頸椎病規(guī)培教學查房

醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師：各位醫(yī)師，大家下午好，今天我們進行一次教學查房，查房內(nèi)容是我們推拿科的常見病項痹病，希望大家通過今天的教學查房，能更好的掌握項痹病的診治?，F(xiàn)在讓我們?nèi)ァ痢链策M行教學查房。請大家先戴好口罩、帽子，進行手消毒?！痢链不颊叽策叄阂?guī)培帶教老師：您好，我是××醫(yī)師，今天我們針對您的病情，進行一次教學查房，希望您能配合，謝謝。下面請××規(guī)培醫(yī)師進行病歷匯報。001規(guī)培醫(yī)師：患者潘榮桂，女，61歲，因“反復頸項部酸痛20余年，再發(fā)加重10余天。”入院?；颊咦栽V20余年前無明顯誘因下出現(xiàn)頸項部酸痛，自行予膏藥貼敷及藥物涂檫后癥狀緩解，癥狀時有反復，10余天前頸項部酸痛復作，轉動頸部時出現(xiàn)頭暈，惡心欲吐，時有耳鳴，無視物旋轉，至外院予藥物（具體不詳)治療及膏藥貼敷后癥狀無明顯緩解，今為系統(tǒng)針灸治療，遂至我院門診就診，門診醫(yī)生擬“項痹病”收治入院。入院癥見：頸項部酸痛，轉動頸部時出現(xiàn)頭暈，惡心欲吐，胸悶，時有耳鳴，偶有雙手掌麻木，無頭痛，無視物旋轉，無飲水嗆咳，無肢體乏力，無肢體活動障礙，納寐可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。既往曾行甲狀腺手術、闌尾炎手術，有輸血史，否認高血壓、糖尿病病史；否認冠心病病史；否認其它病史；否認肝炎、結核等傳染病史及接觸史；否認外傷史；預防接種史不詳。否認藥物及食物過敏史。入院查體：體溫36.6℃脈搏106次／min呼吸20次／min血壓119/85mmHg，頸項部肌肉緊張，頸3-頸5棘間及兩側壓痛（+），左肩井壓痛（++），左肩胛骨內(nèi)側壓痛（++)，右肩井壓痛（+），雙上肢皮膚感覺無明顯減弱；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(-)，擊頂試驗（+）,右臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性，擊頂試驗陰性，左頸前屈旋轉試驗陰性，右頸前屈旋轉試驗陰性，左椎間孔擠壓試驗陰性，右椎間孔擠壓試驗陰性，左手握力V級，右手握力V級；頸椎活動度：前屈：35度，后伸：35度，左屈：45度，右屈：45度，左旋：30度，右旋：30度；生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：（2017-12-28桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院）：C2-C4椎間盤突出；C4-C7椎間盤膨出。診斷：中醫(yī)診斷：項痹病氣血虧虛證西醫(yī)診斷：椎動脈型頸椎病目前治療方案：予埋針治療（雙側曲池、外關、肩井、大椎、頸夾脊）、子午流注開穴法（1/日）以疏通經(jīng)絡，行氣活血，予靜點丹參注射液疏脈通絡，中藥治以“益氣養(yǎng)血，舒經(jīng)通絡”為法，方選葛根湯加減，擬方如下：葛根30g桂枝18g桑枝18g白芍30g甘草9g雞血藤15g狗脊18g杜仲12g麻黃5g丹參12g日1劑，水煎400ml，分早晚飯后溫服規(guī)培帶教老師：××醫(yī)生對病歷進行了匯報，內(nèi)容比較完善，病歷書寫及時，各項輔助檢查單據(jù)粘貼比較整齊，診斷準確，下面還有哪位醫(yī)師有什么補充的沒？沒有的話，現(xiàn)在請××醫(yī)師詢問患者今日的病情，并進行體格檢查，體格檢查前請消毒手。002規(guī)培醫(yī)師：查體阿姨，您經(jīng)過治療后，現(xiàn)在感覺怎么樣，頸椎還痛沒、頭還昏沒。。。。。。。？先查中醫(yī)（神志清楚，精神可，語言清晰流利，舌….脈…(左30秒，右30秒).睡眠…飲食、二便…）。?？撇轶w：頸肩外觀：患者暴露頸部，注意空調開放，迅速查體，（脊柱居中，脊柱外觀未見明顯畸形，無側彎）或者（頸椎生理曲度變直，頸椎輕度側右彎規(guī)培帶教老師：大家還有什么要補充的嗎？沒有的話，我們移步到醫(yī)師辦公室進行病例討論。阿姨，謝謝您的配合，請您好好休息。醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師：首先我總結一下病史和我們剛才的體格檢查，………..體格檢查中存在的問題………..病史采集中的漏洞………..現(xiàn)在我們開始病歷討論，先請哪位醫(yī)師，簡略概括一下病例特點：規(guī)培醫(yī)師xx醫(yī)師：患者，性別，年齡，發(fā)病多久，剛開始患者感覺、體格檢查，現(xiàn)在患者感覺、體格檢查。輔助檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、處理。規(guī)培帶教老師：XX醫(yī)師對病例特點已經(jīng)概括的很全面了，根據(jù)患者的癥狀、體征及輔查結果，目前診斷：中醫(yī)診斷：項痹病氣血虧虛證西醫(yī)診斷：xxx型頸椎病，診斷明確。頸椎病是因為頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等鄰近組織受累，而引起相應癥狀的綜合癥候群。頸椎病是推拿科的常見病，也是我們科室的優(yōu)勢病種，在中醫(yī)學中沒有相應的病名，但可根據(jù)臨床表現(xiàn)，歸于祖國醫(yī)學“項痹”、“痹癥”、“頸背痛”、“眩暈”、“頭痛”、“痿證”等范疇。下面請哪位醫(yī)師說一下項痹病的病因病機。1.XX規(guī)培醫(yī)師：項痹病的發(fā)病，多以正氣虧虛，尤其肝腎不足、氣血虧虛為其內(nèi)因，外感風、寒、濕邪氣侵襲，跌撲外傷及勞損為其外因，氣血運行不暢，經(jīng)絡閉阻則是該病的主要病機。2.規(guī)培帶教老師：項痹病的中醫(yī)分型及臨床表現(xiàn)有哪些？規(guī)培醫(yī)師：1.風寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有覺重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。3.痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木有仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少汗，脈弦。5.氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。3.規(guī)培帶教老師：項痹病的中醫(yī)內(nèi)科治療方法有哪些？XX規(guī)培醫(yī)師：1.風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、炙甘草、川芎、蔓荊子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。2.血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡止痛推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?.痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。白術、天麻、茯苓、橘紅、白術、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?.肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。或具有同類功效的中成藥。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。4.規(guī)培帶教老師：推拿治療項痹病應該如何選擇手法搭配？規(guī)培醫(yī)師：（1）松解類手法基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉。（2）調整類手法①旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉至極限角度，并作最大限度屈曲，達到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3～5秒后，用短力快速向上提拉，常可聽到“喀”的彈響聲。扳動時要掌握好發(fā)力時機，用力要快而穩(wěn)。②定位旋轉扳法：以向右旋轉為例?；颊咦唬t(yī)生站于患者后方，以左手拇指指腹推定在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頜部。囑其頸項部放松，低頭屈曲15～30度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉頭，當旋轉到最大限度而遇有阻力時，醫(yī)生順勢施以快速的向右扳動，同時，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調動作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暎袝r醫(yī)生拇指下也有輕微的位移感。③旋轉法：上頸段病變，要求患者將頭頸屈曲15度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲30～45度。囑患者頭部向一側旋轉，旋轉至極限角度（約80度），達到有固定感，同時迅速準確的作同向有力旋轉，操作成功可以聽到彈響聲。5.規(guī)培帶教老師：頸椎病可分為哪幾種類型？規(guī)培醫(yī)師：1.頸型頸椎病2.神經(jīng)根型頸椎病3.脊髓型頸椎病4.椎動脈型頸椎病5.交感神經(jīng)型頸椎病

6.混合型頸椎病6.規(guī)培醫(yī)師：老師，我們科室除了用傳統(tǒng)推拿方法治療頸椎病，還有什么新的技術方法嗎？帶教老師：有的，我們科最近引進了很多項國際和國內(nèi)的新技術，他們是：SET懸吊訓練系統(tǒng)，該系統(tǒng)以訓練頸部的核心肌群為目的，因為大多數(shù)的頸椎病是由于頸部的核心肌群處于失活狀態(tài)，經(jīng)過系統(tǒng)的訓練可以達到激活喚醒核心肌群的目的，以增強頸椎的功能，消除各種不適癥狀。沖擊波療法：沖擊波是利用壓縮氣體做功打擊在痛點周圍，能量滲透可以到達深部的肌肉，解除肌肉的粘連和水腫，來消除疼痛感；肌骨超聲引導下的精準穿刺和注射：我科