實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第四章第一節(jié) 尿液檢驗(yàn)

第四章第一節(jié)

尿液檢驗(yàn)醫(yī)科大學(xué)診斷教研室1“用目測、理學(xué)、化學(xué)（定性，定量）、顯微鏡及其他儀器（各種尿分析儀，滲透壓計(jì)等）對尿液標(biāo)本進(jìn)行分析”。

—《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)大辭典》

Urinalysisisthephysical,chemical,andmicroscopicexaminationofurine.Itinvolvesanumberofteststodetectandmeasurevariouscompoundsthatpassthroughtheurine.

尿液分析的定義2臨床應(yīng)用泌尿系疾病的診斷和治療監(jiān)測肝膽病變、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病中毒職業(yè)病藥檢器官移植存活監(jiān)視健康狀態(tài)評估3尿液檢測的內(nèi)容一般性狀的檢測化學(xué)檢測顯微鏡檢測尿液特殊檢驗(yàn)45標(biāo)本的收集與保存清晨首次尿隨機(jī)尿

餐后隨意尿餐后兩小時(shí)24小時(shí)尿防腐劑清潔中段尿病人的準(zhǔn)備也很重要AMAS408-AMSure?InfantUrineCollectionBag半小時(shí)送檢6（一）目的防止細(xì)菌生長防止化學(xué)成分的改變防止細(xì)胞、管型的溶解（二）方法1、冷藏：4℃，不得超過8小時(shí)，否則有形成分破壞2、化學(xué)防腐甲苯（二甲苯）：（5ml/l）尿液表面形成薄膜，適用于化學(xué)定量。甲醛：適用于沉渣（5ml/l），但不適用于還原性醛基化學(xué)物的檢測（糖、激素）鹽酸：適用于激素等（10ml/l）麝香草酚（0.1%）：適用于沉渣以及化學(xué)分析標(biāo)本的收集與保存7一般性狀的檢查尿量(urinevolume)Normal：1000-2000ml/24hPolyuria：>2500ml/24holiguriaanuria:100-400ml/24h比重(specificgravity)1.015～1.025脫水、急性腎炎尿崩癥、急性腎小管壞死氣味酸堿反應(yīng)揮發(fā)酸→氣味新鮮氨臭→慢性膀胱炎爛蘋果味→DM酮癥腐敗臭味→膿尿/晚期膀胱癌8.04.66.5代謝性酸中毒、痛風(fēng)、DM、服用氯化銨堿中毒、膀胱炎、服用小蘇打等外觀hematuriahemoglobinuriapyuriabacteriuriachyluriabilirubinuria8尿頻？尿多=410015002500無尿少尿正常多尿4009醬油色9UrineColor10透明度:清晰、微混、渾濁。正常尿混濁：鹽類結(jié)晶、pH改變、

溫度改變。病理性混濁：含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞及

細(xì)菌、蛋白和淋巴管破裂產(chǎn)生的乳糜尿等UrineTurbidity12正常新鮮的尿液呈淡黃至深黃色透明清晰11化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)騪H尿酮體KET尿膽紅素BIL尿膽原URO尿血紅蛋白BLD尿亞硝酸鹽NIT尿白細(xì)胞LEU比密SG維生素CVitC尿蛋白PRO尿糖GLU1213根據(jù)腎小球?yàn)V過膜損傷的程度及尿中蛋白質(zhì)的組分不同，可分為：選擇性蛋白尿（selectiveproteinuria）

中分子量的蛋白質(zhì)腎小球?yàn)V過膜損害較輕，見于早期腎小球腎炎等病變未累及腎小管，尿中分子量在4萬以下的低分子量蛋白質(zhì)含量極少。

非選擇性蛋白尿（non-selectiveproteinuria）

大分子量及中分子量的蛋白質(zhì)同時(shí)存在腎小球?yàn)V過膜受損嚴(yán)重，分子量大于9萬的蛋白質(zhì)也較多出現(xiàn)見于膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化、糖尿病性腎臟病及嚴(yán)重結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

14proteinuria正常：20～80mg/L定性試驗(yàn)呈(-)。蛋白尿：含量＞100mg/L或150mg/24h，定性試驗(yàn)(+)臨床意義:生理性蛋白尿病理性蛋白尿15腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿混和性蛋白尿組織性蛋白尿偶然性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿16出現(xiàn)尿蛋白

1.應(yīng)做哪些檢查來協(xié)助診斷?

2.如何判斷蛋白尿是功能性還是病理性?

3.分析確定產(chǎn)生蛋白尿的疾病?

臨床應(yīng)用病理性蛋白尿的陽性程度高低并不代表病情的輕重，在很大程度上取決于腎及泌尿系統(tǒng)所發(fā)生的病理損傷的類型尿蛋白的種類在一定程度上反映疾病的種類及進(jìn)展由于檢測方法的局限，陰性也并不能排除腎及泌尿系統(tǒng)的疾病。多項(xiàng)聯(lián)合17glucosuria正常人：尿內(nèi)有微量糖，含量0.56～5mmol/24h定性（-）出現(xiàn)糖尿的3個(gè)因素：血糖濃度腎小管對糖的重吸收能力腎血流量和GFR18生理性糖尿（飲食性糖尿、應(yīng)急性糖尿、妊娠性糖尿等）

葡萄糖尿胰島性糖尿（真性糖尿）

病理性糖尿

糖尿胰島外性糖尿（腎性糖尿、甲亢、肝病等）

非葡萄糖尿（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）糖尿原因及分類19組成：β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：陰性?臨床意義：

糖尿病酮尿非糖尿病酮尿ketonuria20尿膽色素檢查膽紅素(bilirubin)、尿膽原(urobilinogen)尿膽素(urobilin)。俗稱尿三膽正常人：尿膽紅素（-），尿膽原（-或±）臨床意義尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸：－

＋＋

肝細(xì)胞性黃疸：＋

＋

阻塞性黃疸：＋

－21化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)騪H

尿蛋白PRO尿糖GLU尿酮體KET尿膽紅素BIL尿膽原URO尿血紅蛋白BLD尿亞硝酸鹽NIT尿白細(xì)胞LEU22顯微鏡檢查細(xì)胞成分：RBC、WBC、上皮細(xì)胞管型①尿蛋白的存在；②腎小管有使尿液濃縮酸化功能；③具有可供交替使用的腎單位。結(jié)晶23血尿是早期腎病不可忽視指征。血尿原因：腎病、腎功能異常、感染、腫瘤、結(jié)石形成、出血性疾病、應(yīng)用抗凝劑。血尿程度和疾病嚴(yán)重程度無明確關(guān)系。判斷血尿來源和出血部位需結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室信息。1、尿沉渣成分——紅細(xì)胞242、尿沉渣成分——白細(xì)胞WBC：<5/HP以中性粒細(xì)胞為主，一般不進(jìn)行分類。尿中白細(xì)胞增加主要是炎癥。腎盂腎炎膀胱炎女性婦科炎癥腎移植排斥反應(yīng)253、尿沉渣成分——上皮細(xì)胞尿液中的上皮細(xì)胞可根據(jù)來源分類為:

腎小管上皮細(xì)胞（renaltubularepithelium）移形上皮細(xì)胞（transitionalepithelium）鱗狀上皮細(xì)胞（pavementepithelium）

柱狀上皮細(xì)胞（columnarepithelium）

26274、尿沉渣成分——管型透明管型(hyalinecasts)細(xì)胞管型(cellularcasts)：

①上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死，腎淀粉樣變性等②紅細(xì)胞管型：泌尿系統(tǒng)出血.③白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。

顆粒管型(granularcasts)：慢性腎炎、腎小管損傷等①粗顆粒管型②細(xì)顆粒管型蠟樣管型（waxycasts）：慢性腎炎晚期、腎衰竭、排斥反應(yīng)等脂肪管型(fattycasts)：腎病綜合癥等腎衰竭管型（renalfailurecasts）：慢性腎衰竭

28295、尿沉渣成分——結(jié)晶與飲食、理化因素（濃度、pH、溫度、膠體狀況等）有關(guān)，一般無臨床意義。

305、尿沉渣成分——結(jié)晶尿酸結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶結(jié)石亮氨酸結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶中毒、肝壞死、糖尿病、傷寒膽紅素結(jié)晶阻塞性黃疸、肝病磺胺類藥物結(jié)晶腎損傷

316、尿沉渣成分——其它細(xì)菌酵母菌原蟲32尿液常用特殊檢驗(yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞形態(tài)檢查尿蛋白電泳(SDS)2-微球蛋白、纖維蛋白降解產(chǎn)物尿電解質(zhì)尿微量清蛋白尿酶33尿紅細(xì)胞形態(tài)3435尿微量蛋白質(zhì)是指尿中某些蛋白質(zhì)的排泄呈亞臨床升高,用常規(guī)定性或定量方法難以檢出的一種病理現(xiàn)象,常能反映腎臟結(jié)構(gòu)與功能的輕度受損或早期受損,尤其對老年人、糖尿病及高血壓等的早期診斷有價(jià)值。尿微量清蛋白方法：放免法、酶聯(lián)法、免疫濁度法等ImmunoDip?MicroPro36乳糜尿測定37①淋巴管阻塞,常見于絲蟲?、谛馗箘?chuàng)傷\手術(shù)傷及腹腔淋巴管或胸導(dǎo)管也可出現(xiàn)乳糜尿③過度疲勞\妊娠及分娩后\糖尿病脂血癥、腎盂腎炎、包蟲病、瘧疾等乳糜尿中主要含卵磷脂、膽固醇、脂酸鹽及少量纖維蛋白原、白蛋白等。5838三尿液自動(dòng)化儀器檢測39SysmexUF-100+BayerClinitekAtlas=ADVIAUrinalysisWorkCelliQ200+AX428040通過Fsc和Fl的信號運(yùn)算進(jìn)行分類WBCRBCBACTCAST(Path.CAST)EC(SRC)41-精確和客觀地