傳染源排菌的病人-復旦大學校醫(yī)院

1常見傳染性疾病的預防復旦大學校醫(yī)院胡貫中2傳染病定義

病原體通過某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳染病.3傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)

1.傳染源2.傳播途徑3.易感者4

傳染源定義

體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人或動物。

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傳染源分類（1）病人（2）病原攜帶者（3）受染動物

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傳播途徑

病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達易染者的所經(jīng)道路稱為傳播途徑。

（1）空氣傳播：肺結核、SARS、流感、麻疹、白喉、猩紅熱等（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝（4）飲食傳播：腸道傳染病---菌?。?）蟲媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾、絲蟲病、乙腦（6）土壤傳播：芽孢---破傷風、炭疽桿菌

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易感者

易感是指對某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個體，稱之為該病的“易感者”。

人群易感性是指對某種傳染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之則高。與年齡、職業(yè)、免疫水平、性別有相當?shù)年P系。8

特異性免疫

人體對某一特定的病原體具有相應的有效抗體。9

非特異性免疫

人體普遍具有的對多種病原體的抵抗力。10

人群免疫水平

人群對某種疾病的易感性取決于主動免疫和被動免疫的水平，免疫水平的高低，決定了該病的流行程度，主動免疫即預防接種，是降低人群易感性的積極措施。11《中華人民共和國傳染病防治法》

2004年12月1日起施行法定傳染病分為3類

甲類（2種）、乙類（25種）和丙類（10種）合計37種法定傳染病12

法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。(2種)

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。(25種)

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

(10種)13乙類傳染病采取甲類傳染病的預防、控制措施的法定傳染病為：乙類傳染病病原體傳播傳染性非典型肺炎SARS病毒人感染高致病性禽流感禽流感病毒炭疽中的肺炭疽炭疽桿菌人畜共患142009年全國法定傳染病疫情報告

甲乙類傳染病報告發(fā)病率為263.52/10萬，死亡率為1.12/10萬。報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結核、梅毒、細菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感，占甲乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的91.55%，報告死亡數(shù)居前5位的病種依次為艾滋病、肺結核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙類傳染病報告死亡總數(shù)的95.50%。

丙類傳染病中，除絲蟲病無發(fā)病、死亡病例報告外,其它共報告發(fā)病2398833例，死亡416人，報告發(fā)病率為180.63/10萬,死亡率為0.03/10萬。15

病毒性肝炎

VIRALHEPATITIS16病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛，發(fā)病率高等特點。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。17

病毒性肝炎分型分型病毒傳播甲型HAVRNA腸道乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV+HDV戊型HEVRNA腸道庚型HGVRNA血行TTV型TTVDNA輸血18

乙型肝炎

HEPATITISB19傳染源（一）病人乙肝病人的潛伏期一般為50~150天，平均為60~90天。急性期病人是危險的傳染源；無黃疸型肝炎是重要的傳染源；慢性乙肝病人，也是重要傳染源。20（二）HBsAg攜帶者HBsAg攜帶者是最主要的傳染源；HBV母嬰傳播具有重要的傳染源意義，幼兒及兒童HBsAg攜帶者作為傳染源的意義要比成人大的多。21傳播途徑22（一）經(jīng)血液和血制品傳播

被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數(shù)會發(fā)生輸血后肝炎，另外血液透析、腎透析時也會感染HBV。

23（二）垂直傳播主要是母嬰傳播。我國現(xiàn)有HBsAg陽性者中，約85%通過母嬰傳播。垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因。母嬰傳播主要是通過產(chǎn)道感染或宮內(nèi)感染。

24（三）性傳播性傳播是乙肝傳播的一個主要途徑，世界衛(wèi)生組織把乙肝定為性傳播疾病，作為安全的性行為，對于易感人群，應該使用避孕套。25（四）密切接觸傳播

并非指工作和生活上的一般接觸，應理解為一些具有體液交流的一些接觸方式，比如接吻等。HBV可通過破損粘膜進入密切接觸者的體內(nèi)。26（五）醫(yī)源性傳播被HBV污染的醫(yī)療器械（如注射器、針頭、手術刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等）均可傳播HBV。

27易感者人對HBV普遍易感。尤其是出生于高發(fā)區(qū)的人、男性同性戀者、吸毒靜脈注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕婦、HBV感染者的家庭成員、共同居住者或有性接觸者。28乙型肝炎的診斷指標29

乙肝“兩對半”可能出現(xiàn)的11種模式及其臨床意義臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBe抗-HBs乙肝潛伏期或病毒攜帶者+––––急性乙肝早期、病毒復制活躍++–––急、慢性肝炎；病毒攜帶者，病毒復制活躍（大三陽）+++––急、慢性肝炎；病毒攜帶者+–+––急性恢復期，慢性肝炎（小三陽）+–++–既往感染，HBV攜帶者––+––乙肝恢復期––++–乙肝恢復期––+++HBV感染后恢復期––+–+乙肝痊愈的指標––––+不同亞型乙肝病毒再感染，乙肝病毒復制，并有免疫復合物存在+

++

+301.乙肝表面抗原HBsAg

最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”。HBsAg的陽性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)感染，反之如果陰性則大多數(shù)無感染。一般來講，HBsAg為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標。HBsAg

指標檢測的臨床意義312.乙肝表面抗體抗-HBs

是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈的恢復期或乙肝疫苗注射后。

抗-HBs

指標檢測的臨床意義323.乙肝e抗原HBeAg

是病毒復制過程中的副產(chǎn)品，與病毒復制密切相關。因其容易檢測，故常作為評估病毒復制水平的標志，是評價抗病毒藥物療效的重要指標。但近年來病毒前C區(qū)基因突變株的增多，導致e抗原不能產(chǎn)生，但病毒的復制不受影響。HBeAg指標檢測的臨床意義334.e抗體抗-HBe

是HBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護性抗體，但它可能對病毒的復制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出現(xiàn)后，病毒的復制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前C區(qū)變異，則抗-HBe的出現(xiàn)不再表示病毒復制的抑制。

抗-Hbe

指標檢測的臨床意義345.核心抗體抗-HBc

在急性乙肝的急性期、恢復期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。

抗-HBc

指標檢測的臨床意義35

提示病毒復制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強。這種組合90％以上呈HBVDNA強陽性?！?/p>

大三陽”

HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc

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多數(shù)情況下提示病毒復制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認為“小三陽”沒有傳染性是錯誤的。有些小三陽”病人仍然有較高的病毒復制，病情甚至更為嚴重，容易進展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前C區(qū)基因變異?！?/p>

小三陽”

HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc

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總之，凡HBsAg陽性者均為HBV感染者，均有病毒的復制，也均有傳染性。

“大三陽”者病毒復制活躍，“小三陽”病人也可能有活躍的病毒復制，但多數(shù)(1/2~2/3)病毒復制低下。因此不應以“大、小三陽”來作為評價乙肝病人傳染性高低或病情是否嚴重的標準。38

乙型肝炎的預防39

乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可產(chǎn)生足夠的對乙肝的保護力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上海下降達90％以上。接種乙肝疫苗40乙肝疫苗接種降低了肝癌的發(fā)生率出處：universalhepatitisBvaccinationinTaiwanandtheincidenceofhepatocellularcarcinomainchildren發(fā)生率100,00041世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟的手段42

我國已經(jīng)對所有新生兒實施乙肝疫苗的計劃免疫，即給所有新出生的嬰兒免費注射乙肝疫苗。新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對徹底控制乙肝的發(fā)病至關重要。應當給所有未接種過乙肝疫苗的人群及時接種疫苗。

專家建議43

通過廣泛的乙肝疫苗的接種，保護健康人不被乙肝病毒感染；同時對乙肝病毒感染者進行規(guī)范的監(jiān)測和治療。保護乙肝病毒感染者的正當權益，使他們能夠象正常人一樣享受生活的快樂。建立人人平等、互敬互愛的和諧社會。

44肺結核

pulmonarytuberculosis452012年3月24日是第17個“世界防治結核病日”，StopTBPartnership和WHO確定今年的宣傳主題為：“ZeroTBDeaths,AWorldfreeofTB”(消除結核死亡，邁向無結核的世界)。衛(wèi)生部確定的我國今年的世界防治結核病日主題為：“你我共同參與，消除結核危害”。46全球結核病疫情現(xiàn)狀如何？

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，目前全球有近1/3的人已感染結核桿菌，也就是20億人口感染了結核菌。全球有活動性肺結核病人約2000萬，每年新發(fā)結核病人約800-1000萬，每年約有300萬人死于結核病。結核病已成為全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，活動性肺結核病人數(shù)居世界第二位。47

什么是結核??？

結核病是一種由結核桿菌引起的常見慢性傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位，最常見發(fā)生在肺部，稱為肺結核。48

肺結核有哪些常見癥狀？

肺結核的主要癥狀為咳嗽、咳痰兩周以上，痰中帶血，有的人會低燒、盜汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。49一、全身癥狀：

全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱：是活動性肺結核早期癥狀之一，一般低熱38℃左右，午后逐漸升高，夜間盜汗，病情加重時高熱可達39～40℃；乏力、食欲減退，體重減輕等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。50二、呼吸系統(tǒng)：

一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是結核病人最主要癥狀，早期較輕，無痰或少痰，病情加重時咳嗽加重，痰量增多伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。

咯血：是結核病常見癥狀之一，約1／3病人有不同程度的咯血，從痰中帶血到每次咯血數(shù)百毫升或上千毫升不定，血色鮮紅帶泡。當炎癥波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。51傳染源排菌的病人（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）

52傳播途徑（一）主要通過呼吸道傳播（大聲說話、咳嗽、打噴嚏）飛沫

（二）其次是通過消化道傳播排泄物

53易感者

普遍對結核菌易感。

感染和發(fā)病的過程受2個條件決定：即感染結核病菌病毒毒力的大小和身體抵抗力的因素。人體初次受到結核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結核病，少數(shù)人在抵抗力降低時，可發(fā)生結核病。老年人、幼兒、青少年易患病，而慢性病人，孕產(chǎn)婦等抵抗力低下的人也需注意。養(yǎng)成良好的生活習慣，注意鍛煉身體，平衡膳食對增加抵抗力非常必要。新生兒接種卡介苗可提高兒童對結核菌的特異性免疫力或抵抗力，可預防或減少兒童嚴重結核病的發(fā)生。54診斷(一)臨床表現(xiàn)：(二)實驗室檢查：痰中查到結核菌是確診肺結核的主要依據(jù)。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結核的主要方法和分型的依據(jù)。結合結核菌素試驗陽性，即可對肺結核作出診斷。55結核病預防

一、加強衛(wèi)生教育，使青年人懂得結核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習慣。對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

二、要定時對青少年進行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使機體產(chǎn)生免疫力，減少結核病的發(fā)生。56三、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀要及時到醫(yī)院檢查。確診結核病以后，要立即進行治療，同時還要注意增加營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。只要發(fā)現(xiàn)及時，治療徹底，結核病是完全可以治愈的。57肺結核有傳染性，病在肺部癥典型,咳嗽咳痰超兩周，快去就醫(yī)檢查清。如果治療不及時，影響健康危生命，身體乏力難干活，傳染親朋與他人。58面向所有人群的核心信息

1.肺結核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。

2.肺結核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播。

3.勤洗手、多通風、強身健體可以有效預防肺結核。

4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結核的傳播。

5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應及時到醫(yī)院診治。

6.我國在結核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構對肺結核檢查治療的部分項目實行免費政策。59

國家主要免費政策：我國對初診的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者免費提供胸片和痰涂片檢查，對治療期間隨訪的肺結核患者免費進行痰涂片檢查，對活動性肺結核患者免費提供治療期間的主要抗結核藥物。60細菌性痢疾Bacillaryclysentery

61定義細菌性痢疾（簡稱菌痢）是由志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的常見腸道傳染病。

62臨床特征以腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便為主要特征。重者可出現(xiàn)感染性休克、中毒性腦炎。夏、秋季發(fā)病。感染后免疫力不持久。63傳染源

病人（急性非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌?。Ь?4傳播途徑

消化道傳播（糞-口途徑）。痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸。65

人群對痢疾桿菌普遍易感。學齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習慣有關，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復感染或再感染而反復多次發(fā)病。易感人群66診斷

臨床診斷臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便、流行?。合那锛荆粷嶏嬍呈贰⒓S便鏡檢：膿血便，便WBC≥15個/高倍視野（確定診斷）便培養(yǎng)陽性

67預防

加強糞源、水源和飲食業(yè)的管理，養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，定期消滅蒼蠅，蟑螂等。

糾正不良的生活習慣，勿暴飲暴食，避免勞累。

如慢性菌痢病人在飲食業(yè)、幼托機構工作，除積極治療外，應調(diào)離工作，以免感染擴散。

68謝謝！

附錄資料：不需要的可以自行刪除常見即發(fā)輸血不良反應1.發(fā)熱反應

2.過敏反應

3.溶血反應一輸血不良反應的定義輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應中最常見的是輸血免疫反應。二輸血不良反應的分類1、按發(fā)生的時間分為:

即發(fā)型輸血反應遲發(fā)型輸血反應2、按免疫學分為：免疫性輸血反應非免疫性輸血反應各種血液成分的輸血不良反應及類型

1.不同品種發(fā)生不良反應率：白細胞6.49%；濃縮紅細胞1.06%；洗滌紅細胞0.47%；血小板0.4%2.不良反應率：發(fā)熱反應52.1%（發(fā)生率2.9%

）；過敏反應42.6%；溶血反應4.5%四常見輸血不良反應1.發(fā)熱反應2.過敏反應3.溶血反應4.輸血相關的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無效7.循環(huán)負荷過重8.肺微血管栓塞9.輸血相關性移植物抗宿主病10.細菌污染性輸血反應1.發(fā)熱反應

發(fā)熱反應：是指在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時內(nèi)，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應為發(fā)熱反應。（1）發(fā)生原因致熱原:一般指引起發(fā)熱反應的各種微量物質(zhì)，包括細菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機或無機雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應:大多數(shù)發(fā)熱反應與多次輸入HLA（人類白細胞抗原：HLA-I類分子：內(nèi)源性抗原的遞呈分子HLA-Ⅱ類分子：外源性抗原的遞呈分子)

不相合的白細胞、血小板有關。其他反應的早期癥狀。1.發(fā)熱反應1.發(fā)熱反應（2）癥狀與體征 一般在輸血開始15分鐘至2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時，然后可以完全恢復正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應很少出現(xiàn)。1.發(fā)熱反應（3）診斷輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應史，或獻血者血清中有HLA、粒細胞和血小板抗體。應同輕癥溶血性輸血反應和細菌污染反應相鑒別。1.發(fā)熱反應（4）預防血站：采、輸血器具和制劑的制備過程中做到無致熱原。護理：采血和輸血應嚴格無菌操作。醫(yī)生：反復發(fā)生輸血反應患者，最好輸少白細胞的紅細胞和洗滌紅細胞。對于已經(jīng)開始出現(xiàn)發(fā)熱的病人應及時停止輸入。（或者減慢輸入速度，退熱及抗過敏處理，排除溶血等其他嚴重并發(fā)癥，因為溶血的早期癥狀也可能只有發(fā)熱。）2.過敏反應

過敏反應：包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見的輸血反應之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應率的42.6%。2.過敏反應

（1）發(fā)生原因：2次以上接觸致敏原，致使介質(zhì)細胞脫顆粒。IgA、IgG同種異型抗體、其他免疫球蛋白多聚體等均可作為致敏原使機體致敏；受血者過敏體質(zhì)；被動獲得性抗體。2.過敏反應（2）癥狀與體征過敏性輸血反應，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘內(nèi)或輸血后立即發(fā)生。輕度過敏反應：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關節(jié)痛、血液噬酸性粒細胞增多。重度過敏反應：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴重的可出現(xiàn)過敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2.過敏反應（3）預防有過敏史者，在輸血前半小時，口服