藥學(xué)實(shí)踐中的用藥安全課件

藥學(xué)實(shí)踐中的用藥安全:

MedicationSafetyinyourDailyPractice：

HumanFactorsMeets“JustCulture”

NicoleL.Mollenkopf,Pharm.D.MedicationSafetyOfficerforPediatricsTheJohnsHopkinsHospital學(xué)習(xí)目標(biāo)將“合理的文化”同懲罰性的文化、無責(zé)備的文化進(jìn)行對(duì)比解釋“合理的文化”是如何減少醫(yī)療差錯(cuò)并影響藥學(xué)實(shí)踐的說出和人為因素相關(guān)的5種行為，并能將其結(jié)合到藥學(xué)實(shí)踐中用以預(yù)防差錯(cuò)描述人為因素如何影響你的日常藥學(xué)實(shí)踐文化

Culture文化的含義是…字典定義為：共享的態(tài)度、價(jià)值、目標(biāo)和實(shí)踐的集合，是一個(gè)團(tuán)體或社團(tuán)的特征。韋伯斯特詞典我們?yōu)槭裁搓P(guān)心文化？文化影響病人的安全經(jīng)不起考驗(yàn)的文化會(huì)對(duì)病人造成傷害懲罰的文化PunitiveCulture“識(shí)別、羞恥、責(zé)備”“Name,Shame,Blame”

針對(duì)個(gè)體完美的期望嚴(yán)重的不良結(jié)果決定嚴(yán)重的懲罰缺點(diǎn)：恐懼報(bào)告，沒有學(xué)習(xí)，沒有進(jìn)步ISMPMedicationSafetyAlert.2006;11(18)1-2.無責(zé)備的文化

Blame-FreeCulture“對(duì)所有事情的過錯(cuò)都予以赦免”承認(rèn)人類是易犯錯(cuò)的認(rèn)為完美是不可能的認(rèn)為錯(cuò)誤存在于系統(tǒng)本身缺點(diǎn)：忽視個(gè)人對(duì)系統(tǒng)的貢獻(xiàn)——對(duì)用藥安全或用藥不安全行為的選擇？ISMPMedicationSafetyAlert.2006;11(18)1-2.系統(tǒng)vs.人們合理的文化JustCulture合理的文化JustCulture使系統(tǒng)和個(gè)體保持平衡良好的系統(tǒng)設(shè)計(jì)安全行為的選擇創(chuàng)建“共有的責(zé)任”ISMPMedicationSafetyAlert.2006;11(18)1-2.學(xué)習(xí)文化對(duì)知識(shí)的渴望對(duì)安全問題的關(guān)注保證持續(xù)的學(xué)習(xí)決心找到組織和個(gè)體層面的風(fēng)險(xiǎn)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，支持好的系統(tǒng)設(shè)計(jì)和安全行為的選擇公開，公平，及“合理的文化”

Open,Fair,and“JustCulture”不過度的懲罰清楚的劃分人為差錯(cuò)，危險(xiǎn)的行為，和鹵莽的行為員工可以自由的承認(rèn)錯(cuò)誤培養(yǎng)員工對(duì)安全行為的選擇設(shè)計(jì)安全的系統(tǒng)為人們建立可靠的系統(tǒng)預(yù)測(cè)人類自身的不足抓住錯(cuò)誤苗頭

Captureerrorsbeforetheybecomecritical出現(xiàn)嚴(yán)重后果要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救

Permitrecoverywhenconsequencesreachthepatient用“好的決策”指導(dǎo)員工易處理的三種行為人為差錯(cuò)Humanerror危險(xiǎn)的行為At-riskbehavior輕率的行為Recklessbehavior人為錯(cuò)誤人為差錯(cuò)人為差錯(cuò)每個(gè)人都會(huì)犯錯(cuò)！例：調(diào)配處方時(shí)忘記給注射劑恰當(dāng)?shù)娜苊?ISMPMedicationSafetyAlert.2006;11(19)1-2.危險(xiǎn)的行為危險(xiǎn)的行為無意識(shí)的遇到危險(xiǎn)放任自流！DRIFT!;ISMPMedicationSafetyAlert.2006;11(19)1-2.放任自流不用你學(xué)到的方法來工作（如“適當(dāng)?shù)姆椒ā保槭裁?？輕松/熟練的對(duì)待工作感覺不到危險(xiǎn)節(jié)約時(shí)間/提高效率基于結(jié)果的行為結(jié)果驅(qū)使的行為如：在高速公路上加速;ISMPMedicationSafetyAlert.2006;11(19).偏離正規(guī)化長(zhǎng)期現(xiàn)象個(gè)人或團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期接受一個(gè)較低的操作標(biāo)準(zhǔn)直到這個(gè)較低的標(biāo)準(zhǔn)成為“規(guī)范”生產(chǎn)壓力使得遵守期望的標(biāo)準(zhǔn)（感覺）非常困難無執(zhí)行力“逃避”責(zé)任自欺行為Vaughan1996輕率的行為輕率的行為將自己的興趣置于病人之上故意冒險(xiǎn)例如：喝醉酒后工作通過下列方法來改進(jìn)：補(bǔ)救行為懲罰行為;ISMPMedicationSafetyAlert.2006;11(19)1-2.深刻領(lǐng)會(huì)、充分理解…

Takehomemessage…

合理的文化好的系統(tǒng)設(shè)計(jì)安全行為的選擇有什么工具可用來幫助你設(shè)計(jì)更好的系統(tǒng)及幫助員工做正確的事情嗎？人為因素HumanFactorsEngineering（HFE）orErgonomics人為因素工程學(xué)或人類工程學(xué)學(xué)習(xí)：人的能力和缺陷應(yīng)用這些知識(shí)來設(shè)計(jì)系統(tǒng)Putsimply…按照人們的需求設(shè)計(jì)工作流程（或系統(tǒng)）GosbeeLL,BurkhardtME2005.系統(tǒng)定義：系統(tǒng)是使相互獨(dú)立的元素，通過交互作用達(dá)到共同目標(biāo)的體系。系統(tǒng)的組成：人員工作工具和技術(shù)環(huán)境團(tuán)體的/管理的目標(biāo)CarayonP,etal2006.人為因素人員---系統(tǒng)的各種交互作用：人員：技術(shù)和工具人員：環(huán)境人員：工作人員：組織人員---系統(tǒng)的交互作用影響工作成效合理的設(shè)計(jì)影響人員績(jī)效CarayonP,etal2006.影響人員績(jī)效的因素因素例子人員特征教育、培訓(xùn)、身體狀況工作環(huán)境光線和噪聲、工作區(qū)域的布局、障礙物團(tuán)隊(duì)特征團(tuán)隊(duì)動(dòng)力、責(zé)任的分配、溝通/協(xié)調(diào)、期望復(fù)雜性重復(fù)性、警戒性、工作量、專業(yè)知識(shí)、自動(dòng)化水平其它工作干擾性GosbeeLL,BurkhardtME2005.人為因素通過系統(tǒng)設(shè)計(jì)符合人為要求：身體體力認(rèn)知記憶力的有限性保持警覺的時(shí)間感知如何更好的區(qū)分不同的事物GosbeeLL,BurkhardtME2005.基本原則簡(jiǎn)單化流程設(shè)計(jì)智能化建立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)建立反饋機(jī)制創(chuàng)建“和諧”工作氛圍人為因素：標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化！GosbeeLL,BurkhardtME2005.如何應(yīng)用“基本原則”？系統(tǒng)設(shè)計(jì)：設(shè)備培訓(xùn)工作空間工作流程目標(biāo)培養(yǎng)提高員工能力，減少工作障礙GosbeeLL,BurkhardtME2005.例：合理的系統(tǒng)設(shè)計(jì)5S計(jì)劃：兒科住院病人的藥學(xué)實(shí)踐工作空間和工作程序在設(shè)計(jì)中考慮并加入人為因素改進(jìn)方法、提高效率、保障安全建章立制、責(zé)任到人視覺管理：醒目標(biāo)識(shí)保證清潔和安全的工作環(huán)境提供標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)行機(jī)制5S計(jì)劃始于一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)步驟：Sort整理Straighten整頓Scrub優(yōu)化Standardize標(biāo)準(zhǔn)化Sustain可持續(xù)性建立標(biāo)準(zhǔn)！藥師工作站基本原則簡(jiǎn)單化流程設(shè)計(jì)智能化建立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)建立反饋機(jī)制創(chuàng)建“和諧”工作氛圍人為因素：標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化！GosbeeLL,BurkhardtME2005.例如：口服擺藥區(qū)Before例如：口服擺藥區(qū)Before例如：口服擺藥區(qū)After例如：口服擺藥區(qū)After重新設(shè)計(jì)靜脈工作站Before：擁擠的空間；重新設(shè)計(jì)靜脈工作站After：重新設(shè)計(jì)靜脈工作站After：重新設(shè)計(jì)靜脈工作站After:照明英尺-燭光（FC）測(cè)量法之前口服溶液區(qū)－35FC靜脈區(qū)－38.6FC之后口服液區(qū)－83FC靜脈區(qū)－78FC例如：人為因素的影響提綱錯(cuò)誤的病人？錯(cuò)誤的劑量？錯(cuò)誤的劑型？錯(cuò)誤的給藥途徑？過敏史？重復(fù)給藥？為什么？注意力不集中缺乏標(biāo)準(zhǔn)的方法例如：人為因素的影響醫(yī)囑錄入清單姓名&病歷號(hào)（MedicalRecordNumber,MRN)過敏史&體重既往病史是否熟悉藥物？腎/肝的劑量？藥物－藥物相互作用？錄入/驗(yàn)證醫(yī)囑驗(yàn)證姓名，MRN，藥物，劑量，給藥途徑，給藥頻率標(biāo)簽的印刷實(shí)例和討論：將人為因素的原則應(yīng)用到你的日常實(shí)踐NicoleL.Mollenkopf,Pharm.D.MedicationSafetyOfficerforPediatricsTheJohnsHopkinsHospitalDeborahR.Saine,MS,RPhMedicationSafetyCoordinatorWinchesterMedicalCenter培訓(xùn)和指導(dǎo)實(shí)用性測(cè)試(UsabilityTesting)簡(jiǎn)單明了的指導(dǎo)例如：統(tǒng)籌法表（Operationalmethodsheet,OMS）Couldyoureyebedeceivingyou??StroopTest快速說出這些顏色…工作流程/環(huán)境確認(rèn)偏誤ConformationbiasSeewhatyouwanttoseeHearwhatyouwanttohear簡(jiǎn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、反饋機(jī)制例如顏色標(biāo)識(shí)、部分字母大寫配色一種顏色常配于另一種顏色沒有更特別的意義用藥差錯(cuò)的預(yù)防方法沒有固定的模式ISMPMedicationSafetyAlert!AcuteCare