呼吸功能檢查

呼吸功能檢查第1頁/共62頁2呼吸功能檢查通氣功能檢查肺容積、通氣量、氣體分布、阻力、小氣道換氣功能檢查肺泡換氣功能動脈血?dú)夥治?、肺彌散測定組織換氣功能乳酸測定、

2、3DPG測定呼吸調(diào)節(jié)功能運(yùn)動試驗(yàn)、多導(dǎo)睡眠圖肺循環(huán)功能右心導(dǎo)管、肺血管造影

第2頁/共62頁3呼吸功能檢查適應(yīng)證評估肺功能障礙的類型和程度；呼吸困難及咳嗽的病因診斷；肺功能障礙的早期診斷；職業(yè)因素對肺功能影響的監(jiān)測和隨訪；藥物療效的判斷；術(shù)前評價(jià)以及勞動力鑒定第3頁/共62頁4呼吸功能檢查相對禁忌證急重癥哮喘、呼吸極度困難，原有心絞痛因檢查會加重者；氣胸；活動性咯血以及活動性肺結(jié)核。病人過度虛弱（多數(shù)檢查項(xiàng)目是用力依賴性，因此有些患者過度虛弱以致無法達(dá)到最大用力度，是產(chǎn)生結(jié)果誤差的常見原因）。第4頁/共62頁5呼吸功能檢查的結(jié)果判斷所有的檢查結(jié)果均是與來自大量健康人群研究所得的預(yù)計(jì)值相比較而獲得的。這些預(yù)計(jì)值隨年齡，性別，身高而變化。體重對其影響較小。第5頁/共62頁6呼吸功能的相關(guān)因素身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、職業(yè)、吸煙第6頁/共62頁7肺容量測定第7頁/共62頁8第8頁/共62頁9潮氣容積VT補(bǔ)吸氣容積IRV補(bǔ)呼氣容積IEV殘氣容積RV深吸氣量IC肺活量VT功能殘氣量FRC肺總量TLC肺容積和容量第9頁/共62頁10

StaticlungparameterIRVERVVTVCSpirometry第10頁/共62頁11殘氣容積的測定氣體稀釋法體積描計(jì)第11頁/共62頁12殘氣容積和功能殘氣量的意義呼氣末維持肺泡的一定的體積保持氣體交換的連續(xù)進(jìn)行殘氣/肺總量增高提示肺氣腫存在第12頁/共62頁13肺通氣功能第13頁/共62頁14肺通氣功能通氣曲線描記第14頁/共62頁15靜態(tài)肺參數(shù)VT 潮氣量BF 呼吸頻率MV 靜息每分通氣量VCmax 肺活量ERV補(bǔ)呼氣量IC 深吸氣量IRV 補(bǔ)吸氣量第15頁/共62頁16肺泡通氣量Vt500ml，Vd150ml,RR12VE6LVA=(500-150)12=4200(mL)Vt250ml，Vd150ml,RR24VE6LVA=(250-150)24=2400(mL)第16頁/共62頁17時(shí)間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC第17頁/共62頁18動態(tài)肺參數(shù)（1）FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/FVC 一秒率第18頁/共62頁19流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形第19頁/共62頁20Dynamiclungparameter第20頁/共62頁21

Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry第21頁/共62頁22動態(tài)肺參數(shù)（2）PEF 峰流速FEV25 25%呼氣流速、FEV50 50%呼氣流速FEV75 75%呼氣流速M(fèi)MEF 中段呼氣流速PIF 吸氣峰流速FIV1 吸氣一秒量第22頁/共62頁23每分最大通氣量MVV*單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量第23頁/共62頁24肺彌散功能第24頁/共62頁25Diffusionphysiology3Stepsofadiffusion1.Distribution2.Diffusion3.Perfusion第25頁/共62頁26影響彌散的因素肺與氣體交換膜的交換面積與吸入氣接觸的血紅蛋白量肺泡毛細(xì)血管屏障的厚度第26頁/共62頁27DiffusionSBImportantparameters: TLCOSB TransferfactorCO VA Alveolarvolume KCO Kroghfactor(TLCO/VA) RV Residualvolume TLC Totallungcapacity HB Hemoglobin TLCOC TLCOHBcorrected

VIN Inspiredvolume第27頁/共62頁28DLCOrebreathingAcombinationof:

FRC

Diffusionwithnolimitationinthebreathingmaneuver第28頁/共62頁29Diffusiondisease第29頁/共62頁30在下述情況下，DLCO有臨床意義當(dāng)VC、一秒率和血紅蛋白均正常時(shí)，DLCO下降提示肺泡水平的病變（肺間質(zhì)纖維化、肺血管病變）當(dāng)氣流阻塞時(shí)，DLCO及轉(zhuǎn)移系數(shù)下降時(shí)，提示肺泡破壞，如肺氣腫胸膜和胸壁病變時(shí)，轉(zhuǎn)移系數(shù)提高提示無嚴(yán)重的肺實(shí)質(zhì)病變；轉(zhuǎn)移系數(shù)下降提示肺泡破壞肺血過多、新近發(fā)生的肺出血和紅細(xì)胞增多癥DLCO增高第30頁/共62頁31氣道阻力測定第31頁/共62頁32總順應(yīng)性：肺順應(yīng)性胸壁順應(yīng)性氣道總阻力：粘性阻力、彈性阻力、慣性阻力測定方法:體積描計(jì)脈沖振蕩第32頁/共62頁33呼吸功能的臨床應(yīng)用第33頁/共62頁34呼吸功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/Vcmax,FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF2575%(最大呼氣中段流量)：在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速第34頁/共62頁35呼吸功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速Vcmax(肺活量)：ERV+ICTLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量第35頁/共62頁36呼吸功能評價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動障礙第36頁/共62頁37呼吸功能評價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

第37頁/共62頁38第38頁/共62頁39呼吸功能評價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭第39頁/共62頁40通氣功能障礙分類FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/--//-混合性？？第40頁/共62頁41通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計(jì)值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預(yù)計(jì)值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍

FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于

95%正常預(yù)計(jì)值可信限第41頁/共62頁42呼吸功能損害程度：(三級分法)

輕中重VC(FVC)79-6059-50<50FEV179-6059-40<40FEV1R%74-6059-40<40MVV74-6059-50<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常第42頁/共62頁43第43頁/共62頁44阻塞型通氣功能障礙第44頁/共62頁45限制型通氣功能障礙第45頁/共62頁46混合型通氣功能障礙第46頁/共62頁47

內(nèi)科應(yīng)用評價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國)

？(中國)指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)第47頁/共62頁48

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞第48頁/共62頁49典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量第49頁/共62頁50典型胸外型上氣道阻塞流速容量第50頁/共62頁51典型固定型上氣道阻塞流速容量第51頁/共62頁52單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量第52頁/共62頁53支氣管哮喘的呼吸功能診斷

癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性。(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；(2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性，一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加絕對值>200ml；(3)最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率>20％。除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。第53頁/共62頁54支氣管激發(fā)試驗(yàn)非特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)對于原因未明的咳嗽，疑為哮喘而基礎(chǔ)肺功能測定正?；颊叩脑\斷有幫助。受試者吸人含有乙酰甲膽堿或組織胺的可溶性顆粒。極少量即可使哮喘患者的支氣管平滑肌收縮，而對非哮喘患者無作用。FEV1下降≥20%所需的激發(fā)劑量≤16mg/mL為激發(fā)試驗(yàn)陽性。激發(fā)試驗(yàn)對哮喘診斷的敏感度為95%，陰性者可排除哮喘。其特異性差，大約70%。少許正常人，COPD，充血性心力衰竭，近期病毒性呼吸道感染，囊性纖維化,肉瘤病可等出現(xiàn)假陽性。第54頁/共62頁55外科應(yīng)用術(shù)前肺功能檢測(1)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評估麻醉中危險(xiǎn)度的評定對承受肺組織切除能力的預(yù)測手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(延期停用呼吸機(jī))第55頁/共62頁56外科應(yīng)用(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力胸科手