癔癥與精神分析

關(guān)于癔癥與精神分析第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念弗洛伊德：癔癥是一類心理疾病，起源于心理因素，并通過特定的心理，產(chǎn)生癥狀，女性多于男性。它的病因與精神因素關(guān)系密切，各種不愉快的心境、憤怒、驚恐、委屈等精神因素，常是初次發(fā)病的誘因，以后因聯(lián)想或重新體驗初次發(fā)作的情感可再發(fā)病，且多由暗示或自我暗示而引起。第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念典型病例：安娜·O（以下簡稱安娜）

1880年，當(dāng)安娜開始接受布洛伊爾的治療時，弗洛伊德還在學(xué)校里準(zhǔn)備他的期末考試。安娜的治療幾乎就是早期精神分析的雛形：從布洛伊爾使用的催眠到安娜自己描述的“談話療法”或“掃煙囪”，還有充滿象征意味的夢、治療關(guān)系中的情感卷入等等，直到現(xiàn)在，對這些方面的理解和闡釋也仍然是精神分析治療的基礎(chǔ)。第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念安娜·O原名BerthaPappenheim，生于1859年2月27日，卒于1936年5月28日。她的父母都出自名門望族，歷史上很出過幾個智力不凡的人物，母系這一邊的后裔中，其中一位就是有名的大詩人海涅。安娜的母親長于交際，與當(dāng)時許多著名的商賈、金融家和猶太社團領(lǐng)導(dǎo)有聯(lián)系，其兄亦為有名望的紳士。第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念安娜幼年時期的情況所見不多。她的英語很流暢，并用法語和意大利語閱讀，過著維也納上流社會婦女的日常生活，騎馬，做些剌繡。1888年，她與母親定居法蘭克福，此后她寫過短篇小說和戲劇小品，出版過自己的著作，并熱心于社會公益方面的事情，在當(dāng)?shù)仡H有影響。1954年，西德曾發(fā)行一枚印有她畫像的郵票，以示紀(jì)念。第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念按照布洛伊爾的描述，安娜一直很健康，成長期并無神經(jīng)癥跡象。她非常聰明，對事物的領(lǐng)會迅速，有十分敏銳的直覺，智力極強，有很高的詩歌稟賦和想象力，“但受到嚴(yán)厲的和帶有批判性的抑制”（《癔癥研究》。她意志力堅強，有時顯得固執(zhí)，情緒上總是傾向于輕微的夸張，像是很高興而又有些憂郁，因而有時易受心境支配，在性方面發(fā)育很差。布洛伊爾將她描繪成一位“洋溢著充沛智力”的女子。第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念1880年，安娜21歲。這年7月，她深愛著的父親患了胸膜周圍膿腫。安娜竭盡全力照顧父親，不到一個月，她自己也出現(xiàn)了諸多癥狀，如虛弱、貧血、厭食、睡眠紊亂、內(nèi)斜視等。按布洛伊爾的說法，“這段時間安娜和她的母親共同分擔(dān)著護理父親的責(zé)任。”安娜的癥狀迅速加重，發(fā)展為肢體的痙攣和麻木，并伴有交替出現(xiàn)的興奮、抑制和失神（absences）狀態(tài)。第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念12月11日，安娜臥床不起，直到次年的4月1日才第一次起床。4月5日，她父親去世，“她爆發(fā)出異乎尋常的興奮，在這之后，持續(xù)兩天的深度昏迷”。接著她似平靜了些，但仍有幻覺和“失神”、睡眠障礙和飲食障礙，出現(xiàn)過語言方面的錯亂和強烈的自殺沖動。第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念布洛伊爾繼續(xù)對她進行催眠治療，通常的順序是：下午（安娜）處于困倦狀態(tài)，接著，在日落時分對她采用深度的催眠，對此，她發(fā)明了一個技術(shù)性的名稱“云霧”，如果在這個狀態(tài)下，她能講述白天發(fā)生的幻覺，思想清醒起來，顯得平靜而又快活，她會坐下來非常理智地工作、寫字或畫畫直至夜晚。約清晨4時，她上床睡覺，次日又開始重復(fù)這樣的順序……（《癔癥研究》，第1卷第40頁）第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念隨著治療的推進，安娜的一些癥狀消失了，但這并不完全是由于催眠的作用，因為布洛伊爾在一開始就強調(diào)說，安娜“完全不受暗示的影響，她從不受哪怕一丁點兒的斷言的影響，而只是受爭論的影響?！保ā恶Y研究》）所以對于安娜來說，癥狀的緩解不如說是自我暗示和渲瀉的作用。安娜的治療過程幾經(jīng)反復(fù)，對她的癥狀、診斷和治療的效果等都有眾多學(xué)者提出過不同的看法，但其中至少有兩點給弗洛伊德留下了深刻的印象。第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念首先一點就是布洛伊爾注意到的，當(dāng)安娜在治療中說出她的某些“幻覺”——其實應(yīng)當(dāng)包含引發(fā)癥狀的誘因——后，她的癥狀就會消失。這種情形的一個典型例子就是安娜曾看見一只狗從杯子里喝水的事件。文獻中對這件事的描述有出入。高覺敷先生在《精神分析引論》譯本序中提到過這個情節(jié)：第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念（安娜）還有一個特殊癥候，就是有長達六個星期的時間在干渴得無法忍受時，也不能喝水。在催眠狀態(tài)中，她訴述自己童年時，如何走進她不喜歡的女家庭教師的房間，看見她的狗從玻璃杯內(nèi)喝水，引起了她的厭惡，但由于受尊敬師長的傳統(tǒng)影響，只好默不作聲。她在催眠中，恢復(fù)了她對這個往事的回憶，盡量發(fā)泄了她的憤怒情緒，此后她不能喝水的怪病才消失。第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念

從安娜的病例可以看出，“某種癥狀可以用交談法治療，這個交談療法要在催眠狀態(tài)下實施；并且，要使之有效，需采用大聲說出癥狀的原始起因的方式”（理查德·沃雷姆：《弗洛伊德》，昆侖出版社，1999年1月第一版）。也就是說，安娜在治療中重新體驗了以往的創(chuàng)傷性事件和相應(yīng)的情感過程，癥狀由此而得以緩解。安娜自己稱這種方法為“談話療法（talkingcure）”或“掃煙囪（chimney-sweeping）”。顯然，這就是弗洛伊德四年后開始對他的病人實施催眠時所用的“催眠渲瀉”法。第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念其次，安娜的病案中最有意思的，就是布洛伊爾和弗洛伊德對其癥狀和治療過程有不同的看法，表面看來，這只是學(xué)術(shù)上的分岐，但實際上它所涉及的是精神分析中的一個基本問題：移情和反移情。布洛伊爾在敘述安娜的病史時，說她在性方面的發(fā)育極不成熟。而弗洛伊德則認(rèn)為：任何一個人，若依照過去二十多年來得到的知識來閱讀布洛伊爾的病例史，將會立刻覺察到它的象征作用——蛇、堅硬的、臂膀癱瘓——以及在考慮到那位年輕女士在患病的父親床邊所發(fā)生的情境時，將很容易猜測對他的癥狀的真正解釋；因此，布洛伊爾關(guān)于性欲在她的心理生活中所起作用的意見將由此而和她的醫(yī)生的意見大相徑庭。（弗洛伊德：《精神分析運動史》，第3卷第52頁）第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念按歐文·斯通在《心靈的激情》中頗具文學(xué)色彩的描繪，有一天晚上，安娜突然出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹痛癥狀，布洛伊爾及時趕去，卻發(fā)現(xiàn)安娜已經(jīng)認(rèn)不出他了。他問安娜怎么會突然疼起來，安娜卻說：“我快要生布洛伊爾大夫的孩子了?！备ヂ逡恋率窃诓悸逡翣柤依锫犝f這件事的，在回家的路上，他還在反復(fù)琢磨：如果真象布洛伊爾所說，她的病沒有一丁點兒性的因素，那么，她在那么多可供選擇的幻覺癥狀中，為什么偏偏選中了馬上要生出她的醫(yī)生的孩子這個念頭呢？她怎么又會認(rèn)不出布洛伊爾醫(yī)生呢？是不是因為她如果認(rèn)出了他，就不可能象對一個陌生人似地對他說：“我快要生布洛伊爾大夫的孩子了？”當(dāng)她捧著自己如同沒發(fā)酵的面包一樣平坦的肚子時，她又怎么會生出這樣的奇想呢？第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念弗洛伊德認(rèn)為，布洛伊爾之所以放棄了對安娜的治療，原因就在于安娜強烈的正性移情，換句話說就是他無法處理自己的反移情。這又是精神分析自圓其說的一個例證，因為有不同的看法，例如，在Hirschmuller看來，布洛伊爾主要關(guān)心的是以心理治療緩解某些癥狀，而安娜隨后嚴(yán)重的面部疼痛和用藥已成為主要的難題，這是心理治療無法治愈的。從治療上講，安娜是一個例外，她接受的既不完全是傳統(tǒng)的催眠治療，也不是弗洛伊德稍后有意使用的“催眠渲瀉”療法，但在她的整個治療過程中所表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，例如她與布洛伊爾之間的治療關(guān)系、她自己所稱的“談話療法”等，卻具有十分重要的意義。這位天份極高、聰穎而又敏銳的女子無疑在弗洛伊德創(chuàng)派之初助了他一臂之力。第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念《癔癥研究》的第一章是弗洛伊德和布洛伊爾合寫的，在這一章里，他們著重闡述了癔癥的病因和催眠眠療法，也就是所謂的“宣泄”。所不同的是，傳統(tǒng)的催眠療法，如比弗洛伊德早近100年的梅斯梅爾的催眠和與弗洛伊德同時代的伯恩海姆等人的催眠，都強調(diào)病人須在催眠師的誘導(dǎo)下進入催眠狀態(tài)，并接受催眠師的暗示。而在《癔癥研究》中，布洛伊爾認(rèn)為，病人可以自發(fā)地進入一種意識朦朧的狀態(tài)，并在這種狀態(tài)中回想起很多在醒覺狀態(tài)下意識不到的東西，布洛伊爾稱這種狀態(tài)為“類催眠狀態(tài)”。在這一章中，最為重要的一點是，作者強調(diào)，僅僅回憶起遺忘的事件是沒有任何作用的，治療的關(guān)鍵取決于病人是否能將與這些事件相伴發(fā)的情感也一并喚起出來，如果能做到這一點，才會取得治療效果。其實這種方法我們今天仍然在用。第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念從心理治療的臨床實踐中我們知道，強調(diào)情感的喚起，是因為在治療中病人很難喚起這種情感。布洛伊爾是看到了這一點的，因此，他在第三章《理論》中說：“在大多數(shù)病例中，不可能用簡單的詢問病人的方式來說明起因，然而在執(zhí)行中完全是這樣的。部分是因為某些經(jīng)歷是病人所不喜歡討論的，但主要是因為他們一般不愿回憶它，而這些常常無疑是促發(fā)因素與病理現(xiàn)象之間的因果聯(lián)系。一般說來，有必要催眠病人，以喚起他在催眠下對他第一次所出現(xiàn)的癥狀的記憶，這樣做時，就有可能最清楚和最令人信服地證實上述二者的關(guān)系。”〔《弗洛伊德文集》第一卷第22頁〕第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念可以這樣來理解：催眠的重要意義在于，通過這種方法，弗洛伊德看到了導(dǎo)致癥狀的那個最初的事件，比如安娜不能喝水的事。可以說，心理治療一開始是著眼于這種催眠狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)的癥狀最初的誘發(fā)事件，并通過讓病人把事件講出來的方式來達到消除癥狀的目的，也就是所謂的宣泄療法。第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念在《癔癥研究》第四章中，弗洛伊德開頭仍然強調(diào)的是：讓病人清晰地回憶起事件和喚起與事件相伴發(fā)的情感，并讓病人盡最大可能用言語把事件的細節(jié)和伴隨的情感描述出來，如果我們成功地這樣做了，那么每個癔癥癥狀就會立刻消失，而且是永遠消失。但他接下來卻認(rèn)為，常見的神經(jīng)癥通常是“混合的”。單純的神經(jīng)衰弱和焦慮癥比較容易見到，尤其是在年輕人當(dāng)中。而單純的癔癥和強迫癥很少，這兩種神經(jīng)癥都與焦慮癥一同出現(xiàn)。究其原因，往往是由于它們的致病因素是混合在一起，有時則是兩種致病因素引發(fā)的過程共同作用的結(jié)果。第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念弗洛伊德舉了安娜·O和他自己在《癔癥研究》中報告的幾個案例來說明他上述的觀點，他進而認(rèn)為，區(qū)分出癔癥在混合神經(jīng)癥中所起的作用，這樣做的重要意義在于他能夠由此來說明宣泄療法的價值。他認(rèn)為，宣泄療法對于消除癔癥癥狀有很好的作用，然而，它對于神經(jīng)衰弱完全無效，對于焦慮癥也作用甚微，只能以某些迂曲的方式對其心理發(fā)生影響。換言之，宣泄療法的效果取決于癔癥部分與其他神經(jīng)相比在疾病中占有多大的比重。宣泄療法的另一個問題是，它不能對癔癥的潛在病因發(fā)生影響，因而，它無法防止新的癥狀代替已經(jīng)消除了的癥狀。第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念“要通過精神分析來消除歇斯底里病人的癥狀，就要從一個假設(shè)出發(fā)，即這些癥狀是一些聚會了情感的精神歷程、愿望和欲求的替代物——是對它們的記錄，由于一種特殊的心理過程（壓抑），它們受到阻礙，不能通過為意識所接受的肉體活動得到宣泄。因此，這些被封閉于無意識狀態(tài)的精神歷程努力地要找到一種符合其情感意義的表達方式——要得到宣泄；在歇斯底里的情況下，它們（通過“轉(zhuǎn)化”作用）找到了一種生理現(xiàn)象作為其表達方式，也就是歇斯底里癥狀。我們（借助于一種特殊的技巧）系統(tǒng)地把哲學(xué)癥狀變回到會聚了情感的觀念——此時這些觀念才變?yōu)橛幸庾R的心理——就有可能獲得最準(zhǔn)確的知識，從而了解這些一度無意識的心理構(gòu)造的性質(zhì)和起源?！币愿ヂ逡恋隆缎杂摗返诙摚菜氖捻?，編輯于2023年，星期二癔癥概念癥狀是沖動的替代物，其力量對比來源是性本能。我們對于歇斯底里患者病之前本性的了解——這類患者可以被看做是典型的神經(jīng)癥患者——以及對于他們患病的誘因的了解，都完全符合這種觀點。歇斯底里病人的性格表現(xiàn)出比常人更高程度的性壓抑，他們對性本能的抵制更強烈（這種抵制采取了羞恥心、厭惡感和道德的形式），而且他們似乎本能地逃避著，不讓自己考慮有關(guān)性問題的知識。因此，在某些突出的病例中，病人已進入了性成熟期，然而卻仍然對性的事情茫然無知。引自弗洛伊德《性欲三論》第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念歇斯底里這種非常典型的特征經(jīng)常被存在于他們身上的第二個典型特征所掩蓋，那就是性本能的過度發(fā)展。然而，精神分析總是能夠揭示出這些因素之中最根本的東西，并揭開癔癥所代表的迷一般的矛盾，展現(xiàn)出它所特有的那一對對立面：

被夸大的性渴望和對性欲的過分逃避！引自弗洛伊德《性欲三論》第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癔癥概念對任何一個容易患上歇斯底里的人來說，他患病的誘因都是由于他感到自己面臨著一種真正的性需要，這也許是由于他自己的不斷成熟，也許是由于他生活的外部環(huán)境。在本能的壓抑和他對性欲的抗拒之間，疾病給他提供了一條逃遁之路。他不能解決他的沖突，但是卻可以通過把他的原欲沖動轉(zhuǎn)化成癥狀來尋求解脫。例外只是表面的，有的癔癥病人——很可能是一個男病人——因為某種感情上的瑣事而患病，這種沖突并非圍擾著性興趣。在這種情況下，心理分析通常能夠表明，是這種沖突當(dāng)中的性因素使得發(fā)病成為可能，因為它阻礙了精神過程的正常發(fā)展。引自弗洛伊德《性欲三論》第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)癥和性變態(tài)神經(jīng)癥和性變態(tài)毫無疑問，對我的這些觀點的大部分反對意見，是由于我把神經(jīng)癥的癥狀歸因于性欲，而人們認(rèn)為性欲與正常的性本能是一致的。但是心理分析的學(xué)說還不止于此。它表明，這些癥狀的出現(xiàn)不僅是所謂正常的性本能為代價——至少不完全是或者不主要是這樣；它們還（通過轉(zhuǎn)變）表達了可以從最廣泛意義上被描述為變態(tài)的本能，如果這些本能可以直接由幻想和行動來表達，而又不脫離意識的話。因此，癥狀的形成一部分也是以反常的性欲為代價的；也就是說，

神經(jīng)癥是性變態(tài)的反面。引自弗洛伊德《性欲三論》第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二精神分析的觀點弗洛伊德(性欲三論):每一種性變態(tài)都可以作為無意識力量存在，它們作為導(dǎo)致癥狀的因素而表現(xiàn)出自身的存在。因此我們可以說，神經(jīng)癥就是性變態(tài)的反面?！宰儜B(tài)的傾向是人類性本能最基本和最普遍的傾向，在成熟的過程中，由于器官的變化和精神的壓力，才發(fā)展出正常的性行為；我們希望能夠表明這種基本傾向在童年期就存在了。在限制性本能方向的各種力量當(dāng)中，我們強調(diào)了羞恥心、厭惡感、憐憫心和社會所樹立的道德和權(quán)威體系。因此，我們認(rèn)為，一切違背常態(tài)的性變異都是對發(fā)展的制止和幼兒化的結(jié)果。第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二精神分析的觀點通過對神經(jīng)癥患者的精神分析研究，我們已經(jīng)熟悉這類特殊的病例了。他們的性生活起初像性變態(tài)者，而且他們童年相當(dāng)長一段時間內(nèi)都有變態(tài)的性活動，這種性活動也可能一直持續(xù)到成熟期。由于內(nèi)在的原因（通常是在青春期之前，但偶爾也會在此后很久），壓抑造成了倒退，此后神經(jīng)癥就取代了性變態(tài)，但是過去的沖動卻沒有完全消失。說到這里，我們會想起一句格言：“年輕的妓女會變成年老的尼姑?！毙宰儜B(tài)可以被神經(jīng)癥所取代。第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二心理沖突與神經(jīng)癥心理沖突指相互矛盾的內(nèi)部需求在主體內(nèi)產(chǎn)生對抗作用;沖突可以發(fā)生在欲望和道德制約之間；發(fā)生在兩個相互矛盾的情緒之間；沖突是人性中的基本成分，我們可以通過各方面的觀察看到它的存在：在欲望和防御之間，在不同的系統(tǒng)和能量之間；沖突也可以潛伏起來，然后又極易以反常的形式表現(xiàn)出來，如形成癥狀、行為問題、或個性缺陷等。第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)癥性的沖突是兩種驅(qū)向力的發(fā)展：一種是試圖發(fā)現(xiàn)釋放內(nèi)驅(qū)力或本能沖動的途徑，另一種是試圖回避釋放。即：試圖尋求釋放與試圖避免釋放這兩種趨勢的同時發(fā)展，這種趨勢被稱為驅(qū)力或本能沖動。造成神經(jīng)癥性的沖突的兩種力量和驅(qū)力是相互矛盾的和相互對抗的，（即：本我與外界的沖突必須被轉(zhuǎn)化為本我與自我的沖突。）第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二決定內(nèi)驅(qū)力或本能沖動能否釋放的功能單位是自我（ego）。自我必須判斷在什么情況下釋放被允許，在什么情況下則否。因此說，神經(jīng)癥性的沖突發(fā)生于本我的內(nèi)驅(qū)力（drives）和自我的防御這兩者對抗的力量之間。沖突中相互對抗的力量來自于：自我對本我自我+超我對本我自我對本我+超我第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二如果沖突發(fā)生于本我和現(xiàn)實中間，自我就陷入了一種力比多的退行狀態(tài)，成為精神病狀態(tài)，引起妄想和興奮。如果沖突發(fā)生于本我和自我之間，就是神經(jīng)癥的范疇。在這一個范疇里，自我運用神經(jīng)癥性的心理防御機制，本我欲望的表達常常通過夢、失誤和各種癥狀來完成。本我與外界的沖突轉(zhuǎn)化成本我與自我的沖突（自我即是外界現(xiàn)實的代表，又對外界提出期望）。超我可以影響神經(jīng)癥性沖突的兩個方面，它既可以影響自我，也可以影響本我，當(dāng)自我在超我的指令下活動時，就會感到焦慮和罪惡感。第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二個體成長與心理沖突：個體在生命早期就開始學(xué)習(xí)拒絕危險的或不適當(dāng)?shù)臎_動，在這種個體適應(yīng)環(huán)境的學(xué)習(xí)過程中，也就是在經(jīng)歷心理沖突的過程中，自我（Ego）得到發(fā)展。這些學(xué)習(xí)的過程和產(chǎn)生心理沖突的情景有：第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二嬰幼兒期在生物學(xué)上基本上是無助的，需要外部世界——母親和環(huán)境給他以安全和保護。在嬰孩最初的內(nèi)心世界里，他自己和母親是一體的，（共生狀態(tài)），他渴望任何需求都能即刻得到滿足。但是，外界（包括母親）給嬰孩的幫助并不總是隨手可得的（如餓了之后并不一定即刻得到母親的哺乳），因此這種需要不能得到即刻滿足就會造成嬰孩的一些創(chuàng)傷性體驗。即母親或父親的暫時離開或不能滿足嬰孩的需求時會使孩子產(chǎn)生受挫的情感反應(yīng)。因此，在生命早期，個體的本能需要和不能即刻滿足之間的矛盾造成了嬰孩的心理沖突，那么，自我的功能就是在應(yīng)對這樣的矛盾中逐漸產(chǎn)生和發(fā)展起來了，最終自我要能夠協(xié)調(diào)本我需求和現(xiàn)實環(huán)境的矛盾。第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二來自外部世界的威脅和禁忌使孩子對本能活動及其產(chǎn)生的后果知道了害怕（沖突）。這些外界的因素有：自然界和客觀存在的危險（如火，水，高處等）；成年人的束縛和教育（使孩子知道本能的行為是要受到責(zé)罵的，有節(jié)制的行為是可以得到愛的獎賞的等）。稍大些的時候（3~4歲以后），當(dāng)超我逐漸形成之后，情況就變得更加復(fù)雜些了。超我是外部世界和客體教育在個體精神世界內(nèi)部的代表。超我使個體對自己的本能沖動和欲望產(chǎn)生羞恥感、內(nèi)疚感?；孟胍部梢砸鹂只?，因為幻想投射到外界去就可能引起擔(dān)心被懲罰的恐慌（如潛意識中對本能欲望受到懲罰的幻想）。第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)癥形成的基礎(chǔ)是內(nèi)部沖突。但內(nèi)部沖突本身并不是神經(jīng)癥，它是每個人正常精神生活中的成分。要區(qū)分正常的解決內(nèi)部沖突與不適當(dāng)?shù)慕鉀Q內(nèi)部沖突，兩者之間是沒有截然界限的，它們是一個連續(xù)的過程。當(dāng)沖突過于強烈，或自我不能控制、協(xié)調(diào)它時，就可能通過“壓抑（repression）”進入潛意識。但這種壓抑只能使沖突從意識中消失，并不能使它不起作用。而且，被壓抑的沖突可以用偽裝的形式進入意識，從而表現(xiàn)出神經(jīng)癥的癥狀或其它心身癥狀。第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二也就是說，神經(jīng)癥的癥狀和行為是按照一定的內(nèi)部活動方式產(chǎn)生的：第一階段：內(nèi)部沖突（innerconflict），是本我的沖動（impulse）與自我（ego）之間的沖突；第二階段：無效壓抑（unsuccessfulrepression），由于沖突不能采取有利于這邊或有利于那邊的方法加以解決，沖動就通過無意識的壓抑得以解決（通過壓抑進入潛意識）。第三階段：被壓抑事物的復(fù)現(xiàn)（returningoftherepression），由于壓抑只能把沖動從意識排除出去而不能使之變?yōu)闊o害，因此被壓抑的沖動就以偽裝的形式再跑回到意識之中。所以說，神經(jīng)癥性的障礙可以保護個體不至于受到更強烈的不適感，如不能忍受的焦慮、罪惡感、羞愧感等等。所有的神經(jīng)癥的癥狀都可理解為痛苦的沖動與對抗這種沖動的防御機制之間的辯證關(guān)系。第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二在Freud的早期工作中，他發(fā)現(xiàn)不少女性神經(jīng)癥患者在回憶早期生活經(jīng)歷時，都能回憶起被長輩中的某一男子（父親、叔父等）性誘惑的經(jīng)歷。當(dāng)時在Freud的概念中，他以為是真實的，因此他認(rèn)為在患者的兒童期存在著一個“性事件”，該事件在青春期表現(xiàn)出重要作用，使心理反應(yīng)重新激發(fā)并由此產(chǎn)生出不同類型的神經(jīng)癥。但后來，F(xiàn)reud發(fā)現(xiàn)他的上述觀點并不確切，一些患者實際上并沒有受到性誘惑，而是在幻想中受到成人的誘惑。他因此而重新做出結(jié)論：所謂創(chuàng)傷事件本身并不構(gòu)成創(chuàng)傷刺激，而是對這一事件的回憶形成了創(chuàng)傷體驗。它起初與兒童的性活動有關(guān)，然后在第二個階段以聯(lián)想的方式誘發(fā)出一個念頭，這個念頭是個體無法承受的，就要引起自我的防御，由于產(chǎn)生了沖突，沖突導(dǎo)致壓抑，壓抑導(dǎo)致了癥狀形成。即：第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二第一個情境（兒童期）稱為誘惑，兒童受到來自成人的企圖或性誘惑（真實的或幻想的），但其性興奮并未被喚起。第二個情境出現(xiàn)在青春期，兒童期的第一情境以某種聯(lián)想的形式被重新喚起，它誘發(fā)出一連串的性興奮并沖破自我的防御。第一情境通過回溯的方式變成創(chuàng)傷，引起內(nèi)部的性興奮從而變?yōu)橹虏∫蛩?。接下來自我就會啟用一系列防御機制，將被壓抑的念頭以一種歪曲的形式轉(zhuǎn)變?yōu)樗奶娲铩窠?jīng)癥的癥狀（如強迫、恐怖）。Freud提出了“創(chuàng)傷再現(xiàn)(retroactive)”，和“多重決定(over—determination)”，意思是一個特定癥狀的產(chǎn)生是由內(nèi)部交互作用的多種因素決定的，包括內(nèi)驅(qū)力的派生和自我的防御操作等等。對病人而言癥狀具有多重意義，包括愿望的滿足，懲罰的需要和各種次級獲益，病人常常并不知道這些癥狀的意義，直至其潛意識內(nèi)容通過分析被揭