神經(jīng)癥和分離性障礙

關(guān)于神經(jīng)癥和分離性障礙第一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第一節(jié)概述神經(jīng)癥neurosis：一組精神障礙主要表現(xiàn)：焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀病程大多遷延第二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三一、神經(jīng)癥性障礙的共性一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀癥狀無相應(yīng)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)患者對疾病體驗(yàn)痛苦多數(shù)自知力較好，有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰η笾斡麖?qiáng)烈社會(huì)功能不同程度受損與正常相比↓;與重性精神障礙相比較好第三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān)病前有一定的易患素質(zhì)基礎(chǔ)和個(gè)性特征第四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)癥的診斷神經(jīng)癥總診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少下列1項(xiàng)恐懼、強(qiáng)迫癥狀、驚恐發(fā)發(fā)作、焦慮、軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐發(fā)作另有規(guī)定排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙，各種精神病性障礙與偏執(zhí)性精神障礙，心境障礙第五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三二、神經(jīng)癥性障礙的分類與鑒別分類：本章內(nèi)容恐懼癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙強(qiáng)迫障礙軀體形式障礙神經(jīng)衰弱分離性障礙第六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三二、神經(jīng)癥性障礙分類與鑒別鑒別診斷器質(zhì)性精神障礙精神病性障礙心境障礙應(yīng)激相關(guān)障礙第七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三三、神經(jīng)癥的治療原則藥物治療抗焦慮藥抗抑郁藥促神經(jīng)代謝藥心理治療共同因素：人際性、社會(huì)性、情感性因素認(rèn)知行為治療和人際關(guān)系治療第八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第二節(jié)恐懼癥phobia過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境明知過分或不合理，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制發(fā)作時(shí)伴明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼忍受影響正?；顒?dòng)性別：女多于男病程：遷延，有慢性化趨勢第九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三一、病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素：廣場恐懼等神經(jīng)生化：去甲腎上腺素功能失調(diào)心理社會(huì)因素：條件反射（精神刺激）第十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三二、臨床表現(xiàn)場所（廣場）恐懼癥

agoraphobia社交恐懼癥

socialphobia特定恐懼癥

specific

phobia第十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三場所恐懼癥第十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三社交恐懼癥第十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三特定恐懼癥第十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三三、診斷和鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)：有一定對象、恐懼、回避、難控制1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以恐懼癥狀為，同時(shí)符合以下4項(xiàng)癥狀對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)紊亂癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分或不必要，但無法控制第十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三3.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀4.病程持續(xù)1月以上5.導(dǎo)致個(gè)人痛苦及社會(huì)功能損害6.排除廣泛性焦慮癥、疑病癥、抑郁障礙和精神分裂癥、軀體疾病第十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三（二）鑒別診斷正?？謶郑浩渌愋蜕窠?jīng)癥焦慮癥：非境遇性、發(fā)作性強(qiáng)迫癥：源于內(nèi)心疑病癥：過分關(guān)心身體狀況抑郁障礙顳葉癲癇：第十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三四、治療原則行為療法：系統(tǒng)脫敏法；暴露沖擊法藥物治療：抗焦慮劑，β受體阻滯劑，抗抑郁劑第十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第三節(jié)驚恐障礙

Panicdisorder

急性焦慮障礙不可預(yù)測性，突然性反應(yīng)程度強(qiáng)烈焦慮、緊張明顯第二十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三一、病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生物學(xué)心理社會(huì)因素第二十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三二、臨床表現(xiàn)在無特殊恐懼性處境時(shí)，突然的：驚恐體驗(yàn)：瀕死感或失控感嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂癥狀心臟癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀人格解體或現(xiàn)實(shí)解體起病急驟，終止迅速預(yù)后較好第二十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三三、診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以驚恐發(fā)作為主要臨床相（1）無原因突然發(fā)生的強(qiáng)烈驚恐、伴瀕死感或失控感（2）發(fā)作時(shí)有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀（3）發(fā)作不可預(yù)測，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶3.每次發(fā)作短暫（不超過2小時(shí)），發(fā)作時(shí)明顯影響日?；顒?dòng)。4.一個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕、再發(fā)作的焦慮持續(xù)一個(gè)月5.排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)第二十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷排除軀體疾病導(dǎo)致的驚恐發(fā)作出現(xiàn)在其他恐懼癥中的驚恐發(fā)作繼發(fā)于抑郁障礙的驚恐障礙第二十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三四、治療藥物治療苯二氮卓類SSRIs、SNRIs三環(huán)抗抑郁藥(TCAs)認(rèn)知行為治療：三步第二十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三Anxiety,Acrylic2001

18"x14"(35.6x45.7cm.)第二十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第四節(jié)廣泛性焦慮障礙

Generalizedanxietydisorder,GAD焦慮情緒為主：廣泛和持續(xù)性焦慮自主神經(jīng)紊亂肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)性不安第二十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三一、病因遺傳因素:神經(jīng)生物學(xué)因素：GABA，NE，5-HT心理因素：條件反射；內(nèi)心沖突；應(yīng)激事件第二十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三二、臨床表現(xiàn)精神性焦慮：自由浮動(dòng)性焦慮(free-floatinganxiety)預(yù)期焦慮(apprehensiveexpectation)警覺性增高：軀體性焦慮：運(yùn)動(dòng)性不安與肌肉緊張自主神經(jīng)功能紊亂：其他第二十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三三、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)：1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以持續(xù)的廣泛性焦慮為主，符合：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象或無固定內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽，或精神緊張（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安3.患者社會(huì)功能受損，因難以忍受又無法解脫而感到痛苦4.上述臨床癥狀至少已6個(gè)月5.排除軀體疾病、興奮藥物過量、鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)、其他精神障礙伴發(fā)的焦慮第三十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三（二）鑒別診斷軀體疾病所致的焦慮癥狀藥物性焦慮：用藥史精神疾病所致焦慮精神分裂癥抑郁癥其他神經(jīng)癥伴有焦慮第三十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三四、治療藥物治療抗焦慮劑：苯二氮卓類抗抑郁劑:Β腎上腺素受體阻滯劑心理治療健康教育：認(rèn)知治療：行為治療：第三十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第五節(jié)強(qiáng)迫障礙

obsessive-compulsivedisorder,OCD

以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的沖突焦慮和痛苦病前常有強(qiáng)迫性格第三十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三一、病因和發(fā)病機(jī)制遺傳：生化：5-HT腦病理學(xué)：生化：5-HT功能異常社會(huì)心理因素第三十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三二、臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫思維，強(qiáng)迫性窮思竭慮，強(qiáng)迫懷疑，強(qiáng)迫聯(lián)想，強(qiáng)迫回憶，強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫檢查，強(qiáng)迫洗滌，強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，強(qiáng)迫計(jì)數(shù)，強(qiáng)迫詢問

第三十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三三、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)癥的共同癥狀，以強(qiáng)迫癥狀為主（1）強(qiáng)迫思想：強(qiáng)迫觀念、回憶、表象、強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自我調(diào)控能力（2）強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）：反復(fù)洗滌、核對、檢查、詢問等（3）強(qiáng)迫起源于自己內(nèi)心（4）癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒意義并感不快或痛苦，試圖抵抗但無效3.嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損4.病程標(biāo)準(zhǔn)：至少3個(gè)月5.排除標(biāo)準(zhǔn)：第三十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三（二）鑒別診斷正常的重復(fù)或儀式動(dòng)作精神分裂癥中的強(qiáng)迫癥狀焦慮癥和抑郁癥的強(qiáng)迫癥狀腦器質(zhì)性精神障礙第三十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三四、治療原則藥物治療：抗抑郁劑（氯米帕明，SSRIs）心理治療：行為治療第三十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第六節(jié)軀體形式障礙

somatoformdisorder持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征包括：軀體化障礙(somatizationdisorder)：2年以上未分化的軀體形式障礙：半年以上2年以下，不那么典型和嚴(yán)重疑病障礙(hypochondriasis)軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的疼痛障礙等其他第三十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三一、病因：遺傳心理沖突個(gè)性傾向常伴焦慮、抑郁情緒第四十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三二、臨床表現(xiàn)（一）軀體化障礙somatizationdisorder：多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀疼痛胃腸道癥狀泌尿生殖系統(tǒng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第四十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三（二）未分化的軀體形式障礙(undifferentiatedsomatoformdisorder)臨床表現(xiàn)：癥狀多變性，類似軀體化障礙，但不夠典型；病程：半年以上，不足2年第四十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三（三）疑病癥hypochondriasis對自身狀況過分關(guān)注，認(rèn)為自己患某種嚴(yán)重的軀體疾病雖查無實(shí)據(jù)，仍四處求醫(yī)軀體變形障礙第四十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三（四）軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)興奮癥狀部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感患者堅(jiān)持某器官或系統(tǒng)患病，痛苦無證據(jù)，不相信醫(yī)生解釋第四十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三（五）軀體形式的疼痛障礙somatoformpaindisorder持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛不能用生理過程或軀體障礙解釋患者痛苦社會(huì)功能受損情緒沖突或心理社會(huì)問題導(dǎo)致常見部位：頭，面，腰背，腹，高峰年齡：30-50歲女性多見第四十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三三、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）以軀體癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：①對軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想②對身體健康過分擔(dān)心，……但不是妄想（3）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但……2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損3.病程標(biāo)準(zhǔn)：4.排除標(biāo)準(zhǔn)：其他神經(jīng)癥性障礙，抑郁癥，偏執(zhí)性精神病，精神分裂癥第四十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三（二）鑒別診斷軀體疾病繼發(fā)疑病癥狀抑郁癥精神分裂癥早期焦慮及相關(guān)障礙第四十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三四、治療治療時(shí)應(yīng)注意的問題藥物治療心理治療第四十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第七節(jié)神經(jīng)衰弱

neurasthenia精神易興奮、易疲勞為特征常伴情緒癥狀：易激惹、易煩惱、易緊張生理功能紊亂癥狀：肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙第四十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三一、病因易感素質(zhì)：中樞易興奮性和易消耗性心理社會(huì)因素：腦力活動(dòng)過長、精神緊張，生活事件和應(yīng)付方式，個(gè)性，態(tài)度，環(huán)境，等軀體因素：第五十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三二、臨床表現(xiàn)精神易興奮腦力和體力易疲勞情緒癥狀：易激惹；易煩惱；易緊張短暫、輕度的焦慮、抑郁心理生理癥狀：緊張性疼痛；睡眠障礙其他第五十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三診斷1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相（1）衰弱癥狀：如腦力易疲乏，感到?jīng)]有精力和腦力遲鈍，注意不集中或不能持久，感到記憶差，工作效率下降，體力易疲勞（2）興奮癥狀：容易精神興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多而且控制不住，興奮伴有不快感而沒有言語動(dòng)作增多（3）情緒癥狀：易激惹；易煩惱；易緊張，可伴…（4）緊張性疼痛：緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛（5）睡眠障礙：入睡困難，多夢，醒后不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂第五十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷惡劣心境障礙焦慮癥精神分裂癥第五十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三四、治療藥物治療心理治療認(rèn)知療法放松療法森田療法其他第五十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第八節(jié)分離性障礙

dissociativedisorder

（癔癥hysteria）第五十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三患病率：3-6‰，女性多見一、病因和發(fā)病機(jī)制遺傳：不一致心理因素：關(guān)系密切應(yīng)激事件和幼年創(chuàng)傷性經(jīng)歷人格特點(diǎn)：暗示性社會(huì)文化：第五十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三二、臨床表現(xiàn)（一）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙dissociative(conversion)disorder共同特點(diǎn)：部分或全部喪失對過去的記憶或身份：可恢復(fù)或發(fā)泄性情感爆發(fā)發(fā)作性病前心理因素明顯可因病受益第五十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三臨床癥狀分離性遺忘dissociativeamnesia分離性漫游dissociative

fugue分離性木僵dissociative

stupor出神與附體tranceandpossessiondisorder分離性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙dissociativemotordisorders第五十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三Imagesofhystericsunderhypnosis第五十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三分離性運(yùn)動(dòng)障礙肢體癱瘓痙攣發(fā)作局部肌肉的震顫、抽動(dòng)或痙攣（肌陣攣）行走不能失音癥分離性抽搐dissociat