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關(guān)于肛門直腸周圍膿腫第一頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三一、概述(一)定義
直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。
西醫(yī)病名為:肛門直腸周圍膿腫。(二)祖國醫(yī)學(xué)
《靈樞?癰疽篇》稱其為銳疽:“癰疽發(fā)于尻,名曰銳疽,其狀赤堅(jiān)大?!闭J(rèn)為發(fā)病原因?yàn)椋骸盃I氣不從,逆于肉里,乃生癰腫。”
《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》:“臟毒者,生于大腸盡處肛門是也。”宋:臟毒。明清:肛癰。第二頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三《醫(yī)宗金鑒》
有“臟毒”、“懸癰”、“坐馬癰”等名稱。按中醫(yī)辨證,癰屬陽癥,疽屬陰證。藥物治療以清熱解毒,活血利濕為主,并配合手術(shù)治療。第三頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三【病因】一、中醫(yī)病因說1、飲食因素:多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物,濕熱內(nèi)生,下注大腸,蘊(yùn)阻肛門;或肛門破損染毒,致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯而成。2、脾肺不足,外感六淫:脾肺不足,腎陰虧損,濕熱乘虛下注,使經(jīng)絡(luò)阻滯不通,或外感風(fēng)濕熱燥所致。第四頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三二、現(xiàn)代病因說1、感染⑴肛門直腸周圍感染⑵肛門周圍皮膚?、侨硇约膊〉炔l(fā)肛周膿腫。⑷性病淋巴肉芽腫、放射性直腸炎、直腸憩室炎等感染。⑸前列腺、精囊、尿道子宮闊韌帶炎性波及所致高位腫。第五頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三2、外傷槍、刀口傷,直腸內(nèi)異物損傷后感染。3、腫瘤肛管直腸癌破潰或波及深部,脂肪瘤、骶前畸胎瘤等感染引起。4、肛腺感染第六頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三感染向肛管直腸周圍組織擴(kuò)散第七頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三肛管直腸感染一般可分為三個階段。
①肛隱窩炎(肛腺炎)階段②肛門直腸周圍炎階段③肛瘺階段。肛隱窩炎(肛腺炎)肛門直腸周圍炎肛瘺第八頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三【分類】一、中醫(yī)分類法1、實(shí)證局部紅腫熱痛拒按,病情發(fā)展迅速。潰后膿液黃色稠厚而帶糞臭味,伴有全身不適,寒熱交作,大便秘結(jié);小便短赤,苔黃膩,脈滑數(shù)。2、虛證局部紅腫熱痛不明顯,成膿較慢,潰后膿液淡白稀薄,不臭或微帶糞臭味,潰口凹陷。全身倦怠無力。一般不發(fā)熱或有虛熱,舌苔薄膩,脈弦細(xì)或濡緩。第九頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三二、現(xiàn)代分類法1、六類法①皮下膿腫:
位置:肛周皮下組織內(nèi)。
癥狀:局部紅腫熱痛明顯,全身癥狀輕。
指診:有波動感。
第十頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三②粘膜下膿腫:位置:直腸粘膜下癥狀:疼痛及全身癥狀不明顯,僅有下墜,便意頻繁。指診:直腸粘膜隆起,可帶有粘液,局部有波動感。第十一頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三③坐骨直腸窩膿腫:
位置:肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間,比皮下膿腫深而廣泛。癥狀:初起僅有肛門部局部不適感,后逐漸加劇,痛以跳痛或灼痛,活動不便。
指診:有明顯壓痛和波動感。第十二頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三④骨盆直腸間隙膿腫:位置:肛提肌以上,腹膜以下,位深。
癥狀:全身癥狀明顯,有發(fā)熱表現(xiàn)。指診:直腸,質(zhì)硬,有壓痛及波動感。第十三頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三⑤肛門后膿腫:在肛門后間隙內(nèi)形成的膿腫,癥狀與肛門皮下膿腫相似。第十四頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三⑥直腸后間隙膿腫:
位置:直腸后,尾骶。
癥狀:有發(fā)熱表現(xiàn),直腸內(nèi)明顯墜脹,骶尾部可產(chǎn)生鈍痛。
指診:直腸后方腸壁有觸痛和波動感。
第十五頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三2、二類法⑴高位膿腫:⑵低位膿腫:高位膿腫肛提肌低位膿腫第十六頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三3、Eisenhammer分類法一類與肛隱窩及肛瘺有關(guān),稱為“原發(fā)性急性隱窩性肌間瘺管性膿腫”,簡稱“瘺管性膿腫”,一類與肛隱窩及肛瘺無關(guān),稱為“急性非隱窩性非瘺管性膿腫”,簡稱“非瘺管性膿腫”。4、急慢分類法⑴急性化膿性膿腫:多為金黃色葡萄球菌或大腸桿菌等感染所引起。⑵慢性化膿性膿腫:多為結(jié)核桿菌引起。第十七頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三【癥狀】肛門周圍突然腫脹,疼痛,坐臥不安,夜不能眠,體溫升高,卷怠不適,食欲不振,大便秘結(jié),排尿不暢。5-7天成膿,潰后成為肛漏。
位于提肛肌以上,位置深,全身癥狀重,局部癥狀輕。位于提肛肌以下,位置淺,局部紅腫熱痛明顯,全身癥狀較輕第十八頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三【診斷】一、體溫、血象二、視診三、指診四、穿刺五、內(nèi)窺鏡檢查六、膿液細(xì)菌培養(yǎng)和活組織檢查第十九頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三一、毛囊炎好發(fā)于尾骨及肛門周圍,有排膿的外口和短淺竇道,特征是在外口內(nèi)有毛發(fā)和小毛囊。二、化膿性汗腺炎好發(fā)于肛周皮下,有廣泛的病灶和多個流膿的瘡口,瘡口間可彼此相通,形成皮下瘺道,但瘺道不與肛隱窩或直腸相通,病灶皮膚增厚,有廣泛慢性炎癥和瘢痕形成?!捐b別】第二十頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三三、骶尾骨骨結(jié)核病程較長,有全身性結(jié)核病史及結(jié)核癥狀,X線攝片后可見骨質(zhì)破壞,與肛門直腸病無關(guān)。四、骶骨前畸胎瘤臨床有時與直腸后膿腫相似,特點(diǎn)是直腸后腫塊光滑,無明顯壓痛,有囊性感及分葉。X線檢查可見骶骨前有腫物將直腸推向前方或一側(cè),可見散在的牙齒等鈣化陰影。
【鑒別】第二十一頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三【治療】一、肛門直腸周圍膿腫治療原則1、膿腫一旦形成,應(yīng)及時切開排膿。2、切口要大,使引流通暢,膿腔應(yīng)充分打開。不要留下死腔。3、對肛提肌以下的膿腫,要爭取找到內(nèi)口,一次手術(shù)處理徹底,以免形成肛瘺。4、對肛提肌以上的膿腫,不易一次切開,可切開排膿或穿刺排膿,待炎癥消退,病灶局部纖維化而位置固定之后,再做手術(shù)。
為了控制感染擴(kuò)散,減輕病人痛苦,發(fā)現(xiàn)肛門直腸周圍膿腫后還需要進(jìn)行積極的全身和局部治療。第二十二頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三二、中醫(yī)治療初期
治則:清熱解毒、活血散瘀方藥:加減活血散瘀湯或人參敗毒散。中期治則:1.切開排膿,2.解毒清營涼血方藥:清營解毒湯或內(nèi)疏黃連湯老年人或體質(zhì)虛弱,可選用托里透膿散治療,結(jié)核性膿腫,應(yīng)滋陰清熱,方用青蒿鱉甲湯加味。第二十三頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三三、西藥治療主要控制感染,調(diào)整水電解質(zhì)平衡。四、局部處理無成膿時,應(yīng)選用如意金黃膏、玉露膏、腫痛消、魚石脂軟膏、消炎止痛膏等外敷。膿已成熟,切開排膿一般膿未凈時,宜化腐提膿,用二味拔毒散、二八丹或五五丹紗條,第二十四頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三五、手術(shù)治療1.切開排膿法切口應(yīng)選擇在波動最明顯處,切口方法可根據(jù)膿腫部位、性質(zhì)選用環(huán)狀、放射狀或兩側(cè)切開法等⑴高位粘膜下膿腫切開法:(略)⑵骨盆直腸窩膿腫切開法:(略)第二十五頁,共二十八頁,編輯于2023年,星期三2、一次性根治術(shù)⑴優(yōu)點(diǎn)⑵一次切開引流法適應(yīng)癥:兩側(cè)坐骨直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫、
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