肌力、肌耐力訓練的原則和方法

肌力、肌耐力訓練的

原則和方法敬請批評指正當前1頁，總共58頁。一、肌力訓練的應用范圍防止廢用性肌萎縮防治肢體創(chuàng)傷炎癥時的肌萎縮促進神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復維持肌肉功能有選擇地增強肌力、調整肌力平衡矯正原發(fā)性脊柱畸形及平足，增強軀干肌力，調正腹、背肌平衡、增加脊柱的穩(wěn)定性，防止頸椎病及各種慢性腰痛增強腹肌，改善呼吸功能，防止內臟下垂當前2頁，總共58頁。失用性肌纖維經(jīng)訓練后恢復其形態(tài)和功能促進神經(jīng)再生后對變性肌肉的再支配發(fā)展輔助肌及其它肌肉的代償功能使殘存肌纖維代償性肥大肌力訓練的意義功能恢復生活能力的自理工作能力的實現(xiàn)當前3頁，總共58頁。二、肌力訓練原則(一)肌肉的收縮形式：等長收縮（isometriccontraction）等張收縮（isotoniccontraction）等張縮短（向心性收縮）等張延伸（離心性收縮）當前4頁，總共58頁。等長收縮特別適用于骨折、關節(jié)炎或因疼痛關節(jié)不能活動的情況下進行的肌力增強訓練指示患者用全力或接近全力使肌肉收縮,維持3-10秒(一般持續(xù)6秒)。圖1等長收縮運動當前5頁，總共58頁。等張收縮等張縮短（向心性收縮）等張延伸（離心性收縮）圖2

肱二頭肌的等張收縮當前6頁，總共58頁。(二)訓練原則1.阻力原則包括肌體重量和純粹外加的阻力等。若在無阻力的情況下訓練,則達不到增強肌力的目的。2.超量負荷原則

所給的負荷應略高于現(xiàn)有的肌力水平或至少相當于使肌肉產(chǎn)生最大強度收縮所需負荷的60%,并持續(xù)訓練6周,才可取得明顯的效果。3.肌肉收縮的疲勞度原則

即訓練時應使肌肉感到疲勞但不應過度疲勞的原則。當前7頁，總共58頁。肌力訓練的原理（超量恢復示意圖）超量恢復規(guī)律肌肉練習引起肌疲勞適宜的練習頻度練習疲勞恢復超量恢復原有功能形態(tài)水平形態(tài)功能變化當前8頁，總共58頁。(三)肌力訓練的運動處方肌力訓練的形式運動量選擇：強度時間頻率注意事項當前9頁，總共58頁。肌力訓練的形式神經(jīng)肌肉電刺激(生物肌電反饋)被運活動輔助主動運動(助力運動)主動運動抗阻運動：等張抗阻、等長抗阻當前10頁，總共58頁。原則：肌力練習,應“大負荷、少重復”肌耐力練習,應“小負荷，多重復”運動量的確定：當前11頁，總共58頁。觀察運動量的一些指標：疼痛腫脹肌力變化主觀疲勞當前12頁，總共58頁。過度疲勞的表現(xiàn)運動速度減慢,運動幅度下降,肢體出現(xiàn)明顯的不協(xié)調動作,或主訴疲乏勞累。肌力不增反降。一旦出現(xiàn)以上情況應立即停止訓練。當前13頁，總共58頁。三、肌力練習基本方式(一)被動活動(被動運動)-----主要適用于肌力為0級的患者徒手被動活動：集中精神，先健側后患側皮膚感覺刺激、本體感覺促進技術，募集更多肌纖維收縮傳遞沖動的練習當前14頁，總共58頁。肌電觸發(fā)功能性電刺激（見圖）肌電生物反饋訓練肌力電刺激運動----用電刺激的方法誘導肌肉收縮當前15頁，總共58頁。(二)輔助主動運動(助力運動)1定義

指在外力的輔助下通過患者主動收縮肌肉來完成的運動或動作。輔助力量由治療師、患者的健肢提供

,亦可利用器械、引力或水的浮力來幫助完成。2適應證

肌力恢復到1-2級時當前16頁，總共58頁。3方法1)徒手輔助主動運動

當肌力為1－

2級時,治療師幫助患者進行主動運動。優(yōu)點：隨著肌力的改善,隨時可以做輔助量的精細調節(jié),訓練效果較好。缺點：是治療師與患者呈1:1的訓練,比較費時費力。當前17頁，總共58頁。2)懸吊輔助主動運動:利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置,將運動的肢體懸吊起來,以減輕肢體的自身重量,然后在水平面上進行訓練。(圖3-4b),圖3懸吊輔助運動

a.利用帶子固定膝關節(jié)部位;

b.治療師用于固定膝部。當前18頁，總共58頁。此動作宜緩慢、充分,要避免肢體借助慣性做鐘擺樣動作。隨著肌力的改善還可以調節(jié)掛鉤的位置、改變運動面的傾斜度、用手指稍加阻力或用重錘做阻力,以增加訓練難度。當前19頁，總共58頁。圖5滑板上的輔助主動運動

a.在水平滑板上進行股四頭肌的伸展運動;

b.加大滑板的傾斜度,使股四頭肌的伸展動作難度加大。3)滑面上輔助主動運動當前20頁，總共58頁。

在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小滑車等方法減少肢體與滑板之間的摩擦力;(圖5)

反之,也可通過墊毛巾或加大滑板的傾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑動運動。此訓練是在克服一定阻力下進行的,比徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。當前21頁，總共58頁。4)滑車重錘的主動運動:利用滑車、重錘減輕肢體的自身重量(圖6)此方法適用于拮抗肌可拉起重錘的患者,且只適用于髖、肩、膝等大關節(jié),不能用于手指、手、肘和踝。當前22頁，總共58頁。5)浮力輔助主動運動:圖7利用浮子浮力進行膝關節(jié)伸展的輔助訓練

a.加強髖關節(jié)外展肌肌力;

b.加強膝關節(jié)的伸展肌肌力。當前23頁，總共58頁。助力活動當前24頁，總共58頁。助力活動當前25頁，總共58頁。助力活動當前26頁，總共58頁。(三)主動運動1定義：指患者主動以肌肉收縮形式完成的運動。運動時既不需要助力,亦不用克服外來阻力。2適應證

適用于肌力達3級以上的患者。3方法

訓練中應取正確的體位和姿勢,將肢體置于抗重力位,防止代償運動。另外,運動的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實際情況給予適當?shù)闹笇?。當?7頁，總共58頁。主動活動當前28頁，總共58頁。(四)抗阻運動－－適用于肌力已達到4級或5級方法：1)徒手抗阻力主動運動2)加重物抗阻力主動運動3)重錘與滑輪抗阻力主動運動4)彈簧抗阻力主動運動當前29頁，總共58頁。圖14徒手施加阻力的部位

a.當肌力達4級；b.當肌力未達4級;

c.當肌力未達4級；d.當肌力比4級稍強。

1)徒手抗阻力主動運動:當前30頁，總共58頁。固定關節(jié)近端。加阻力宜緩慢,一次動作2~3秒完成。開始時在輕微阻力下主動運動10次,然后加大阻力,使肌肉全力收縮活動10次。可做向心性等張收縮,也可做離心性等張運動及等長運動。訓練時,對骨折患者要注意加阻力的部位和保護骨折固定的部位,阻力也不要過大,以免影響骨折恢復。要點：當前31頁，總共58頁。2)加重物抗阻力主動運動直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進行練習。圖8股四頭肌肌力增強的抗阻訓練

a、腰掛重物b、荷重鞋

c、手持杠鈴d、肩掛重物當前32頁，總共58頁。b手持杠鈴作為阻力圖9腹肌肌力增強的抗阻訓練

a雙上肢和軀干的重量為阻力；當前33頁，總共58頁。圖10利用重錘與滑車的膝關節(jié)抗阻運動

a仰臥位抗阻運動方法；b坐位時抗阻運動方法3)重錘與滑輪抗阻力主動運動當前34頁，總共58頁。牽引方向與肢體應成90。直角運動時速度不宜過快肌肉收縮到極限后應停2~3秒要點：當前35頁，總共58頁。4)彈簧抗阻力主動運動:利用彈簧做阻力,進行膝關節(jié)伸展的肌力增強訓練

a.坐位時的訓練方法;b.俯臥位時的訓練方法。

當前36頁，總共58頁。等張抗阻當前37頁，總共58頁。等張抗阻當前38頁，總共58頁。等張抗阻當前39頁，總共58頁。等張抗阻當前40頁，總共58頁。

漸進抗阻訓練方法1.DeIdorme法

先測出1ORM。按負荷依次為1/2、3/4及1個1ORM，每次訓練3組10次運動,各組間休息1分鐘。每周復測1ORM值,并相應調整負荷量。2.Oxford法

同DeIdorme法，但把負荷順序顛倒，使1、2、3組訓練負荷量分別為1、3/4及1/2的10RM。當前41頁，總共58頁。(五)等長運動等長訓練是增強肌力的最有效的方法。ettinger等報道每天作1次持續(xù)6秒鐘的強度為最大收縮力的2/3以上的等長練習，即可增加肌力適應證

從2~5級肌力的肌肉均可進行等長收縮運動訓練。在維持肌力的同時，減少關節(jié)的磨損。特別適用于骨折、關節(jié)炎或因疼痛關節(jié)不能活動的情況下進行的肌力增強訓練。當前42頁，總共58頁。徒手等長運動:

肌肉固定練習:

適用于肢體在石膏固定中

利用器具:等長運動的形式當前43頁，總共58頁。圖12肌肉在固定情況下的等長收縮訓練

a.股四頭肌的等長收縮運動;

b.俯臥位下臀大肌的等長收縮。

當前44頁，總共58頁。圖13利用器具進行股四頭肌的等長收縮運動

a.患者足部勾住肋木,利用肋木的固定作用;

b.利用彈簧的強大阻力。當前45頁，總共58頁。等長抗阻當前46頁，總共58頁。等長運動的訓練方法“tens”法則：即主動收縮10s后休息10s，重復10次為一組練習，每次訓練完成十組多角度等長練習：即在整個關節(jié)運動幅度中每20-30度作一組等長練習當前47頁，總共58頁。等長運動的缺點

憋氣明顯,對心血管造成的負擔很大:只能在關節(jié)活動范圍內某一角度進行肌力增強訓練,因此,十分費力費時。當前48頁，總共58頁。其順應性阻力的特點有利于增強全關節(jié)活動范圍的肌肉力量(包括向心性和離心性的肌力)可避開關節(jié)的疼痛點進行活動(六)等速抗阻當前49頁，總共58頁。利用CYBEX進行的等速練習基本特點是由儀器使受訓練的肢體在運動全過程中始終保持角速度相等

。在關節(jié)活動范圍內的每一點上都能向肌肉提供合適的阻力。另外,當肌肉疲勞時,肌力將逐漸減弱,阻力也將隨之下降不會過度負荷導致肌肉的損傷。當前50頁，總共58頁。四、肌力訓練注意事項合理選擇訓練方法合理調整運動強度，避免過度訓練：防止代償性運動：注意心血管反應運動三步曲：準備、強度、放松當前51頁，總共58頁。避免過度訓練：每次訓練均要引起一定程度的肌肉疲勞,才能通過超量恢復達到增強肌力的目的,但原則上以訓練后的第二天患者不感到疲勞和疼痛為宜。當前52頁，總共58頁。肌力訓練方法的選擇當前53頁，總共58頁。圖15髖關節(jié)的屈曲動作A做髖關節(jié)的屈曲動作,當髂腰肌、股四頭肌肌力較弱時,縫匠肌可出現(xiàn)代償動作,即髖部屈曲時將出現(xiàn)下肢外展、外旋B控制大腿外展外旋,從正前方做屈髖訓練,防止縫匠肌的代償動作當前54頁，總共58頁。圖16髖關節(jié)的外展動作A臀中肌肌力弱時,腰大肌、髂肌出現(xiàn)代償,在外展的同時將引起大腿的外旋b訓練臀中肌時要將大腿置于內外旋的中間位置,然后再進行外展動作當前55頁，總共58頁。五、中樞神經(jīng)損傷與外周性損傷肌力練習的區(qū)別

中樞性損傷的肌力訓練腦血管意外引起的癱瘓不單是肌力的問題，主要涉及的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低級中樞及周圍神經(jīng)協(xié)調控制能力的失調有學者認為單純的肌力訓練會干擾運動控制的協(xié)調，特別是痙攣期但肢體的偏癱在不同程度上總會造成肌力的減退因此，肌力的訓練在偏癱患者的康復治療中仍不可缺少，尤