駕駛員衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)教案

PAGEPAGE5駕駛員衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)教案培訓(xùn)教師：程林（040102005039）培訓(xùn)課時(shí)：培訓(xùn)對象：全州各汽車駕駛學(xué)校所有新訓(xùn)人員衛(wèi)生救護(hù)知識教育培訓(xùn)。培訓(xùn)教材：《衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)手冊》。參考資料：培訓(xùn)目的：1了解衛(wèi)生救護(hù)的基本常識，內(nèi)容及救護(hù)時(shí)的現(xiàn)場評估；2、熟悉衛(wèi)生救護(hù)的特征、救護(hù)原則和救護(hù)方法，在災(zāi)變發(fā)生時(shí)能夠自救與互救。3、掌握針對發(fā)生的各類事故時(shí)的救護(hù)技術(shù)和技術(shù)要點(diǎn)培訓(xùn)重點(diǎn)：1、衛(wèi)生救護(hù)的基本步驟與救護(hù)技術(shù)；2、各種類別事故現(xiàn)場救護(hù)；3培訓(xùn)難點(diǎn)：培訓(xùn)內(nèi)容：1、國內(nèi)外急救醫(yī)療救護(hù)工作簡介；2、衛(wèi)生救護(hù)中創(chuàng)傷急救四大技術(shù)；3、意外事故和災(zāi)害的急救技術(shù)；4、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇救護(hù)的基本步驟與救護(hù)技術(shù)；5、常見急癥處理；6、急性中毒的處理；序 言202021技能，顯得更為重要。為有效開展救護(hù)，從而達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障?，F(xiàn)向您介紹衛(wèi)生救護(hù)的基礎(chǔ)知識。幾種緊急救護(hù)方法：創(chuàng)傷急救四大技術(shù)、意外事故急救、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、覺常見急癥處理、急性中毒、艾滋病及其預(yù)防等。因此，我們要人人學(xué)習(xí)急救，人人學(xué)會救人。第一章救護(hù)新概念第一節(jié)救護(hù)培訓(xùn)的意義及重要性人們在生活中會遇到各種各樣的意外傷害或突發(fā)疾病，甚至有死亡的發(fā)生。因?yàn)?，?chuàng)傷的發(fā)生是不分時(shí)間、地點(diǎn)和人物的，是超越國界的。我國和許多發(fā)展中國家一樣，各種意外事故隨時(shí)都可能發(fā)生創(chuàng)傷，年輕人發(fā)生交通意外和工傷事故占相當(dāng)比例，此時(shí)傷者最需要的是能得到他人的幫助，而我們是否有能力去幫助他人和指導(dǎo)他人幫助自己，就成為一個(gè)重要的問題。救護(hù)培訓(xùn)就是教會大家在院前急救的方法，常用的也是最有效的是止血、包扎、固定、搬運(yùn)和心肺復(fù)蘇五大技術(shù)。通過學(xué)習(xí)你掌握了這些技術(shù)證明你有能力去幫助他人，同時(shí)我們也要明確我們救護(hù)的目的，掌握救護(hù)的原則，才能更好地處理我們生活中遇到的這此突發(fā)事件。早期有效的急救和治療可減少這種創(chuàng)傷發(fā)病率和死亡率。什么叫做緊急救護(hù)？就是當(dāng)有人發(fā)生意外或疾病發(fā)生時(shí)，目擊者或救護(hù)員按醫(yī)學(xué)救護(hù)的原則，使用現(xiàn)場可利用的資源，及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚韨T，維持生命，防止傷病惡化，將其盡快送往醫(yī)院的過程。救護(hù)的目的：維持生命，防止傷病惡化，促進(jìn)復(fù)原。第二節(jié)現(xiàn)場救護(hù)的基本原則及救護(hù)程序一、現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)1980120120我國急診醫(yī)療服務(wù)體系(EmergencyMedicalServicesSystem，EMSS)的模式為：院前急救→醫(yī)院急診科急診→重癥病房。幾乎所有城市均已建立有獨(dú)立的或依托于一個(gè)大醫(yī)院的救護(hù)站或急救中心，縣一級則往往以縣醫(yī)院為依托，配備數(shù)輛救護(hù)車，實(shí)施院前急救。二、救護(hù)的原則1自己和傷病員以及在場人員的安全。2、無危害原則。救護(hù)人員對傷者的處理是有益無害的行為，不會加重患者的損傷否則我們所做的努力就會事與愿違。3、尋求幫助的原則。在緊急事故或意外發(fā)生的現(xiàn)場，我們救護(hù)人員的個(gè)人能力是有限的。因此，我們必須求助于在場的旁觀者，如：表明自己的身份，請人協(xié)助處理傷員，請人撥打120急救電話等。4、生命支持原則。通過我們所學(xué)的止血、包扎（防止失血性休克）技術(shù)、輔助暢通呼吸道（防止氣道阻塞窒息程。5、爭取時(shí)間的原則。時(shí)間就是生命，這是急救醫(yī)學(xué)中的真理。人的心跳、呼吸一旦停止后，血液循環(huán)及氣體交換即終止。340分鐘后呼吸停止，大小便失禁；腦細(xì)胞缺氧46分鐘后就會6分鐘，就會造成無法復(fù)原的腦損傷，10分鐘后腦細(xì)胞基本死亡。大量資料表明，如果在呼吸、心跳停止的早期（1分鐘內(nèi)）即刻施行心肺復(fù)蘇術(shù)，10%；超過6分鐘的救活4%；10分鐘以上的幾乎無存活。如果及時(shí)的心肺復(fù)蘇、及時(shí)供氧，幫助身體恢復(fù)搶救。第三節(jié)現(xiàn)場救護(hù)的基本程序（四個(gè)重要環(huán)節(jié)）1201、我是誰，這里發(fā)生了什么情況（事故2、事故、目前正在采取的救護(hù)方法等。第二環(huán)節(jié)：早期心肺復(fù)蘇第三環(huán)節(jié)：早期心臟除顫第四環(huán)節(jié)：早期高級生命支持第二章現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR） 心臟由于某些臨時(shí)發(fā)生的原因，突然停止搏動或發(fā)生心室纖維性顫動，以致不能維持血液循環(huán)，尤其是中樞神經(jīng)的血液供應(yīng)，應(yīng)該立即進(jìn)行正確、積極的復(fù)蘇搶救，不然病人將在短期內(nèi)因全身缺氧而死亡。心肺復(fù)蘇（CPR的英文全文是CARDIO-PULMONARYRESUSCITATION ，）是針對心臟、呼吸驟停的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏心肺復(fù)蘇術(shù)是一種基本的救生技巧，是指心外按摩與人工呼吸的合并使用，是在患者停止呼吸甚至心跳，心臟失去功能的情況下用。 圖-48第一節(jié) 心肺復(fù)蘇的意義大腦是對缺氧最敏感的高分化和高氧耗的組織，當(dāng)心跳、呼吸驟停后血液循環(huán)即告中止。組織代謝過程所依賴的氧的供給也告中斷。340分鐘后呼吸停止，大小便失禁；腦細(xì)胞缺氧46分鐘后就會6分鐘，就會造成無法復(fù)原的腦損傷，10分鐘后腦細(xì)胞基本死亡。大量資料表明，如果在呼吸、心跳停止的早期（1分鐘內(nèi)）即刻施行心肺復(fù)蘇術(shù)，10%；超過6分鐘的救活4%；10循環(huán)功能，則可有效提高生存機(jī)會。復(fù)蘇越早成功率越高。第二節(jié)心跳驟停的原因和判斷一、概述心臟驟停是指由于各種原因使平時(shí)身體健康或看似健康的人的心臟突然停止了跳動，導(dǎo)致心臟突然失去有效的舒縮功能，使有效的血液循環(huán)突然停止。全身各個(gè)臟器的血液供應(yīng)完全中斷，患者立刻失去知覺，處于臨床死亡階段。此刻患者的血液循環(huán)立即停止，此時(shí)如果得不到搶救，患者隨即進(jìn)入生物學(xué)死亡階段，生還希望渺茫。因此，對心跳呼吸驟停的患（傷）者，需要迅速作出判斷，否則將使患（傷）者失去獲救的機(jī)會和希望。二、心跳呼吸停止的原因其病因一般分為3類：QT間期延長、預(yù)激綜合征等。觸電、雷電擊傷、溺水、驚嚇等。3、其它：如手術(shù)意外、診斷和治療性操作失誤等。三、心臟驟停的判斷1、心臟驟停的先兆表現(xiàn)。心臟驟停多發(fā)生于平時(shí)“健康三、心臟驟停的判斷1、心臟驟停的先兆表現(xiàn)。心臟驟停多發(fā)生于平時(shí)“健康”或貌似健康的人，除了觸有些平時(shí)“健康”的患者在發(fā)生心臟驟停的前幾分鐘，前幾小時(shí)，甚至前一兩天出現(xiàn)一些不正常的感覺,此時(shí)，應(yīng)提高警惕，及早采取措施，預(yù)防心臟驟停發(fā)生。2、心臟驟停的判斷。出現(xiàn)下述情況出現(xiàn)時(shí)要引起重視：⑴突然發(fā)生的劇烈胸悶、氣短，嚴(yán)重時(shí)可有顏面及口唇青紫或不能平臥；⑵突然劇烈胸疼或心絞痛患者近日心絞痛頻繁發(fā)作，且疼痛程度較平時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間長。⑶突然嚴(yán)重心慌，并有脈搏增快、減慢或脈搏跳動不規(guī)則等現(xiàn)象；⑷有莫明其妙的恐懼感或?yàn)l死感，即有“自己快不行了”的感覺⑸無原因的疲勞,感到自己極度衰弱：⑹無原因的惡心、嘔吐及冷汗。上述幾條可以單獨(dú)出現(xiàn),也可以合并存在。合并存在情況越多,就越應(yīng)提高警惕,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)及時(shí)就醫(yī),詳細(xì)檢查并采取靜臥休息、吸氧、含服硝酸甘油等措施。3,有任何準(zhǔn)備的情況下患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)。⑴神志突然喪失(也稱意識突然喪失)；⑵大動脈搏動消失(觸摸不到頸動脈或股動脈搏動)⑶呼吸停止(看不到胸部或腹部的呼吸運(yùn)動)；⑷口唇及全身皮膚青紫或蒼白；⑸短暫的四肢抽動(見于部分患者)；(見于多數(shù)患者)；(見于多數(shù)患者)⑻心音消失,血壓為零。四、疾病預(yù)防1、積極治療原發(fā)病，如冠心病、高血壓等。2、如患有高血壓、心臟病，則應(yīng)避免勞累和劇烈活動，戒煙酒，不要暴飲暴食。3、對于一些有可能誘發(fā)心臟驟停的檢查、治療和手術(shù)操作過程中，要避免意外發(fā)生，同時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。第三節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇法一、概述（CardiopulmonaryResuscitation,意識喪失病人的一種現(xiàn)場急救方法，是最重要的急救技能。它是需要循環(huán)和呼吸同時(shí)恢復(fù)，因此稱為心肺復(fù)蘇。主要是通過口對口吹氣和胸外心臟按壓來向患（傷）者提供最低限度的腦供血。二、心肺復(fù)蘇術(shù)歷史早在一千八百年前《華佗神方》中就已記載中世紀(jì)的歐洲就用鞭打、煙熏、馬馱等方法救人。1958年美國人彼得.沙法提出口對口呼吸確實(shí)有效，故被稱為“CPR之父”。心肺復(fù)蘇=(清理呼吸道)+ 人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)的專業(yè)用藥心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復(fù)的知識并接受過此方面的訓(xùn)練后才可以為他人實(shí)施心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇主要步驟有三個(gè)：即打開氣道，人工呼吸，胸外心臟擠壓。具體步驟和和方法是：（一）判斷1、評估現(xiàn)場 確保環(huán)境及自生的安全。2、判斷傷者的意識 當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)倒地的患者，首先要判別是否失去知覺，有無（兩側(cè)）如無反應(yīng)則表示患者已失去知覺，可能需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但要注意，在搖動患者時(shí)不要用力過度以，避免加重可能存在的外傷，特別是經(jīng)營部外傷。（二）呼救1、高聲呼救“來人??！不好了，有人暈倒了，救命??！”2、表明身份（急救員），指定人員撥打 120急救電話，請求幫助。3、擺好傷者體位 仰臥位（三）打開氣道1、開放氣道。常采用仰頭舉頦法和雙手抬頜法，確保呼吸道暢通及判斷有無呼吸。⑺一手按壓前額使頭后仰；⑻頸項(xiàng)過伸；⑼用手指去除口咽內(nèi)異物有活動假牙應(yīng)去掉將耳朵貼近傷員口鼻， 圖-49仰頭舉頦面對胸部；⑾傾聽有無呼吸聲，觀看胸部起伏；⑿確認(rèn)呼吸恢復(fù)或停止。清除口腔異物，開放氣道，檢查呼吸。暢通氣道，檢查呼吸：無呼吸，打開氣道；有呼吸，維持氣道通暢及呼救；氣道不通暢，清除異物；氣道通暢，檢查頸動脈：有搏動，施行人工呼吸；無搏動，施行心肺復(fù)蘇術(shù)2、口對口人工呼吸。⑴急救者將壓前額手的拇、食 圖-50雙手抬頜法7包住傷員口7PAGEPAGE10伏起方為有效；⑺脫離傷員口部；⑻放松捏鼻孔的拇、食 圖-51口對口人工呼吸 圖-52口對口人工呼吸指；⑼看胸廓復(fù)原；⑽感到傷員口鼻部有氣呼出；⑾連續(xù)吹氣兩次，使傷員肺部充分換氣。3、心臟復(fù)蘇。判定心跳是否停止，摸傷員的頸動脈有無搏動，胸外心臟按壓。1／3上，雙手手指均應(yīng)翹起不能平壓在胸壁；③雙肘關(guān)節(jié)伸直；④利用體重和肩臂力量垂直向下擠壓；⑤使胸骨下陷4cm；⑥略停頓后在原位放松；⑦但手掌根不能離開胸壁定位點(diǎn)；⑧連續(xù)進(jìn)行口對口人工呼吸吹氣兩次后按壓心臟口次。如此反復(fù)。4由大縮??；③紫紺減退，自主呼吸恢復(fù)；④收縮壓60mmHg(8kPa)以上。第四節(jié)單人心肺復(fù)蘇搶救法1、判斷意識；2、如無反應(yīng)，立即呼救；3、仰臥位，置于地面或硬板上；4、開放氣道，清理口腔異物；5、判斷有無呼吸；6、如無呼吸，立即口對口吹氣2次；7、保持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動；圖-54胸外心臟擠壓、如有脈搏，可僅做口對口人工呼吸；、如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓；1030230次，如此反復(fù)進(jìn)行；11、心肺復(fù)蘇開始1分鐘，或者連續(xù)操作四個(gè)循環(huán)后，4~5512)斷時(shí)，時(shí)間不超過5~10秒。 圖-55雙人胸外心臟擠壓第五節(jié)雙人心肺復(fù)蘇術(shù)一、目的恢復(fù)病人自主循環(huán)和呼吸。二、用物治療盤、簡易呼吸器、手電筒、血壓計(jì)、聽診器、按壓板、腳蹬，（紗布、穩(wěn)拿盤）三、操作步驟兩人同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇， 一人進(jìn)行胸外臟按壓（甲），另一人進(jìn)行人工呼吸（乙）。1、判斷：雙手拍打患者雙肩并呼叫病人（喂！你怎么啦？），拇指壓眼眶內(nèi)上方（壓眶反射消失）瞳孔。2、去床頭檔，撤去枕頭，掀開棉被，胸部下墊按壓板，解開病人衣扣。3、清除口腔內(nèi)分泌物。（有假牙者將假牙摘除） 圖-56雙人胸外心臟擠壓開放氣道：常用仰面舉法：搶救者左手小魚際置于患者前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分開放在患者 下并向上托起，使道伸直。評估有無呼吸：以耳聽、面感（距離面部 2-3CM）、眼看是否有胸廓伏來評估患者呼吸情況，數(shù)10秒（要數(shù)出聲音01、02）“病人自主呼吸消失，快來搶救病人”乙：用簡易呼吸器給與正壓通氣2次，報(bào)告氣道有無梗阻。甲：1．再次以以耳聽、面感、眼看法評估患者呼吸情況，并用右手示指、指觸摸頸動脈，如頸動脈消失，立即呼叫醫(yī)生開始搶救，搶救計(jì)時(shí) ×?xí)r×分。墊腳踏板。給與胸外心臟按壓30次（1）中點(diǎn)：下用力按壓按壓深度：胸骨下陷4-5CM100次/1下、230下（1025下以后需數(shù)出聲音）乙：用簡易呼吸器給于正壓通氣2次。甲：負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，護(hù)士乙負(fù)責(zé)人工呼吸，連續(xù)做 5個(gè)循環(huán)，按壓與氣比為30：2，然后開始評估。評估（心肺復(fù)蘇有效指征）以耳聽、面感、眼看法來評估患者呼吸情況，右手食指、中指觸摸頸動脈觸及頸動脈搏動，數(shù)10秒，報(bào)告：頸動脈搏動恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù) ”?？搭伱?、檢查甲床，報(bào)告“口唇、顏面紫紺減輕，末梢循環(huán)改善?！庇檬蛛娡矙z查瞳孔，報(bào)告“瞳孔縮小，對光反射存在。”乙：測量血壓，收縮壓在70MMHG，報(bào)告數(shù)據(jù)，整理血壓計(jì)，安裝床頭擋。甲：報(bào)告“心肺復(fù)蘇成功，繼續(xù)給于高級生命支持”。撤按壓板，給病人整理衣物、墊枕頭、蓋好棉被，撤腳踏板。甲和乙：報(bào)告操作完畢。四、注意事項(xiàng)胸外按壓與人工呼吸比，無論單人還是雙人比例為 30：2。易致肋骨骨折產(chǎn)生氣胸，心包積血等。胸外按壓方式應(yīng)正確：手臂要伸直，按壓時(shí)不能彎曲；向下壓及向上放松的時(shí)間大致相等；垂直用力向下，不要左右擺動；按壓至最低處時(shí)應(yīng)有一明顯的停頓；放松時(shí)定位的手掌根部不得離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)放松，使胸骨不受任何壓力；按壓頻率為100次/分；（7）4-5CM5-132-3CM1-2CM。呼叫病人時(shí)注意不要搖動患者，做到“”。簡易呼吸器使用前應(yīng)打開氣閥，操作時(shí)采用 E-C手法，面罩要包嚴(yán)病的口鼻，以防漏氣。簡易呼吸器擠壓程度：無氧源時(shí)擠壓球囊 2/3，潮氣量約700-1000ML有氧源時(shí)，將氧流量調(diào)至8-10L/MIN，擠壓球囊1/2，潮氣量約400-600ML。觸摸頸動脈位置要準(zhǔn)確，方法用右手食指、中指觸摸病人氣管正中（患者可觸摸到喉結(jié)后）再滑向頸外側(cè)氣管與肌肉群體之間溝內(nèi)觸摸頸動脈搏動。第六節(jié)嬰兒及兒童現(xiàn)場徒手搶救法在新生兒和兒童中，心臟驟停的原因是多樣化的；最常見的是交通事故，溺水，燒傷，槍擊，中毒，吸入煙，SIDS呼吸系統(tǒng)的感染以及先天性心臟病。在成人中，則主要是繼發(fā)于嚴(yán)重的冠狀動脈疾病，絕大部分合并惡性的室性心動過速性心律不齊。在兒童中，常見的是低氧血癥和氣道阻塞，造成慢性心律不齊和心臟停搏，而其中僅有 10%的心律不齊室性心動過速性心律不齊。幼兒及嬰孩子的心肺復(fù)蘇術(shù)大致上和成人的相似，只不過因?yàn)閶雰旱纳碥|及心臟皆小，無法承受成人全力的施壓。因此：只需以單手的食指及中指的指尖，對準(zhǔn)嬰兒胸膛的中心點(diǎn)、乳房下方一指寬處，向下施壓，幼兒的按摩位置則與成人相同。只需下壓1～2厘米，施壓五次后，再進(jìn)行一次人工呼吸。一歲以下的嬰兒每分鐘至少需施壓 100下歲的幼兒每分鐘施壓100下，每5下實(shí)施一次口對口人工呼吸。第七節(jié)心肺復(fù)蘇的有效和終止條件1、心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)。經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，可根據(jù)以下幾條指標(biāo)考慮是否有效。⑴瞳孔：若瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復(fù)蘇失敗。⑵面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽f明復(fù)蘇無效。⑶頸動脈搏動：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到 1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復(fù)；若停止按壓，搏動消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓。⑷意識：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。⑸自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工呼吸。⑹有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替。2無故中途輟止。又因心臟比腦較耐缺氧，故終止心肺復(fù)蘇應(yīng)以心血管系統(tǒng)無反應(yīng)為準(zhǔn)。若有條件確定下列指征，且進(jìn)行了 30min 以上的心肺復(fù)蘇，才可考慮終心肺復(fù)蘇。⑴腦死亡：①深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)；②自主呼吸持續(xù)停止；③瞳孔散大固定；④腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。⑵無心跳和脈搏。⑶有醫(yī)生到場確定病人死亡。⑷救護(hù)人筋疲力盡而不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第三章氣道梗阻的急救第一節(jié)概述197419745分鐘就能學(xué)會，因此很快風(fēng)靡全美，目前正向全世界推廣普及。美國一位老人在進(jìn)晚餐時(shí)被雞塊卡在了喉部，生命岌岌可危。因?yàn)榇藭r(shí)她呼吸困難，不能發(fā)聲，無法撥打電話呼救。正在這千鈞一發(fā)之際，她的鄰居一位70歲的老人，剛剛在報(bào)紙上讀過一篇介紹亨利·海姆立克醫(yī)生(HenryJ·Heimlich)發(fā)明的氣管異物急救的科普文章。老人見此情景，馬上將學(xué)到的技能用到老婦身上。他用雙手從背后將她抱住，一手握拳，向上用力沖擊其腹部，雞塊很快地被沖擊出氣管吐出，老婦憋得青紫的面孔頓顯紅潤。這是海氏手法被民眾掌握，及時(shí)現(xiàn)場救護(hù)成功的第一例。 把一位呼吸道梗塞窒息的老人，從瀕死中解救回來的報(bào)導(dǎo)，使亨利 ·海姆立醫(yī)生名聲大振，他的急救法為世人矚目，迅速地被普及，搶救成功的報(bào)導(dǎo)似雨后春筍。一位6歲兒童，在電視上看到這個(gè)急救方法，他用此法成功地救護(hù)了一位與他一起玩耍而發(fā)生氣管異物堵塞的 5歲孩子。這種急救方法就稱為海姆立克救法。197510月，美國醫(yī)學(xué)會以他的名字命名了這個(gè)急救方法，并經(jīng)該學(xué)會推薦，在報(bào)刊電視等媒體廣為宣傳，僅 4年時(shí)間至1979年，在美國就有3000多用該法搶救窒息獲得很大成功。隨著海氏急救法的普及推廣，它已從氣管異物的急救擴(kuò)展到淹溺急救的新領(lǐng)域。因?yàn)槟缢畷r(shí)大量的水分、嘔吐物等進(jìn)入呼吸道，造成氣道堵塞。那么，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）前的重要步驟“打開氣道”的難題，呼吸道梗阻如何處理呢？傳統(tǒng)的控水處理，效果不甚理想，往往延遲了作 CPR的有利時(shí)機(jī)。應(yīng)用海氏手法則有效地解決這個(gè)“打開氣道”的難題。方法是，溺水者取頭低腳高位，施行海氏沖擊擠壓法，可使氣管內(nèi)的水分經(jīng)口排出，然后立即作 CPR。一個(gè)人口眾多、并逐步進(jìn)入老齡化的社會，普及海氏急救法很有必要。3扣、玻璃彈珠以及其他一些意想不到的小玩具都有可能成為危險(xiǎn)因素。二、氣道異物梗阻的急救法在我們傳統(tǒng)的思路中，氣管異物幾乎都是發(fā)生在幼小的兒童中。在我們既往的報(bào)導(dǎo)中，常講到鄉(xiāng)村小孩，因氣管異物生命奄奄一息，火車在小站破例停車，孩子而得救的故事。二、氣道異物梗阻的急救法（一）病因常見于兒童與老年人，多因會厭功能不全，吞食或玩耍過程食物或玩具異物誤入氣管，導(dǎo)致呼吸阻塞，引起窒息。（二）表現(xiàn)“V嘴唇青紫，接著癱軟倒地，甚至伴發(fā)抽搐現(xiàn)象。（三）急救目標(biāo)立即解除梗阻，恢復(fù)患者通氣。（四）現(xiàn)場急救方法1、指扣口咽法（手指挖取法）：用于口咽部位淺表的異物清理，在打開病患口腔患口咽部位的異物清除。2、托胸?fù)舯撤ǎū持胁颗拇蚍ǎ哼m用于兩歲以下兒童，救護(hù)人員一手掌根托住患兒胸部，使患兒俯臥，另一手用力擊打其背部，通過擠壓患兒胸腔空間，造成氣壓沖擊異物。3、海氏手法（中上腹部加壓法）：患者分清醒、昏迷及自救幾種情況，當(dāng)患者清醒剛發(fā)生梗阻時(shí)，救護(hù)人員立當(dāng)患者已昏迷，可將自己的腹部趴伏在一椅背，向下擠壓上腹部，同樣通過產(chǎn)生氣壓排出異物。圖-海氏手法如果發(fā)生氣道梗阻時(shí)，孩子還意識清楚，讓患兒低頭、彎腰，并張開嘴巴，這是為了當(dāng)異物受到氣流沖擊時(shí)便于吐出。施救者站在患兒身后用雙臂環(huán)繞其腰部，一手握空心拳并將拇指頂住患兒腹部正中線臍上兩橫指處，另一手緊握此拳，快速連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次，可重復(fù)數(shù)次。成人發(fā)生梗阻時(shí)，現(xiàn)場救治的操作方法跟兒童是一樣的。如果患者體型比較肥胖或是孕婦，可以采用胸部沖擊法。救護(hù)者站在背后，兩臂從患者腋窩下向前環(huán)繞其胸部，一手握成空心拳，將拇指側(cè)置于胸骨中部，另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上沖擊5次，注意沖擊部位要避開肋骨緣與劍突。假如孩子已經(jīng)意識喪失，應(yīng)將患者安置成仰臥位，并騎跨在病人兩大腿外側(cè)，用一5用自己的一只手握成空心拳，拇指側(cè)置于腹部臍上兩指處，另一手緊握此拳，雙手同時(shí)55呼吸道異物原因較多，成年人大多是在進(jìn)餐時(shí)，尤其在吃大塊咀嚼不全的食物時(shí)因大笑或說話，使一些肉塊、魚團(tuán)、茶梗等滑入呼吸道，有些老年人誤吞假牙，小兒口含糖塊、鈕扣、玩具等不慎吸入呼吸道。患者突然不能講話和咳嗽或有咯咯聲，而后呼吸困難，面色發(fā)青，突然傾倒，不挽救有很快死亡的危險(xiǎn)。國際紅十字會建議，發(fā)生本病的病人，可以用以下姿勢表示：一只手扶在頸部，另一只手扶著這個(gè)手腕。其他人一看就理解，這個(gè)人呼吸道有異物阻塞，以便獲得有效的搶救。第四章創(chuàng)傷救護(hù)的基本技能第一節(jié)概述本章所講旨在提供一些基本知識和基本技術(shù)，以便對那些需要快速診斷、復(fù)蘇和穩(wěn)定的創(chuàng)傷患者及時(shí)得到急救和進(jìn)行診斷、治療。重點(diǎn)介紹僅具基本的基礎(chǔ)創(chuàng)傷救護(hù)。一、什么是創(chuàng)傷創(chuàng)傷是各種原因致傷造成的人體組織的損傷和功能障礙。生活中最常遇到的意外情況就是創(chuàng)傷，輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘、甚至死亡。二、常見的創(chuàng)傷原因交通、墜落、機(jī)械、銳器、跌撲、火器等三、常見創(chuàng)傷的主要類型、閉合性損傷：、開放性損傷：3、多發(fā)傷：4、復(fù)合傷四、現(xiàn)場救護(hù)的目的16快速轉(zhuǎn)運(yùn)。16第二節(jié)在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的緊張場面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)降低死亡率，為傷員贏得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。然而，現(xiàn)場救護(hù)條件較差，要想做到既能有效止血，又能因地制宜、就地取材，而且使用的止血方法又不會傷及肢體，平時(shí)就必須學(xué)習(xí)相關(guān)的知識和技能，一旦遇到傷員時(shí)，就能在現(xiàn)場井井有條地實(shí)施救護(hù)。一、概述血液是維持生命的重要物8％，60～PAGEPAGE1980mL血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。 圖全身主要動、靜脈分布止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。1、失血量估計(jì)。失血的速度和數(shù)量是影響傷員健康和生命的重要因素。突然失血20％(800mL)10020％～40％(800～1600mL)100～12040％(1600mL)以上時(shí)，可造成重度休克，脈搏細(xì)、弱，摸不清。2、全身主要動脈分布部位。頸動脈是供應(yīng)腦部血液的動脈，位于頸部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)。顳淺動脈位于耳屏前方。軀干血管粗大，一般位于軀干的深處，不易受損；盆腔內(nèi)的血管豐富，外傷后，可造成盆腔臟器損傷及大出血。上肢的主干動脈為肱動脈，在上臂中部肱二頭肌內(nèi)側(cè)可摸到搏動；肱動脈在肘窩處分支，沿前臂外側(cè)行走為橈動脈，沿前臂內(nèi)側(cè)行走為尺動脈。下肢的主干動脈為股動脈，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)側(cè)的深部，沿大腿前內(nèi)側(cè)下降，觸及股動脈搏動。二、出血類型1、根據(jù)出血部位不同分類：(1)皮下出血。多因撲、跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑，可短期自愈。內(nèi)出血。是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流人組織內(nèi)或體內(nèi)，形成臟器血腫或積生命威脅很大，必須密切注意。3)。2、根據(jù)血管損傷程度分類：(1)小血管損傷出血。位于體表或肢端的表淺傷口僅損傷小血管和毛細(xì)血管，出血速度慢，出血量小。損傷的小血管會很快回縮，并通過自身凝血機(jī)制形成血栓而自行凝血。這類出血只需包扎傷口即可達(dá)到止血目的。表-1各類出血判斷標(biāo)準(zhǔn)出血類別 判斷動脈血管壓力較高出血時(shí)血液自傷口1向外噴射或一股一股地動脈出血 冒出。血液為鮮紅色，速度快，量多，人在短時(shí)間內(nèi)大量失血危及生命靜脈出血

中等暗紅色，量少，多能自行凝固止血中等血管損傷出血。較深、較大的傷口，肌肉斷裂、碾挫，長骨干骨折，肢體生命。采用指壓、包扎止血法可達(dá)到止血目的，必要時(shí)可上止血帶。大血管斷裂出血。頸動脈、股動脈、腋動脈斷裂出血呈噴射性，肝脾破裂、骨命的關(guān)鍵措施，可以結(jié)合包扎止血法止血?，F(xiàn)場急救的同時(shí)要緊急呼叫EMS三、失血癥狀無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時(shí)，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼、軟弱無力、呼吸緊迫、心慌氣短，檢查時(shí)，脈快而弱以至摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。四、止血材料常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬的寬帶以應(yīng)急需。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。1、敷料。敷料用來覆蓋傷口，為無菌敷料。如沒有無菌敷料，可以用干凈的毛巾、衣物、布、餐巾紙等替代。目的為控制出血，吸收血液并引流液體，保護(hù)傷口，預(yù)防感染。（1）敷料的種類有：紗布墊：有大小不同的無菌紗布墊。有的紗布墊涂有藥物層，用于處理不同的傷口(如吸附燒傷表面的液體分泌物)。創(chuàng)口貼：是無菌敷料和繃帶的結(jié)合。（2）創(chuàng)傷敷料：為大而厚的具有吸收能力的無菌敷料。敷料要比傷口大3cm。有厚度、柔軟性并對傷口產(chǎn)生均勻的壓迫。2、止血帶。用寬的、扁平的布制材料止血帶。盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶。五、止血方法止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血；四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。操作要點(diǎn)：①盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層；②脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位；③根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血；④不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血；⑤不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力；⑥肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度；⑦如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手；⑧止血帶在萬不得已的情況下方可使用。1、包扎止血法。表淺傷口出血損傷小血管和毛細(xì)血管，出血少。一側(cè)。3cm?？蛇x用不粘傷口、吸收性強(qiáng)的敷料。就地取材。選用潔凈的三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血。2、加壓包扎止血法。適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。止血。操作要點(diǎn)：①傷員臥位，抬高傷肢(骨折除外)；②檢查傷口有否異物；③如無異物，用敷料覆蓋傷口，敷料要超過傷口至少3cm，如果敷料已被血液浸濕，再加上另一敷料；④用手施加壓力直接壓迫；⑤用繃帶、三角巾等包扎。間接壓法。①將傷員處于臥位；②檢查傷口有無異物，如扎人身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片；④保留異物，并在傷口邊緣將異物固定： 圖-3頸動脈壓迫點(diǎn)⑤用繃帶加壓包扎。3、指壓止血法。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。操作要點(diǎn)：①準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn)；出血為準(zhǔn)；10～急救止血：④保持傷處肢體抬高。 圖-4顳淺動脈壓迫點(diǎn) 圖-5頭皮前部出血指壓點(diǎn)顳淺動脈壓迫點(diǎn)。用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時(shí)，15cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止血。于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，前 圖-6頭皮后部出血指壓點(diǎn) 圖-7腋窩和肩部指點(diǎn)臂及手出血時(shí)，在上臂中段的內(nèi)側(cè)摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血。橈、尺兩條動脈方可止血。指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。股動脈在腹股溝處位置表淺，該處損傷時(shí)出血量大，要用雙手拇指同時(shí)壓迫出血的遠(yuǎn)近兩端。壓迫時(shí)間也要延長，如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)問長時(shí)可試行加壓包扎。及以下嚴(yán)重出血。動脈在腘窩處損傷，出血量也大，指壓止血后可用加壓包扎止血。4、加墊屈肢止血法。對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50min緩慢松開3～5min，防止肢體壞死。關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定；②上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。屈膝位固定；②大腿出血，在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。5、填塞止血法。對于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。6、止血帶止血法。四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。操作要點(diǎn)：①肢體上止血帶的部位要正確；②上止血帶部位要有襯墊；③記錄上止血帶的時(shí)間，每隔50min要放松3～5min：④放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。 圖-8橡皮和布條止血法氣囊止血帶止血①在上臂的上1／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾、平整的衣物等)；②將止血帶纏在肢體上；300mmHg600mmHg(肢)；④然后關(guān)緊充氣閥，記錄時(shí)間及壓力值；⑤為防止止血帶松脫，上止血帶后再纏幾圈繃帶加強(qiáng)。表帶式止血帶止血1／3壞死，因此，僅可謹(jǐn)慎短時(shí)間使用。禁忌用鋼絲、繩索、電線等當(dāng)做止血帶使用。①將三角巾或床單等布料折疊成帶狀；②在上臂的上1／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾、平整的衣物等)；③用制好的布料帶在襯墊上加壓繞肢體一周，兩端向前拉緊，打一個(gè)活結(jié)；④取絞棒插在帶狀的外圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，將絞緊后的棒的另一端插入活結(jié)小圈內(nèi)固定；⑤最后記錄止血帶安放時(shí)間。六、止血操作的注意事項(xiàng)首先要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。采用指壓止血法，并及時(shí)撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長時(shí)可實(shí)行加壓包扎法止血。血壓波動或再出血。七、不同部位的止血法1繃帶或三角巾等經(jīng)頭及上臂纏繞固定。2、腹股溝處股動脈損傷。迅速用指壓止血法止血，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長時(shí)，用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團(tuán)，壓在出血部位，充分屈曲髖、膝關(guān)節(jié)壓迫血管，三角巾將腿和腰部纏繞固定。3、腘窩處胭動脈損傷。迅速用指壓止血法止血后，用大塊干凈布卷團(tuán)壓幗窩處，將膝關(guān)節(jié)充分屈曲，用繃帶、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿上用止血帶。4、頭部傷口出血。頭皮血管豐富，損傷后出血多，不易止血。用紗布壓在傷口上，將尼龍頭套套在頭上或用繃帶、三角巾等包扎。5、．手指傷口出血。手指兩側(cè)有兩條小動脈供血，血運(yùn)豐富。用拇指和食指掐住傷指根部兩側(cè)的指動脈，用一塊小紗布壓在傷口上，用尼龍指套套在傷口上固定紗布，或用繃帶纏繞固定?？捎眉埥?、手帕或其他布料代替紗布和繃帶。6、深部傷口出血。傷口較深較大，組織損傷嚴(yán)重，可能損傷中等血管，出血多。將紗布打開，輕輕塞進(jìn)傷口，將傷口填實(shí)，壓迫止血，用紗布覆蓋傷口，用繃帶繞肢體加壓包扎。如出血嚴(yán)重可加用止血帶，可用二三角巾或其他干凈布料代替紗布、繃帶。第二節(jié)創(chuàng)傷包扎技術(shù)快速、準(zhǔn)確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護(hù)的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護(hù)傷口、防止進(jìn)一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療。一、概述氣性壞疽、破傷風(fēng)，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。所以，受傷以后，如果沒有條件做到清創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場要先進(jìn)行包扎。包扎的目的：①保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會；②減少出血，預(yù)防休克；③保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。二、傷口種類1、割傷。被刀、玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開，如傷及大血管，傷口大量出血。、瘀傷。由于受硬物撞擊或壓傷、鈍物擊傷，使皮膚內(nèi)層組織出血，傷處瘀腫。、刺傷。被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內(nèi)層組織受損。4、槍傷。子彈可穿過身體而出，或停留體內(nèi)，因此，身體可見1～2個(gè)傷口。體內(nèi)組織、臟器等受傷。5、挫裂傷。傷口表面參差不齊，血管撕裂出血，并粘附污物。三、傷口判斷現(xiàn)場處理時(shí)，要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點(diǎn)。①傷口深，出血多，可能有血管損傷；②胸部傷口可能有氣胸；③腹部傷口可能有肝、脾或胃腸損傷；④肢體畸形可能有骨折；⑤異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。四、包扎材料常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及附近方便可用器材，如毛巾、頭巾、衣服等。1、創(chuàng)口貼。有各種大小不同規(guī)格，彈力創(chuàng)口貼適用關(guān)節(jié)部位損傷。2、繃帶。卷狀繃帶具有不同的寬度、長度及不同的材料。如用于手指、手腕、上肢等身體不同部位損傷的不同寬度的繃帶，紗布繃帶利于傷口滲出物的吸收，高彈力繃帶用于關(guān)節(jié)部位損傷。一頭卷起的為單頭帶，兩頭同時(shí)卷起為雙頭帶，把繃帶兩端用剪刀剪開即為四頭帶。3、就地取材。干凈的衣物、毛巾、床單、領(lǐng)帶等作為臨時(shí)性的包扎材料。4、膠帶。具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對一般膠帶過敏的，應(yīng)采用紙膠帶。(1)三角巾展開狀態(tài)規(guī)格：底邊135cm、兩斜邊均為85cm，有頂角與兩個(gè)底角。(2)折疊成條形。即先把三角巾的頂角折向底邊中央，然后根據(jù)需要折疊成三橫指或四橫指寬窄的條帶。巾的夾角大小，可根據(jù)包扎部位的不同而定。將另一端穿過此環(huán)，并反復(fù)纏繞拉緊。五、包扎方法包扎傷口動作要快、準(zhǔn)、輕、牢；包扎部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密，不遺漏傷口；包扎動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加傷員的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。操作要點(diǎn)：①盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層；②脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情；③傷口封閉要嚴(yán)密，防止污染傷口；④動作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜；⑤不用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外)；⑥不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎；⑦不要在傷口上用消毒劑或消炎粉；⑧如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手。1、自粘創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套包扎法。這是新型的包扎材料，應(yīng)用于表淺傷口、頭部及手指傷口的包扎。現(xiàn)場使用方便、有效。使用方法詳見本章第三節(jié)。料覆蓋傷口，再將尼龍網(wǎng)套套在敷料上。透氣性能好，還有止血、消炎、止疼、保護(hù)傷口等作用，使用方便，效果佳。2、繃帶包扎法。(1)環(huán)行法此法是繃帶包扎中最常用的（-9），適用肢體粗細(xì)較均勻處傷口的包扎。 圖-9繃帶環(huán)行包扎①傷口用無菌敷料覆蓋，用左手將繃帶固定在敷料上，右手持繃帶卷繞肢體緊密纏繞；②將繃帶打開一端稍作斜狀環(huán)繞內(nèi)，環(huán)繞第二圈；4～5圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超出敷料邊緣；④最后用膠布粘貼固定，或?qū)⒖噹?圖-10回反包扎從中央縱形剪開形成兩個(gè)布條，兩布條先打一結(jié)，然后兩者繞肢體打結(jié)固定回反包扎（見圖-10）。用于頭部或斷肢傷口包扎。①用無菌敷料覆蓋傷口；②先作環(huán)行固定兩圈；③左手持繃帶一端于后頭中部，右手持繃帶卷，從頭后方向前到前額；④然后再固定前額處繃帶向后反折；⑤反復(fù)呈放射性反折，直至將敷料完全覆蓋；⑥最后環(huán)形纏繞兩圈，將上述反折繃帶端固定。“8”字包扎（圖-11）部和其他關(guān)節(jié)處傷口用“8”字繃帶包扎，選用彈力繃帶。 圖-118字包扎①用無菌敷料覆蓋傷口；兩圈；③然后經(jīng)手和腕“8”字形纏繞；④最后繃帶尾端在腕部固定；⑤包扎關(guān)節(jié)時(shí)繞關(guān)節(jié)上下“8”字形纏繞。螺旋包扎。 圖-12螺旋包扎適用上肢、軀干的包扎。①用無菌敷料覆蓋傷口；②先作環(huán)行纏繞兩圈；1／21／3；④最后用膠布粘貼固定。螺旋反折包扎。用于粗細(xì)不等部位，如小腿、前臂等。①先用環(huán)行法固定始端；②螺旋方法每圈反折一次，反折時(shí)，以左手拇指按住繃帶上面的正中處，右手將帶向下反折，向后繞并拉緊；③反折處不要在傷口上。3、三角巾包扎法。使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，圖-13頭頂帽式包扎中心伸展，敷料貼實(shí)。在應(yīng)用時(shí)可按需要折疊成不同的形狀，運(yùn)用于不同部位的包扎。頭頂帽式包扎。②三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角；③再繞回前額相遇時(shí)打結(jié)；④頂角拉緊，掖人頭后部交叉處內(nèi)。 圖-14頭耳部風(fēng)帽式包扎90。，大片在后壓小片，放于肩上；②燕尾夾角對準(zhǔn)側(cè)頸部；③燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)；打結(jié)。雙肩：①三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120。；②燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對準(zhǔn)頸后正中部；③燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。圖-15頭頂帽式包扎順序約100。；②置于胸前，夾角對準(zhǔn)胸骨上凹；③兩燕尾角過肩于背后：④將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié)； 圖-16單眼帶式包扎⑤然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提；⑥再與另一燕尾角打結(jié)；⑦背部包扎時(shí)，把燕尾巾調(diào)到背部即可。②兩底角圍繞到腰部后打結(jié)；③頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié)。 圖-17三角巾雙眼包扎單側(cè)臀部包扎。①三角巾疊成燕尾式，60朝下對準(zhǔn)外側(cè)褲線；②傷側(cè)臀部的后大片壓著前面的小片；③頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)；圖-18毛巾足部包扎④兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。圖-19(6)手(足)包扎。①三角巾展開；②手指或足趾尖對向三角巾的頂角；③手掌或足平放在三角巾的中央；④指縫或足縫間插入敷料；⑤將頂角折回，蓋于手背或足背；⑥兩底角分別圍繞到手背或足背交叉：⑦再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結(jié)。圖-20端向后纏繞，反回時(shí)兩端分別壓于中段上下兩邊：③包繞肢體一周打結(jié)。懸臂帶包扎。（見圖-20）小懸臂帶：用于鎖骨、肱骨骨折及上臂、肩關(guān)節(jié)損傷。①三角巾折疊成適1／3③一底角于健側(cè)肩上，另一底角于傷側(cè)肩上并繞頸與健側(cè)底角打結(jié)；④將前臂懸吊于胸前。 圖-21大、小懸臂帶包扎大懸臂帶：用于前臂、肘關(guān)節(jié)的損傷。①三角巾頂角對著傷肢，一底角置于健側(cè)胸部過肩于背后；③另一底角包繞傷臂反折至傷側(cè)肩部；④兩底角在頸后打結(jié)，頂角向肘前反折，用別針固定；⑤將前臂懸吊于胸前。4、注意事項(xiàng)。(1)傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。(2)不要將繃帶纏繞過緊，經(jīng)常檢查肢體血運(yùn)?；蚋杏X消失；嚴(yán)重者手指、足趾不能活動)，立即松開繃帶，重新纏繞。色變化。第三節(jié)現(xiàn)場骨折固定技術(shù)現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護(hù)的一減輕傷員疼痛，減少脊髓損傷截癱等嚴(yán)重后果。一、概述骨骼的完整性由于受外力的撞擊、扭曲、過分的牽拉、機(jī)械性的碾骨折固定的目的：①減少傷員的疼痛；②避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；③減少出血和腫脹；④防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折；⑤便于搬動傷員。1、骨骼解剖知識。骨由骨質(zhì)、骨膜、骨髓和血管神經(jīng)等構(gòu)成。人體骨骼由顱骨、206功能。折出血能造成顱內(nèi)壓增高。26肢相連。頸椎和腰椎運(yùn)動靈活，容易損傷。圖-22每塊椎骨由椎體和椎弓構(gòu)成椎管，椎管內(nèi)有脊髓和馬尾神經(jīng)。如椎骨骨折、脫位損傷椎管內(nèi)的脊髓和馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致截癱。 圖-35人體骨骼結(jié)構(gòu)12121等臟器的破裂，引起氣胸、血胸及嚴(yán)重的內(nèi)出血。骨盆。由髂骨、恥骨和坐骨及骶、尾骨構(gòu)成，呈環(huán)形漏斗狀。保護(hù)盆腔臟器。易引起出血性休克。尺骨、腕骨、掌骨、指骨構(gòu)成，相對細(xì)小，功能靈活；下肢骨由股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、跖骨、趾骨構(gòu)成，較粗大，主要功能是負(fù)重。2、人體關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)軟骨和周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶構(gòu)成。關(guān)節(jié)軟骨光滑而薄弱，無血運(yùn)，損傷后不能自愈，常導(dǎo)致?lián)p傷性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。6其中，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動靈活，關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，易發(fā)生脫臼及損傷。3、人體肌肉。肌肉是肢體運(yùn)動的動力，肌肉收縮與舒張牽動關(guān)節(jié)運(yùn)動。肌肉血管豐富，受傷后出血較多。4、主要神經(jīng)。人體主要神經(jīng)圖。軀干部神經(jīng)。軀干部主要由31顯的階段性。損傷后，導(dǎo)致相應(yīng)部位的感覺、運(yùn)動障礙。不能抬腕，出現(xiàn)手指伸直障礙；②正中神經(jīng)，負(fù)責(zé)屈腕、屈手指(拇、示、中指)功能，損傷后，功能受限，手掌橈側(cè)感覺障礙；③尺神經(jīng)，在腋窩自臂叢發(fā)出到上臂內(nèi)側(cè)下行，至肘部后內(nèi)側(cè)位置表淺，易損傷，負(fù)責(zé)屈腕、屈指(無名指、小指)及手內(nèi)肌的功能和手尺側(cè)感覺。下肢神經(jīng)：①坐骨神經(jīng)，在大腿后分支支配大腿后方肌群，損傷后不能屈膝，踝及足趾活動障礙；②股神經(jīng)，主要支配股四頭肌，損傷后，大腿抬高及伸膝功能障礙。血管神經(jīng)束分布于四肢的多組成血管神經(jīng)束，位于肢體的屈側(cè)，沿骨的長軸排列并緊貼于骨面肢體功能障礙。二、骨折類型1、閉合性骨折。骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通，骨折處的皮膚沒有破損。2、開放性骨折。骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通，骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。3、骨折的程度。(1)完全性骨折。骨完全斷裂，骨斷裂成三塊以上的碎塊又稱為粉碎性骨折。(2)不完全性骨折。不完全性骨折骨未完全斷裂。(3)嵌頓性骨折。斷骨兩端互相嵌在一起。三、骨折判斷1、疼痛突出表現(xiàn)是劇烈疼痛，受傷處有明顯的壓痛點(diǎn)，移動時(shí)有劇痛，安靜時(shí)則疼痛減輕。根據(jù)疼痛的輕重和壓痛點(diǎn)的位置，可以大體判斷是否骨折和骨折的部位。無移位的骨折只有疼痛沒有畸形，但局部可有腫脹或血腫。2、腫脹。出血和骨折端的錯(cuò)位、重疊，都會使外表呈現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。3、畸形。骨折時(shí)肢體會發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或者轉(zhuǎn)向。4、功能障礙。原有的運(yùn)動功能受到影響或完全喪失。5、循環(huán)、神經(jīng)損傷的檢查。上肢損傷檢查橈動脈有否搏動，下肢損傷檢查足背動脈有否搏動；觸壓傷員的手指或足趾，詢問有何感覺，手指或足趾能否自由活動。四、固定材料1、脊柱部位固定材料：(1)設(shè)備運(yùn)用。①頸托：為頸部固定器。將受傷頸部盡量制動，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。應(yīng)用方法：a．救護(hù)人位于傷員的背后，用手固定傷員頭部為正中位；b．選擇頸托，將手指并攏，小指側(cè)置于傷員的肩鋒，測量到頜骨角下距離的手指寬度；C．將手指寬度置于頸托邊緣，調(diào)節(jié)頸托于合適高度；d．上頸托時(shí)先將固定紅點(diǎn)對準(zhǔn)一側(cè)下頜角；e②鋁芯塑型夾板：將夾板彎曲，用來固定頸椎。180cm，板四周適用于脊柱受傷傷員。保持受傷傷員的軀干、頭部和脊柱正中位置。如將傷員從汽車座位中抬出。應(yīng)用方法：a．帶上頸托，確保頸部制動；b．放于傷員的背后，其正中位置緊貼脊柱；C．圍住傷員身體，上貼住腋窩；d．軀干夾板上的固定帶繞過身體前面固定套在另一邊扣上；e(2)現(xiàn)場制作。①用報(bào)紙、毛巾、衣物卷成卷，從頸后向前圍于頸部。頸套粗細(xì)以圍于頸部后限制下頜活動為宜。②表面平坦的木板、床板，以大小超過傷員的肩寬和人體高度為宜，配有繃帶及布帶用于固定。2、夾板類材料。(1)設(shè)備運(yùn)用。①充氣式夾板：為塑料制品。用于四肢骨折，也可用于止血、防止進(jìn)一步感染和水腫。救護(hù)人員先將夾板套于傷肢，拉上拉鏈，再將夾板氣囊閥門拉起打開，口吹氣至膨脹堅(jiān)硬，再同時(shí)將氣囊閥門下壓即關(guān)閉閥門。解脫夾板先將氣閥上拉，再拉開拉鏈。②鋁芯塑型夾板：用于四肢骨折，可調(diào)節(jié)夾板的長度。夾板表面有襯墊，可直接固定。③四肢各部位夾板：分有上臂、前臂、大腿、小腿的固定板，并帶有襯墊和固定帶。④鎖骨固定帶：用于鎖骨骨折。⑤小夾板：用于肢體的骨折固定，對肢體不同部位有不同組合的夾板，對局部皮膚肌肉損傷小。(2)現(xiàn)場制作。雜志、硬紙板、木板塊、折疊的毯子、樹枝、雨傘等作為臨時(shí)夾板。(3)自體衣服固定。將受傷上肢縛在胸廓上，將受傷下肢固定于健肢。五、固定原則①首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血；②用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位；③夾板的長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定；④骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)；⑤暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)；⑥固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高；⑦如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定；⑧預(yù)防休克。六、固定方法要根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能過松、過緊。在骨折和關(guān)節(jié)凸出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和防止皮膚壓傷。根據(jù)傷情選擇固定器材，如以上提到的一些器材，也可根據(jù)現(xiàn)場條件就地取材。操作要點(diǎn)：①置傷員于適當(dāng)位置，就地施救；②夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨凸出部位加襯墊，固定時(shí)操作要輕；③先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處；④前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸；⑤固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位；⑥應(yīng)露出指(趾)端，便于檢查末稍血運(yùn)。1、鎖骨骨折。鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動時(shí)疼痛加重。鎖骨固定帶。①傷員坐位，雙肩向后；②安放鎖骨固定帶。前臂懸吊固定。（23）如無鎖骨固定帶，現(xiàn)場可不作“8”字固定，因不了解骨折類型，2(1)-23貼肱骨干，易損傷。固定時(shí)，骨折處要加厚墊保護(hù)以防止橈神經(jīng)損傷。①鋁芯塑型夾板固定ub．用繃帶纏繞固定；C．前臂用繃帶或三角巾懸吊于胸前；d．指端露出，檢查甲床血液循環(huán)。②木板固定。a．兩塊木板，一塊木板放于上臂外側(cè)，從肘部到肩部，另一塊放于上臂內(nèi)側(cè)，從肘部到腋下；放襯墊；Cd．屈肘位懸吊前臂；③紙板固定?，F(xiàn)場如無小夾板和木板可用紙板或雜志本代替。ab．用布帶捆綁固定，可起到暫時(shí)固定作用；C．固定后同樣屈肘位懸吊前臂；d．指端露出，檢查甲床血液循環(huán)。④軀干固定?，F(xiàn)場無夾板或其他可利用物時(shí)，則用三角巾或?qū)挷紟⑸媳酃潭ㄓ谛乩?。b90前臂懸吊于胸前。肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折位置低，接近肘關(guān)節(jié)，局部有肱動脈和正中神經(jīng)，容易損傷。骨折后局部腫脹、畸形，肘關(guān)節(jié)半屈位。肱骨髁上骨折現(xiàn)場不宜用夾板固定，因可增加血管神經(jīng)損傷的機(jī)會。①直接用三角巾或圍巾等固定于胸廓；②前臂懸吊于半屈位。前臂骨折。前臂骨折可為橈骨或尺骨，或橈尺骨雙骨折。前臂骨折相對穩(wěn)定，血管神經(jīng)損傷機(jī)會較小。a．將充氣夾板套于前臂；b．通過充氣孔充氣固定。②夾板固定a．b．cd．定a．b．屈肘位大懸c．指端露出，檢查甲床血液循環(huán)。3、下肢骨折。（見圖-24）股骨干骨折。股骨干粗大，骨折常由巨大外力造成，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致， 圖-24下肢骨折夾板固骨折損傷嚴(yán)重，出血多，易出現(xiàn)休克。后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。①木板固定。a．用兩塊木板，一塊長木板從傷側(cè)腋窩到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝；C7d．如有一塊夾板則放于傷腿外側(cè)，從腋下到外踝，固定方法同上；e．用“8”字法固定足踝，將寬帶置于足底，環(huán)繞足背兩端交叉，再環(huán)繞踝部回反打結(jié)固定；f．趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)。②健肢固定 圖-25下肢骨折健肢固定a7b．兩膝、兩踝及兩腿間隙之間墊好襯墊；C．用“8”字法固定足踝；d．趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)。厚墊保護(hù)。出血、腫脹嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時(shí)切忌固定過緊。Ub．用繃帶或三角巾固定；C．趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)。 圖-26大腿骨折夾板固定法②充氣夾板固定。a．b．通過充氣孔充氣固定；C．趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)。③木板固定。a．兩塊木板，一塊長木板從傷側(cè)髖關(guān)節(jié)到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝；b．分別放于傷肢的內(nèi)側(cè)和外側(cè)；C處用柔軟物品填實(shí)；用5條寬帶固定先固定骨折上下兩端然后 圖-27股骨骨折健肢固定固定膝、踝；e．用“8”字法固定足踝；f④健肢固定。健肢固定與大腿固定相同。4、脊柱骨折。脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰椎，骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。(1)頸椎骨折。頭部朝下摔傷或高速行車時(shí)突然剎車，受傷后頸部疼痛，四肢癱瘓，應(yīng)考慮有頸椎損傷，要立即固定。①脊柱板固定。a．雙手牽引頭部恢復(fù)頸椎軸線位，上頸托或自制頸套固定；b．保持傷員身體長軸一致位側(cè)翻，放置脊柱固定板平臥位；C中顛簸、晃動。②木板固定。a．用一長、寬與傷員身高、肩寬相仿的木板作固定物，并作為搬運(yùn)工具；b．動作要輕柔，并保持傷員身體長軸一致側(cè)臥，放置木板上；C．傷員平臥，保持身體平直抬于木板上；d．頭頸部、足踝部及腰后空虛處墊實(shí)；ef．雙手用繃帶固定放于腹部。胸腰椎骨折。墜落傷、砸傷、交通傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱法同頸椎固定。5、骨盆骨折。骨盆受到強(qiáng)大的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折。①傷員為仰臥位，兩膝下放置軟墊，膝部屈曲以減輕骨盆骨折的疼痛；②用寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊；③在兩腿間或一側(cè)打結(jié)固定：④兩膝之間加放襯墊，用寬繃帶捆扎固定；⑤兩踝間加放襯墊，用寬繃帶“8”字捆扎固定。6、開放性骨折。①敷料覆蓋外露骨及傷口；②在傷口周圍放置環(huán)行襯墊，繃帶包扎固定；③夾板固定骨折；④如出血多需要上止血帶；⑤不要將外露的骨質(zhì)還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷。7、注意事項(xiàng)。(1)開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔。(2)肢體如有畸形，可按畸形位置固定。第四節(jié)創(chuàng)傷的搬運(yùn)、護(hù)送技術(shù)搬運(yùn)、護(hù)送看起來似乎是件簡單而平常的事情，是一個(gè)用力搬運(yùn)和交通運(yùn)輸問題，與醫(yī)療、急救無密切關(guān)系。然而，事實(shí)并非如此。搬運(yùn)、護(hù)送不當(dāng)可使危重傷員在現(xiàn)場的救護(hù)前功盡棄。不少已被急救處理較好的傷員，往往在不正確的運(yùn)送途中病情加重、惡化；有些傷員因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化，不能及時(shí)施以急救而喪失生命。一、概述隨著急救事件，尤其是在遠(yuǎn)離家園的旅游度假、公共出差等情況下發(fā)生的急癥、創(chuàng)傷的增多，人們認(rèn)識到醫(yī)療救護(hù)運(yùn)送是現(xiàn)場急救的重要內(nèi)容，是連接傷員能否安全到達(dá)醫(yī)院而獲得全面有效救治過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。20員掌握正確的救護(hù)搬運(yùn)知識和技能。創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送包括如何將傷員從受傷現(xiàn)場搬出，以及現(xiàn)場救護(hù)后救護(hù)車等護(hù)送到醫(yī)院兩個(gè)方面。如從汽車駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道、旅游景點(diǎn)、家庭住宅區(qū)等搬出傷員。其目的：①使受傷傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)；②盡快使傷員獲得專業(yè)治療；③防止損傷加重；④最大限度地挽救生命，減輕傷殘。二、搬運(yùn)器材擔(dān)架是運(yùn)送傷員最常用的工具，擔(dān)架種類很多。1、擔(dān)架器材。①折疊樓梯擔(dān)架：便于在狹窄的走廊、曲折的樓梯的搬運(yùn)；②折疊鏟式擔(dān)架：為醫(yī)用專業(yè)擔(dān)架，擔(dān)架雙側(cè)均可打開，將傷員鏟人擔(dān)架，常用于脊柱損傷傷員的現(xiàn)場搬運(yùn)；擔(dān)架搬運(yùn)；④漂浮式吊藍(lán)擔(dān)架：海上救護(hù)，將傷員固定于垂直的位置保證頭部完全露出水面；⑤帆布擔(dān)架：適用于內(nèi)科系列的傷員，對懷疑有脊柱損傷的傷員禁用。2、自制擔(dān)架。①木板擔(dān)架：可用門板等制作；②毛毯擔(dān)架：在傷員無骨折的情況下運(yùn)用，毛毯也可用床單、被罩、雨衣等替代；③簡易擔(dān)架：在戶外現(xiàn)場應(yīng)用中要慎重，盡可能用木板擔(dān)架。對于無骨折的傷員，病情嚴(yán)重時(shí)急用；④繩索擔(dān)架：用木棒兩根，將堅(jiān)實(shí)繩索交叉纏繞在兩根木棒之間，端頭打結(jié)；⑤衣物擔(dān)架：用木棒兩根，將大衣袖翻向內(nèi)成兩管，木棍插入內(nèi)，衣身整理平整。三、搬運(yùn)護(hù)送原則①迅速觀察受傷現(xiàn)場和判斷傷情；②做好傷員現(xiàn)場的救護(hù)，先救命后治傷；③應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)；④傷員體位要適宜；⑤不要無目的地移動傷員；⑥保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重；⑦動作要輕巧，迅速，避免不必要的振動；⑧注意傷情變化，并及時(shí)處理。四、搬運(yùn)方法正確的搬運(yùn)方法能減少傷員的痛苦，防止損傷加重；錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法不僅會加重傷圖-28單人抱法搬運(yùn) 圖-29單人背法搬運(yùn) 圖-30雙人抬法搬員的痛苦，還會加重?fù)p傷。因此，正確的搬運(yùn)在現(xiàn)場救護(hù)中顯得尤為重要。操作要點(diǎn)：①現(xiàn)場救護(hù)后，要根據(jù)傷員的傷情輕重和特點(diǎn)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)等措施；②疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷員試行站立；③