控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)預(yù)案

掌握輸血嚴(yán)峻危害(SHOT)預(yù)案為進(jìn)一步貫徹落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》和《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)文件精神，切實提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，現(xiàn)就我院掌握輸血嚴(yán)峻危害(SHOT)方案制定如下制度。一、目的建立掌握輸血嚴(yán)峻危害(SHOT,輸血不良反響、輸血傳染疾病、輸注無效)預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反響的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源、削減與預(yù)防血液輸注無效。二、組織構(gòu)成輸血科、檢驗科、醫(yī)務(wù)科及臨床用血治理委員會、院內(nèi)感染治理科。三、部門職責(zé)輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反響、輸注無效的緣由調(diào)查與上報，并反響給邯鄲市中心血站。幫助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報。檢驗科負(fù)責(zé)對輸血前傳染病指標(biāo)的檢測，并做好質(zhì)控工作。醫(yī)務(wù)科及臨床用血治理委員會負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對輸血嚴(yán)峻危害(SHOT)的處置與鑒定工作。院內(nèi)感染治理科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報。四、實施措施1、臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不自行采血，自體輸血除外。2、監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反響病癥。3、嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。4、血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。5、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培育每月一次。6、輸血前必需檢查不規(guī)章抗體篩查試驗。7、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對穿插配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。8、獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本依法至少保存7天，以便消滅輸血反響時重進(jìn)展測試。9、加強(qiáng)醫(yī)院消毒與清潔治理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合相應(yīng)要求。加強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品的治理，使用后準(zhǔn)時按醫(yī)療廢物治理規(guī)定消毒焚毀。10、依據(jù)《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病工程(乙肝2對半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等)的檢測，并保存相關(guān)原始資料。11、對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測工程(乙肝兩對半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等)為呈陽結(jié)果者，主治醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)時告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病歷中。五、輸血不良反響監(jiān)控、調(diào)查及處理程序與方法1、輸血過程應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀看受血者有無輸血不良反響，如消滅特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時處理：減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。馬上通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，準(zhǔn)時檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。2、疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)馬上停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，準(zhǔn)時報告上級醫(yī)師，在樂觀治療搶救的同時，做以下核對檢查：(1)核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗記錄。(2)核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。通知輸血科對原血液標(biāo)本進(jìn)展復(fù)檢、不完全抗體篩查及穿插配血試驗。抽取剩余血液送輸血科重進(jìn)展血型檢定和穿插配血。馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，觀看血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。(4)馬上抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價。如疑心由細(xì)菌污染引起的，按我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進(jìn)展細(xì)菌培育鑒定。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。必要時，溶血反響發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。3、輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)峻輸血溶血反響的報告后，應(yīng)迅速進(jìn)展調(diào)查，以確定緣由，結(jié)果要準(zhǔn)時通報臨床科室，匯報科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報告醫(yī)務(wù)科。4、輸血完畢，對有輸血不良反響的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項填寫“輸血不良反響回報單”24小時內(nèi)送輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。六、輸血傳染疾病的處置程序1、當(dāng)消滅輸血后感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)馬上填寫輸血后感染報告單，上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗科血庫。2、輸血科接到報告后應(yīng)深入臨床科室，記錄發(fā)生輸血后感染患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、血液編碼、輸入量、感染病癥、處理方法、結(jié)果等，對疑為輸血后感染病人進(jìn)展評估，并具體做好記錄，必要時請市中心血站專家會診評估。3、因輸血發(fā)生感染性疾病，經(jīng)治醫(yī)生必需認(rèn)真依據(jù)要求填寫感染疾病報告卡，244、因輸血所發(fā)生的感染性疾病，輸血科必需將受供血者血樣重進(jìn)展試驗室檢查，并準(zhǔn)時做好調(diào)查處理工作。5、醫(yī)務(wù)科接到報告后應(yīng)準(zhǔn)時組織進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查處理，查找感染源及追蹤感染緣由，做好相應(yīng)登記，寫出調(diào)查報告，同時要準(zhǔn)時上報邯鄲市中心血站處理。認(rèn)真總結(jié)閱歷教訓(xùn)，制定相應(yīng)防范措施。6、經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)協(xié)作職能部門查找、追蹤感染原因，采取有效掌握措施。7、主管院長接到報告，應(yīng)準(zhǔn)時組織相關(guān)部門開展流行病學(xué)調(diào)查與掌握工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。8、患者在承受輸血治療一段時期內(nèi)消滅輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等〕除向疾病掌握中心報告外，應(yīng)向供血機(jī)構(gòu)書面報告。七、輸血傳染疾病處理方法1、輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。2、核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及一樣受血者感染狀況。3、檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查狀況。4、傳染病的上報：按傳染病信息上報治理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。八、血液輸注無效預(yù)防處理措施1、選用單一供者血制品，盡可能削減患者與多個供血者抗原接觸。2、承受自體輸血。3、去除血制品中的白細(xì)胞。4、盡可能避開在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反響、急性失血、DIC、溶血等因素時輸血。5、紫外線照耀滅活抗原提呈細(xì)胞功能。6、承受協(xié)作型血液成分輸注。九、預(yù)案啟動與終止1、應(yīng)急響應(yīng)：發(fā)生輸血不良反響或輸血傳染性疾病時各臨床用血科室準(zhǔn)時報告輸血科及相關(guān)醫(yī)務(wù)部門，并按相關(guān)流程進(jìn)展處理。2、預(yù)案終止：輸血危害大事得到有效掌握，則該預(yù)案終止。十、應(yīng)急培訓(xùn)、演練及考核全員培訓(xùn)：臨床用血治理委員會每年至少開展一次臨床輸血學(xué)問培訓(xùn)活動，全院專業(yè)技術(shù)人員參與提高全員輸血安全意識及輸血醫(yī)學(xué)理論水平。醫(yī)療質(zhì)量治理部門加強(qiáng)臨床輸血技術(shù)治理，開展臨床輸血技術(shù)訓(xùn)練，提高臨床輸血治理水平和輸血技術(shù)操作,并進(jìn)展相應(yīng)的演練及考核。十一、總結(jié)評估與改進(jìn)對每一起臨床輸血危害大事，輸血科應(yīng)進(jìn)展總結(jié)評估，并匯總上報臨床用血委員會并準(zhǔn)時覺察過程中存在的問題和缺乏，提出改進(jìn)建議。十二、本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床用血委員會批準(zhǔn)后實施。十三、附件：識別輸血不良反響的標(biāo)準(zhǔn)常見的輸血反響和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反響、變態(tài)反應(yīng)和過敏反響、溶血反響、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。1、非溶血性發(fā)熱反響發(fā)熱反響多發(fā)生在輸血后1-2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39C-40C,伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。病癥持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。2、變態(tài)反響和過敏反響變態(tài)反響主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、尊麻疹和瘙癢。過敏反響并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后馬上發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等病癥。3、溶血反響絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型病癥是輸入幾十毫升血后，消滅休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、特別出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細(xì)菌污染反響假設(shè)污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的病癥。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-2Oml5也可馬上發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可消滅血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5、循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為猛烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)如、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓上升，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。6、出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血特別。7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，假設(shè)機(jī)體代償功能良好，酸中毒可快速訂正。對血清鉀高的患者，簡潔發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警覺。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸椽酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。8、輸血相關(guān)