食道異物護(hù)理查房

食道異物護(hù)理查房

——龐瑩

當(dāng)前1頁，總共15頁。概念食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片或脫落的假牙等，異物可暫時停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。嚴(yán)重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命，一經(jīng)確診需立即處理。當(dāng)前2頁，總共15頁。臨床表現(xiàn)通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。1.吞咽困難吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關(guān)。完全梗阻者吞咽困難明顯，流質(zhì)難以下咽，多在吞咽后立即出現(xiàn)惡心、嘔吐；對于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。當(dāng)前3頁，總共15頁。2.異物梗阻感若異物在上段食管時癥狀較明顯；若異物在中下段食管時，可無明顯梗阻感或只有胸骨后異物阻塞感及隱痛。當(dāng)前4頁，總共15頁。3.疼痛疼痛常表示食管異物對食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號，應(yīng)加以重視。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。異物嵌頓導(dǎo)致食管穿孔的患者常述胸痛。有皮下氣腫、氣胸、局部膿腫等典型穿孔體征。當(dāng)前5頁，總共15頁。4.反流癥狀5.呼吸道癥狀患者常有反酸、燒心等癥狀。主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。多發(fā)生于嬰幼兒，特別是在食管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶刺者，可壓迫喉或損傷黏膜引起炎癥。當(dāng)前6頁，總共15頁。術(shù)前護(hù)理1．安撫患者，做好心理護(hù)理，使其保持平靜，解除其焦慮、恐懼心理。2.并發(fā)癥及觀察.尖銳、粗糙、不規(guī)則的異物，如不及時取出可繼發(fā)感染或食管穿孔。穿孔后可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：（1）頸部皮下氣腫或縱膈縱膈氣腫。由于咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱膈內(nèi)（2）食管周圍炎（3）縱膈炎與膿腫（4）潰破大血管（5）氣管食管及食管狹窄（6）下呼吸道感染當(dāng)前7頁，總共15頁。術(shù)前護(hù)理3、了解患者身體的基本狀況，及異物的種類、大小、形狀和存留的時間，院外有無處理及有無嗆咳、咳血、便血等癥狀，禁食時間。4、囑患者臥床休息。禁飲食。觀察患者有無大便潛血。對金屬類異物如假牙，患者應(yīng)絕對臥床，防止異物活動刺傷大動脈引起大出血。5、嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意患者有無疼痛加劇、發(fā)熱及食管穿孔等并發(fā)癥的癥狀。當(dāng)前8頁，總共15頁。術(shù)前護(hù)理6.對異物嵌頓時間過長、合并感染、水與電解質(zhì)紊亂者，首先遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，靜脈補液，給予鼻飼飲食，補充足夠的水分與營養(yǎng)，待炎癥控制、酸堿平衡紊亂糾正后，及時進(jìn)行食管鏡異物取出術(shù)。7、遵醫(yī)囑盡快完善各項術(shù)前檢查，并囑患者禁食。當(dāng)前9頁，總共15頁。術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后患者取去枕平臥位6小時，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。2.、與麻醉護(hù)士交接班，仔細(xì)詢問手術(shù)過程是否順利、異物是否取出、有無殘留異物。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸的變化，注意有無頸部皮下氣腫、疼痛加劇、進(jìn)食后嗆咳、胸悶等癥狀。當(dāng)前10頁，總共15頁。術(shù)后護(hù)理3.取出異物后，無明顯的粘膜損傷，禁食6小時后遵醫(yī)囑給予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或靜脈輸液抗炎治療，如異物存留時間較長(>24小時)，并為粗糙尖形異物，疑有食管黏膜損傷者，應(yīng)鼻飼或禁食補液，疑有食管穿孔者須禁食、補液。4.靜脈抗炎治療3~5天，直至感染消除。5.如異物進(jìn)入胃內(nèi)，應(yīng)向患者解釋清楚，解除思想顧慮，禁服導(dǎo)瀉藥，并注意觀察大便三日。可照常飲食，如異物排除仍有腹痛，應(yīng)考慮請外科診治。。當(dāng)前11頁，總共15頁。出院指導(dǎo)1.術(shù)后無癥狀，可進(jìn)普食，但不可暴飲暴食。切忌強行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。2.如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險，應(yīng)立即來就診。3.保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒。4.術(shù)后1周內(nèi)勿食過熱食物，忌煙酒及刺激性食物，應(yīng)食軟食。當(dāng)前12頁，總共15頁。出院指導(dǎo)5.保持口腔清潔，防止呼吸道炎癥發(fā)生。6.進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，不宜過于匆忙。牙齒脫落較多或有假牙托的患者尤為注意。7.糾正小兒口含物體的不良習(xí)慣。8.若再發(fā)生誤吐異物時，禁止自行吞服飯團(tuán)、饅頭、韭菜等食物，以免加重?fù)p傷，增加手術(shù)難度。應(yīng)及時就診，早行手術(shù)。當(dāng)前13頁