AEFI監(jiān)測(cè)與處理課件

AEFI監(jiān)測(cè)與處理**市疾病預(yù)防控制中心*二0一三年六月內(nèi)容提要AEFI定義與分類AEFI監(jiān)測(cè)意義AEFI報(bào)告與調(diào)查AEFI診斷與鑒定AEFI處理AEFI定義AdverseEventsFollowingImmunization疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。AEFI按發(fā)生原因分類AEFI一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故接種事故偶合癥心因性反應(yīng)不明原因反應(yīng)不良反應(yīng)預(yù)防接種事故一、幾個(gè)基本概念不明原因心因性反應(yīng)偶合癥實(shí)施差錯(cuò)事故疫苗質(zhì)量事故異常反應(yīng)一般反應(yīng)預(yù)防接種反應(yīng)（疑似異常反應(yīng)）

一、幾個(gè)基本概念（2）

——一般反應(yīng)一般反應(yīng)是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)。一般反應(yīng)分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。局部反應(yīng)主要有局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等癥狀，全身反應(yīng)主要有發(fā)熱、全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等癥狀。一般反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較高，但病情輕微，恢復(fù)較快，一般不需要臨床處置。一般反應(yīng)的強(qiáng)度輕中重局部：紅腫≤2.5㎝2.6-5.0㎝≥5.1㎝（炎癥、化膿、硬結(jié))全身：體溫37.1-37.5℃37.6-38.5℃≥38.6℃(發(fā)熱、不適、腸道)過敏,不適和全身癥狀一般反應(yīng)

發(fā)熱>38oC結(jié)核菌素b型流感嗜血桿菌乙肝疫苗麻疹/MMR脊髓灰質(zhì)炎(OPV)白百破DTP(百日咳)破傷風(fēng)90-95%5-15%成人:15%;兒童:5%~10%-接近50%~10%*-2-10%-5-15%<1%接近50%~10%--1-6%5%出疹<1%**接近55%~25%*局部反應(yīng)率可能隨著劑量增加而增加,接近50-85%**癥狀包括腹瀉,頭痛,和/或肌肉疼痛

疫苗 局部反應(yīng)

(疼痛,

腫脹,發(fā)紅)

一、幾個(gè)基本概念（3）

——異常反應(yīng)異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。異常反應(yīng)是由疫苗本身所固有的特性引起的，與疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物如防腐劑、穩(wěn)定劑、佐劑等因素有關(guān)。異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，需要臨床處置。一、幾個(gè)基本概念（3）

——異常反應(yīng)常見的異常反應(yīng)有無菌性膿腫、過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血管性水腫、局部過敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎、臂叢神經(jīng)炎、脊灰疫苗相關(guān)病例、卡介苗引起的淋巴結(jié)炎、骨髓炎和全身播散性感染等。

一、幾個(gè)基本概念（4）

——疫苗質(zhì)量事故疫苗質(zhì)量事故是指由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。疫苗質(zhì)量不合格包括在疫苗生產(chǎn)過程中造成的疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出廠前檢定等不符合國(guó)家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)。接種質(zhì)量不合格的疫苗可能導(dǎo)致異常反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性增加或其他機(jī)體損害一、幾個(gè)基本概念（5）

——實(shí)施差錯(cuò)事故

實(shí)施差錯(cuò)事故是指由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。一、幾個(gè)基本概念（5）

——實(shí)施差錯(cuò)事故預(yù)防接種實(shí)施差錯(cuò)包括接種對(duì)象不當(dāng)、禁忌證掌握不嚴(yán)、接種部位或途徑不正確、接種劑量或接種次數(shù)過多、誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液、疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)、使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻、不安全注射等。實(shí)施差錯(cuò)事故可能導(dǎo)致異常反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性增加或其他機(jī)體損害。常見的嚴(yán)重實(shí)施差錯(cuò)事故包括局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎）、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、卡介苗接種事故等。

一、幾個(gè)基本概念（6）

——偶合癥偶合癥是指受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；或者，受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重。偶合癥不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的。一、幾個(gè)基本概念（7）

——心因性反應(yīng)心因性反應(yīng)是指在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性反應(yīng)。心因性反應(yīng)不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的。常見的嚴(yán)重心因性反應(yīng)主要有暈厥、癔癥、群發(fā)性癔癥等。

一、幾個(gè)基本概念（8）

——不明原因不明原因是指疑似異常反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查、分析，其發(fā)生的原因仍不能明確。應(yīng)報(bào)告與調(diào)查的疑似異常反應(yīng)

在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后發(fā)生或懷疑下列疾病，作為疑似異常反應(yīng)進(jìn)行報(bào)告與調(diào)查:1、接種后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生過敏性休克、過敏性皮疹（蕁麻疹、大皰型多形紅斑）、暈厥、癔癥、群發(fā)性癔癥。應(yīng)報(bào)告與調(diào)查的疑似異常反應(yīng)

2、接種后5天內(nèi)發(fā)生血管性水腫、無菌性膿腫、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎）、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、局部紅腫（直徑＞2.5cm）、局部硬結(jié)、發(fā)熱(液溫≥38.6℃)。應(yīng)報(bào)告與調(diào)查的疑似異常反應(yīng)

3、接種后15天內(nèi)發(fā)生過敏性皮疹（麻疹、猩紅熱樣皮疹）、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎。應(yīng)報(bào)告與調(diào)查的疑似異常反應(yīng)

4、接種后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生臂叢神經(jīng)炎、脊灰疫苗相關(guān)病例。5、卡介苗接種后1～12個(gè)月發(fā)生淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染。6、無時(shí)間限制任何懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾或組織器官損傷、群體性反應(yīng)、公眾高度關(guān)注事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。接種疫苗、疾病與AEFI之間的關(guān)系接種率AEFI發(fā)病爆發(fā)停止使用疫苗①疫苗前期

②接種率升高③可信性下降④可信性的恢復(fù)

⑤消滅免疫規(guī)劃的完善→ChenRT等提供,《疫苗》1994;12:542-50國(guó)外AEFI事件麻腮風(fēng)疫苗與自閉癥(Autism)乙肝疫苗與多發(fā)性硬化(MultipleSclerosis，MS)輪狀病毒疫苗與腸套疊(Intussusception)柳硫汞？

SV40？AlgeriaIndiaTurkey也門1997

實(shí)施差錯(cuò)胰島素瓶疫苗瓶TTDTP胰島素誤作DTP疫苗給70名嬰兒注射，導(dǎo)致21名嬰兒死亡我國(guó)AEFI事件安徽甲肝疫苗群體心因性反應(yīng)事件內(nèi)蒙麻腮風(fēng)疫苗“過期”事件甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎”事件陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重慶乙肝疫苗“死亡”事件VAPP到京上訪事件AEFI監(jiān)測(cè)意義實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，疫苗種類和接種數(shù)量增加，AEFI受到廣泛關(guān)注估算AEFI發(fā)生率，正確評(píng)價(jià)預(yù)防接種的風(fēng)險(xiǎn)和利益，為疫苗使用和制定免疫策略提供依據(jù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理實(shí)施差錯(cuò)事故，提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量澄清公眾、媒體對(duì)預(yù)防接種安全性的誤解和謠傳，保證預(yù)防接種的正常實(shí)施為預(yù)防接種異常反應(yīng)的鑒定和補(bǔ)償提供參考依據(jù)AEFI監(jiān)測(cè)是WHO對(duì)疫苗國(guó)家監(jiān)管職能(NRA)評(píng)估的重要內(nèi)容AEFI監(jiān)測(cè)策略AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、快速反應(yīng)調(diào)查診斷專家組鑒定、補(bǔ)償機(jī)制我國(guó)AEFI監(jiān)測(cè)歷程1980年國(guó)家頒布《預(yù)防接種異常反應(yīng)和事故處理試行辦法》北京、上海、黑龍江、江蘇、廣東等省于1985～2002年先后建立了監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2005年3～12月采用了WHO的AEFI監(jiān)測(cè)理念，在10個(gè)省開展AEFI監(jiān)測(cè)試點(diǎn)，建立AEFI監(jiān)測(cè)信息客戶端報(bào)告管理系統(tǒng)2007年建立AEFI監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理系統(tǒng)我國(guó)2005-2007年AEFI報(bào)告情況我國(guó)AEFI監(jiān)測(cè)面臨的挑戰(zhàn)敏感性、完整性和準(zhǔn)確性基層AEFI報(bào)告顧慮調(diào)查診斷、鑒定與補(bǔ)償AEFI專業(yè)知識(shí)與處理技能部門之間溝通與協(xié)調(diào)第二類疫苗接種情況AEFI報(bào)告內(nèi)容姓名性別出生日期兒童監(jiān)護(hù)人姓名現(xiàn)住址接種疫苗名稱劑次接種時(shí)間發(fā)生反應(yīng)日期發(fā)生人數(shù)主要臨床經(jīng)過就診單位臨床診斷報(bào)告單位報(bào)告人報(bào)告日期AEFI報(bào)告流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)國(guó)家CDC省級(jí)CDC市級(jí)CDC縣級(jí)CDC國(guó)家衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生局市級(jí)衛(wèi)生局縣級(jí)衛(wèi)生局國(guó)家藥監(jiān)局省級(jí)藥監(jiān)局市級(jí)藥監(jiān)局縣級(jí)藥監(jiān)局國(guó)家ADR省級(jí)ADR市級(jí)ADR縣級(jí)ADR死亡群體性反應(yīng)公眾高度關(guān)注事件其它AEFI2小時(shí)內(nèi)48小時(shí)內(nèi)AEFI調(diào)查內(nèi)容基本情況既往史可疑疫苗情況稀釋液情況注射器情況接種實(shí)施情況臨床情況其它有關(guān)情況診斷或鑒定結(jié)論AEFI調(diào)查流程核實(shí)報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和資料收集討論分析初步調(diào)查結(jié)果和建議預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢查撰寫調(diào)查報(bào)告死亡群體性反應(yīng)公眾高度關(guān)注事件其它AEFI立即調(diào)查48小時(shí)內(nèi)調(diào)查死亡嚴(yán)重殘疾或組織器官損傷群體性反應(yīng)公眾高度關(guān)注事件AEFI網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理AEFI管理AEFI診斷與異常反應(yīng)鑒定1980年試行辦法新鑒定辦法診斷主管部門縣、市、省級(jí)衛(wèi)生行政部門縣、設(shè)區(qū)的市、省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織名稱預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組鑒定主管部門縣、市、省級(jí)衛(wèi)生行政部門設(shè)區(qū)的市、省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織名稱預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組預(yù)防接種異常反應(yīng)專家鑒定組AEFI診斷預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組AEFI接種實(shí)施疫苗質(zhì)量不合格合格正確不正確一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故精神或心理因素引起實(shí)施差錯(cuò)事故心因性反應(yīng)某病處于前驅(qū)期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病偶合癥發(fā)生原因不能明確不明原因反應(yīng)疫苗本身因素引起疫苗生產(chǎn)中造成的質(zhì)量問題引起實(shí)施差錯(cuò)引起異常反應(yīng)鑒定鑒定專家?guī)焐暾?qǐng)與受理鑒定鑒定程序因果關(guān)聯(lián)判定參考原則一致性關(guān)聯(lián)程度特異性時(shí)間關(guān)聯(lián)生物學(xué)合理性判定證據(jù)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究具有明確生物學(xué)標(biāo)志不同人體研究的結(jié)果一致存在劑量－反應(yīng)關(guān)系活疫苗發(fā)生的類似自然感染，時(shí)間合理疫苗附加物引起的特異性反應(yīng)排除實(shí)施差錯(cuò)、疫苗質(zhì)量問題、心理因素一般反應(yīng)－全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水伴其它全身癥狀、異常哭鬧等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時(shí)到醫(yī)院診治一般反應(yīng)－局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié)處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時(shí)到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷我國(guó)常用疫苗的異常反應(yīng)（1）疫苗過敏性過敏性過敏性Arthus血管性剝脫性皮疹休克紫癜反應(yīng)水腫皮炎脊灰疫苗+麻疹疫苗+++百白破+++破傷風(fēng)類+++++乙肝疫苗++++甲肝疫苗++流腦疫苗+++++乙腦疫苗+++狂犬疫苗++++我國(guó)常用疫苗的異常反應(yīng)（2）疫苗無菌驚厥VAPP精神多發(fā)性類中毒重癥多聽力壞死性類癲癇胃腸道化膿癥狀神經(jīng)炎反應(yīng)形紅斑減退筋膜炎樣反應(yīng)反應(yīng)脊灰疫苗+++麻疹疫苗++百白破+++++破類++乙肝疫苗+甲肝疫苗+++流腦疫苗++乙腦疫苗+狂犬疫苗++無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈處置原則干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切”過敏反應(yīng)臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物-細(xì)胞生長(zhǎng)因子（小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗）-細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞）-培養(yǎng)基異種蛋白-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑-疫苗穩(wěn)定劑，明膠（抗明膠IgE抗體）發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（2）機(jī)體過敏性體質(zhì)-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易發(fā)生免疫復(fù)合物?。?抗體生成過度（IgE高，多倍至數(shù)十倍）-免疫缺陷（IgA、補(bǔ)體缺乏，Ts細(xì)胞功能減退）-生理效應(yīng)改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）過敏性皮疹近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果?！癯Ｒ姷钠つw、粘膜血管反應(yīng)性皮疹，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱“風(fēng)疹塊”?！袷n麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺；●發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過性失明；●發(fā)生在尿道可致尿閉；●發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；●發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。過敏性皮疹常見類型常見類型—蕁麻疹—麻疹、猩紅熱樣皮疹—大皰型多形紅斑過敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片過敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個(gè)丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰過敏性皮疹的鑒別診斷 蕁麻疹 血管性水腫皮疹常在皮膚表面，界限 皮膚深層 清晰、邊緣紅色隆起時(shí)間很少持續(xù)24小時(shí)以上 大多在24小時(shí)以上部位軀干、面部、四肢等 面部或接種疫苗的 任何部位 肢體癥狀劇癢 燒灼感過敏性休克發(fā)病機(jī)理Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過接種后數(shù)min～30min(個(gè)別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不當(dāng)，可致死亡過敏性休克發(fā)生機(jī)制是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時(shí)可能會(huì)發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疫苗中的上述抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，再次遇相似抗原，釋放組織胺等細(xì)胞活性物質(zhì)，作用于相應(yīng)組織和/或細(xì)胞而致病。過敏性休克的臨床病征演進(jìn)時(shí)段過敏反應(yīng)的體征和癥狀 嚴(yán)重性

早期前兆體征 眩暈、會(huì)陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢 輕度 潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、 輕至中度 流淚、血管神經(jīng)性水腫 聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶 中至重度 喉頭水腫、呼吸困難、腹痛 中至重度晚期，有生命 支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、 重度威脅的癥狀 低血壓、腦節(jié)律障礙血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡過敏性紫瘢是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，免疫接種也是常見的因素之一。疫苗以病毒抗原或其中的化學(xué)藥品作為半抗原刺激機(jī)體細(xì)胞毒抗體而發(fā)生反應(yīng)。過敏性紫癜接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫局部過敏性壞死反應(yīng)(Arthus)反應(yīng)皮下多次注射異種血清或類毒素等可溶性抗原后，過一段時(shí)間再注射同樣物質(zhì)而引起。多見于既往應(yīng)用抗血清治療，接種菌體菌苗和傷寒、霍亂菌苗也偶有發(fā)生。阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒案例分析案例基本情況男，2001年7月23日生2001年10月2日口服OPV1劑臨床表現(xiàn)2001年10月20日麻痹左上肢、右下肢輕微運(yùn)動(dòng)左下肢、右上肢正常麻痹前有發(fā)熱、腹瀉、三天內(nèi)注射史有肢體感覺障礙糞便標(biāo)本2001年10月24、25日采集雙份省實(shí)驗(yàn)室分離：脊灰病毒II型國(guó)家實(shí)驗(yàn)室鑒定：脊灰病毒II型疫苗株專家診斷臨床檢查雙下肢肌張力低下，肌力左側(cè)I級(jí)，右側(cè)II級(jí)膝腱反射雙側(cè)消失，跟腱反射左側(cè)消失，右側(cè)活躍左側(cè)足下垂明顯左上肢正常，右上肢肌力II級(jí)，肱二頭肌反射、橈骨膜反射亢進(jìn)臨床診斷非典型性脊髓炎（右側(cè)肢體、左側(cè)下肢橫斷性脊髓炎）疫苗病毒陽性O(shè)PV口服后，腸道排出病毒長(zhǎng)達(dá)數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間服苗22、23天采集糞便標(biāo)本，仍處于腸道排出病毒期內(nèi)卡介苗接種不良反應(yīng)/事件

淋巴結(jié)炎骨髓炎全身播散性BCG感染BCG接種差錯(cuò)事故的處理BCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個(gè)月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大抗酸桿菌陽性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢(shì)及早切開，對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷癔癥（心因性反應(yīng)）臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運(yùn)動(dòng)障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)障礙，四肢強(qiáng)直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復(fù)視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理群體性癔癥癔癥又稱歇斯底里癥,是心理因素引起的以精神癥狀為主的臨床反應(yīng)。如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。群體性癔癥是在一個(gè)特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個(gè)別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時(shí)或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)。群體性癔癥疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應(yīng)。群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤其以10歲左右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常。個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)自己的小孩過于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相干擾被“傳染”的結(jié)果。群發(fā)性癔癥臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)病暗示性強(qiáng)發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長(zhǎng)兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時(shí)間發(fā)作預(yù)后良好防治對(duì)策及措施宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導(dǎo)為主，暗示治療仔細(xì)觀察，處理適度案例分析某年6月17日小學(xué)接種甲肝疫苗1名12歲女生接種后2-3min頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、出冷汗、手足麻木等癥狀當(dāng)晚收治相似癥狀學(xué)生23名，7-12歲次日其它學(xué)校住院學(xué)生數(shù)迅速上升頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、氣喘、四肢麻木為主部分學(xué)生心率減慢個(gè)別學(xué)生四肢抽搐不少學(xué)生心肌血清酶升高調(diào)查結(jié)論：群發(fā)性癔癥偶合癥常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進(jìn)行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋嬰兒猝死綜合征（SIDS）病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等臨床特點(diǎn)多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡常見，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生時(shí)體重＜1900g者病前多有輕度上呼吸道感染，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、