兒科教學(xué)查房

兒科教學(xué)查房第1頁(yè)/共34頁(yè)手足口病Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD第2頁(yè)/共34頁(yè)內(nèi)容概要

CONTENT

1、病史匯報(bào)

2、相關(guān)臨床知識(shí)介紹

(定義、國(guó)內(nèi)流行情況、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷)3、手足口病預(yù)防措施4、健康教育第3頁(yè)/共34頁(yè)

張楠，男，1歲

病史

張楠，男，1歲

入院前4日無(wú)明顯誘因納差，無(wú)吐瀉，無(wú)咳嗽，

次日出現(xiàn)發(fā)熱，最高38.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐，無(wú)稀

痰，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液一日（具體不詳），熱退。昨

早到我院輸“頭孢孟多+利巴韋林”1次，一日來(lái)手足

出現(xiàn)皮疹，漸增多，今復(fù)診以“手足口病”收入院。

第4頁(yè)/共34頁(yè)

T:36.2℃

P：116次/分

R:30次/分BP：未測(cè)

患兒一般情況可，營(yíng)養(yǎng)狀況一般，精神、飲食、睡眠欠佳，小便正常，大便干，2日一次。

入院時(shí)體格檢查第5頁(yè)/共34頁(yè)病史既往史：既往身體健康，患有“乙肝”病史，無(wú)過(guò)敏史、外傷及手術(shù)史。個(gè)人史生產(chǎn)史：2胎1產(chǎn)，妊娠37周，出生體重2700g，無(wú)窒息，新生兒健康。喂養(yǎng)史：奶粉發(fā)育史：3月抬頭，6月會(huì)坐，8月會(huì)爬，3月會(huì)笑,5月認(rèn)人，10月會(huì)叫媽媽。預(yù)防接種史：按時(shí)接種。家族史：不詳。

第6頁(yè)/共34頁(yè)體格檢查PhysicalExamination第7頁(yè)/共34頁(yè)第8頁(yè)/共34頁(yè)相關(guān)知識(shí)

RelevantKnowledge

一、概念手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒（柯薩奇A組16型、腸道病毒71型）引起的急性傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍；個(gè)別患者可引起肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎、循環(huán)系統(tǒng)受損等致命性并發(fā)癥；無(wú)合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5-7ｄ自愈。第9頁(yè)/共34頁(yè)國(guó)內(nèi)流行情況我國(guó)自1981年在上海第一次報(bào)道手足口病，1987年天津首次分離出coxA16，1995年武漢病毒研究所首次分離出EV71.2007年在山東臨沂暴發(fā)流行，2008年在安徽阜陽(yáng)暴發(fā)流行，之前多為散發(fā)。今年發(fā)病特點(diǎn)：1、發(fā)病早2、發(fā)病廣3、EV71感染多4、處在上升期5、重癥多，死亡率0.43‰（去年0.26‰）香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月流行中，共129106例，重癥405例，多為5歲以下兒童（91%），死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。第10頁(yè)/共34頁(yè)二、流行病學(xué)特征傳染源△

人是本病已知的唯一傳染源，患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者

第11頁(yè)/共34頁(yè)傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播：門(mén)診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播

第12頁(yè)/共34頁(yè)易感人群普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染后可獲得免疫力成人多通過(guò)隱性感染獲得抗體患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占85%～95%第13頁(yè)/共34頁(yè)臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征輕型類(lèi)似感冒或腸胃炎癥狀無(wú)癥狀感染:50-80%重型可有嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)10%至25%，如出現(xiàn)肺出血，死亡率大于80%。

第14頁(yè)/共34頁(yè)潛伏期一般2-5ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起病；約半數(shù)病人發(fā)病前1-2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右。第15頁(yè)/共34頁(yè)初期有輕度上感癥狀,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜出現(xiàn)斑丘疹、水皰或潰瘍,舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生手、足遠(yuǎn)端掌側(cè)等部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,

手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

第16頁(yè)/共34頁(yè)第17頁(yè)/共34頁(yè)第18頁(yè)/共34頁(yè)第19頁(yè)/共34頁(yè)第20頁(yè)/共34頁(yè)1、在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。（1）、普通病例

發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。（2）、重癥病例：

出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

若無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)第21頁(yè)/共34頁(yè)2、確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

（1）、腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

（2）、分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。

（3）、急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第22頁(yè)/共34頁(yè)藥物預(yù)防傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足口病因脾胃濕熱，脾開(kāi)竅于口，火上炎至心，開(kāi)竅于舌。故治療原則為清熱祛濕解毒常用方劑：銀翹散、牛黃解毒片、清熱祛濕茶、瀉心導(dǎo)赤散、沙參麥冬湯等單藥：板蘭根、大青葉、茵陳、仙鶴草、綠豆等第23頁(yè)/共34頁(yè)個(gè)人預(yù)防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；第24頁(yè)/共34頁(yè)個(gè)人預(yù)防措施4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)就診。6.居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；7.輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。第25頁(yè)/共34頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專(zhuān)辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專(zhuān)門(mén)診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；第26頁(yè)/共34頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；5.對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。按照《傳染病防治法》中丙類(lèi)傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。

第27頁(yè)/共34頁(yè)1、病史2、癥狀+體征3、輔助檢查

護(hù)理評(píng)估第28頁(yè)/共34頁(yè)護(hù)理診斷NursingDiagnosis舒適改變與皮疹、水皰引起的不適有關(guān)體溫過(guò)高有皮膚受損的危險(xiǎn)與皮疹、水皰有關(guān)知識(shí)缺乏與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病有關(guān)第29頁(yè)/共34頁(yè)手足口病的護(hù)理

NursingIntervention

1、消毒隔離2、皮膚護(hù)理3、口腔護(hù)理4、合理飲食5、發(fā)熱的護(hù)理6、病情觀察7、心理護(hù)理第30頁(yè)/共34頁(yè)1、患者住院期間體溫的到控制2、住