第八章-病人的心理護(hù)理

學(xué)習(xí)指導(dǎo)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人的健康為中心的整體護(hù)理觀的確立，心理護(hù)理已成為整體護(hù)理的核心內(nèi)容。掌握病人心理活動規(guī)律，滿足病人的心理需要，有效實施心理護(hù)理，是護(hù)士的重要工作。希望同學(xué)們在本章學(xué)習(xí)中，重點掌握心理護(hù)理的診斷和常見情緒、行為問題及心身障礙的心理護(hù)理方法，突破不同病癥、不同年齡階段以及臨終病人心理護(hù)理難點，同時還要注意理解概念和心理護(hù)理原則，并靈活運用于工作之中。當(dāng)前1頁，總共57頁。目錄第一節(jié)

心理護(hù)理概述第三節(jié)心身障礙病人

的心理護(hù)理第二節(jié)

一般病人的心理護(hù)理當(dāng)前2頁，總共57頁。第一節(jié)

心理護(hù)理概述當(dāng)前3頁，總共57頁。一、心理護(hù)理的概念

心理護(hù)理指護(hù)士通過各種方式和途徑，有針對性地解決或改善病人現(xiàn)存的和潛在的心理問題，積極影響或改變病人的心理活動和行為，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)的護(hù)理過程。當(dāng)前4頁，總共57頁。二、心理護(hù)理的原則1．熱情服務(wù)原則

2．保持平等原則

3．主動交往原則

4．積極啟迪原則

5．靈活應(yīng)變原則

6．自我護(hù)理原則

當(dāng)前5頁，總共57頁。三、心理護(hù)理診斷

（一）心理護(hù)理診斷的概念心理護(hù)理診斷是NANDA護(hù)理診斷的重要組成部分。我國學(xué)者葛慧坤教授對心理護(hù)理診斷做出如下解釋：“心理護(hù)理診斷是對一個人生命過程中的心理、社會、精神、文化方面的健康問題反應(yīng)的陳述，這些問題是屬于心理護(hù)理職責(zé)之內(nèi)，是能用心理護(hù)理方法解決的”。當(dāng)前6頁，總共57頁。三、心理護(hù)理診斷（二）心理護(hù)理診斷的意義

1．心理護(hù)理診斷為心理護(hù)理目標(biāo)的確立提供依據(jù)。

2．心理護(hù)理診斷為心理護(hù)理計劃的制定與實施奠定基礎(chǔ)。

3．心理護(hù)理診斷為護(hù)士確定心理護(hù)理實踐范圍。當(dāng)前7頁，總共57頁。三、心理護(hù)理診斷

（三）心理護(hù)理診斷的內(nèi)容我國采用的心理護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)是2000年北美護(hù)理診斷協(xié)會制訂的155項護(hù)理診斷，其中約三分之二的護(hù)理診斷描述的是心理、社會方面的健康問題。目前我國臨床最常用的心理護(hù)理診斷是：焦慮、恐懼、自我形象紊亂、預(yù)感性悲哀、精神困擾、調(diào)節(jié)障礙、無效性否認(rèn)、語言溝通障礙、照顧者角色障礙等。當(dāng)前8頁，總共57頁。

三、心理護(hù)理診斷

（四）心理護(hù)理診斷的陳述方式心理護(hù)理診斷包括三個要素，即問題、癥狀和(或)體征、相關(guān)因素，簡稱PSE公式。當(dāng)前9頁，總共57頁。

（四）心理護(hù)理診斷的陳述方式

1．三段式陳述

恐懼：呼吸加快、面色蒼白

與身體健康受到

(P)（S）(E)

威脅有關(guān)。

焦慮：審視、警惕、坐立不安

與擔(dān)心預(yù)后

(P)（S）(E)

不良有關(guān)。

三、心理護(hù)理診斷當(dāng)前10頁，總共57頁。

三、心理護(hù)理診斷

（四）心理護(hù)理診斷的陳述方式

2．兩段式陳述常用PE陳述，潛在的和可能的護(hù)理診斷為兩段式陳述型。例如：

照顧者角色困難

與照顧負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。

(P)(E)當(dāng)前11頁，總共57頁。

三、心理護(hù)理診斷

（四）心理護(hù)理診斷的陳述方式

3．一段式陳述健康的護(hù)理診斷為一段式陳述型，采用P陳述：

家庭有應(yīng)對能力增強(qiáng)的潛力。

(P)當(dāng)前12頁，總共57頁。學(xué)習(xí)指導(dǎo)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人的健康為中心的整體護(hù)理觀的確立，心理護(hù)理已成為整體護(hù)理的核心內(nèi)容。掌握病人心理活動規(guī)律，滿足病人的心理需要，有效實施心理護(hù)理，是護(hù)士的重要工作。希望同學(xué)們在本章學(xué)習(xí)中，重點掌握心理護(hù)理的診斷和常見情緒、行為問題及心身障礙的心理護(hù)理方法，突破不同病癥、不同年齡階段以及臨終病人心理護(hù)理難點，同時還要注意理解概念和心理護(hù)理原則，并靈活運用于工作之中。當(dāng)前13頁，總共57頁。目錄第一節(jié)

心理護(hù)理概述第三節(jié)心身障礙病人

的心理護(hù)理第二節(jié)

一般病人的心理護(hù)理當(dāng)前14頁，總共57頁。第一節(jié)

心理護(hù)理概述當(dāng)前15頁，總共57頁。一、心理護(hù)理的概念

心理護(hù)理指護(hù)士通過各種方式和途徑，有針對性地解決或改善病人現(xiàn)存的和潛在的心理問題，積極影響或改變病人的心理活動和行為，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)的護(hù)理過程。當(dāng)前16頁，總共57頁。

三、心理護(hù)理診斷

（四）心理護(hù)理診斷的陳述方式

3．一段式陳述健康的護(hù)理診斷為一段式陳述型，采用P陳述：

家庭有應(yīng)對能力增強(qiáng)的潛力。

(P)當(dāng)前17頁，總共57頁。

三、心理護(hù)理診斷

（五）心理護(hù)理診斷的排序心理護(hù)理診斷分為首優(yōu)問題、中優(yōu)問題和次優(yōu)問題。護(hù)士在提出心理護(hù)理診斷時，應(yīng)按其輕、重、緩、急排序。

返回目錄當(dāng)前18頁，總共57頁。

三、心理護(hù)理診斷

（五）心理護(hù)理診斷的排序心理護(hù)理診斷分為首優(yōu)問題、中優(yōu)問題和次優(yōu)問題。護(hù)士在提出心理護(hù)理診斷時，應(yīng)按其輕、重、緩、急排序。

返回目錄當(dāng)前19頁，總共57頁。第二節(jié)

一般病人的心理護(hù)理當(dāng)前20頁，總共57頁。一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理

（一）焦慮

1．概念焦慮是個體面臨一種模糊的、非特異性威脅而又不知所措的不愉快體驗。

2．評估

（1）相關(guān)因素（2）臨床表現(xiàn)當(dāng)前21頁，總共57頁。

一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理

（一）焦慮

3．心理護(hù)理（1）主動關(guān)心（2）提供信息（3）放松訓(xùn)練（4）休閑活動（5）抗焦慮藥當(dāng)前22頁，總共57頁。一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理

（二）恐懼

1．概念恐懼是病人面臨某種具體而明確的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種負(fù)性情緒體驗。

2．評估

（1）相關(guān)因素（2）臨床表現(xiàn)當(dāng)前23頁，總共57頁。一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理

（二）恐懼

3．心理護(hù)理（1）暗示與保證（2）增強(qiáng)安全感（3）給予信賴感（4）輔以心理治療當(dāng)前24頁，總共57頁。一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理

（三）抑郁1．概念

抑郁是一種以情緒低落為特點的消極情緒狀態(tài)，常與病人的可能喪失和實際喪失有關(guān)。

2．評估（1）相關(guān)因素（2）臨床表現(xiàn)當(dāng)前25頁，總共57頁。一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理（三）抑郁

3．心理護(hù)理（1）提供信息（2）心理支持（3）應(yīng)對技巧（4）家屬配合（5）抗抑郁藥（6）危機(jī)干預(yù)當(dāng)前26頁，總共57頁。

（四）憤怒

1．概念憤怒指個體在追求目標(biāo)的道路上遇到障礙、受到挫折時產(chǎn)生的負(fù)性情緒反應(yīng)，可有不滿、厭惡、惱怒、大怒、暴怒等強(qiáng)度。

2．評估一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理（1）相關(guān)因素（2）臨床表現(xiàn)當(dāng)前27頁，總共57頁。一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理

（四）憤怒

3．心理護(hù)理（1）體諒包容（2）冷靜處理（3）引導(dǎo)宣泄（4）注意觀察當(dāng)前28頁，總共57頁。二、不同病癥病人的心理護(hù)理

（一）急重癥病人的心理護(hù)理

1．急重癥病人的心理反應(yīng)（1）焦慮、恐懼（2）敏感、多疑（3）悲觀、抑郁

2．急重癥病人的心理護(hù)理（1）搶救分秒必爭（2）做好心理疏導(dǎo)（3）加強(qiáng)保護(hù)性措施當(dāng)前29頁，總共57頁。（二）慢性病病人的心理護(hù)理

1．慢性病病人的心理反應(yīng)（1）心境抑郁（2）歸因轉(zhuǎn)移（3）懷疑與不遵醫(yī)行為（4）病人角色強(qiáng)化二、不同病癥病人的心理護(hù)理當(dāng)前30頁，總共57頁。

2．慢性病病人的心理護(hù)理（1）支持性心理護(hù)理（2）幫助病人克服習(xí)慣化心理（3）創(chuàng)設(shè)溫馨和諧的療養(yǎng)環(huán)境二、不同病癥病人的心理護(hù)理

（二）慢性病病人的心理護(hù)理當(dāng)前31頁，總共57頁。(三)手術(shù)病人的心理護(hù)理

1．手術(shù)前病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理（1）手術(shù)前病人的心理反應(yīng):焦慮與恐懼心理、依賴心理、自責(zé)心理等。

二、不同病癥病人的心理護(hù)理當(dāng)前32頁，總共57頁。(三)手術(shù)病人的心理護(hù)理

1．手術(shù)前病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理（1）手術(shù)前病人的心理反應(yīng)：（2）手術(shù)前病人的心理護(hù)理：力求取得信任、提供相關(guān)信息、進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、指導(dǎo)病人自我調(diào)控、爭取社會支持系統(tǒng)的支持等。二、不同病癥病人的心理護(hù)理當(dāng)前33頁，總共57頁。二、不同病癥病人的心理護(hù)理2．手術(shù)后病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理（1）手術(shù)后病人的心理反應(yīng)：術(shù)后傷口疼痛、情緒煩躁焦慮、擔(dān)憂手術(shù)效果、器官缺失心理和閹割心理、角色行為強(qiáng)化等。（2）手術(shù)后病人的心理護(hù)理：反饋手術(shù)信息、緩解術(shù)后疼痛、克服抑郁情緒、加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、克服缺陷心理。當(dāng)前34頁，總共57頁。二、不同病癥病人的心理護(hù)理

（四）傳染病病人的心理護(hù)理

1．傳染病患者的心理反應(yīng)（1）自卑心理（2）回避心理（3）孤獨心理

2．傳染病病人的心理護(hù)理（1）解釋指導(dǎo)（2）疏導(dǎo)宣泄（3）預(yù)防心理創(chuàng)傷當(dāng)前35頁，總共57頁。

（五）疼痛病人的心理護(hù)理

1．疼痛病人的心理反應(yīng)①急性危重病人主要表現(xiàn)為恐懼、緊張。②慢性疼痛病人的心理反應(yīng)主要表現(xiàn)抑郁和焦慮。二、不同病癥病人的心理護(hù)理當(dāng)前36頁，總共57頁。二、不同病癥病人的心理護(hù)理

（五）疼痛病人的心理護(hù)理

2．影響疼痛的因素①幼年時期體驗②情緒狀態(tài)③對處境的認(rèn)知評價④注意力⑤人格特征⑥醫(yī)源性疼痛當(dāng)前37頁，總共57頁。二、不同病癥病人的心理護(hù)理

（五）疼痛病人的心理護(hù)理

3．疼痛病人的心理護(hù)理（1）解釋與支持（3）積極暗示（2）轉(zhuǎn)移注意力當(dāng)前38頁，總共57頁。（一）兒童病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理

1．兒童病人常見的心理反應(yīng)（1）分離性焦慮（2）恐懼（3）皮膚饑餓（4）行為異常三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理當(dāng)前39頁，總共57頁。

三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理

（一）兒童病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理

2．兒童病人的心理護(hù)理（1）滿足患兒心理需要（2）緩解患兒恐懼情緒（3）心理護(hù)理年齡化（4）重視與患兒父母的溝通當(dāng)前40頁，總共57頁。當(dāng)前41頁，總共57頁。三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理

（二）青年期病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理

1．青年期病人的心理護(hù)理（1）疏導(dǎo)心理、宣泄情緒（2）促進(jìn)交往、豐富生活（3）理解尊重、關(guān)懷指導(dǎo)（4）自我護(hù)理、滿足需要當(dāng)前42頁，總共57頁。三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理

（三）中年期病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理

1．中年期病人的心理反應(yīng)（1）社會角色多、心理壓力大（2）更年期綜合征

2．中年期病人的心理護(hù)理（1）為病人當(dāng)好“參謀”和“顧問”：（2）體貼和關(guān)心更年期病人當(dāng)前43頁，總共57頁。三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理

（四）老年期病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理

1．老年期病人的心理反應(yīng)（1）否認(rèn)心理（2）自尊心理（3）自卑心理（4）退化心理（5）恐懼心理當(dāng)前44頁，總共57頁。三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理

（四）老年期病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理

2．老年期病人的心理護(hù)理（1）尊重體貼老人（2）提供舒適、安全的療養(yǎng)環(huán)境（3）調(diào)節(jié)好病人的療養(yǎng)生活（4）指導(dǎo)老年人克服不良心理當(dāng)前45頁，總共57頁。四、臨終病人的心理護(hù)理

（一）臨終病人的心理反應(yīng)

1．否認(rèn)期

2．憤怒期

3．妥協(xié)期

4．抑郁期

5．接受期當(dāng)前46頁，總共57頁。四、臨終病人的心理護(hù)理

（二）臨終病人的心理護(hù)理

1．否認(rèn)期進(jìn)行安慰,使病人面對現(xiàn)實，看到希望。

2．憤怒期寬容理解、疏導(dǎo)情緒、保護(hù)病人自尊。

3．妥協(xié)期盡可能滿足病人需求，使其身心舒適。

4．抑郁期給予關(guān)懷和照顧，囑咐親人控制情緒。

5．接受期守候身旁，幫助整容，讓家屬陪伴左右，給予心理支持，使病人平靜、安詳、滿足走向生命的終點。

返回目錄當(dāng)前47頁，總共57頁。第三節(jié)

心身障礙病人的心理護(hù)理當(dāng)前48頁，總共57頁。

（一）心身障礙的概念狹義的心身障礙指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾??；廣義的心身障礙指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。一、心身障礙概述當(dāng)前49頁，總共57頁。（二）心身障礙的范圍美國心身疾病專家亞歷山達(dá)最早提出七種心身疾病，包括原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)性皮炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及多因素發(fā)病理論被廣泛認(rèn)可，心身疾病的范圍擴(kuò)大到“凡是疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)受到心理社會因素影響者，都屬于心身疾病”。一、心身障礙概述當(dāng)前50頁，總共57頁。

1．靈活性原則

2．支持性原則

3．自護(hù)性原則

二、心身障礙病人的心理護(hù)理原則當(dāng)前51頁，總共57頁。

三、心身障礙病人的心理護(hù)理措施

（一）癌癥

1．癌癥病人的心理反應(yīng)（1）發(fā)現(xiàn)期：病人的心理反應(yīng)主要表現(xiàn)為焦慮伴僥幸。（2）確診期：恐懼、懷疑與否認(rèn)、憤怒與沮喪、認(rèn)可和依賴、治療期。當(dāng)前52頁，總共57頁。

（一）癌癥

2．癌癥病人的心理護(hù)理（1）慎重告之診斷（2）指導(dǎo)行為矯正（4