氣管插管技術(shù)講課

關(guān)于氣管插管技術(shù)講課第一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二氣管插管的適應證、禁忌證㈠適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件第二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

㈡禁忌證沒有絕對禁忌，只有相對禁忌~！喉水腫急性喉炎-----由于插管可使炎癥擴散頸椎骨折嚴重凝血功能障礙----易并發(fā)皮下及粘膜下廣泛岀血，插管可致呼吸道內(nèi)岀血，引起窒息，需待凝血機制糾正后再插管巨大主動脈瘤，特別是位于主動脈弓的動脈瘤第三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二氣管插管的相關(guān)解剖熟悉相關(guān)解剖的目的：充分顯露聲門⒈氣管內(nèi)插管三個解剖標志：懸雍垂、會厭、聲門；⒉上呼吸道三條解剖軸線：口軸線、咽軸線、喉軸線。第四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二氣管內(nèi)插管三個解剖標志懸雍垂會厭聲門

第五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二懸雍垂第六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二會厭第八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二聲門第九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二聲門打開

聲門聲門關(guān)閉氣管第十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二上呼吸道三條解剖軸線口軸線：從口腔至咽后壁的連線；咽軸線：從咽后壁至喉頭的連線；喉軸線：從喉頭至氣管的連線。

借助頭部體位的改變，使三軸線重疊，這時借助喉鏡依次顯露三個解剖標志：懸雍垂、會厭、聲門。第十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二上呼吸道三條解剖軸線口軸線咽軸線喉軸線第十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。第十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二氣管導管的深度導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。第十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

1、病史：復習病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。術(shù)前檢查和評估第十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二3、頭頸活動度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。術(shù)前檢查和評估第二十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前檢查和評估：4.甲頦距離

(Thyromentaldistance)頭在伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。正常值在6.5cm以上。第二十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此謂3-3-2法則。6、氣道分級(Mallampati氣道分級)：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時觀察口咽部。術(shù)前檢查和評估第二十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭術(shù)前檢查和評估第二十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二7、鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻插管的病人應詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴重時在全麻誘導時即可出現(xiàn)窒息死亡。8、輔助檢查：X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。術(shù)前檢查和評估第二十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二用物準備⒈氣管內(nèi)導管⒉麻醉喉鏡⒊導管芯⒋面罩⒌給氧及通氣裝置⒍牙墊⒎插管鉗⒏吸引裝置⒐聽診器⒑脈搏氧飽和度監(jiān)測儀第二十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二麻醉喉鏡第二十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二氣管導管第二十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二面罩第二十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二氣管管芯吸痰管口塞口咽通道第三十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第三十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二病人的準備－預充氧在誘導和插管之前給病人預充氧能提高喉鏡操作時的安全性。麻醉醫(yī)師應當確保在任何時候都給病人吸氧。第三十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二Bag-Valve-MaskVentilation(BVM)PocketMask第三十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二面罩通氣，給氧去氮。第三十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達到目的的手段通氣比插管更重要第三十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2第三十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二麻醉誘導與氣管插管咽喉和氣管粘膜分布有豐富的植物神經(jīng)易產(chǎn)生不良反射：高血壓、心動過速或心動過緩甚至心跳驟停。病人因缺氧、插管刺激而產(chǎn)生痛苦和掙扎，牙關(guān)緊閉，給插管帶來了困難。強行插管對呼吸道的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。麻醉誘導是氣管插管的必須步驟。第三十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二麻醉誘導的方法表面麻醉及清醒插管充分的解釋、得到病人的合作。適度地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛?？?、咽、喉、氣管的表面麻醉。

全麻誘導（在術(shù)前用藥的基礎(chǔ)上）快速誘導：全麻藥、肌松藥。慢速誘導：鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛藥、表面麻醉。第三十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二三種誘導方法的特點表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道的張力（通暢），維持了自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦，不易合作，插管較困難?？焖僬T導神志消失，呼吸停止，失去了維持氣道的張力。有發(fā)生誤吸的可能。病人無痛苦，插管較容易。慢速誘導

介于兩者之間：神志不清但有自主呼吸。第三十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二誘導方法的選擇正常的氣道全麻誘導有誤吸可能的病人快速誘導，選擇短效的全麻藥和肌松藥；或表面麻醉和清醒插管困難氣管插管表面麻醉和清醒插管第四十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟

先將病人頭向后仰，若其口未張開，可雙手將下頜向前、向上托起，必要時可以右手自右口角處將口腔打開，其法是右手拇指對著下齒列，以一旋轉(zhuǎn)力量啟開口腔。第四十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟

左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進，顯露懸雍垂，這時，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進，直至看見會厭為止。第四十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第四十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第四十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第四十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第四十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

左手稍用力將喉鏡略向前推進，使窺視片前端進入舌根與會厭角內(nèi)，然后將喉鏡向上、向前提起，即可顯露聲門。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第四十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

第四十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第四十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第五十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第五十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二導管插入氣管間接征象----雙肺呼吸音----胃內(nèi)無呼吸音----胃無充氣膨脹----胸廓起伏----吸氣時肋間隙飽滿----自主呼出較多氣體----呼氣時導管管壁出現(xiàn)霧氣，吸氣時霧氣消失----按壓胸廓時能從氣管導管聽到氣流排出----自主呼吸時呼吸囊有相應的起伏----脈搏氧飽和度良好第五十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二----明視導管在聲帶之間----纖維氣管鏡可見氣管環(huán)和隆突----二氧化碳呼吸波導管插入氣管直接征象第五十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)鼻腔盲探插管術(shù)應事先檢查鼻腔是否通暢，鼻中隔是否偏斜以及有無息肉及咽后壁纖維瘤等情況。當導管前端出鼻后孔后，在管端接近喉部時，麻醉者以耳接近導管外端，隨時探測最大通氣強度。此時可根據(jù)通氣聲音大小，適當?shù)馗淖儾∪祟^部位置，探尋最大通氣聲，并將導管插入氣管。第五十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第五十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

必要時可借助喉鏡在直視下看準聲門，用插管鉗夾住導管前端送進氣管。

第五十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二纖維鏡引導下經(jīng)鼻插管第五十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二處理困難氣道的方法ASA推薦：樹膠彈性導管探針（gumelasticbougie,GEB）或管芯（Stylet）輔助的氣管插管法喉罩的應用纖維光鏡引導插管逆行插管食道－氣管聯(lián)合導管環(huán)甲膜穿刺和經(jīng)氣管噴射通氣（喉下途徑）第五十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

正常前位喉第五十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二GEB或管芯

樹膠彈性導管探針（gumelasticbougieGEB插管探條）或管芯（Stylet）輔助的氣管插管法第六十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二Trachlight-Wand第六十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二McCoy喉鏡

McCoy喉鏡的尖端設(shè)計成可活動型，更容易挑起會厭和方便插管。第六十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二喉罩的應用

LaryngealMaskAirway------LMA

第六十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二纖維光鏡引導插管對張口度、頸部活動度要求甚低。損傷小、并發(fā)癥少。需要病人的合作－清醒插管。用于非急癥氣道。第六十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二FiberscopeFlexibleBronchoscope第六十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二環(huán)甲膜穿刺＋經(jīng)氣管噴射通氣第六十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二PercutaneousDilatationalTracheostomy--PTD第六十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第六十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第六十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二ComparePercutaneouswithSurgicalTracheostomyWound第七十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二CricothyrotomyCatheter(1)第七十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二CricothyrotomyCatheter(2)第七十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二TrantrachealCatheter第七十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二小結(jié)1、術(shù)前估計應當從多個指標綜合判斷；既應估計解剖異常也要估計病理生理改變。2、術(shù)前準備應包括：齊全的插管通氣設(shè)備；按照