泌尿道感染的預(yù)防與控制

關(guān)于泌尿道感染的預(yù)防與控制第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二泌尿系統(tǒng)的組成和功能泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防與控制泌尿系統(tǒng)感染的護理措施第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二泌尿系統(tǒng)的組成和功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液尿道：將尿液排除體外第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二腎臟解剖結(jié)構(gòu)：

實質(zhì)性器官

左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)

右腎略低

第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二輸尿管：全長25-30cm輸尿管有三大狹窄，是結(jié)石、血塊、壞死組織易滯留之處。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml，最大容量800ml，空虛時呈錐體形，充滿時形狀變?yōu)槁褕A形第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。男性成人平均是長18cm。全程有尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結(jié)石的滯留之處。女性尿道長3-5cm，寬短直，后方臨近肛門，因而易患尿路逆性感染。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二泌尿道感染是醫(yī)院最常見的醫(yī)院感染，根據(jù)美國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)報告，醫(yī)院泌尿道感染占醫(yī)院感染的35%-45%，居醫(yī)院感染的首位，其中80%與留置泌尿道插管有關(guān)。我國2001年和2003年2次進行的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表示，泌尿道感染居院內(nèi)感染的第3位。盡管大多數(shù)患者的泌尿道感染是自限性無菌狀菌尿或輕微感染，但當(dāng)引流裝置去除后，某些患者可能發(fā)生更嚴(yán)重的感染，如腎盂腎炎、菌血癥等。泌尿道感染可使住院時間延長，醫(yī)療費用增加，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。因此預(yù)防和控制感染，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二1、泌尿道感染的定義和導(dǎo)管的分類泌尿道感染：是由各種病原體所指泌尿系統(tǒng)的急、慢性炎癥。尿培養(yǎng)陽性（1種或2種），細(xì)菌定量至少≥105cfu/ml,伴有或不伴有臨床癥狀。泌尿道感染常常分上、下尿路感染。上尿路感染包括輸尿管和腎盂腎炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。導(dǎo)尿管可按使用位置和或留置時間分類使用位置：可分為導(dǎo)尿管、腎造口導(dǎo)尿管和恥骨聯(lián)合上導(dǎo)尿管。

按留置時間可分為間斷使用導(dǎo)尿管、短期留置導(dǎo)尿管和長期留置導(dǎo)尿管第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二泌尿道感染的發(fā)病機制內(nèi)源性感染：在住院患者中，絕大多數(shù)的泌尿道感染都與使用導(dǎo)尿裝置有關(guān)。正常情況下尿道的正常菌隨尿液排出，當(dāng)插入尿管時，這種沖洗功能喪失，會陰部和尿道菌叢在尿管外部和尿道粘膜之間上行擴散至膀胱（在24小時——48小時內(nèi)完成）。除此之外，插管時尿道機械損傷，有利于微生物自損傷粘膜處侵入。外源性感染：泌尿道感染可由尿液引流系統(tǒng)（通過遠(yuǎn)端引流管交接處導(dǎo)致細(xì)菌侵入）受污染，尿液中的細(xì)菌逆流至膀胱引起。尿液導(dǎo)管引流系統(tǒng)污染的常見原因有：醫(yī)務(wù)人員手的污染;污染的膀胱沖洗液、使用滅菌不徹底的器械、插管時會陰部消毒不徹底或消毒劑污染以及未采用標(biāo)準(zhǔn)無菌技術(shù)等第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二泌尿道感染常見誘發(fā)因素和危險因素誘發(fā)因素：1、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尿道周圍菌叢進入膀胱或上尿路。2、細(xì)菌沿導(dǎo)尿管外表面向上移行（三個環(huán)節(jié)：細(xì)菌沿導(dǎo)尿管外壁與尿道口粘膜之間的空隙而上行；尿管與尿袋導(dǎo)管相連處污染；尿袋出口處污染）。3、開放式引流。4、封閉式引流的破裂。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二危險因素：引起感染的決定性因素為機體的抗病能力和微生物的致病力。1、導(dǎo)尿管使用的時間（過長）。留置尿管期間隨時評估病人情況，如病情允許應(yīng)及時拔除尿管。2、導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性（開放性或密閉性被破壞）。避免輕易分離導(dǎo)尿管與集尿袋接頭，減少集尿袋更換頻率，每周更換1~2次。3、性別和年齡（女性病人、老年病人）。4、慢性疾?。ㄌ悄虿?、慢性消耗性疾病）。如糖尿病、心衰、慢性肝炎、腫瘤、結(jié)核病、其他腎臟病等，宜導(dǎo)致機體抵抗力降低。5、治療因素（長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑）。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二泌尿道感染常見致病菌社區(qū)獲得新泌尿道感染多數(shù)由患者糞便中微生物污染引起的感染。最常見的微生物是大腸桿菌，其次是變形桿菌和糞便中的腸球菌，女性患者亦可由會陰部的腐生葡萄球菌引起感染。越來越多的醫(yī)院獲得性泌尿道感染是由具有多重耐藥性的革蘭氏陰性菌引起。多見大腸桿菌、克雷伯氏菌和假單胞菌。念珠菌感染有上升趨勢，如白色念珠菌、酵母菌、隱球菌、曲霉菌、毛霉菌等。此外，葡萄球菌和腸鏈球菌的L型變異，是泌尿道感染反復(fù)發(fā)作的常見原因，給臨床診斷和治療帶來了極大的困難。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二泌尿道感染的診斷臨床上導(dǎo)尿管相關(guān)性菌尿病人僅有20%-30%的患者出現(xiàn)臨床癥狀，而大多數(shù)患者則表現(xiàn)無癥狀性菌尿癥。菌尿癥患者中大約有1/4的病人可發(fā)生上行感染，如腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎和精索炎等。菌尿癥的全身并發(fā)癥是菌血癥和敗血癥。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二泌尿道感染的臨床表現(xiàn)有癥狀患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，或出現(xiàn)排尿困難、下腹觸痛、血尿、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一。1、尿沉渣鏡檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個高倍視野；或尿細(xì)胞排泄率白細(xì)胞≥30萬/小時。2、臨床醫(yī)師診斷泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。3、WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性（1種或2種），細(xì)菌定量至少≥105CFU/ml伴有或不伴有臨床癥狀。4、無癥狀菌尿癥：是指病人有真性細(xì)菌尿而無任何尿道感染癥狀，該患者常在近期有使用膀胱鏡檢查或留置尿管史；尿沉渣鏡檢白細(xì)胞≥5個/高倍視野，連續(xù)2次清潔中段尿培養(yǎng)（間隔24小時以上）菌落計數(shù)G+球菌數(shù)≥104CFU/ml、G-桿菌數(shù)≥105CFU/ml且為同一種細(xì)菌，或新鮮尿亞硝酸鹽還原試驗陽性。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二泌尿道感染的預(yù)防與控制預(yù)防醫(yī)院泌尿道感染有效的干預(yù)措施1、除非有臨床指征，否則應(yīng)避免插導(dǎo)尿管。如尿路梗阻、尿潴留、尿量測定、手術(shù)。2、應(yīng)限制引流的持續(xù)時間。3、進行插管和其他泌尿道操作時，采用正確的無菌技術(shù)操作。4、在進行插管或解除導(dǎo)尿管系統(tǒng)時，必須堅持洗手。5、插管前徹底清洗尿道周圍區(qū)域，使用消毒劑清洗會陰部。6、采用合適的潤滑劑進行非創(chuàng)性導(dǎo)管插入。7、應(yīng)用的封閉式引流系統(tǒng)必須保持密閉，避免使用開放式引流系統(tǒng)。8、盡可能的把尿管固定牢，防止尿管在尿道內(nèi)移動。9、對于神經(jīng)源性膀胱功能障礙的病人，盡可能避免留置尿管，如果需要膀胱引流，應(yīng)間斷性的插管。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二已被推薦但還沒證實能減少感染發(fā)生的措施1、為病人提供充足的水分。2、對插管病人進行適當(dāng)?shù)臅幮l(wèi)生。3、對負(fù)責(zé)插管和護理的人員進行培訓(xùn)。4、從膀胱到收集袋的引流要保持通暢，引流袋放置位置要低于膀胱水平。5、應(yīng)使用直徑最小的導(dǎo)尿管第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二其他預(yù)防措施1、引流管應(yīng)完全排空，以預(yù)防微生物在殘留的尿液中繁殖生長。每班護理應(yīng)排空尿袋一次，尿液應(yīng)排到患者專用清潔的容器中。2、引流袋不允許放在地板上，也不應(yīng)懸掛在腰部以上高度。3、除非感染及高且沒有其他方法控制，否則不應(yīng)再引流袋內(nèi)加入消毒劑。4、導(dǎo)尿管不應(yīng)頻繁更換，因會增加患者膀胱和尿道損傷的危險，在進行抗生素治療和出現(xiàn)梗阻時才考慮更換。5、對于合作的病人，可用避孕套導(dǎo)管進行短期的引流，每天更換。同時做好陰莖的護理，以避免并發(fā)癥。如出現(xiàn)陰莖刺激癥狀或皮膚損傷時，以除去導(dǎo)管，一次性使用避孕套不要超過24小時。6、防止封閉式引流的破壞，尿標(biāo)本的采集因該用注射器和針頭從引流管的標(biāo)本采集區(qū)進行。標(biāo)本采取區(qū)要酒精消毒，不要斷開引流袋。如果需要沖洗血塊，要使用無菌操作。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二預(yù)防泌尿道感染已被證實的無效方法1、常規(guī)膀胱沖洗對預(yù)防無效。2、抗生素軟膏和反復(fù)的導(dǎo)管表面清潔，對預(yù)防細(xì)菌沿導(dǎo)管外表面向上移行無效。3、對短期插管患者預(yù)防性使用抗生素，雖可以減低菌尿癥和感染的危險，但費用高，且易引起耐藥微生物的出現(xiàn)，故不主張常規(guī)使用。長期預(yù)防性應(yīng)用抗生素?zé)o效且易誘發(fā)耐藥更強的微生物感染。4、插管患者無癥狀菌尿通常不需要治療，一旦拔出導(dǎo)管，膀胱定植的菌群就會消失。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二泌尿系統(tǒng)感染的護理1、一般護理（1）合理休息：急性發(fā)作時應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適的環(huán)境疼痛明顯時應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應(yīng)臥床休息，體溫超過39℃時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進行物理降溫，并注意補充水分，同時做好口腔護理。（2）飲食護理：給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，少量多次飲水，以保持2—3小時一次排尿，讓尿液規(guī)律地沖沖洗膀胱、尿道、促進細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二2、病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等變化。尤其是體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二3、用藥護理（1）合理用藥：遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察藥物用法、劑量、療效、注意事項及藥物不良反應(yīng)?；前奉愃幬铮ㄈ鐝?fù)方磺胺甲噁唑）：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶，還可以引起粒細(xì)胞減少等，服用期間應(yīng)多飲水，以減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強療效。（初次感染首選藥物）第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

（2）療效評價：尿路感染的療效評價標(biāo)準(zhǔn)：

①見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。

②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月后分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。

③治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二4、尿細(xì)菌學(xué)檢查的護理（1）尿常規(guī)檢查：可用任何時間段的新鮮尿液，但最好是清晨第一次尿，因晨尿在膀胱內(nèi)存留時間長，各種成分濃縮，有利于尿液有形成分的檢出，且又無食物因素的干擾。尿標(biāo)本留取后宜立即送檢，從標(biāo)本采集到檢驗完成，夏天不應(yīng)超過1h，冬天不應(yīng)超過2h。若不能立即送檢，應(yīng)加防腐劑并冷藏保存。收集標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥，女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物或經(jīng)血混入。

第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：

①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。

②用無菌試管留取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留6~8h以上），棄掉前段尿，取清潔中段尿液送檢。

③留取尿標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。

④尿液應(yīng)培養(yǎng)在1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二5、心理護理

應(yīng)向病人解釋本病的特點及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導(dǎo)病人放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，讓病人指導(dǎo)造成疾病久治不愈的根源所在，