品管圈(QCC)活動成果報告書之降低腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率

XX醫(yī)院品圈QCC）成報書圈名：XX圈改善主：降低腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率活動科：XX科活動時：2021月——2021年7月

一（）的成分圈名：成員人：10人

圈介

成立日：2021年1月平均年：28圈

長：

輔導(dǎo)員：UUU所屬單：XX科

聯(lián)系電：圈員及工圈員

職稱

主要工BBBCCCDDDEEEFFFGGGKKKTTT

主管護護理師護理師護理師護理師護士護理師護理師

數(shù)據(jù)收分析工項目實項目實項目整項目整資料匯資料匯（）名義XX圈：代表我們科二病區(qū)的護理姐妹們手拉手，心連心，保證患者安全，減輕疼痛程度，提高舒適度和滿意度。（）徽義彩環(huán)：代表我們XX科二病區(qū)的護理姐妹們。中間的形圖案：表大家手拉手，心連心，保證患者安全，減輕疼痛程度，提高舒適度和滿意度。1

（）期動果蹤?2018月-12出院護病歷的修改（目標(biāo)值）

45.8%

0.00%

系列二、主選2

（）期動題《低腔術(shù)非口痛生》（）詞義衡指1.詞義腹腔鏡術(shù)后患者往往出現(xiàn)的肩部酸痛、肋間刺痛、上腹部脹痛等切口疼痛之外的疼痛,稱為非切口疼痛,有文獻(xiàn)稱之為“腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合癥”[1]

，是由于氣腹致腹腔內(nèi)壓力升高，使得膈肌抬高受牽引引起腰背部疼痛以及氣體產(chǎn)生大量的氫離子引起局部組織環(huán)境酸化，造成致痛因子釋放損傷膈神經(jīng)而導(dǎo)致的疼痛參考文獻(xiàn)：

《代護中旬刊》2012年02期

張曉娟，趙芳，胡琳全科理2014.22.量標(biāo)非切口疼痛發(fā)生率%=

腹腔鏡術(shù)后發(fā)生非切口疼痛例數(shù)腹腔鏡術(shù)后患者抽查總例數(shù)

*100%（）題景理1.題景腹腔鏡手術(shù)在治療XX科疾病中的作用越來越受到人們矚目[1]。與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)有明顯的優(yōu)越性，如切口小、損傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時短、恢復(fù)快等

。但是有相當(dāng)多的患者主訴往往感覺非切口疼痛，尤其是肩部，背部，頸部，膈下、肋間疼痛。而且有時疼痛相當(dāng)明顯，成為腹腔鏡手術(shù)后患者主要的不適。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，術(shù)后有45％的患者發(fā)生肩部疼痛，18．1％的患者發(fā)生于肋間部。

還有一些報道顯示，腹腔鏡術(shù)后肩背部酸痛的發(fā)生率約為％一63％，增加了患者的痛苦。因此腹腔鏡手術(shù)后的疼痛近年來引起了人們的重視。[8]--[9]?.對XX腹腔[J].中華，2008,14?.制[J].護，2006,13（12）：64-66.?[J]．，2011，25(11)：2952—2953?華.針對性護對響[J].,2011，20(16):56-573

?????

.在科[中志,梅.[.位干對科響[J].現(xiàn)，9(4)卿.對[.中國病,燕在XX[.20162.題由1.對醫(yī)院而言:提倡人文關(guān)懷，以人為本的護理理念下，提高患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)也是護理工作的重要目標(biāo)。2.對患者而言：有助于患者積極配合治療，從而提高生活質(zhì)量。3.對科室而言：為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。4.對個人而言：提高護理人員優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能力和理論聯(lián)系實際的觀察能力。4

四、現(xiàn)狀把握（一）主題相關(guān)改前的工流程圖患者術(shù)后返回病房改善重點

患者的搬運與體位術(shù)后評估病情觀察治療與護理

盡量平穩(wěn)，注意保護切口，妥善固定各管路，防止發(fā)生脫管，根據(jù)麻醉方式和手術(shù)部位選擇合適體做好術(shù)后護理評估，包括：手術(shù)方式，麻醉，神志，生命體征情況，疼痛及癥狀管理，切口引流情況，自理能力和活動耐受力，營養(yǎng)狀況。1.遵醫(yī)囑監(jiān)測生命征并記錄。給予低流量氧氣吸入。保持管道的通暢，觀察引流液的量、色及性狀并做好記錄。3.估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛對癥治療。2.予心理護理、健康教育和飲食指導(dǎo)。3.好專科護理記錄，嚴(yán)格床旁交接班。按照分級，完成護理文書書寫制表人

時間：2021年1月（二）據(jù)收集結(jié)果分析1期間：年1月20至2月2收集對象：腔鏡手患者抽查50。3查檢表收集據(jù)（各室可根據(jù)實情況制）5

改前查數(shù)匯項肩疼背疼膈疼頸疼肋部痛合

數(shù)3528139893

發(fā)率35%28%13%9%8%100%數(shù)據(jù)收集期間，共查檢患者50，其中發(fā)生非切口疼痛43例，非切口疼痛發(fā)生率為：100%=86%6

4數(shù)結(jié)匯分：項肩疼背疼膈疼頸疼肋部痛合

數(shù)3528139893

所比（%）38%30%14%10%9%100%

累百比38%68%82%91%100%（）善柏圖圖表制人：

時間：2021年27

五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)設(shè)定改善前現(xiàn)況值為86%；目標(biāo)值為26%；改善幅度為70%；（二）設(shè)定由現(xiàn)況值：依現(xiàn)狀把握收集資料所得現(xiàn)況值為86%；改善重點：依現(xiàn)狀把握柏拉圖分析結(jié)論為82%；圈能力：依主題選定中圈員對此主題進(jìn)行評價，圈能力92%；目標(biāo)值現(xiàn)況值現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=86%-（86%×92%×82%）≈21%改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/況值×100%≈75%圈能力評表姓名自我評價

AAA5

BBB5

CCC5

DDD3

5

FFF5

GGG5

KKK5

UUU5

3圈能力評分標(biāo)準(zhǔn)參考分值

能自行解決5圖表制人：AAA

46/50=92%需要一個單位配合3時間：2021月

需要多數(shù)單位配合18

六、解析（一）因析圖表制人：AAA

時間：年39

（二）因價編號

大原原因因

小原因

圈員打AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGKKKUUUTTT

總分

選定1234

護士

缺少疼痛評估333333333330責(zé)任心不強355113113124忽略患者感受333333353534缺少體位護理353555553342√56

人

精神緊張355113113124過往病史35511311312478910

患者

態(tài)度消極355113113124缺乏心理疏導(dǎo)333555553340√個體差異515133133328焦慮33555355313811

宣教

宣教效果不理想

35511311312412

宣教手段單一353555553342√13

獎懲制度不完善

35333333333214

法

培訓(xùn)次數(shù)少353555553342√151617

管理

缺少緩解措施353555553342√人員配置不足335353333536責(zé)任不明確35511311312418192021

料資料

疼痛護理不規(guī)范宣教資料缺乏針對性宣教手冊不形象術(shù)中改變腹膜內(nèi)環(huán)境

35511311312433333333333033333333333033533333333222

氣體殘留355113113124232425

環(huán)環(huán)節(jié)

手術(shù)對膈神經(jīng)的牽拉腹腔內(nèi)壓力升高二氧化碳?xì)怏w刺激

355113113124535133133128333333333330注：圈員按照1分重要、分般重要5分常重要進(jìn)行評分，一共10人員進(jìn)行打分最高分為50，依照二八法則，視總分分上為主原因。圖表制人：DDD

時間：2021年310

（三）因證1、據(jù)“現(xiàn)”原則，員針對因進(jìn)行真因證查檢內(nèi)容（What：腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生的要因；查檢原因（Why）：要因的發(fā)生次數(shù)及占比；查檢負(fù)責(zé)人（Who）CCC；查檢時間（When：2021年3月22日-2021年3月31日；查檢地點（Where）：XX；查檢方式（How）：現(xiàn)場調(diào)查，并統(tǒng)計、記錄；查檢數(shù)量（Howmuch：真因5項；查檢匯表項目時間

缺少緩解措施缺心理疏導(dǎo)宣教手段單一缺少體位護理

培訓(xùn)次數(shù)少3.223.233.243.253.263.273.283.293.303.31合計

211221121215

1112211110

21115

111111118

111142、查檢果數(shù)據(jù)收分析項目缺少緩解措施缺少心理疏導(dǎo)缺少體位護理宣教手段單一培訓(xùn)次數(shù)少合計

次數(shù)854

占比情況

累積百分比11

3、真驗證柏拉圖圖表制人：FFF

時間：2021年412

七、對策擬定what問真因

對方

how

評可行經(jīng)濟圈能性性力

whenwho總選定實施間負(fù)人

where地

對組編降

患者進(jìn)行側(cè)臥位活動

4042

40

122

√

XX對策一低腹腔鏡術(shù)

缺少緩解措施

吸氧時長增加到610小術(shù)后小早期活動

4442

4444

4442

132128

√√

2021.4.152021.4.30

FFFDDD

XX對策一XX對策一后非

責(zé)任護士進(jìn)行局部按摩

40

42

40

122

√

AAA

XX對策一切口疼痛發(fā)

缺少心理疏導(dǎo)

細(xì)心觀察患者感受，及時進(jìn)行疼痛評估針對不同疼痛程度的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)

4044

4240

4240

124124

√√

2021.5.12021.5.14

AAA

XX對策二XX對策二生率

缺少體位護理

及時對患者進(jìn)行體位護理

40

42

44

126√

2021.5.152021.5.31UUU

XX對策三注圈員按照1分重要3分般重要非常重要進(jìn)行評分一10名員進(jìn)行打分最高分為分依照二八法則，視總分120分上判定實施圖表制人：EEE

時間：2021年413

八、對策實施檢討對實與討一對一對原因?qū)?nèi)容改前：實對策：1～145°側(cè)臥位上膝90°～180°326-12小33天內(nèi)由季肋10分鐘34后指導(dǎo)3-5鐘/小時6小3-5分鐘1床邊

缺緩解措增緩解疼措對實施負(fù)人：實時間：實地點：XX科PDA對效果處12圖表制人：AAA

C對效果確策實施的86%到70%時間：2021年514

對實與討二對二對原因?qū)?nèi)容改前：實對策：1預(yù)防降低患而以十分配合的2減輕若發(fā)生34

缺心理疏增心理護對實施負(fù)人：實時間：實地點：XX科對效果處

PDAC12

對效果確者由70%降低到55%圖表制人：AAA

時間：2021年5月15

對實與討三對三對原因?qū)?nèi)容改前：實對策：1臥6小時后術(shù)后2

缺體位護增體位護對實施負(fù)人：實時間：實地點：XX科PDAC對效果處12

對效果確人8由55%降低到40%圖表制人：AAA

時間：2021年516

九、效果確認(rèn)（一）據(jù)收集結(jié)果分析1期間：年6月1至6月30日2收集對象：腔鏡手患者抽查50。3查檢表收集據(jù)（各室可根據(jù)實情況制）改后查數(shù)匯項肩疼背疼膈疼頸疼肋部痛合

數(shù)13962131

發(fā)率42%29%19%6%3%100%數(shù)據(jù)收集期間，共查檢患者50，其中發(fā)生非切口疼痛9例，非切口疼痛發(fā)生率為：9/50×100%=18%17

5數(shù)結(jié)匯分：項肩疼背疼膈疼頸疼肋部痛合

數(shù)13962131

所比（%）42%29%19%6%3%100%

累百比42%71%90%97%100%（）善柏圖（）善后拉對圖表制人：BBB

時間：2021年718

（）形果目標(biāo)達(dá)率=[現(xiàn)況值-改后）/（現(xiàn)值-目值）]×100%=（86%-18%）/≈105%進(jìn)

步

率=[（現(xiàn)況值改善后/況值≈79%（）形果內(nèi)容

總分

改善前平均分

總分

改善后平均分

活動成長正負(fù)方向解決問題能力個人素質(zhì)修養(yǎng)溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任心自信心團隊合作能力品管手法掌握程度積極性

343.4444.4130401323.2424.21323.2424.21363.6464.61343.4464.61.2282.8401.2363.6444.40.8

++++++++說明：活動后圈員在相應(yīng)的項目中為自己目前情況打分，按照1分分法，共10人與投票（以雷達(dá)圖顯示無形成果）。圖表制人：BBB

時間：2021年719

類別：流改善□提質(zhì)量□健行政

十、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱：降低腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率執(zhí)行規(guī)范

編號：主辦部門：科□臨路徑一、目的：通過品管圈活動，腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛率明顯下降二、適用范圍：XX科有護理人員三、說明（一）作業(yè)程序四、附則1.實施日期流于2021年8月1正式全面實施2.修訂依據(jù)若作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨之修正修訂次數(shù)：修訂日期：無

核定：

審核：

主辦：科制定日期：2021年7月12日圖表制人：UUU

時間：年7月20

十一、檢討與進(jìn)活動項

優(yōu)

點

缺點或后努力方向主題選活動計擬定現(xiàn)狀把目標(biāo)設(shè)解析對策擬對策實與檢討效果確標(biāo)準(zhǔn)化圈會運情形

根據(jù)科室實際情況發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床護理工作息息相關(guān)各成員自主選擇，分工明確制作調(diào)查問卷，有效的收集數(shù)據(jù)設(shè)定目標(biāo)與科室工作目標(biāo)一致，可操作性強分析流程中的每個環(huán)節(jié)，找出問題的重點圈員開闊思維，對策針對性強圈員整體分析問題能力明顯提高圈員認(rèn)真分析統(tǒng)計，達(dá)成預(yù)期目標(biāo)將圈運作