神經(jīng)外科垂體瘤小講課

關(guān)于神經(jīng)外科垂體瘤小講課第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三垂體瘤：是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。概述第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三★約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來(lái)自后葉者少見(jiàn)?！餅槌Ｒ?jiàn)良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬(wàn)，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第3位。★好發(fā)年齡為青壯年。90％為良性腺瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個(gè)，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三★

垂體激素過(guò)量分泌，產(chǎn)生一系列代謝紊亂和臟器損害；

★腫瘤壓迫使其它垂體激素低下，引起相應(yīng)的靶腺功能低下；★腫瘤壓迫鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致相應(yīng)功能嚴(yán)重障礙。垂體瘤主要從三方面危害人體第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三★腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。

★腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三★按腫瘤大小可分為：

微腺瘤（直徑<10mm）大腺瘤（直徑>10mm）★按細(xì)胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（PRL）生長(zhǎng)激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）分類及表現(xiàn)第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三★

泌乳素腺瘤（PRL）女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等；男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽(yáng)痿、體重增加、毛發(fā)稀少等?！锷L(zhǎng)激素腺瘤（GH）青春期前發(fā)病者為巨人癥；發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥?！锎倌I上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）

主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三垂體瘤理想的治療目的

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消除腫瘤；●糾正內(nèi)分泌激素異常(過(guò)多和/或減少)；●減少并發(fā)癥；●減少?gòu)?fù)發(fā)率；●降低死亡率。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三★頭痛早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作?！镆暳σ曇罢系K

視力減退、視野缺損★其他神經(jīng)癥狀和體征腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺(jué)障礙等。臨床癥狀第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三★病史和體格檢查

神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查★內(nèi)分泌學(xué)檢查

各種激素測(cè)定及動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)，病理檢查★放射學(xué)檢查顱平片正側(cè)位片

CT掃描檢查磁共振成像（MRI）診斷依據(jù)第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療方法

藥物治療1手術(shù)治療2放射治療3伽馬刀4第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三溴隱亭（多巴胺激動(dòng)劑，控制PRL水平）、生長(zhǎng)抑制素雌激素藥物治療第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)治療★手術(shù)治療：主要包括開(kāi)顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù)。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理診斷/問(wèn)題

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術(shù)前舒適的改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)感知的改變與視力下降有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三★術(shù)后有出血的危險(xiǎn)與手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)及各種管道插入有關(guān)疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及顱內(nèi)壓增高有關(guān)便秘與長(zhǎng)期臥床，減少腸蠕動(dòng)有關(guān)潛在并發(fā)癥尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、垂體功能低下焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理措施

★觀察病情

嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)、及格拉斯哥評(píng)分，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。★

病人有視力、視野障礙者外出時(shí)有專人陪伴。主動(dòng)關(guān)心安慰病人，提供本病治愈病例的相關(guān)信息，激發(fā)病人治愈疾病的信心。給予相應(yīng)的治療護(hù)理，以減輕不適感。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理措施★術(shù)前準(zhǔn)備經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)患者，術(shù)前用0.25%氯霉素眼藥水及麻黃素液滴鼻；指導(dǎo)術(shù)前病人張口呼吸。

第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理措施★嚴(yán)密觀察病情包括生命體征、神志、瞳孔、格拉斯哥評(píng)分及術(shù)口敷料有無(wú)滲出，準(zhǔn)確記錄尿量，出入液量等?！矬w位麻醉未醒，應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物引起誤吸、窒息。清醒后予平臥。拔出鼻腔填塞沙條后，若無(wú)腦脊液鼻漏，2—3天可取半臥位。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三★飲食麻醉清醒后4—6小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲，以免進(jìn)食引起嘔吐。患者完全清醒后，如無(wú)嘔吐，可少量進(jìn)食流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流---軟食—普食。觀察病人是否出現(xiàn)腹脹，嘔吐物是否為咖啡色，大便顏色是否正常，防止消化道出血。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三★有出血的危險(xiǎn)顱內(nèi)出血常發(fā)生術(shù)后24小時(shí)內(nèi)?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?！镉懈腥镜奈ｋU(xiǎn)防止感染，監(jiān)測(cè)體溫，觀察手術(shù)部位敷料包扎是否完好，有無(wú)滲出。滲出多者及時(shí)提醒醫(yī)生進(jìn)行換藥。血性滲出多者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，各種操作嚴(yán)格無(wú)菌，限制探視，避免交叉感染。經(jīng)蝶骨入路者囑患者勿擤鼻、挖耳，做好口腔、尿道口護(hù)理，防止感染。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三

病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時(shí)鉀丟失亦多，需經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉濃度，注意定期行血生化檢查。對(duì)一些中或重度缺鈉的病人，常須靜脈輸入高濃度鹽水溶液。如3%或5%高滲鹽水溶液。（1）尿崩癥：易誘發(fā)低鉀血癥/低鈉血癥。表現(xiàn)：病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，24小時(shí)尿量大于

4000ml，或每小時(shí)尿量大于250ml持續(xù)2小時(shí)，尿比重小于1.005。應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。連續(xù)2小時(shí)尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥控制尿量。觀察病人皮膚彈性，意識(shí)、生命體征變化。如出現(xiàn)意識(shí)淡漠，可考慮低鉀血癥/低鈉血癥。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀、含鈉高食物，如香蕉、桔子、咸菜、鹽開(kāi)水等。按時(shí)輸液，禁止攝入含糖液體，防止?jié)B透性利尿，加重尿崩。術(shù)后護(hù)理措施：預(yù)防并發(fā)癥第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三（2）水電解質(zhì)紊亂記錄24小時(shí)尿量，病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時(shí)鉀丟失亦多，需經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉濃度，注意定期行血生化檢查。補(bǔ)液過(guò)程中要認(rèn)真核對(duì)液體種類、液量，掌握好輸液速度，加強(qiáng)巡視，確保針頭在血管內(nèi)，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死。

第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三（3）腦脊液鼻漏

密切觀察腦脊液鼻漏的量、顏色、性質(zhì)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后如出現(xiàn)腦脊液鼻漏應(yīng)采用平臥位。及時(shí)以鹽水棉球清理鼻腔陳舊血跡，禁止用棉球、沙條、衛(wèi)生紙?zhí)钊乔患皼_洗鼻腔，防止逆行感染。交待患者保暖。避免咳嗽、打噴嚏，防止高壓氣流的沖擊加重漏口損傷。保持大小便通暢，避免用力排便，以免使顱內(nèi)壓升高。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三（4）垂體功能低下

患者出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)不清、體溫不升、血壓下降，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予激素替代治療，定時(shí)復(fù)查激素水平來(lái)指導(dǎo)用藥。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)