胰腺疾病的診斷

關(guān)于胰腺疾病的診斷第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三目錄正常解剖常見疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌少見病胰腺囊性腫瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

胰腺發(fā)育異常--環(huán)狀胰腺第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三正常胰腺解剖圖第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段由頭向尾逐漸變細(xì)，頭、頸、體、尾在橫斷面平均前后徑分別為23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、15±2.5mm實(shí)質(zhì)密度均勻，30-50HU,增強(qiáng)掃描后密度均勻增高鉤突位于腸系膜上動(dòng)、靜脈右后方，且靜脈在動(dòng)脈右側(cè)，并列于鉤突的前方，這是鉤突重要解剖標(biāo)志，另外在左腎靜脈平面也有助于認(rèn)識(shí)鉤突位置第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三正常胰腺CT表現(xiàn)脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志，平掃時(shí)無脂肪間隙不要誤認(rèn)為胰腺增大，有脂肪間隙時(shí)別誤認(rèn)為胰管高分辨CT主胰管直徑可達(dá)5mm，表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影肥胖體型胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu),隨著年齡增長(zhǎng)逐漸萎縮第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三正常胰腺與胰腺脂肪浸潤(rùn)第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三急性胰腺炎病因：

膽源性：結(jié)石、炎癥、狹窄酒精性：酗酒、暴飲、暴食感染性：病毒、內(nèi)、外毒素代謝性：高脂、高鈣、高糖手術(shù)后：胃腸術(shù)、膽道術(shù)等第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三急性胰腺炎病理特點(diǎn)：

各種病因→胰管內(nèi)壓升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰組織自溶→膽鹽激活脂肪酶→脂肪壞死→，胰腺輕度腫脹、充血水腫(早期)→局灶或彌漫出血、壞死→胰內(nèi)、外脂肪壞死及液體積聚→炎癥被控制→纖維包繞→假性囊腫臨床表現(xiàn)：······第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)急性單純性胰腺炎少數(shù)輕型病人，可無陽(yáng)性表現(xiàn)多有不同程度的胰彌漫性增大胰密度可稍低，均勻或不均勻胰腺輪廓可模糊、或少量滲液胰腺可均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)急性出血壞死性胰腺炎

胰腺體積常有明顯彌漫性增大胰腺密度不均，增強(qiáng)后更明顯

周圍脂肪間隙消失，邊界模糊胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液多見兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚炎癥可擴(kuò)展到大網(wǎng)膜上部或胸腔病灶有氣泡提示產(chǎn)氣桿菌感染第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三急性胰腺炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GrandA:正常胰腺GrandB：彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴(kuò)展，胰頭內(nèi)小積液，不伴胰周積液GrandC：胰體內(nèi)異常伴胰周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)，胰周脂肪組織炎性改變GrandD：?jiǎn)我?、界限不明確的積液或蜂窩組織炎GrandE：胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積氣或積液第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三急性單純性胰腺炎第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三急性壞死性胰腺炎第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三慢性胰腺炎臨床特點(diǎn)：①上中腹部疼痛，飲酒和飽餐可誘發(fā)或加重②體重減輕，長(zhǎng)期消化不良、腹瀉第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)胰腺體積正常、縮小或增大鈣化，約27%-65%，形態(tài)多樣，沿胰腺管分布胰管擴(kuò)張，呈串珠樣改變，且擴(kuò)張程度比胰腺癌輕，擴(kuò)張的胰管內(nèi)也可見結(jié)石上述后兩者顯示對(duì)慢性胰腺炎診斷具有特征性第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三慢性胰腺炎胰腺多發(fā)性鈣化第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰腺癌病理與臨床病理特點(diǎn)：

胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)多源于胰管上皮細(xì)胞，極少源于腺泡上皮富有纖維組織質(zhì)地堅(jiān)硬，為少血供的腫瘤臨床特點(diǎn)：

多發(fā)生于40歲以上的中老年腹脹、腹痛、納差、體重減輕胰頭癌可早期出現(xiàn)梗阻性黃疸胰體、尾癌多因腫塊就診發(fā)現(xiàn)第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)1胰局部腫大胰腺外形因局部隆起或腫塊變形平掃腫塊密度與正常胰腺等密度，較大腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死則見低密度增強(qiáng)掃描時(shí)瘤灶密度增加不明顯胰頭癌常可見胰體尾部萎縮表現(xiàn)；胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失；體、尾癌腫塊內(nèi)常見低密度壞死

第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)2胰導(dǎo)管阻塞

腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫少數(shù)鉤突癌發(fā)生在導(dǎo)管開口下，無主胰管擴(kuò)張3膽總管阻塞胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見擴(kuò)張胰管、膽總管均受累則可見所謂的“雙管征”第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)4侵犯胰周血管胰腺與血管之間的脂肪間隙消失腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞5侵犯周圍臟器6腫瘤轉(zhuǎn)移征象

第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰尾癌第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰腺囊性腫瘤病理與臨床病理特點(diǎn)：

分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊性腫瘤（包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌）多見于體尾部，中老年女性多見漿液性者較少見，而粘液性者較多見漿液性者多較小（由無數(shù)個(gè)1~20mm的小囊構(gòu)成），而粘液性者多較大（直徑2~30cm；1~3cm多為良性，>5cm考慮惡性可能，>8cm多為惡性）漿液性者為良性，粘液性者多為惡性或潛在惡性

第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰腺囊性腫瘤臨床特點(diǎn)：漿液性囊腺瘤多一般無癥狀、無惡變傾向粘液性囊性腫瘤可有腹痛等第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)：

漿液性囊腺瘤

腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣水樣密度，有時(shí)見（中央纖維瘢痕和分隔）條狀或放射狀鈣化

粘液性囊性腫瘤

腫瘤多為大單囊，也可幾個(gè)大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔囊壁可見壁結(jié)節(jié)、殼狀或不規(guī)則鈣化惡性者囊壁常較厚，可見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三漿液性囊腺瘤第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三黏液性囊腺瘤第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰尾部囊腺癌第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液性腫瘤（IPMT）好發(fā)于老年男性常見癥狀：腹痛、體重減輕、黃疸和腹瀉特征性表現(xiàn)：胰管擴(kuò)張黏液引起導(dǎo)管的充盈缺損向?qū)Ч芮粌?nèi)突出的乳頭狀腫瘤組織分三型：主胰管型—主胰管彌漫性或節(jié)段性明顯擴(kuò)張分支胰管型—好發(fā)于鉤突部；分葉狀、葡萄串樣分支胰管擴(kuò)張混合型—好發(fā)于鉤突部；注：胰管>10mm或其內(nèi)出現(xiàn)>10mm結(jié)節(jié)，應(yīng)高度警惕惡性。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤CT表現(xiàn)腫塊多位于胰腺邊緣，呈外生性生長(zhǎng)，為囊實(shí)性邊界清晰，可見斑點(diǎn)狀或蛋殼樣鈣化實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度略低于正常胰腺組織，包膜強(qiáng)化明顯第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰腺發(fā)育異常第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三胰腺發(fā)育異常---環(huán)狀胰腺

病理與臨床病理特點(diǎn)環(huán)狀胰腺是在胚胎發(fā)育時(shí)由于腹側(cè)胰始基尖端固定，不能隨同十二指腸一起旋轉(zhuǎn)屬胰腺發(fā)育異常帶狀胰腺組織環(huán)，部分或完全包繞十二指腸第一段或第二段，使腸腔變窄胰頭呈環(huán)狀并包繞十二指腸降部，有一單獨(dú)導(dǎo)管與膽總管匯合第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)十二指腸降部管腔狹窄