2012年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合沖刺班講義1001

第十章藥物警戒與藥源性疾病（7分）

藥品具有雙重性，其療效與不良反應(yīng)并存，除治療作用外，尚存在危害性，能損害患者，造成殘疾，甚至死亡。

因此，必須本質(zhì)上認(rèn)識(shí)藥品，要熟悉藥品有效性和安全性，時(shí)刻保持高度警惕，通過各種警戒和防范措施，盡可能把藥品不良反應(yīng)和不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，將不良事件的防控作戰(zhàn)略性的前移。第一節(jié)藥品不良反應(yīng)與不良事件細(xì)目要點(diǎn)不良反應(yīng)（1）藥品不良反應(yīng)的定義

（2）藥品不良反應(yīng)的分型與特點(diǎn)

（3）藥品不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制不良事件（1）藥品不良事件的原因

（2）發(fā)生后對(duì)患者的應(yīng)對(duì)與處理原則

（3）因果關(guān)系的判斷

一、藥品不良反應(yīng)

（一）定義（記住縮寫，以及幾者之間的關(guān)系）

1.藥品不良反應(yīng)（ADR，adversedrugreaction）

▲是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。

2.藥品不良事件（ADE,adversedrugevent）

▲藥物治療過程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥有因果關(guān)系。

3.不良事件（AE）

是指治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件。

▲注意：不良事件若發(fā)生于藥品治療期間則稱為藥品不良事件，但該事件并非一定與用藥物有因果關(guān)系，但如果存在因果關(guān)系則為藥品不良反應(yīng)。

4.藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)／事件（了解）

指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：

①引起死亡；

②致癌、致畸、致出生缺陷；

③對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；

④對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；

⑤導(dǎo)致患者住院或住院時(shí)間延長。

5.新的藥品不良反應(yīng)（了解）

是指藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)。例如：雙黃連注射液發(fā)生皮疹，說明書中沒有提及，即為新的ADR。

6.藥品突發(fā)性群體不良反／事件（了解）

指突然發(fā)生的，在同一地區(qū)，同一時(shí)段內(nèi)，使用同一種藥品對(duì)健康人群或特定人群進(jìn)行預(yù)防、診斷、治療過程中出現(xiàn)的多人藥品不良反應(yīng)／事件。

7.藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率（了解）

十分常見——發(fā)生率≥1／10

常見——1／100<發(fā)生率<1／10

偶見——1／1000<發(fā)生率<1／100

罕見——1／10000<的發(fā)生率<1／1000

十分罕見——發(fā)生率<1／10000

（二）藥品不良反應(yīng)的分型與特點(diǎn)

★1.按藥理作用的關(guān)系分型（理解基礎(chǔ)上記憶重點(diǎn)標(biāo)識(shí)處）

可分為三型即A型、B型和C型。

（1）A型（量變型異常）

是由藥物的藥理作用增強(qiáng)所致，其特點(diǎn)是可以預(yù)測，常與劑量有關(guān)，停藥或減量后癥狀很快減輕或消失，發(fā)生率高，但死亡率低。如：副作用、毒性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)和撤藥反應(yīng)等均屬A型不良反應(yīng)。（▲首劑副毒性，繼發(fā)后遺而撤藥）

特點(diǎn)：▲①常見；②與劑量相關(guān)；③時(shí)間關(guān)系較明確；④可重復(fù)性；⑤在上市前?？砂l(fā)現(xiàn)。

（2）B型（質(zhì)變型異常）

是與正常藥理作用完全無關(guān)的一種異常反應(yīng)，一般很難以預(yù)測，常規(guī)毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低，但死亡率高。過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)屬于此類。

▲特點(diǎn)：①罕見；②非預(yù)期的；③較嚴(yán)重；④時(shí)間關(guān)系明確。例如應(yīng)用青霉素治療量或極少量就可發(fā)生過敏反應(yīng)。

（▲B型藥品不良反應(yīng)——主要包括過敏反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)）

（3）C型

一般在長期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長，沒有明確的時(shí)間關(guān)系，難以預(yù)測。其發(fā)病機(jī)制：有些與致癌、致畸以及長期用藥后心血管疾病、纖溶系統(tǒng)變化等有關(guān)，有些機(jī)制不清，尚在探討之中。

特點(diǎn)：▲①背景發(fā)生率高；②非特異性（指藥物）；③沒有明確的時(shí)間關(guān)系；④潛伏期較長；⑤不可重現(xiàn)；⑥機(jī)制不清。例如婦女妊娠期服用己烯雌酚，子代女嬰至青春期后患陰道腺癌。

（▲C型藥品不良反應(yīng)——主要包括致畸、致癌、致突變）

2.按發(fā)生機(jī)制分型（理解、有印象即可；記住實(shí)例）

可分為A類反應(yīng)、B類反應(yīng)、C類反應(yīng)、D類反應(yīng)、E類反應(yīng)、F類反應(yīng)、G類反應(yīng)、H類反應(yīng)、U類反應(yīng)。

A（augmented）類反應(yīng)：（▲最常見，藥物的藥理學(xué)作用作用于人體引起）

即擴(kuò)大的反應(yīng)，是藥物對(duì)人體呈劑量相關(guān)的反應(yīng)，它可根據(jù)藥物或賦形劑的藥理學(xué)和作用模式來預(yù)知。這些反應(yīng)僅在人體接受該制劑時(shí)發(fā)生，停藥或劑量減少時(shí)則可部分或完全改善。A類反應(yīng)是不良反應(yīng)中最常見的類型，常與藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)因素有關(guān)。

B（bugs）類反應(yīng)：（▲藥物導(dǎo)致機(jī)體攜帶的微生物生長所致）

即藥物導(dǎo)致某些微生物生長引起的不良反應(yīng)。該類反應(yīng)在藥理學(xué)上是可預(yù)測的，但與A類反應(yīng)不同，因?yàn)槠渲苯拥暮椭饕乃幚碜饔檬轻槍?duì)微生物體而不是人體。如▲含糖藥物引起的齲齒；抗生素引起的腸二、藥品不良事件

（一）藥品不良事件的原因（常識(shí)性掌握大標(biāo)題）

▲包括藥物因素、機(jī)體因素、給藥方法的因素以及其他因素。

1.藥物因素

（1）藥理作用

產(chǎn)生副作用的原因是藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時(shí)所用一個(gè)作用，其他作用就成了副作用。

（2）藥物相互作用

聯(lián)合用藥過程中由于藥物相互作用帶來的不良反應(yīng)也常有發(fā)生，甚至造成嚴(yán)重后果，如抗血小板藥阿司匹林與抗凝血藥華法林合用可增加出血傾向；氨基糖苷類與強(qiáng)利尿劑合用導(dǎo)致腎功能損害發(fā)生率增加；他汀類藥與貝丁酸類藥合用可致橫紋肌溶解癥。

（3）藥物的理化性質(zhì)、副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物的作用

例如青霉素類分解產(chǎn)生青霉烯酸可導(dǎo)致過敏。

（4）藥物賦形劑、溶劑、染色劑等附加劑的影響：

添加劑如增溶劑、賦形劑、抗氧劑、防腐劑等都有可能成為誘發(fā)不良反應(yīng)的因素，如添加二甘醇作為溶劑或助劑，其在體內(nèi)水解為草酸，具有強(qiáng)酸性，導(dǎo)致腎皮質(zhì)損傷和腎衰竭，嚴(yán)重者死亡。

（5）藥物雜質(zhì)的影響

藥物生產(chǎn)過程中，有時(shí)不可能把所有的伴隨產(chǎn)物都完全分離出來，有時(shí)還需加入一些賦形劑等，有些不良反應(yīng)正是這些物質(zhì)所引起的。如膠囊染料會(huì)引起固定性藥物疹，青霉素過敏反應(yīng)是其中所含的青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)所引起的。

2.機(jī)體因素

（1）年齡

（2）性別

（3）遺傳和種族

（4）生理狀態(tài)

（5）病理狀態(tài)

（6）食物、營養(yǎng)狀態(tài)

3.給藥方法因素

（1）給藥途徑一般來講靜脈滴注、肌內(nèi)注射相對(duì)于口服給藥不良反應(yīng)發(fā)生率高。因此，選擇給藥途徑時(shí)，應(yīng)遵循“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。

（2）給藥間隔和時(shí)辰給藥間隔和給藥時(shí)辰不當(dāng)。

（3）給藥劑量和持續(xù)時(shí)間給藥劑量過大或過小，靜脈滴注途徑給藥未按規(guī)定時(shí)間使用。

（4）配伍和給藥速度藥物配伍不當(dāng)或給藥速度不正確。

（5）減藥或停藥激素、降壓藥突然停藥發(fā)生的反跳現(xiàn)象。

4.其他因素

（1）環(huán)境

（2）生活、飲食習(xí)慣

（二）藥品不良反應(yīng)的處理原則（記?。?/p>

1.毒副反應(yīng)（總結(jié)處）

毒副反應(yīng)與單位時(shí)間內(nèi)的用藥劑量（或給藥速度）密切相關(guān)，降低劑量，停藥或促使藥物消除可使大多數(shù)的A類反應(yīng)減輕或消失。

嚴(yán)重中毒反應(yīng)或后遺癥則根據(jù)情況用解毒藥、拮抗藥、對(duì)癥治療，或者采用透析支持療法。

▲總結(jié)毒副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)：①減量、停藥、促消除；②嚴(yán)重用解毒藥、拮抗藥、血液透析、對(duì)癥治療。

2.變態(tài)反應(yīng)（務(wù)必牢記）

一旦發(fā)生反應(yīng)停用可疑致敏藥物，這樣既可以終止藥物對(duì)機(jī)體的繼續(xù)損害，又有助于診斷和采取治療措施。藥品不良反應(yīng)有自限性特點(diǎn)，輕癥停藥后無需處理，癥狀可逐漸緩解。

重癥的救治措施：①抗過敏療法基礎(chǔ)治療藥物：抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。②對(duì)癥治療：哮喘給予β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素吸入。③過敏性休克：首選藥物為腎上腺素，補(bǔ)液擴(kuò)容，升壓給氧等。

▲總結(jié)變態(tài)反應(yīng)的應(yīng)對(duì)：①停藥（注意：減量不能達(dá)到目的）；②抗過敏用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素；③緩解哮喘用β2受體激動(dòng)劑、吸入糖皮質(zhì)激素；④過敏性休克，首選腎上腺素。

（三）藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系判斷

1.藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)定依據(jù)（理解的基礎(chǔ)上記憶）

藥品與不良反應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)較復(fù)雜，國際上有很多分析方法，我國使用的分析方法主要遵循下列五條原則：

（1）用藥與不良反應(yīng)／事件的出現(xiàn)有無合理的時(shí)間關(guān)系

如果有事件關(guān)系則有因果關(guān)系存在的可能性，例如青霉素引起的過敏性休克或死亡在用藥后幾分鐘至幾小時(shí)發(fā)生。

（2）反應(yīng)是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類型

如果符合則有因果關(guān)系存在的可能性，如沒有則需進(jìn)一步研究確定是否是新的不良反應(yīng)。

（3）停藥或減量后，反應(yīng)是否消失或減輕（可否停藥消失）

如果停藥后癥狀緩解或消除則可認(rèn)為兩者存在因果關(guān)系的可能性。

（4）再次使用可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)／事件（可否重復(fù)）

如果用藥再次出現(xiàn)相同癥狀，停藥則再次消失，以前確定的因果關(guān)系被再次證實(shí)，則可認(rèn)為二者間確實(shí)存在因果關(guān)系。

（5）是否可用患者病情的進(jìn)展、其他治療等影響來解釋（有無其他解釋）

如果其他原因能解釋，則兩者間存在因果關(guān)系的▲可能性小，需綜合各種聯(lián)系后確定因果關(guān)系。

2.藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)定方法

（1）KarchLasagna評(píng)定方法（了解即可）

該方法將因果關(guān)系確定程度分為肯定、很可能、可能、可疑、不可能5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

肯定：用藥時(shí)間順序合理；停藥后反應(yīng)停止；重新用藥，反應(yīng)再現(xiàn)；與已知藥品不良反應(yīng)相符合。（各項(xiàng)均符合；未涉及其他原因解釋問題）

很可能：時(shí)間順序合理；該反應(yīng)與已知的藥品不良反應(yīng)相符合；停藥后反應(yīng)停止；無法用患者疾病進(jìn)行合理解釋。（未涉及可否重復(fù)；其他原因無法解釋）

可能：時(shí)間順序合理；與已知的藥品不良反應(yīng)相符合；患者疾病或其他治療不能造成這樣的結(jié)果。（未涉及可否重復(fù)和停藥消失；其他原因不可解釋）

可疑：時(shí)間順序合理；與已知的藥品不良反應(yīng)相符合；也能合理的用患者疾病進(jìn)行解釋。（未涉及可否重復(fù)和停藥消失；其他原因也可解釋）

不可能：不符合上述各項(xiàng)指標(biāo)。（所有都不符）

▲國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心所采用因果關(guān)系評(píng)定方法系在此方法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其評(píng)價(jià)等級(jí)分為肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評(píng)價(jià)和無法評(píng)價(jià)六個(gè)等級(jí)。

2.計(jì)分推算法（即法國的歸因系統(tǒng)）（了解即可）

本法在病例分析時(shí)，針對(duì)時(shí)間順序，是否已有類似反應(yīng)的資料等基本問題予以打分，最后按所記總分評(píng)定因果關(guān)系等級(jí)。第二節(jié)藥物警戒細(xì)目要點(diǎn)藥物警戒（1）國內(nèi)外發(fā)生的重要藥害事件的評(píng)價(jià)

（2）藥物警戒的信息

世界衛(wèi)生組織關(guān)于藥物警戒的定義和目的如下：藥物警戒是與發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、理解和預(yù)防不良反應(yīng)或其他任何可能與藥物有關(guān)問題的科學(xué)研究與活動(dòng)。藥物警戒不僅涉及藥物的不良反應(yīng)，還涉及與藥物相關(guān)的其他問題，如不合格藥品、藥物治療錯(cuò)誤、缺乏有效性的報(bào)告、對(duì)沒有充分科學(xué)根據(jù)而不被認(rèn)可的適應(yīng)證的用藥、急慢性中毒的病例報(bào)告、與藥物相關(guān)的病死率的評(píng)價(jià)、藥物的濫用與錯(cuò)用、藥物與化學(xué)藥物、其他藥物和食品的不良相互作用。

藥物警戒的主要工作內(nèi)容包括：（1）早期發(fā)現(xiàn)未知藥品的不良反應(yīng)及其相互作用。（2）發(fā)現(xiàn)已知藥品的不良反應(yīng)的增長趨勢。（3）分析藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素和可能的機(jī)制。（4）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)／效益評(píng)價(jià)進(jìn)行定量分析，發(fā)布相關(guān)信息，促進(jìn)藥品監(jiān)督管理和指導(dǎo)臨床用藥。

一、國內(nèi)外發(fā)生的重要藥害事件的評(píng)價(jià)（記住重要藥害事件）

近年來，藥品不良事件瀕發(fā)不斷，引起政府主管部門、醫(yī)藥工作者、廣大公眾、社會(huì)與新聞媒體的極大關(guān)注。國內(nèi)外無數(shù)次慘痛的ADE，促使我們清醒認(rèn)識(shí)到，只管好事后監(jiān)測和善后是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所有的ADE都是以血和生命代價(jià)為起始，同時(shí)又以巨大經(jīng)濟(jì)損失和法律制裁而告終!因此，對(duì)待ADE應(yīng)像對(duì)待疾病一樣，要徹底轉(zhuǎn)變觀念——▲藥物警戒的宗旨——做到預(yù)防為主，通過各種警戒措施，盡可能把ADE消滅在萌芽狀態(tài)。因此，引發(fā)藥物警戒的概念。

▲近年發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)和不良事件表

▲考試幾率最大的：

①苯丙醇胺（PPA）召回事件——腦卒中危險(xiǎn)增加

②西立伐他汀（拜斯亭）召回事件——橫紋肌溶解癥、肌痛

③馬兜鈴酸（關(guān)木通、廣防己、青木香）事件——腎損傷和腎衰竭

④羅非昔布（萬絡(luò)）召回事件——心血管事件

⑤加替沙星（天坤）召回事件——血糖異常、糖尿病

⑥亮菌甲素加入助溶劑二甘醇（齊二藥）事件——腎衰竭

⑦培高利特（協(xié)良行）召回事件——心臟瓣膜病

⑧替加色羅（澤馬可）召回事件——心絞痛、心臟病、腦卒中

二、藥物警戒信息（記住實(shí)例，記憶量大，請(qǐng)酌情記憶）

（一）國外藥物警戒信息

（1）美國FDA警告丙硫氧嘧啶的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。

（2）加拿大警告非典型抗精神病藥可引起粒細(xì)胞缺乏癥。

▲（3）歐盟警告氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）合用可致血栓性不良事件。

（4）加拿大限制吡羅昔康的使用

認(rèn)為吡羅昔康不宜再用于短期疼痛和炎癥的治療。因?yàn)榕c其他同類藥品相比，吡羅昔康的嚴(yán)重皮膚反應(yīng)和胃腸道損害風(fēng)險(xiǎn)更高。

▲（5）歐盟警告短效β受體激動(dòng)劑引起心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。（沙丁胺醇、**特羅、麻黃堿、**那林）

歐洲藥品管理局藥物警戒工作組決定在所有短效β受體激動(dòng)劑的產(chǎn)品信息中添加禁忌證說明和心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)警告，歐盟批準(zhǔn)的短效β受體激動(dòng)劑包括沙丁胺醇，特布他林、班布特羅、非諾特羅、利托君、丙卡特羅、克侖特羅、妥布特羅、瑞普特羅、麻黃堿、奧西那林和海索那林。

（6）澳大利亞警告二甲雙胍乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

▲（7）澳大利亞警告拉坦前列素和羅格列酮可能導(dǎo)致藥源性黃斑水腫。

▲（8）美國警告丙戊酸鹽致神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)“在妊娠期間使用丙戊酸鹽可增加致畸風(fēng)險(xiǎn)，包括神經(jīng)管畸形。

▲（9）美國FDA警告口服雙膦酸鹽制劑的腎損害風(fēng)險(xiǎn)。

▲（10）澳大利亞警告高劑量維生素B6導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。

（11）歐盟限制使用口服莫西沙星

認(rèn)為應(yīng)限制性使用含莫西沙星的藥品，在治療急性細(xì)菌性鼻竇炎、慢性支氣管炎的急性發(fā)作和社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，只有當(dāng)其他抗菌藥都無法使用或治療無效時(shí)，才能使用莫西沙星。主要是考慮到肝損害不良事件的增加。

（12）加拿大衛(wèi)生部發(fā)布信息：根據(jù)對(duì)12歲以下兒童用非處方類感冒咳嗽藥的評(píng)估結(jié)果，加拿大衛(wèi)生部要求生產(chǎn)企業(yè)修改此類藥品標(biāo)簽。涉及以下四類有效成分的口服感冒咳嗽藥，注明不能用于6歲以下兒童。①抗組胺藥：馬來酸溴苯那敏、馬來酸氯苯那敏、富馬酸氯馬斯汀、馬來酸右氯苯那敏、鹽酸苯海拉明、鹽酸二苯拉林、琥珀酸多西拉敏、馬來酸非尼拉敏、枸櫞酸苯托沙敏、鹽酸異丙嗪、馬來酸吡拉明、鹽酸曲普利啶；（那敏、拉敏、沙敏、拉明、拉林）②鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、氫溴酸右美沙芬；③祛痰藥：愈創(chuàng)甘油醚；④減鼻充血藥：麻黃素（鹽酸鹽／硫酸鹽）、去氧腎上腺素（鹽酸鹽／硫酸鹽）、偽麻黃堿（鹽酸鹽／硫酸鹽）。

▲（13）加拿大衛(wèi)生部向加拿大公眾通告卡馬西平最新安全性信息，稱亞裔患者服用卡馬西平有導(dǎo)致嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)包括史蒂文斯-約翰遜綜合征（SJS）和中毒性表皮壞死松解癥（TEN）。

（二）我國藥物警戒信息（記住實(shí)例）

▲（1）SFDA警告頭孢曲松不宜與含鈣注射液（葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液）直接混合，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致微粒的形成。

▲（2）SFDA修訂鹽酸吡格列酮制劑說明書①在說明書的頂端增加有關(guān)充血性心力衰竭的黑框警告內(nèi)容；②在不良反應(yīng)項(xiàng)下增加黃斑水腫和骨折。（羅格列酮也可導(dǎo)致藥源性黃斑水腫）

▲（3）SFDA修訂阿昔洛韋制劑說明書阿昔洛韋靜脈制劑說明書修訂內(nèi)容：增加黑框警示，內(nèi)容為阿昔洛韋可引起急性腎衰竭。腎損害患者接受阿昔洛韋治療時(shí)，可造成死亡。

▲（4）SFDA發(fā)布關(guān)于停止生產(chǎn)、銷售和使用鹽酸芬氟拉明的公告（減肥藥，可引起心臟瓣膜損害、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng)。）

（5）SFDA修訂多巴胺受體激動(dòng)劑制劑說明書在左旋多巴（包括含有左旋多巴的復(fù)方制劑）、溴隱亭、α-二氫麥角隱亭、吡貝地爾和普拉克索制劑的說明書[不良反應(yīng)]項(xiàng)下增加“國外已有患者使用多巴胺受體激動(dòng)劑類藥品治療帕金森病后出現(xiàn)病理性賭博、性欲增高和性欲亢進(jìn)的病例報(bào)告，尤其在高劑量時(shí)，在降低治療劑量或停藥后一般可逆轉(zhuǎn)?！?/p>

（6）SFDA修訂拉莫三嗪片說明書在說明書[注意事項(xiàng)]項(xiàng)下增加“癲癇患者也可能有抑郁和／或雙相障礙的癥狀，有證據(jù)表明癲癇和雙相障礙患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)升高”?！锏谌?jié)藥源性疾病及其防治細(xì)目要點(diǎn)常見藥源性疾病（1）引起藥源性胃腸道損害的藥物

（2）引起藥源性肝損害的藥物

（3）引起藥源性腎損害的藥物

（4）引起藥源性血液系統(tǒng)損害的藥物

（5）引起藥源性神經(jīng)系統(tǒng)損害的藥物診斷與治療（1）藥源性疾病的診斷方法

（2）藥源性疾病的治療

藥源性疾病——是由藥物誘發(fā)的疾病，屬于醫(yī)源性疾病的一種。具體是指在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能過程中出現(xiàn)與用藥有關(guān)的人體功能異?；蚪M織損傷所引起的一系列臨床癥狀。

一、常見藥源性疾病

▲1.藥源性胃腸道損害（必須牢記以下藥物）

（1）導(dǎo)致消化道潰瘍及出血——非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D（▲非甾利尿利血平，維D潰瘍和出血）

（2）導(dǎo)致惡心嘔吐——硫酸亞鐵、抗酸藥、丙戊酸鈉、氨茶堿、抗腫瘤藥（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）（▲亞鐵抗酸丙戊酸，茶堿腫瘤真惡心）

（3）導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹——抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿）、抗精神病藥（氯丙嗪、氯氮平）、抗抑郁癥（丙咪嗪、阿米替林）、抗組胺藥。（▲膽堿組胺精神抑郁癥）

▲2.藥源性肝損害（總結(jié)處）

（1）咪唑類抗真菌藥：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑灰黃霉素也有肝衰竭的報(bào)道。

（2）抗結(jié)核藥：異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、利福平、吡嗪酰胺等。

（3）HMG-CoA還原酶抑制劑類藥（他汀類血脂調(diào)節(jié)藥：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等）

（4）血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類：氯沙坦等。

（5）曲格列酮、比格列酮、羅格列酮（胰島素增敏劑）

（▲藥源性肝損害——咪唑結(jié)核他汀沙坦列酮，灰黃霉素傷肝臟）

▲3.藥源性腎損害（總結(jié)處）

（1）磺胺藥：磺胺甲基異惡唑、磺胺嘧啶等。

（2）氨基糖苷類：新霉素、慶大霉素、妥布霉素、鏈霉素等。

（3）抗病毒藥物核苷類中的阿昔洛韋

（4）非甾體抗炎藥（還具有胃腸道損害作用）

（5）血管收縮藥（去甲腎上腺素、苯腎上腺素、甲氧胺等。）

（6）順鉑（目前應(yīng)用最廣的金屬類抗腫瘤