完中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)講義

第十九單元直腸疾病臨根據(jù)痔發(fā)生部位的不同，主要分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種內(nèi)痔內(nèi)痔是發(fā)生于齒線上。內(nèi)痔是直腸疾病中最常見的一種疾病，以便血、墜脹、腫塊脫出為主要臨床表現(xiàn)。常見并發(fā)癥有下血、嵌頓、貧血。內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處。（簡記：嚏、站立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行還納，須用手托、平臥休息或熱敷后方能復(fù)位。Ⅳ期內(nèi)痔（嵌頓性內(nèi)痔）下面哪一項(xiàng)是Ⅱ期內(nèi)痔的特點(diǎn)（D.痔核大，呈灰白色，便時(shí)痔核經(jīng)常脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時(shí)也會(huì)脫出『正確答案』內(nèi)痔最常見的早期癥狀是（E.『正確答案』濕熱證證候：便血鮮紅，量多，肛內(nèi)腫物脫出，可自行還納，灼熱；舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。證候：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，緣有血栓，觸之疼痛。舌暗紅，苔白或黃，脈弦或澀。證候：墜脹，痔核脫出，須用手托方能復(fù)位，便血鮮紅或淡紅；面色無華，神疲乏力，少氣懶 『正確答案』直腸周圍膿（一）（1）周圍皮下膿腫周圍皮下膿腫是最常見的一種膿腫，初起時(shí)局部發(fā)硬，繼之紅腫灼熱或有壓痛，或呈持續(xù)性跳痛，排便、受壓及咳嗽時(shí)加重，行動(dòng)不便，坐臥不安，全身癥狀不明顯。初起即有發(fā)熱、乏力、食欲不振、寒顫、等全身癥狀，隨后局部癥狀加重，灼熱，紅腫疼痛，疼痛呈持續(xù)性脹痛或跳痛，有明顯深壓痛，可有排尿，里急后重，便時(shí)疼痛加重。如不及時(shí)切開，膿腫可向下穿入周圍間隙，再由皮膚穿出，形成肛瘺。發(fā)病緩慢，有持續(xù)性高熱、頭痛、等全身癥狀，初起僅感、直腸墜脹，便時(shí)尤為不適，便意不盡，時(shí)有排尿，常無定位癥狀，肛周無異常表現(xiàn)。外觀正常，但直腸內(nèi)有明顯的墜脹感，骶尾部可產(chǎn)生鈍痛，向臀部及下肢放射，在與之間有明顯的深部壓痛，并可出現(xiàn)發(fā)熱、周身不適等全身癥狀。②直腸部黏膜下膿腫：局部疼痛、腫脹、壓痛等癥狀顯著，全身癥狀不明顯。（一）抗，可聯(lián)合選用2～3種對革蘭染色桿菌有效的抗生素（二）切開術(shù)適用于周圍皮下膿腫、后膿腫和直腸黏膜下膿腫切開掛線療法適用于坐骨直腸窩膿腫、肌間膿腫、骨盆直腸間隙膿腫和膿腔通過直腸環(huán)證候：周圍紅、腫、熱、痛；伴有惡寒發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤等；舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。最常見的直腸周圍膿腫是（『正確答案』第二十單元早期多中小動(dòng)、靜脈，病情進(jìn)展可波及腘、股、髂動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈及內(nèi)臟血當(dāng)血管閉塞時(shí)都會(huì)有側(cè)支循環(huán)建立，如果代償不足，或側(cè)支血管痙攣，即可引起肢體循環(huán)下列關(guān)于血栓閉塞性脈管炎的敘述，錯(cuò)誤的是（『正確答案』（趾、指）（1）營養(yǎng)皮膚干燥、皸裂、脫屑，趾（指）甲變厚（2）性血栓性淺靜脈炎動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或雷諾現(xiàn)象（Raynaud）（趾）由蒼白、繼而的顏色變化。原因?yàn)槟┥孕?dòng)脈痙攣所致。壞疽和潰瘍大多發(fā)生干性壞疽，如繼發(fā)即變?yōu)闈裥詨木?。分為三?jí)：Ⅱ級(jí)—壞疽、潰瘍延及跖趾（掌指）關(guān)節(jié)或跖（掌）Ⅲ級(jí)—壞疽、潰瘍延及全足背（掌背）（腕）關(guān)節(jié)或腿部。（2）堿抗血小板（1）素E1（二）失，局部皮色蒼白，觸之冰涼、干燥；舌淡，苔白膩，而遲。點(diǎn)反復(fù)出現(xiàn)，趺陽脈搏動(dòng)，患肢持久性靜息痛；舌紫暗，苔薄白，而澀。證候：患肢皮膚黯紅而腫，趺陽脈搏動(dòng)，患肢紫黑色，肉枯筋萎，色黑而干枯，瘡面肉色不鮮。干燥肥厚；壞死組織脫瘡面生長緩慢，經(jīng)久不愈，肉芽黯紅或淡而不鮮；舌質(zhì)淡，而弱。方藥：十全大補(bǔ)丸加減?？蛇m當(dāng)加赤芍、王不留行等活血藥；同時(shí)加玄參、雙花等清熱解。下半身寒，口淡不渴，頭暈腰痛，筋骨痿軟，大便不爽，無力等。目前本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。但是高血壓、高脂血癥、吸煙、、肥胖等是其高危（一）皮膚顏色變化初期一般呈蒼白，如時(shí)間久者可出現(xiàn)、青紫等動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或根據(jù)閉塞部位，可捫及脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。（一）證候：年老體弱，全身怕冷，肢體發(fā)涼，肌肉枯萎，神疲乏力，足跟及腰疼痛，陽痿，減退，食少納呆，脹滿；舌質(zhì)淡，苔白，。（一）（二）（三）栓子會(huì)隨血入肺，肺栓塞（常見，）。并發(fā)癥下肢深靜脈血栓形成可向其遠(yuǎn)、近端蔓延，進(jìn)一步加重回流。如血栓波及下腔靜脈則可雙側(cè)下肢回流。血栓脫落，隨血流回流至肺動(dòng)脈處，可肺栓塞，肺栓塞可致死。造成下肢深靜脈血栓形成的主要原因（『正確答案』下肢深靜脈血栓形成最常見的后遺癥（A.下肢靜脈栓塞引起靜脈回流的綜合『正確答案』治療原則（增加內(nèi)容證候：患肢腫脹，皮色蒼白或，捫之灼熱，腿胯部或小腿部疼痛，固定不移，發(fā)熱；舌質(zhì)紫暗或患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，狀如蚯蚓，嚴(yán)重者可于靜脈迂曲處觸及“靜脈”：由于外傷或小靜脈自發(fā)破裂而繼發(fā)血栓性淺靜脈炎可給予局部外用肝素鈉乳膏或局部熱敷治療，抗生素對性靜脈炎有效曲張靜脈破裂抬高患肢和加壓包扎后即可止血，無需特殊用藥