骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護理

第三十三章

第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護理010203骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因及病理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療原則骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護理01—1骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的。約50%骨結(jié)核患者合并肺結(jié)核,骨結(jié)核患者也可以沒有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。發(fā)病部位多數(shù)在負(fù)重大、活動多、容易發(fā)生勞損的骨或關(guān)節(jié)。最好發(fā)部位是脊柱，其次是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。01—2骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理骨結(jié)核可分為單純性骨結(jié)核、單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。當(dāng)病變僅局限于骨組-織或滑膜組-織時，關(guān)節(jié)軟骨尚無損害，如能在此階段治愈，關(guān)節(jié)多能保存。02—1骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)▲疼痛初期局部疼痛多不明顯▲腫脹四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)▲功能障礙通常患者的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早（拾物試驗）▲畸形脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形02—2骨與關(guān)節(jié)結(jié)核體征▲關(guān)節(jié)積液與畸形早期有壓痛，后期關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹▲寒性膿腫或冷膿腫結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死▲竇道和瘺管經(jīng)久不愈、米湯樣膿液02—3骨與關(guān)節(jié)結(jié)核輔助檢查▲血常規(guī)▲血沉病變活動期血沉加速▲結(jié)核菌素試驗陰性時不能完全除外活動性結(jié)核包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核▲結(jié)核菌培養(yǎng)耗時較長，結(jié)果準(zhǔn)確▲病理組織檢查02—4骨與關(guān)節(jié)結(jié)核輔助檢查▲02—5骨與關(guān)節(jié)結(jié)核輔助檢查▲02—6骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療▲支持治療：休息，加強營養(yǎng)等?？菇Y(jié)核藥物治療，需要治療的時間比較長，復(fù)查肝腎功，避免受到損害。在抗結(jié)核藥物控制下，及時、徹底清除病灶02—7骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療▲取自體肋骨移植取代椎體03—1骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護理保守治療護理▲飲食護理—三高飲食▲體位—局部制動，預(yù)防病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形▲抗結(jié)核藥物—早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程

03—2骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護理手術(shù)治療護理▲術(shù)前應(yīng)用抗結(jié)核藥物4-6周，合并感染用抗生素至少1周▲術(shù)后觀察生命體征▲手術(shù)切口和引流管的護理▲融合術(shù)后護理、牽引術(shù)后護理、石膏固定的護理▲積極進行功能鍛煉，減少后遺癥。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多是由肺結(jié)核繼發(fā)病因治療課堂小結(jié)抗結(jié)核藥物治療術(shù)前用抗結(jié)核藥物4-6周最好發(fā)部位是脊柱護理臨床表現(xiàn)脊柱出現(xiàn)后凸畸形拾物試驗陽性寒性膿腫或冷膿腫手術(shù)治療支持治療合并感染用抗生素至少1周抗結(jié)核藥物—早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程飲食護理—三高飲食2023/3/415課堂練習(xí)1.骨關(guān)節(jié)結(jié)核最多見的位置是（）A.髖關(guān)節(jié)B.脊柱C.膝關(guān)節(jié)D.掌指關(guān)節(jié)E.腕關(guān)節(jié)2.下列關(guān)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的敘述，正確的是（）A.90％繼發(fā)于肺外結(jié)核B.以髖