神經(jīng)危重癥患者腦水腫急性治療指南

神經(jīng)危重癥患者腦水腫急性治療指南急性腦水腫和顱內(nèi)壓上升(ICP)是神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者的常見問題，但現(xiàn)有指南尚缺少初始治療腦水腫的推舉。20233經(jīng)重癥協(xié)會公布了《神經(jīng)危重癥患者腦水腫急性治療指南》(以下簡(HTS)]、糖出血、創(chuàng)傷性腦損傷、急性缺血性卒中、腦出血、細(xì)菌性腦膜炎和肝策。指南中推舉意見等級狀況:“條件性推舉”是指應(yīng)依據(jù)臨床狀況進(jìn)一步考慮，并在實(shí)施之前進(jìn)展認(rèn)真評估;“較好實(shí)踐意見”是指可能缺乏公開證據(jù)的指導(dǎo)，但通常認(rèn)為這樣做是有益的;GRADE或格外低證據(jù)質(zhì)量。▎蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAHSAHHTSHTS(ICP)中孰SAH式，而不推舉基于血清鈉量導(dǎo)向的給藥方式來處理。(條件性推舉，格外低質(zhì)量證據(jù))。在給出這一建議時(shí)，專家小組認(rèn)為雖然證據(jù)質(zhì)量ICPHTSSAH(TBI)患者腦水腫的治療處理TBIHTS有利于神經(jīng)功能改善呢?指南建議使用HTSICPTBIHTSTBI證據(jù));對于不能承受HTSTBITBI南也不建議在院前環(huán)境中使用甘露醇來改善TBI患者的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局(條件性推舉，格外低質(zhì)量證據(jù))。▎急性缺血性卒中(AIS)患者腦水腫的治療同樣地，對于AISHTS種方案可以改善患者神經(jīng)功能預(yù)后呢?指南認(rèn)為:HTS用于腦水腫和ICP夠證據(jù)認(rèn)為HTSAIS臨床醫(yī)師對甘露醇反響不佳的急性缺血性卒中患者使用HTSICPAIS低質(zhì)量證據(jù))。▎腦出血(ICHICHHTS和甘露醇哪種治療決策更有利于改善患者的腦水腫呢?指南建議使用HTSICH患者的ICP的高滲鈉推注給藥方式和基于血清鈉量導(dǎo)向的給藥方式都是適合ICHICP的證據(jù))。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的問題上，指南認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可能會來改善ICH10mgq6hivgtt4的證據(jù))，但對于低體重以及糖皮質(zhì)激素使用不良反響高風(fēng)險(xiǎn)的患者0.15mg/kgq6hivgtt4建議結(jié)核性腦膜炎患者糖皮質(zhì)激素療程≥2周(條件性推舉，低質(zhì)量HTS種可以更有效地改善ICP(HE)患者腦水腫的治療指南認(rèn)為HTSHEICP(條件性推舉，格外低質(zhì)量的證據(jù))，但尚無足夠證據(jù)證明高滲療法以及HTS(AKI)以及高氯性酸中壓閾值比較法來監(jiān)測AKI前無法對滲透壓間隙的臨界值做出推舉。此外，由于高滲療法的AKI的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)親熱監(jiān)測甘露醇治療患者的腎功能變化(較好實(shí)踐意見)。對于HTSAKIHTS，低質(zhì)量證據(jù))。建議將鈉離子水平上限設(shè)為155-160mEq/L，氯離子水平上限設(shè)置為110-115mEq/L(條件性推舉，格外低質(zhì)量證據(jù))。同時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)定期檢測患者血清鈉和血清氯水平，也應(yīng)親熱監(jiān)測HTSHTS連續(xù)輸注可改善患者神經(jīng)功能，也無法推舉用藥具體劑量。但在HTS腫和ICP，可以這樣做前文已經(jīng)詳述的藥物治療的種種推舉與細(xì)節(jié)，30°45°)可作為降低ICP質(zhì)量證據(jù));短時(shí)間內(nèi)過度換氣可用于ICP急劇上升的患者(猛烈推舉，格外低質(zhì)量證據(jù));將腦脊液分流作為降低ICP的有效關(guān)心手段(條件性推舉，格外低質(zhì)量證據(jù));盡管非藥物干預(yù)措施可能改善ICP于降低SAH、TBI、AIS、ICHHEICPICH險(xiǎn)。另外，HTS進(jìn)展醫(yī)學(xué)干預(yù)。在指南的最終專家組指出:雖然全部對神經(jīng)損傷進(jìn)展變量的單一干預(yù)措施對短期及長期預(yù)后的影響較為有限。參考文獻(xiàn):CookAM,MorganJonesG,HawrylukGWJ,etal.GuidelinesfortheAcuteTreatmentofCerebralEdemainNeurocriticalCarePatients[publishedonlineaheadofprint,2023Mar29