70頁(yè)

2、醫(yī)生方面的原因被動(dòng)的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對(duì)我不太負(fù)責(zé)任；由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥10倍價(jià)格，讓患者多輸液可能獲利更多。第38頁(yè)/共70頁(yè)

3、環(huán)境原因媒體、社會(huì)及整個(gè)周邊環(huán)境，對(duì)輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很多人沒有認(rèn)識(shí)到過量輸液的危害。第39頁(yè)/共70頁(yè)

過量輸液的危害

1、易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi)在幾種給藥方式中，輸液是最危險(xiǎn)的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無菌處理。

第40頁(yè)/共70頁(yè)

2、不良反應(yīng)強(qiáng)烈，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果

輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收。第41頁(yè)/共70頁(yè)

但是輸液時(shí)這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)最終還是藥物本身的原因，但是輸液導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)的加劇。

3、輸液容易引起熱源反應(yīng)

世界衛(wèi)生組織確定的

合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射第42頁(yè)/共70頁(yè)

專家認(rèn)為只有3種情況必須輸液：

1、吞咽困難

2、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）

3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理的情況

第43頁(yè)/共70頁(yè)

那么，除了上述三種情況，完全可以口服藥物代替輸液。濫用靜脈輸液一則多花錢，二則可使你的身體受到傷害，嚴(yán)重的甚至斷送性命。第44頁(yè)/共70頁(yè)

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)第45頁(yè)/共70頁(yè)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)相關(guān)法規(guī)

《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》于2010年12月13日經(jīng)衛(wèi)生部審議通過，自2011年7月1日起施行。共八章，六十七條。第三條國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。藥品生產(chǎn)企業(yè)（包括進(jìn)口藥品的境外制藥廠商）、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定報(bào)告所發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)。第46頁(yè)/共70頁(yè)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

第五條國(guó)家鼓勵(lì)公民、法人和其他組織報(bào)告藥品不良反應(yīng)。公民報(bào)告藥品不良反應(yīng)是一種社會(huì)責(zé)任作為我們公民應(yīng)該了解藥品不良反應(yīng)知識(shí)，關(guān)注使用過程中藥品所發(fā)生的不良反應(yīng)。第47頁(yè)/共70頁(yè)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

藥品不良反應(yīng)的概念是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。是藥三分毒，藥品不良反應(yīng)是藥品本身的一種屬性如：鏈霉素引起耳聾

第48頁(yè)/共70頁(yè)藥物性耳聾千手觀音21位演員中有18位是因藥物致聾第49頁(yè)/共70頁(yè)藥物性耳聾2-4萬(wàn)人/年1990年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，在我國(guó)的180萬(wàn)聾啞兒童中有60%，約100萬(wàn)人是由于用藥導(dǎo)致的

還在以每年2-4萬(wàn)人的速度遞增

主要是抗生素致聾，其中氨基糖苷類抗生素（常見藥品有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等等）占80％

第50頁(yè)/共70頁(yè)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

藥品不良反應(yīng)是一種可以預(yù)測(cè)的，而且可以當(dāng)作是常規(guī)的現(xiàn)象，因?yàn)槿魏嗡幬锒加懈弊饔?，只是這種副作用在經(jīng)過動(dòng)物和人的臨床一、二、三期實(shí)驗(yàn)后，達(dá)到了大多數(shù)人可以忍受的范圍，以及在所有人群中即使出現(xiàn)嚴(yán)重副作用或不良反應(yīng)，也只是少數(shù)現(xiàn)象，它們醫(yī)治疾病的益處大于不治病的弊處。第51頁(yè)/共70頁(yè)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

而藥品不良事件則是指超量用藥（無論是有意還是無意的）、用藥不當(dāng)以及假冒偽劣藥品引起的對(duì)人的傷害。所以，藥品不良事件的包含面更寬廣，范圍或外延更大，而且主要是指超量用藥、用藥不當(dāng)和假冒偽劣藥品引起的問題，發(fā)生問題性質(zhì)更為嚴(yán)重，而藥品不良反應(yīng)性質(zhì)則稍輕一些。

第52頁(yè)/共70頁(yè)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

藥品質(zhì)量事故和錯(cuò)誤用藥不是藥品不良反應(yīng)藥物對(duì)患者的危害總的來說來自三個(gè)方面藥品質(zhì)量事故（假藥、劣藥）錯(cuò)誤用藥（超劑量用藥、不合理用藥）藥品不良反應(yīng)

第53頁(yè)/共70頁(yè)藥物性耳聾千手觀音21位演員中有18位是因藥物致聾第54頁(yè)/共70頁(yè)藥物性耳聾2-4萬(wàn)人/年1990年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，在我國(guó)的180萬(wàn)聾啞兒童中有60%，約100萬(wàn)人是由于用藥導(dǎo)致的

還在以每年2-4萬(wàn)人的速度遞增

主要是抗生素致聾，其中氨基糖苷類抗生素（常見藥品有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等等）占80％

第55頁(yè)/共70頁(yè)苯甲醇——臀肌攣縮癥

苯甲醇具有局部麻醉作用，能減輕肌肉注射時(shí)的疼痛感，上世紀(jì)70-80年代被臨床普遍使用。反復(fù)使用苯甲醇作為青霉素的溶媒肌肉注射引起臀肌攣縮。第56頁(yè)/共70頁(yè)苯甲醇——臀肌攣縮癥第57頁(yè)/共70頁(yè)苯甲醇——臀肌攣縮癥手術(shù)費(fèi)3000元/人，一個(gè)鄉(xiāng)近150萬(wàn)元治愈后會(huì)留下清晰的疤痕

第58頁(yè)/共70頁(yè)重大藥害事件一、反應(yīng)停事件第59頁(yè)/共70頁(yè)沙利度胺事件第60頁(yè)/共70頁(yè)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

人們難免心生疑問：為什么經(jīng)過嚴(yán)格審批的藥品，在質(zhì)量檢查合格、用法、用量正常的情況下，還會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)?

1、藥品因素

2、機(jī)體因素

3、給藥方法

4、藥品上市前研究的局限性第61頁(yè)/共70頁(yè)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)1、藥品因素藥物的選擇性藥物作用延伸藥物的劑量、劑型藥物的質(zhì)量服藥的時(shí)間

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