公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試操作案例分析

模擬題19月20日到9月30日，某建材公司內(nèi)出現(xiàn)許多腹瀉病人，大便呈黃水樣、無里急后重、多無腹痛，極少數(shù)人有低熱、嘔吐，共有35例患者，其中本地工人21例，外來民工14人。經(jīng)過對5名患者的大便進行培養(yǎng)，均檢出霍亂弧菌。同期公司外沒有霍亂病人發(fā)現(xiàn)，以往公司內(nèi)每月偶爾發(fā)生1個腹瀉病人。該公司有本地工人1113人，外來民工367人，除少數(shù)人在公司外居住，絕大多人都住在公司內(nèi)職工宿舍，公司內(nèi)沒有食堂（餐廳），飲用公司自備水源井的自來水，平時無人管理，員工們多數(shù)有飲生水的習慣。現(xiàn)派你前往處理。1、要全面、準確掌握本疫情，該用什么方法？⑴確定診斷標準⑵確定收集病例的三間范圍⑶病例個案調(diào)查⑷掌握可疑病例（在公司內(nèi)所有員工中調(diào)查可疑病例）(5)主動搜索病例，對附近醫(yī)院調(diào)查腹瀉病就診病例。2、要做哪些初步分析？⑴計算各種罹患率⑵描述三間分析（年齡、性別、車間、班次、本地工人、外來民工等）⑶暴露(可疑食物、飲水史)與未暴露罹患率比較，分析流行因素⑷確認爆發(fā)疫情(短時間內(nèi)、相同地點、同樣臨床表現(xiàn))3、應(yīng)采取哪些預(yù)防控制措施？⑴病人早發(fā)現(xiàn)早診斷早報告早隔離早治療；病原攜帶者登記、管理、隨訪⑵在未明確爆發(fā)原因前要調(diào)查可疑食品（含食堂或餐廳）供應(yīng)情況，加強食品衛(wèi)生管理⑶加強飲用水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，調(diào)查水源管理情況（含水源管理人員健康情況），明確原因后則采取針對性措施⑷接觸人群的醫(yī)學觀察、藥物預(yù)防⑸疫點、疫區(qū)消毒⑹衛(wèi)生宣教4、本案的調(diào)查目的有哪些方面？⑴核實診斷⑵確定是否爆發(fā)⑶描述疾病的分布特征⑷查明傳染來源和暴露的易感人群⑸采取針對性預(yù)防控制措施撲滅疫情5、你如何根據(jù)本資料實施病例—對照調(diào)查？⑴明確目的廣泛探索危險因素⑵確定對照因素選擇對照⑶危險因素包括水、飲食、接觸、外出等模擬題2某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。問題：簡要敘述本次調(diào)查的步驟。1．核實診斷，確定暴發(fā)：對報告病例結(jié)合臨床、實驗室和流行病學資料進行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。2．初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時間、發(fā)病前后的活動情況；收集病人標本、接觸者標本、飲用水標本并及時送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。3．進一步調(diào)查，驗證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊列研究的方法驗證假設(shè)，同時，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。4．采取控制措施：邊調(diào)查邊實施。5．總結(jié)、報告。模擬題32008年2月25日至3月3日，廣東省某市區(qū)疾控中心陸續(xù)接到數(shù)所學校報告，學生中連續(xù)出現(xiàn)一種不明原因疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、納差、全身不適、乏力、部分人鞏膜黃染，共86例。該區(qū)自當年1月1日起，所有學校均統(tǒng)一由同一供餐公司供應(yīng)營養(yǎng)午餐。1、請你制定該疫情調(diào)查方案（簡單、扼要說明）調(diào)查方案包括：⑴調(diào)查目的⑵調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查、病例對照）⑶調(diào)查內(nèi)容⑷調(diào)查表的設(shè)計2、這次疫情調(diào)查的目的是什么？證實疫情診斷：確診是否暴發(fā)；描述疾病分布、特征，找出暴發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來源，傳播方式、途徑；查明暴露的易感人群，采取預(yù)防控制措施，最終撲滅疫情。3、這起疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容？（主要項目）⑴核實診斷（臨床、化驗、流行?。茖σ咔樽鋈婵疾欤òl(fā)病情況、水、食物、環(huán)境等因素調(diào)查），對發(fā)病數(shù)量、流行特征、病因初步描述；⑶證實暴發(fā)、了解疾病分布、計算疾病的罹患率⑷提出假設(shè)并檢驗假設(shè)⑸提出針對性預(yù)防措施4、根據(jù)你對這起疫情的初步印象，設(shè)計一份個案調(diào)查表⑴一般項目⑵臨床特征及實驗室檢查⑶流行病學資料（接觸史、可能接受感染日期、地點、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者、接觸程度）⑷防治措施⑸結(jié)論⑹調(diào)查日期、調(diào)查者5、通過調(diào)查，你準備分析哪些內(nèi)容？⑴計算各種罹患率⑵描述疾病的三間分布⑶推算暴露日期⑷證實暴發(fā)⑸分析流行因素6、你準備從幾個方面撰寫這次疫情調(diào)查報告？⑴背景材料⑵流行強度及疾病分布⑶確定爆發(fā)⑷流行因素分析⑸措施及效果評價⑹經(jīng)驗教訓和建議7、疫情開始調(diào)查前，你應(yīng)當做哪些準備？⑴組織有臨床、流行病學、檢驗、衛(wèi)生醫(yī)師參加的調(diào)查組⑵進行人員培訓、統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計劃⑶物質(zhì)準備（所用調(diào)查表格、疫情處理診箱、采樣檢驗器材、消毒藥品、相關(guān)疫苗、及其它所需物品）（4）經(jīng)費預(yù)算⑸交通及后勤供應(yīng)霉菌理化：霉菌毒素、汞、鉛、農(nóng)藥食物中毒——調(diào)查報告內(nèi)容食物中毒發(fā)生經(jīng)過臨床和流行病學特點、治療情況和病人的預(yù)后情況分析和結(jié)論（中毒食品、致病因素及造成中毒的原因）控制和預(yù)防措施模擬題61998年5月30日中午，某市一大學有400多學生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當日下午17時開始，學生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問題１：這是一起什么事件，主要根據(jù)有那些？答：初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。問題２：請你在調(diào)查處理前制定一個調(diào)查方案（包括幾個方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照、隊列）調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計。問題3：食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項目）？答：現(xiàn)場調(diào)查的主要內(nèi)容：（1）對病人和同進餐者的個案調(diào)查；（2）對可疑食品加工現(xiàn)場的衛(wèi)生學調(diào)查；（3）現(xiàn)場采集可疑樣品進行現(xiàn)場快速檢驗和送實驗室檢驗。應(yīng)采集的樣品：（1）剩余的各種食物；（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；（4）食物的檢驗項目應(yīng)包括：①微生物②理化。模擬題81993年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時內(nèi)有232人發(fā)現(xiàn)主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。1.你對這起疫情的初步診斷是什么？初步診斷；食物中毒。2.當你接到這起報告時，應(yīng)采取哪些措施？

接到報告后，應(yīng)采取的措施：(1)及時報告上級衛(wèi)生行政部門；(2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；

(4)對中毒場所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場所采取相應(yīng)的措施）。3.請你針對本次疫情設(shè)計調(diào)查方案？(1)調(diào)查目的；(2)調(diào)查方法；(3)調(diào)查內(nèi)容；(4)調(diào)查表格的設(shè)計。模擬題9汽車制造廠噴漆車間15名工人某日集中進行噴漆操作，當日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛，個別人有神智恍惚，甚至暈倒在地。廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將重癥患者送醫(yī)院搶救，輕患者在醫(yī)務(wù)室進行治療，并隨即報告所在地疾控部門。1、對這起急性苯中毒事故，應(yīng)尋找哪些主要依據(jù)？⑴調(diào)查該車間所用原料，是有苯材料還是無苯材料⑵測定作業(yè)場所空氣中的苯濃度⑶調(diào)查接觸史（此例已很明確，是集體中毒）⑷癥狀與體征及血象檢查結(jié)果2、對于急性苯中毒應(yīng)作哪些調(diào)查處理?⑴立即向所在地衛(wèi)生行政部門報告⑵應(yīng)立即停止生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場⑶進行現(xiàn)場調(diào)查⑷作業(yè)場所工人健康狀況調(diào)查⑸調(diào)查后作出結(jié)論提出建議3、苯中毒的分類？急性苯中毒時,白細胞數(shù)變化有何特點？⑴急性苯中毒：①急性輕度苯中毒②急性重度苯中毒⑵慢性苯中毒：①慢性輕度苯中毒②慢性中度苯中毒③慢性重度苯中毒⑶白細胞數(shù)在急性輕度苯中毒時，可以計數(shù)正常或輕度增高，但數(shù)日內(nèi)即可恢復(fù)正常；急性重度苯中毒者先有白細胞增高，以后再降低因此僅能供參考。4、工作場所化學性有害因素職業(yè)接觸限值有幾類？試述各類名稱及英文縮寫，并舉出一類說明其意義。⑴三類。⑵化學因素接觸限值可分：①時間加權(quán)平均容許濃度（TWA）②最高容許濃度（MAC）③短時間接觸容許濃度（STEL）⑶舉一例說明其意義①時間加權(quán)平均容許濃度（TWA）：指以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時工作日的平均容許接觸濃度。②最高容許濃度（MAC）：指工作地點在一個工作日內(nèi)任何時間均不應(yīng)超過的有毒化學物質(zhì)的濃度。③短時間接觸容許濃度（STEL）：指一個工作日內(nèi)任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權(quán)平均的容許接觸水平。5、急性苯中毒的診斷處理治療原則⑴診斷原則：短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣；臨床表現(xiàn)有意識障礙，并排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)功能改變；又按意識障礙程度分為輕度和重度二種。⑵處理原則：迅速將中毒患者移至空氣新鮮處；立即脫去被苯污染的衣服；用肥皂水清洗污染了的皮膚，注意保暖。⑶治療原則：急性期應(yīng)臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素6、急性苯中毒事故的調(diào)查結(jié)果報告提綱主要應(yīng)包括哪些?⑴此次急性苯中毒發(fā)生的經(jīng)過⑵噴漆車間作業(yè)場所調(diào)查結(jié)果及空氣中有害物質(zhì)濃度測定結(jié)果⑶中毒者主要癥狀、體征及化驗結(jié)果⑷中毒事故原因分析⑸處理措施和建議模擬題10某電動車制造公司蓄電池制造車間工人因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時有絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。1、慢性鉛中毒有幾種？除實驗室指標外，各種鉛中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？⑴觀察對象：無鉛中毒的臨床表現(xiàn)⑵輕度鉛中毒：有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀⑶中度鉛中毒：有腹絞痛、輕度中毒性周圍神經(jīng)炎⑷重度鉛中毒：鉛麻痹或中毒性腦病2、撰寫慢性鉛中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱？⑴生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生的三廢⑵作業(yè)場所的防護措施狀況⑶測定作業(yè)場所空氣中有害物質(zhì)的濃度的結(jié)果⑷作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果⑸個人防護用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況⑹病因分析⑺建議應(yīng)采取的預(yù)防措施3、作業(yè)場所職業(yè)危害調(diào)查應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？⑴生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生的三廢⑵作業(yè)場所的防護措施狀況⑶測定作業(yè)場所空氣中有害物質(zhì)的濃度⑷作業(yè)場所工人健康狀況⑸個人防護用品的使用狀況⑹個人衛(wèi)生狀況模擬題11一新村小區(qū)居民中，3天內(nèi)出現(xiàn)600名腹瀉患者。疾控人員調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，由于水量不足，水壓下降，為補充水量，在這次腹瀉暴發(fā)前該居民區(qū)剛重新啟用了以前的一眼水井。該水井的衛(wèi)生防護差，啟用前也未進行任何處理。此外，距該水井1.5米處有一廁所污染水井。1、本次腹瀉暴發(fā)是由什么原因引起的？依據(jù)是什么？本案是由于飲用水污染引起的腹瀉病暴發(fā)。依據(jù)：⑴新啟用的水井未經(jīng)水質(zhì)檢驗和消毒處理⑵病人發(fā)病時間與啟用新井時間一致⑶在同一供水范圍內(nèi)，居民發(fā)?、裙┧l(wèi)生防護差⑸水井受到污染2、請你進行調(diào)查，調(diào)查前應(yīng)做哪些準備？⑴人力、物資準備：選用有經(jīng)驗的衛(wèi)生醫(yī)師參加調(diào)查，準備采樣用品、消毒藥品及其它所需物品。⑵準備調(diào)查表3、應(yīng)采取哪些控制和干預(yù)措施？⑴立即停用新啟用的水井⑵徹底治療病人⑶增設(shè)消毒系統(tǒng)⑷對供水系統(tǒng)進行高氯量的消毒⑸加強衛(wèi)生宣傳，注意個人衛(wèi)生⑹加強飲水監(jiān)測4、如何對控制措施效果進行評價？⑴采取措施后疫情是否得到控制⑵水質(zhì)化驗是否符合生活飲用水衛(wèi)生標準⑶水井周圍衛(wèi)生防護是否改進并達到衛(wèi)生要求第一站一、體格檢查:1.肝上界叩診2.肺下界叩診二、急救技術(shù):發(fā)現(xiàn)病人倒地，需要做胸外按壓;第二站案例分析一、1.手足口病暴發(fā)疫情的判斷與診斷依據(jù)2.手足口病的資料分析方法二、1.苯中毒時間的判斷與判斷依據(jù)2.苯中毒的職業(yè)健康檢查有哪些)第三站一、樣品采集1.水的樣品采集檢驗氰化物，一邊操作一邊口述，不過不用你采水了，問了一個問題加氫氧化鈉的作用是什么？二、衛(wèi)生處理:5%的84消毒液配置成500mg/L的消毒液，這個要計算的還要考了噴霧器的使用。因為知道自己合格了所以也就隨便擺弄了一下，哈哈1號題第一站肺下界、肝上界叩診及結(jié)果。胸外按壓第二站艾滋病傳播途徑，預(yù)防。學校學生營養(yǎng)調(diào)查什么內(nèi)容稱重法怎么做。第三站超市橙汁采樣，現(xiàn)場消毒液選擇、計算、噴霧器使用。3號題；第一站1、肺底的觸診，壓痛、反跳痛的操作。2、商場有老人呼吸暫停，口對口人工呼吸操作。第二站1、肺結(jié)核屬于那類傳染病，診斷依據(jù)。調(diào)查報告的書寫。2、男性患病率比女性高的原因？引起惡性腫瘤除了環(huán)境因素還有什么？第三站1、枕巾的采樣2、傳染病場所的消毒。選擇5%的84消毒液，配置10L，濃度為1000mg/L的消毒液，如何配置，用噴霧器消毒。9號題第一站：1.肺下界叩診，腸鳴音2.現(xiàn)場急救：心外按壓第二站：1.艾滋病的潛伏期艾滋病抗體檢測的意義2.食堂發(fā)生食物中毒，處置原則及方式第三站：1.理發(fā)用具采樣2.防護服穿脫21號題第一站1.右肺底移動度的叩診，腸鳴音的聽診及結(jié)果2.人工呼吸第二站1.案例中傷寒的可能傳播方式及采集樣品有哪些，此次的調(diào)查目的2.食物中毒患者的緊急搶救措施，個案調(diào)查的主要內(nèi)容第三站1.餐具的消毒方法，題目給了碘伏、泡騰片（含80%的氯，0.5g/片），選泡騰片，配制濃度為1200mg/L的5L消毒液，計算需要量，得出結(jié)果為15片，然后配置消毒液，注意自我防護;2.醫(yī)務(wù)人員手的消毒22號題第一站：心臟叩診，并量出距離。腸鳴音的聽診，時間。第二站：被罩的采樣，室內(nèi)的消毒，選過氧乙酸，噴霧器的使用。第三站：流腦的傳播途徑的控制措施，易感者的預(yù)防措施飲用水污染的調(diào)查，控制措施"31號題第一站體格檢查：鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診，肺下界叩診；人工呼吸第二站案例分析：手足口病的判斷依據(jù)，資料分析；職業(yè)健康體檢分哪幾類（上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查和應(yīng)急檢查），地下采礦最關(guān)鍵的措施第三站消毒和儀器：手術(shù)器械消毒；測定水中微生物（自己選擇儀器，消毒液，加0.5%的硫代硫酸鈉作用:33號題第一站：心臟的聽診，肝上界叩診（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間）?？趯谌斯ず粑?。第二站：丙肝傳播途徑然后是設(shè)計一個調(diào)查方案。第二道是高血壓的題第三站：采樣手指。消毒餐具。消毒餐具選的是過氧乙酸，要自己計算。37號題第一站1、心臟觸診（心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦音），標記心臟濁音界。2、人工呼吸3.腹股溝淋巴結(jié)觸診，問我在那個標志部位開始觸診，以及該部位淋巴結(jié)分群，分界第二站，第一個是手足口病，對傳染源的控制，對幼兒園的預(yù)防性措第二個是59歲女，胖，高血壓，肢體麻木，口角歪斜，初步診斷腦卒中，問這個病人進行病史采集的時候還應(yīng)該特別注意什么，第二問，腦卒中除了上述癥狀，還有哪些常見癥狀第三站，采集散裝面包，問我要采多少量采幾份，差點忘了要記錄，對工地進行消毒，給出戊二醛，有效氯的沸騰片，碘伏，應(yīng)該選有效氯的沸騰片38號題第一站頸部淋巴結(jié)檢查肺下界叩診胸外按壓第二站菌痢的監(jiān)測發(fā)生疫情場所的預(yù)防控制措施；水箱污染在哪里取樣病原學檢測都有啥第三站含氯消毒劑配置并消毒餐具（別忘填寫現(xiàn)場記錄！）；手術(shù)室菌落總數(shù)檢測就是平皿計數(shù)法記得選材料時要采樣記錄單結(jié)束后要洗手洗手！44號題第一站1.胸骨角、前正中線、腋窩2.胸外按壓肝臟單手觸診第二站1.茶杯采樣2.SA爆發(fā)，去現(xiàn)場調(diào)查和采樣，怎樣穿脫隔離服第三站案例一：人感染高致病性禽流感問題1：人感染高致病性禽流感屬于哪類傳染病，報告方式和報告時限問題2：對此疫情應(yīng)采取什么控制措施。案例二：慢性職業(yè)性苯中毒1：案例診斷依據(jù)；2：對本廠職工健康體檢重點檢查哪些指標50號題第一站：胸部按壓；胸骨角、前正中線、腋窩，脾臟觸診仰臥位，雙手第二站：麻疹傳播途徑的控制措施（呼吸道傳播），密切接觸者醫(yī)學觀察者的內(nèi)容和限制期限（14天）；塵肺的診斷依據(jù)，并發(fā)癥（肺內(nèi)感染、肺結(jié)核、肺癌、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸）第三站：大腸桿菌污染物的消毒，空氣揮發(fā)性有機物的測定53號題第一站：1.心臟濁音界的叩診，需要把心臟濁音界的范圍標出來；腹股溝淋巴結(jié)的觸診，監(jiān)考老師會問你該淋巴結(jié)上下群在什么位置。2.急救技術(shù)：口對口人工呼吸，提問一分鐘多少次第二站：1.案例一：學校的肝炎暴發(fā)，多少時間報告，分別是什么情況下（24小時和2小時報告），問題二怎么樣開展現(xiàn)場調(diào)查的2.案例二：某地區(qū)的糖尿病抽樣調(diào)查后，問題一糖尿病的體格檢查和血樣檢查的項目？問題二根據(jù)調(diào)查結(jié)果，怎樣寫調(diào)查報告第三站：1.現(xiàn)場檢測/樣品采集：去某酒店，采樣鮮榨果汁，要無菌操作2.衛(wèi)生處理/個人防護：從碘伏、戊二醛、含量20%的二氧化氯中選一樣配置成10L濃度為800mg/L的消毒進行消毒，怎么樣消毒，我算的是400ML不知道對不對，問你配置的單位還有消毒完別忘了個人的消毒，54號題第一站：指出胸骨角、前正中線、腋窩以及脾臟的觸診（雙手觸診）第二站：細菌性痢疾的診斷依據(jù)和上報發(fā)生的原因；氯氣中毒緊急急救措施。第三站：風速儀，消毒液配制（三選一，戊二醛，過氧乙酸和酒精）和計算，以及使用噴霧器進行消毒，維護保養(yǎng)。（一定要記得最后填寫記錄單的哦）55號題第一站1、口對口人工呼吸：2、叩診心臟濁音界；叩診肝上界第二站1、發(fā)現(xiàn)疑似流行性腦脊髓膜炎患者，縣疾控要做什么？對密接者應(yīng)做何醫(yī)學觀察；2、監(jiān)獄出現(xiàn)腹瀉患者，平時飲用生水，水源為井水，附近有垃圾，暴雨，進水口污染，實驗室檢查井水什么菌什么菌超標，問判斷此次為水污染引起的依據(jù)是什么？對其進行健康教育要點是什么？)第三站1、對醫(yī)院已消毒縫合針進行采樣評價其消毒效果，模擬過程；（取5根縫合針，投入5ml的無菌洗脫液中）2、疫源地消毒，用戊二醛、酒精還是泡騰片？用量？)70號題第一站：1.頸部淋巴結(jié)觸診，肺下界的扣診；2.胸外按壓第二站：1.幼兒園發(fā)現(xiàn)手足口病，問傳染源如何控制（及時就醫(yī)、密切觀察患兒病情、避免與其他兒童接觸、住院患兒在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，做好患兒隨訪工作），預(yù)防措施；2.學校浴室用煤氣的熱水器，送氣管老化泄漏同學一氧化碳中毒，問診斷，診斷依據(jù)，現(xiàn)場如何急救，現(xiàn)場處理。第三站：1.含氯消毒液的采集，使用過的消毒液，用9ml0.1%硫代硫酸鈉采集；（無菌條件下，取無菌吸管1ml消毒液加入稀釋液中）2.酒精，戊二醛，60%異氯二氫鈉，選一種配置成1500mg/L的溶液10L，背負式手動消毒器72號題第一關(guān)：腋窩淋巴結(jié)觸診，肝上界叩診、胸外按壓，頻率，位置第二關(guān)：丙肝：傳播途徑，調(diào)查內(nèi)容有哪些；第二個診斷是食物中毒第三關(guān)：爆米花采樣（采集的量，記住回答儲存，運輸）第二題是屠宰雞，現(xiàn)場的消毒劑配伍，怎么樣用噴霧器76號題第一站鎖骨上窩淋巴結(jié)，心尖搏動及震顫觸診，胸外按壓第二站細菌性痢疾1個案調(diào)查內(nèi)容2收集資料怎么分析；急性苯中毒1引起這次苯中毒的原因2針對案例對該工廠提出預(yù)防性措施第三站1末梢水微生物檢測采樣2衛(wèi)生處理80%含氯泡騰片配置+現(xiàn)場消毒86號題第一站：第七頸椎的位置，肩甲下區(qū)，脾臟的雙手觸診，胸外按壓第二站：流行性出血熱的流行病學診斷依據(jù)和對易感人群的保護措施，慢性鉛中毒的原因和對該工廠的整改建議（題干里都涉及了，不太難）)第三站：酒精的采樣（取1ml酒精），含氯消毒劑的配置和背負式噴霧器93號題第一站人工呼吸肝上界的叩診，心臟的聽診（順序，位置，內(nèi)容）第二站艾滋病的現(xiàn)場流行病調(diào)查，如何做預(yù)防，食品中毒的種類第三站防護服CO的取樣94號題狂犬病病房的處理和病人尸體的處理，甲醛的采樣，塵肺的診斷696號題第一站，1、胸外按壓，及其并發(fā)癥；2、肝界叩診，并說明正常肝界值。第二站：1、狂犬病案例暴露分級及案例認定，各級的處置措施。2、管網(wǎng)水苯污染調(diào)查內(nèi)容，要采取那些措施。第三站:1、管網(wǎng)水有機物測定采集；2、食堂餐具等消毒藥選擇，配置101號題第一站1、心臟聽診，腸鳴音聽診$2、口對口人工呼吸"第二站1、一學校流感，問1）流行病學調(diào)查的具體內(nèi)容（一定要每個大點下的內(nèi)容要具體，只說大點扣分的。）2）對學生的健康教育內(nèi)容2、一起一氧化碳中毒事件，問1）初步判斷和主要原因第三站1、甲苯空氣采樣2、霍亂病人餐具消毒104號題第一站1.乙肝化驗單判讀2.亞硝酸鹽食物中毒病人的處置，解毒。第二站1.呼吸運動視診（呼吸方式、呼吸頻率）2.胸外按壓第三站1.穿脫防護服、消毒劑的配置、背負式噴霧劑的使用(2.含金屬錳的末梢水采樣.106號題第一站1.鎖骨上淋巴結(jié)的觸診2.肺部的聽診第二站：1.給了一段材料大體意思是一個礦區(qū)學校的留守兒童有5例臨床疑似麻疹，疾控經(jīng)調(diào)查提出應(yīng)急接種計劃回答兩個問題麻疹的免疫程序和題干中麻疹接種對象應(yīng)注意什么（注射疫苗后兩天內(nèi)避免洗澡，以免感染；2、注射后，應(yīng)在接種場所休息半小時；3、在注射麻疹疫苗前不要空腹；4、避免劇烈活動，不吃酸辣等刺激性食物，多喝開水。）題目中應(yīng)急接種的對象有哪些（是病人活動范圍的易感者2.給的材料大體意思是鉛電池廠工人怎么怎么著問題根據(jù)材料判斷是什么（鉛中毒唄）需要收集的流行病學資料有哪些工人的病史采集內(nèi)容有哪些第三站1.酒店床單采樣（大題要細致，基本一個點都不能漏）2.O139后，實驗室工作人員不小心打翻了病人的大便樣品，污染了實驗室，要進行消毒選哪個消毒劑，計算并配置（選15%的過氧乙酸）最后一個就是要求現(xiàn)場消毒（也就是消毒噴霧器的用法和防護服的穿脫放在一起109號題第一站1、心尖搏動區(qū)的觸診，壓痛、反跳痛的操作。2、口對口第二站1、護士手的采樣。注意戴帽子、口罩、手套，填寫采樣單。2、O139感染后，餐具的消毒。選擇15%過氧乙酸20ml，加2980ml水倒入帶有蓋子的桶中。第三站1、“感冒”樣癥狀（1）暴發(fā)的原因（2）如果采取疫苗防疫，哪些人群是禁忌的？2、沙門菌食物中毒？1初步判斷、原因）（2）殘留食物的處理。123號題第一站1.右肺下底移動度檢查2.肝上界叩診3.人工呼吸,第二站1.對消毒后的手進行采樣2.玩具的消毒：二氧化氯的計算、配置第三站案例分析1乙腦的進一步確診需采集那些生物標本2飲用污染的控制1：就是一個學校有流行性腦膜炎爆發(fā)，問在傳播環(huán)節(jié)可以做什么措施，對學生可以做什么措施，還有報告的內(nèi)容。題目只說某某學校，有4個學生XX癥狀，實驗室診斷有腦膜炎雙球菌。分析題2：村莊上游的工廠有廢水，污染了村中的水井，村民反映水臭有味道!問你調(diào)查內(nèi)容，還有如何防治措施第二站臨床是心臟叩診，腸鳴音心臟按壓，問你有什么并發(fā)癥:第三站就是采集被單，還有就是對霍亂病人糞便污染區(qū)域的消毒，中間穿插防護衣132號題第一站1.呼吸運動方式，呼吸頻率2.肝臟單手觸診；3.胸外按壓第二站1.根據(jù)病情判斷疾?。杭赘我咔楸l(fā)；判斷依據(jù)；應(yīng)做何種實驗室檢測;2.飲用水污染；檢測點，需要做哪些微生物檢測指標，防控措施第三站1.25平方米空間采樣，用自然沉降法，平皿放的位置，高度，個數(shù)2.器械消毒應(yīng)用何種消毒劑以及消毒過程從酒精，泡騰片，戊二醛中選擇用什么，計算用量！公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：江蘇南京時間：2013年7月7號上午考試內(nèi)容:146號題第一站：公共衛(wèi)生基本技能操作1、從戊二醛、碘伏、過氧乙酸三個中選擇一種給不耐熱的手術(shù)器械消毒（這個大家應(yīng)該都知道選擇戊二醛），我的題目不需要計算，暗自竊喜。接著老師帶我去操作的地方，要先戴上橡膠手套和口罩。給手術(shù)器械消毒需要加亞硝酸鈉溶液防銹，于是我在桌子上來回的找，最后發(fā)現(xiàn)只有亞硝酸鈉晶體，我想完了，晶體豈不是要自己配成溶液啊，我也不會啊，于是我對老師說“加入適量的亞硝酸鈉防銹”，接著我用小勺挖了一勺晶體，直接灑進了戊二醛溶液中，用鑷子在溶液中來回攪了攪，然后，站在對面的監(jiān)考老師捂著嘴在一旁偷笑，我心想，這肯定完了，操作的肯定不對，哈哈2、紫外照度計的使用，這題是6號考試的同學考到的，剛好她考完我問了她，她告訴我相關(guān)操作步驟，不過不知道對不對，后來我也考到了，就按照她說的步驟做了，要距離紫外光遠一米遠處測量。第二站：案例分析1、傷寒相關(guān)內(nèi)容。確診傷寒后如何上報，如何設(shè)計調(diào)查表。這一題考試前一天有看到過，書上都有。2、根據(jù)題目判斷為細菌性食物中毒，問突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急原則和方式。我完全沒有看這方面的內(nèi)容，所以這題考的很爛。（PS：不過那個老師認識我，所以）第三站：臨床操作1、心臟聽診和肝上界叩診。心臟聽診要說出具體的聽診位置，肝上界要說是從右鎖骨中線第二肋間向下叩診至清音變?yōu)闈嵋?，還要說出肝上界位于第幾肋間，當時我不知道是第幾肋間，隨便說了個第四肋間，估計我回答的不對。2、心臟按壓。這個就不用多說了，大家都會吧。算了，還是嘰歪幾句吧，題目是在公交車上有人需要做心臟按壓，老師一直問我，就一直在公交車上做按壓嗎，我后來一想，需要把病人移到硬的、平的地方做按壓，老師點頭對我笑了笑，我瞬間就踏實了。然后老師讓我操作下按壓過程，還有按壓的部位、頻率、深度、并發(fā)癥等等都要說的！公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能流調(diào)部分：水污染1掌握疫情的方法：確定一個判斷病例標準；確定收集病例的時間范圍；掌握可疑病例；對工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。2初步分析：計算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認暴發(fā)疫情。3病例對照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險因素；選擇病例與對照的要求；危險因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。)4調(diào)查目的：核實診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對性措施；撲滅疫情。5飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：（1飲用水受到污染（2飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀（3進一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測6制定調(diào)查方案（1調(diào)查目的（2調(diào)查方法（3調(diào)查內(nèi)容（4設(shè)計調(diào)查表7撰寫調(diào)查報告（1飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過（2飲用水及病人糞便檢測結(jié)果（3）.污染事故原因分析（4）.處理措施和建議8控制與干預(yù)措施（1消防用水與飲用水不能合用一個水箱（2泄水管要遠離下水道口（3）.水箱定期清洗（4）.有人負責管理及健全的衛(wèi)生管理制度9預(yù)防控制措施：（1）、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；（2）、在未明確暴發(fā)原因前要加強食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；（3）、加強飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對性措施；（4）、接觸人群的醫(yī)學觀察；（5）、疫點、疫區(qū)的消毒；（6）、衛(wèi)生宣教公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能流調(diào)部分：寄生蟲病1調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容、抽樣方法、調(diào)查對象、檢驗方法2選用現(xiàn)況調(diào)查3防治措施1、平時：（1）加強衛(wèi)生知識宣傳，注意飲食及個人衛(wèi)生，防止食入