城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策主要內(nèi)容一、退休人員基本醫(yī)保的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)（重點(diǎn)）（45分鐘）二、退休人員的就醫(yī)流程和手工報(bào)銷政策（了解）（45分鐘）

問(wèn)題引入假如您是海淀區(qū)人才服務(wù)中心的經(jīng)辦人員，靈活就業(yè)人員劉某向您咨詢。已知：劉某，男，35歲，海淀區(qū)個(gè)體工商戶，2014年的月平均收入為7000元。請(qǐng)問(wèn)：（1）按照規(guī)定，劉某參加何種醫(yī)療保險(xiǎn)？（2）如參保，在哪參保？繳費(fèi)金額多少，繳費(fèi)方式如何？（3）劉某60歲前發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？（4）劉某60歲后的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？第一節(jié)參保繳費(fèi)老人退休后還用交錢不？第一節(jié)參保繳費(fèi)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》施行后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！侗本┦谢踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》施行時(shí)間：2001年4月4日。參保繳費(fèi)（續(xù)）《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)保待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%繳納，職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納。

繳費(fèi)方式大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。委托銀行代扣，按月繳納。個(gè)人賬戶個(gè)人賬戶組成：1.職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；2.按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；3.個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息；4.依法納入個(gè)人帳戶的其它資金。單位繳費(fèi)如何劃入個(gè)人賬戶

35-：0.8%*本人月繳費(fèi)工資基數(shù)35-45歲職工：1%45+：2%

70-：100元/人/月70+：110元/人/月第二節(jié)醫(yī)保待遇報(bào)銷范圍：藥品目錄西藥、中成藥，準(zhǔn)入法（列入甲類目錄+乙類目錄）中藥飲片：排除法診療目錄醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目：手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)醫(yī)療儀器費(fèi)：B超、CT排除法服務(wù)設(shè)施目錄必需生活服務(wù)設(shè)施，如病床改善性服務(wù)設(shè)施：電視、空調(diào)報(bào)銷范圍門（急）診醫(yī)療費(fèi)用；住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；“特殊病”報(bào)銷比例練習(xí)一張奶奶今年80歲，是一名退休教師。退休前參加職工醫(yī)保，繳費(fèi)23年。2015年8月，她因肺部感染去朝陽(yáng)區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用400元，其中350元為醫(yī)保范圍內(nèi)金額。假定：（1）張奶奶今年是第一次看病，請(qǐng)問(wèn)，這次張奶奶是否可以報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？如能報(bào)銷，金額為多少？（2）這是張奶奶今年第三次看病，前兩次醫(yī)保范圍內(nèi)消費(fèi)金額累計(jì)為1200元，請(qǐng)問(wèn)，這次張奶奶是否可以報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？如能報(bào)銷，金額為多少？報(bào)銷比例（續(xù)）練習(xí)二李爺爺是朝陽(yáng)區(qū)望京街道一名退休工人，今年68歲，參加基本醫(yī)保，繳費(fèi)滿25年。2015年8月初，李爺爺因突發(fā)心臟病在望京醫(yī)院住院治療，8月下旬出院，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用3.5萬(wàn)元，且全部為醫(yī)保范圍內(nèi)金額。請(qǐng)問(wèn)：（1）假定李爺爺是今年第一次住院，請(qǐng)問(wèn)，這次就醫(yī)費(fèi)用是否能報(bào)銷？如能報(bào)銷，可報(bào)銷金額為多少？（2）假定李爺爺是第三次住院，請(qǐng)問(wèn)，這次是否能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用？如能報(bào)銷，可報(bào)銷金額為多少？常見(jiàn)報(bào)銷問(wèn)題問(wèn)：參保人接受精神病住院治療的，支付標(biāo)準(zhǔn)有何變化？答：精神病患者在精神病定點(diǎn)?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，360天內(nèi)只收取一次起付線，并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。（三）就醫(yī)管理1.參保人前往哪些醫(yī)院就醫(yī)時(shí)可享受基本醫(yī)保待遇？2.參保人就醫(yī)應(yīng)當(dāng)攜帶材料？3.參保人因突發(fā)急癥，前往哪些醫(yī)院可以享受醫(yī)保待遇？4.參保人哪些醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷？根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，下列醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮涸诜潜救硕c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國(guó)外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。5.未發(fā)社?？ǖ膮⒈Ｈ巳绾尉歪t(yī)及報(bào)銷？答：帶《新發(fā)與補(bǔ)[換]社會(huì)保障卡領(lǐng)卡證明》去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，此后按照手工報(bào)銷流程報(bào)銷。6.參保人到醫(yī)院就醫(yī)能開(kāi)多長(zhǎng)時(shí)間的藥量？門診：急性病最多3日，慢性病最多7日，行動(dòng)不便開(kāi)兩周，高血壓、糖尿病、冠心病、精神病、癌癥等疾病，且病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬到不超過(guò)一