流行病學(xué)學(xué)習(xí)資料：流行病學(xué)習(xí)題集答案

流行病學(xué)習(xí)題集答案第一章 緒論（一）單項選擇題1（D）、2（C）、3（E）、4（D）、5（B）、6（E）、7（C）、8（B）、9（A）（二）多項選擇題1，ABCD、2，ABCDE、3，ABCDE、4，ABDE（三）名詞解釋流行病學(xué)（epidemiology）：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。（四）論述題試述流行病學(xué)的學(xué)科特點。答：流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，具有如下的特點：首先，流行病學(xué)著眼于一個國家或一個地區(qū)的人群的健康狀況，它所關(guān)心的常常是人群中的大多數(shù)，而不僅僅關(guān)注個體的發(fā)病情況，也即是流行病學(xué)研究對象具有群體性。第二，流行病學(xué)是以疾病的分布為起點來認(rèn)識疾病的，即通過收集、整理并考察有關(guān)疾病在時間、空間和人群中的分布特征，以揭示疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，為進一步研究提供線索。表現(xiàn)為以分布為起點的特點。第三，在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過對比調(diào)查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。即流行病學(xué)具有對比的特點。第四，在流行病學(xué)的調(diào)查、分析和評價過程中利用了概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的分布、抽樣、推斷、參數(shù)、指標(biāo)、模型等原理和方法，目的在于科學(xué)、高效的揭示疾病和健康的本質(zhì)，評價各項研究的效果。即流行病學(xué)具有概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特點。第五，人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境與社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。流行病學(xué)表現(xiàn)為社會醫(yī)學(xué)的特點。第六，作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門主干學(xué)科，流行病學(xué)始終堅持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究內(nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級預(yù)防，保護人群健康。流行病學(xué)體現(xiàn)以預(yù)防為主的特點。第二章疾病分布(一)單項選擇題(1)

A(2)B(3)C(4)A(5)B(6)E(7)C(8)A(9)D(10)B(11)B(12)D(13)D(14)C(15)A(16)E(17)B(18)C(19)A(20)C(21)A(22)C(23)E(24)C(25)E(26)C(27)B(28)B(29)B(30)C(31)B(32)B(33)C(34)B(35)A(36)D(37)C(38)A(39)A(40)D(41)C(42)C(43)E(44)C(45)A

(二)多項選擇題(1)ABDE(2)ABD(3)AKD(4)ABD

(三)名詞解釋(1)發(fā)病率：表示一定期間內(nèi),一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。(2)患病率：指特定時間內(nèi)總?cè)丝谥性寄巢?新舊病例)之和所占的比例(3)感染率：指在某個時間內(nèi)所檢查的人群樣本中,某病現(xiàn)有感染人數(shù),所占比例。性質(zhì)與患病率相同。(4)死亡率：表示在一定期間內(nèi),在一定人群中,死于某病的頻率。(5)病死率:表示一定時期內(nèi),患病的全部病人中因該病死亡者的比例。(6)潛在減壽年數(shù)PYLL:是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和,是指死亡所造成的壽命損失。(7)傷殘調(diào)整壽命年:指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年,包括早死和傷殘引起的健康壽命損失年。(8)散發(fā)：發(fā)病率呈歷年一般水平,各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系,表現(xiàn)為散在發(fā)生。(9)爆發(fā)：指在一個局部的區(qū)或集體單位中,短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn),這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。(10)流行：指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。(11)移民流行病學(xué)：是對移民人群的疾病分布進行研究以探討病因,區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素的作用大小。（12）疾病負(fù)擔(dān)：疾病對人群的危害以及對社會和經(jīng)濟所造成影響的程度稱作疾病負(fù)擔(dān)(burdenofdisease)。

(四)簡答題(1)升高:①病程長;②壽命延長;③新病例增加;④病例遷入;⑤健康者遷出;⑥診斷水平提高;⑦報告率提高。降低:①病死率高;②新病例減少;③健康者遷入;④病例遷出。(2)①橫斷面分析:是分析同一時期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化口多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢,對慢性病和非傳染病來說,正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。②出生隊列分析:是對同時期出生的一組人隨訪若干年,觀察其死亡情況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系，在評價疾病年齡分布的長期變化趨勢及提供病因線索方面有很大意義。(3)①發(fā)病率是指一定時期內(nèi),一定人群中,某病新病例出現(xiàn)的頻率。其分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù),分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素,提出病因假說,評價防制措施效果。②患病率:是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥?曾患有某病(新舊病例之和)所占的比例?；疾÷嗜Q于發(fā)病率和病程兩個因素。常用于表示病程長的慢性病的發(fā)生與流行情況,可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評價、醫(yī)療費的投入等提供科學(xué)依據(jù)。(4)①該地區(qū)的各類居民、任何民族其發(fā)病率均高。②在其他地區(qū)居住的相似的人群中發(fā)病率均低,甚至不發(fā)病。③遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后,其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。④人群遷出該地區(qū)后,發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。⑤除人之外,當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。(5)①暴露或接觸致病因素的機會不同。②兩性解剖、生理特點及分泌等生物性因素的差異。③從事危險性大的職業(yè)的機會大小不同。④兩性生活方式、嗜好不同。(6)①遺傳因素不同。②社會經(jīng)濟狀況不同。③風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不同。④所處定居點的地理環(huán)境、自然條件、社會條件不同。⑤醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量及水平不同。(7)1)原因:①多見于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有相當(dāng)數(shù)量的易感者。②傳播機制易實現(xiàn)的疾病人群受感染的機會多。③可形成穩(wěn)固的病后免疫,故流行后發(fā)病率可迅速下降。④取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度。2)間隔長短取決于:①易感者與免疫者的比例大小。②新易感者補充積累的速度。③人群免疫持續(xù)時間長短。(8)①病因或致病因素發(fā)生變化口②抗原型別的變異、病原體毒力、致病力的變異和抗體免疫狀況的改變。③診治條件和能力的改變。④登記報告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。⑤人口學(xué)資料的變化。(9)1)城市:①人口多、密度大、居住狹窄、交通擁擠。青壯年較多、出生率保持在一定水平、人口流動性大,故傳染病常年發(fā)生并形成爆發(fā)或流行。②城市工業(yè)集中、環(huán)境嚴(yán)重受污染、慢性病患病率高,呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤發(fā)病率高。③空氣污染或噪音的職業(yè)因素所致病害城市多見。④城市飲水衛(wèi)生水平較高故腸道傳染病及經(jīng)飲用水傳播的傳染病少見。⑤城市生活水平及醫(yī)療條件均高于農(nóng)村。罕見自然疫源性疾病及蟲媒傳染病。2)農(nóng)村:①人口密度低、交通不便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行,但若有傳染源傳人會引起爆發(fā)。②農(nóng)村衛(wèi)生條件差,腸道傳染病可流行,蟲媒傳染病及自然疫源性疾病多見。③農(nóng)村人口流入城市可傳人、傳出傳染源,鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也出現(xiàn)職業(yè)傷害的發(fā)生。（10）治療水平的提高、病程延長、未治愈者的壽命延長、診斷水平提高。(11)患病率＝發(fā)病率×病程，患病率上升可能有兩個原因：發(fā)病率升高、病程延長。在本例中該地人口發(fā)病率逐漸下降。只可能是由于醫(yī)療水平提高，生活水平提高導(dǎo)致病死率下降和病程延長(12)

致病因素和年齡關(guān)系、與所處時代特點的關(guān)系、與暴露的關(guān)系(13)

不同地區(qū)年齡構(gòu)成不同，腦卒中又具有明顯年齡分布，所以，年齡要標(biāo)化后比較；腦卒中與氣候有明顯關(guān)系，所以要注意南北方的可比性等。(14)研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)；可以認(rèn)識疾病流行的基本特征；為合理的制定疾病的防制、保健策略及措施提供科學(xué)依據(jù)。(15)答：不對。因為病例的時間分布不呈常態(tài)分布而呈偏態(tài)分布或呈對數(shù)常態(tài)分布，故應(yīng)該用幾何均數(shù)或中位數(shù)求平均潛伏期。(16)如果隨訪觀察期較短，觀察人數(shù)變動很小，則發(fā)病率等于觀察期內(nèi)發(fā)病的病例數(shù)（D），除以隨訪期開始的人數(shù)（N）稱累積發(fā)病率CI=D/N。如果隨訪期較長，觀察人數(shù)由于種種原因（失訪、死于其它病、中途加入等）變動很大時，應(yīng)用發(fā)病密度（ID）來測量發(fā)病情況，即一定觀察期內(nèi)的發(fā)病強度，分子仍為D，分母則采用隨訪人數(shù)（PT）也就是觀察人數(shù)乘以隨訪時間ID=D/PT(17)

區(qū)別：計算、意義不同。聯(lián)系P=ID。

(18)分子、分母、觀察時間、比較時標(biāo)化。(19)隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)。反映疾病對生命的威脅程度，可用于評價病程較長尤其是治愈率低的慢性病的遠(yuǎn)期療效。(20)（1）遺傳因素（2）相同或相似的環(huán)境因素（3）相同或相似的社會經(jīng)濟因素（4）相同或相似的生活習(xí)慣（5）密切的日常生活接觸

（五）應(yīng)用題（1）答：8月份總?cè)藬?shù)：350×(1-1/7)+50=3501)=8.57% 2)=5.97% 3)=14.29% 4)=4.48% 5)=10.45% 6)=50.00%7)=30.00% 8)=4.29%（2答：疾病的人群分布特征有年齡、性別、職業(yè)、民族、宗教、婚姻、流動人口等。形成原因分別為：年齡：1）免疫水平狀況2）暴露病原因子的機會不同性別：1）男女兩性暴露或接觸致病因素的機會不同2）兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物性因素有差異3）男女職業(yè)中毒發(fā)病率不同與婦女較男性有更少的機會從事一些危險性很大的職業(yè)4）兩性的生活方式、嗜好不同職業(yè)：1）感染機會或暴露于致病因素的機會不同2）暴露機會的多少與勞動條件有關(guān)3）勞動者所處的社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平4）體力勞動強度和精神緊張程度民族：1）各民族、種族的遺傳因素不同2）不同民族間的社會經(jīng)濟狀況不同3）風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的差異4）各民族所處定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件不同5）醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同宗教：不同宗教有各自獨立的教義、教規(guī)。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式有明顯差異，這勢必對疾病的發(fā)生和分布規(guī)律產(chǎn)生一定影響?；橐觯?）婚姻狀況不同對人的健康有明顯的影響2）近親婚配影響疾病的人群分布流動人口：1）流動人口是傳染病爆發(fā)流行的高危人群2）流動人口是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶3）流動人口對性傳播疾病的傳播也起到不可忽視的作用4）流動人口給兒童計劃免疫的落實增加難度（3）1）粗死亡率=1000/10萬×100%=10% 2)結(jié)核病的死亡比例=60/1000×100%=6%3)結(jié)核病的死亡率=60/10×100%=0.6% 4)結(jié)核病的病死率=60/300×100%=20%（4）1）年中每1000人的心臟病患病率=(800+200-60)/10000×1000‰=94‰2）1978年每1000人心臟病發(fā)病率=200/10000×1000‰=20‰

（5）1988年發(fā)病率=200/[(11000+9000)/2]×1000‰=20‰1988年6月30日的患病率=[(800+200/2-40/2)/2]/[(11000+9000)/2]×1000‰=88‰1988年期間患病率=(800+2000-40)/[(11000+9000)/2]×1000‰=96‰1988年的死亡率=40/[(11000+9000)/2]×1000‰=4‰（6）1）6月1~14日軍團病的發(fā)病率=(30+20)/(350×6/7+50)=14.3%2）6月7日軍團病的患病率=(30-15)/(350×6/7+50-15)=4.5%（7）答：

發(fā)病率=26/100000=26/10萬 期間患病率=29/100000=19/10萬

時點患病率=3/100000=3/10萬 死亡率=25/100000=25/10萬

病死率=25/26=96.2%（8）答：男現(xiàn)患率=5/1083=0.46%； 女現(xiàn)患率=7/1317=0.53%；男女現(xiàn)患率性別比（5/1083）/（7/1317）=0.46%/0.53%=0.87:1；男發(fā)病率=20/825=2.42%； 女發(fā)病率=1/1036=0.09%；男女發(fā)病率性別比（20/825）/（1/1036）=26.8:1。男女現(xiàn)患率性別比比較接近，而男女發(fā)病率性別比相差很大，男性發(fā)病率比女性發(fā)病率高出26倍多。男性發(fā)病率比女性發(fā)病率高的可能原因：①男性的心臟病發(fā)病率不但比女性心臟病的發(fā)病率高，②男性的心臟病病死率較女性的心臟病病死率要高。(9)從“1966年該地男性肺癌死亡率”的圖中可看出男性肺癌死亡率是隨年齡變大而升高，60歲時達(dá)高峰，以后肺癌死亡率隨年齡的增加而下降，但從“1866、1876、1886年出生隊列肺癌死亡率”的圖中來看，不論哪個年代出生的人隨年齡增加，肺癌死亡率增加。造成二者之間的差異原因是分析的方法不同，一個是出生隊列，而另一個是橫斷面分析。在評價疾病的年齡分布長期變化趨勢時，應(yīng)用出生隊列分析方法，有助于探明年齡、所處時代特點和暴露經(jīng)歷在疾病的頻率變化中三者的作用。如果當(dāng)某一種疾病在暴露因素很長時間才可發(fā)病，并且該暴露因素又隨著時代發(fā)生變化而變化，用橫斷面分析方法就不能正確顯示致病因子與年齡的關(guān)系，用出生隊列分析方法可糾正這一缺點。第三章描述性研究（一）、單項選擇題1.B

2.C

3.E

4.C

5.E

6.B

7.B

8.D

9.C

10.A

11.A

12.B

13.E（二）、多項選擇題1.CDE

2.ABCD

3.AC

4.ABE

5.ABC

6.ABCDE（三）、名詞解釋1.描述性研究又稱描述流行病學(xué)。描述性研究利用已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況真實地描繪、敘述出來2.抽樣調(diào)查是相對于普查的一種比較常用的現(xiàn)況研究方法，指通過隨機抽樣的方法，對特定時點、特定范圍內(nèi)人群的一個代表性樣本的調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計量來估計總體參數(shù)所在范圍，即通過對樣本中的研究對象的調(diào)查研究，來推論其所在總體的情況。3.多級抽樣是結(jié)合使用多種隨機抽樣方法。把抽樣過程分為不同階段，即先從總體中抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單位（如省、自治區(qū)、直轄市），再從每個抽得的一級單元中抽取范圍較小的二級單元（縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道），依次類推，最后抽取其中范圍更小的單元（如村、居委會）作為調(diào)查單位。4.調(diào)查表是收集科研所需資料的工具，是研究者根據(jù)設(shè)計的研究目的，將內(nèi)容具體化到一系列問題形式的一種表格。調(diào)查表中所列的問題應(yīng)包含調(diào)查(研究)的整個內(nèi)容。5.生態(tài)學(xué)研究是描述性研究的一種類型，它是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。（四）、簡答題1.（1）現(xiàn)況研究開始時一般不設(shè)有對照組；（2）現(xiàn)況研究的特定時點或期間；（3）現(xiàn)況研究在確定因果聯(lián)系時受到限制；（4）對不會發(fā)生改變的暴露因素，可以作因果推論；（5）用現(xiàn)在的暴露(特征)來替代或估計過去情況的條件；（6）定期重復(fù)進行可以獲得發(fā)病率資料。2.調(diào)查或研究結(jié)果與真實情況不符，或者說，樣本的統(tǒng)計量不能代表總體參數(shù)所在的范圍，則稱之為偏倚。抽樣調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)偏倚，其最有可能發(fā)生在抽樣過程中。

現(xiàn)況研究中常見的偏倚有：無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚、選擇偏倚、回憶偏倚、調(diào)查偏倚和測量偏倚等。3. （1）生態(tài)學(xué)謬誤的存在 （2）混雜因素往往難以控制

（3）人群(組)中某些變量，特別是有關(guān)社會人口學(xué)及環(huán)境方面的一些變量，易于彼此相關(guān)，即存在 多重共線性問題而影響對暴露因素與疾病之間關(guān)系的正確分析。（4）生態(tài)學(xué)研究難以確定兩變量之間的因果聯(lián)系

（五）論述題1.普查的優(yōu)點除了早發(fā)現(xiàn)、早診斷病人，并能尋找出全部病例外，尚可以普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識；另外，普查的資料由于沒有抽樣誤差，而能較全面地描述疾病的分布與特征，為病因分析研究提供線索。普查的主要缺點在于：①普查由于工作量大而不易細(xì)致，診斷可能不夠準(zhǔn)確；②如果儀器等設(shè)備及人力等不足會影響檢查的速度與精確性；③不適用于患病率低、無簡便易行診斷手段的疾??；④普查的費用往往較大。抽樣調(diào)查與普查(全面調(diào)查)相比，抽樣調(diào)查具有省時間、省人力、省物力和由于調(diào)查范圍小使工作易于做得細(xì)致的優(yōu)點。但是抽樣調(diào)查的設(shè)計、實施與資料分析均比普查要復(fù)雜；重復(fù)或遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；對于變異過大的材料和需要普查普治的情況則不適合用抽樣調(diào)查；患病率太低的疾病也不適合抽樣調(diào)查，因為抽樣比大于75%，則不如進行普查。2.（1）、明確調(diào)查目的和類型。這是設(shè)計的重要步驟，應(yīng)根據(jù)研究所提出的問題，明確該次調(diào)查所要達(dá)到的目的，然后根據(jù)具體的研究目的來確定采用普查還是抽樣調(diào)查。（2）、確定研究對象。研究對象的選擇應(yīng)根據(jù)研究目的和實際情況來確定。（3）、確定樣本含量和抽樣方法?，F(xiàn)況研究樣本含量的大小主要取決于：預(yù)期的現(xiàn)患率和對調(diào)查結(jié)果精確性的要求。常見的抽樣方法有：單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級抽樣五種。（4）、確定收集資料的方法。資料的收集方法，一是通過測定或檢查的方法，如測定HBsAg是否陽性，血壓是否正常等。另一是通過直接用調(diào)查表詢問研究對象，讓其回答或回憶暴露或疾病的情況。（5）、現(xiàn)況研究中的質(zhì)量控制?，F(xiàn)況研究的偏倚主要是調(diào)查或研究結(jié)果與真實情況不符，或者說，樣本的統(tǒng)計量不能代表總體參數(shù)所在的范圍。抽樣調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)偏倚，其最有可能發(fā)生在抽樣過程中。因而必需要對調(diào)查資料進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，盡量減少偏倚的產(chǎn)生。（6）、現(xiàn)況研究的資料分析。收集到的資料經(jīng)過整理后可按不同空間、不同時間以及不同人群中的分布進行描述；也可按是否暴露于研究因素進行分組，而作有對照組的比較分析。第四章隊列研究（一）單項選擇題1：D，2：E，3：A，4：C，5：E，6：D，7：B，8：D，9：A，10：B（二）多項選擇題1：ACE，2：BDE，3：AE，

4：ACDE，5：ABDE6：ACDE，7：BC，

8：ABCE，9：BCDE，10：ACE（三）填空題1：①檢驗病因假設(shè)，②評價預(yù)防效果，③研究疾病自然史。2：①精確法，②近似法，③壽命表法。3：①一般人群中所研究疾病的發(fā)病率，②暴露組與對照組人群發(fā)病率之差，③要求的顯著性水平，④檢驗把握度。4：①前瞻性隊列研究，②歷史性隊列研究，③雙向性隊列研究。5：①選擇偏倚，②失訪偏倚，③信息偏倚，④混雜偏倚。6：①內(nèi)對照，②特設(shè)對照，③總?cè)丝趯φ?，④多重對照。（四）名詞解釋1、是指具有某種共同暴露或特征的一個特定的研究人群組。2、是指暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍，即兩組之比。3、又稱為病因分值（EF），是指暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。4、是指全人群某種疾病的發(fā)病率中，歸因于某種暴露引起的發(fā)病占全部發(fā)病的百分比。5、是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值。6、是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征或行為。7、是指在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差叫信息偏倚，信息偏倚又稱為錯分偏倚。8、是指在隊列研究中以觀察人時為分母計算出的發(fā)病率。9、是指能引起某種特定結(jié)局（如疾病）發(fā)生，或使其發(fā)生的頻率增加的因子。10、是指研究對象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果。（五）論述題1、隊列研究與實驗性研究的相同點：（1）均是由因及果的研究方法，（2）均需設(shè)立對照組，（3）均能夠檢驗因素與疾病的因果關(guān)系。不同點：（1）隊列研究屬于觀察法，實驗性研究屬于實驗法。（2）實驗性研究必須有人為的干預(yù)措施，隊列研究則不需要。（3）隊列研究中的暴露是在研究之前已客觀存在的，然后根據(jù)暴露與否分組，而實驗性研究是隨機分組，然后給其中一組人為地施加干預(yù)措施（暴露）。2、隊列研究的優(yōu)點：(1)資料可靠，一般不存在回憶偏倚；(2)可以直接獲得暴露組和對照組人群的發(fā)病或死亡率，可直接計算出RR和AR等暴露效應(yīng)測量指標(biāo)；(3)因果現(xiàn)象發(fā)生的時間順序上合理，檢驗病因假說的能力較強；(4)有助于了解人群疾病的自然史；(5)可分析一因與多種疾病的關(guān)系；(6)樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定。隊列研究的缺點是：(1)不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；(2)容易產(chǎn)生失訪偏倚；(3)研究耗費的人力、物力、財力和時間較多；(4)對研究設(shè)計的要求嚴(yán)密，資料的收集和分析也增加了一定的難度；(5)在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。3，隊列研究的基本原理是：在一個特定人群中選擇所需的研究對象，根據(jù)目前或過去某個時期是否暴露于某個待研究的危險因素，或其不同的暴露水平而將研究對象分成不同的組，如暴露組和非暴露組，高劑量暴露組和低劑量暴露組等，隨訪觀察一段時間，檢查并登記各組人群待研究的預(yù)期結(jié)局的發(fā)生情況（如疾病、死亡、或其他健康狀況），比較各組結(jié)局的發(fā)生率，從而評價和檢驗危險因素與結(jié)局的關(guān)系。如果暴露組某結(jié)局的發(fā)生率明顯高于非暴露組，則可推測暴露與結(jié)局之間可能存在因果關(guān)系。4、隊列研究在設(shè)計、實施和資料分析等各種環(huán)節(jié)都可能產(chǎn)生偏倚。常見偏倚的種類及其防止辦法是：(1)選擇偏倚（selectionbias）如果研究人群在一些重要因素方面與一般人群或待研究的總體人群存在差異，即研究人群（樣本）不是一般人群（總體）的一個無偏的代表，將會引起選擇偏倚。選擇性偏倚一旦產(chǎn)生，往往很難消除。預(yù)防選擇性偏倚的方法包括嚴(yán)格遵守隨機化的原則抽樣，嚴(yán)格按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)選擇對象，堅持隨訪到底所有研究對象。(2)失訪偏倚（losttofollow-up）是指在隊列研究的追蹤觀察期內(nèi)，由于對象遷移、外出、死于非終點疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊列所導(dǎo)致的偏倚。失訪偏倚從實質(zhì)上看也是選擇性偏倚。失訪偏倚的防止主要靠盡可能提高研究對象的依從性。(3)信息偏倚（informationbias）是指在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。信息偏倚的防止辦法包括選擇精確穩(wěn)定的測量方法、調(diào)準(zhǔn)儀器、嚴(yán)格實驗操作規(guī)程、同等地對待每個研究對象、提高臨床診斷技術(shù)的準(zhǔn)確性、明確各項標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行、做好調(diào)查員培訓(xùn)等。(4)混雜偏倚（confoundingbias）是指所研究因素與結(jié)果的聯(lián)系被其它外部因素所混淆?；祀s偏倚的防止

在研究設(shè)計階段可對研究對象作某種限制，在對照選擇中采用匹配的辦法，在研究對象抽樣中嚴(yán)格遵守隨機化的原則，在資料分析中可采用分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化和多因素分析等方法。

（六）計算題Ie=51.0/10萬人年，

I0=5.0/10萬人年，

It=21.0/10萬人年RR=Ie/I0=10.2：表明吸煙組肺癌發(fā)病的危險是非吸煙組的10.2倍。RD=Ie-I0=46.0/10萬人年：表明由于吸煙增加的肺癌的發(fā)生率的大小為46.0/10萬人年。AR%=(Ie-I0)/Ie×100%=90.2%：表明吸煙人群中歸因于吸煙的發(fā)病占全部病因的90.2%。PARP=(It-I0)/It×100%=76.2%：表明吸煙對全人群肺癌發(fā)病的影響，吸煙引起的發(fā)病占全人群中全部發(fā)病的比例為76.2%。第五章病例對照研究（一）單項選擇題(1)B

(2)C

(3)E

(4)E

(5)C

(6)B

(7)C

(8)B

(9)E

(10)D(11)C

(12)C

(13)D

(14)C

(15)B

(16)E

(17)B

(18)E

(19)C

(20)E（二）多項選擇題(1)BD

(2)ABCDE

(3)AD

（4）CE

（5）ABCE

（6）ABCDE（三）名詞解釋（1）病例對照研究中匹配的目的是保證對照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應(yīng)匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因為一旦某因素做了匹配，不但該因素與疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與其它因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱為匹配過度。（2）分析性研究通常指病例對照研究和隊列研究。（3）OR即比值比，指暴露于某因素疾病的危險性是未暴露于某因素的危險性的多少倍。OR是相對危險度RR的近似估計值，因為在病例對照研究中不能直接計算發(fā)病率，因此不能直接計算RR，只能計算OR，在疾病率小于5%時，OR與RR很接近，能較好地代表RR值。（4）以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究指病例和對照均選自醫(yī)院。首先病例選自醫(yī)院病例，對照按照設(shè)計的要求，根據(jù)一定條件在病例所來自的醫(yī)院中選擇，進行病例對照研究。（5）典型的以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對照研究指病例來自某一確定的社區(qū)人群，對照根據(jù)設(shè)計要求和條件在同一社區(qū)選擇，如選擇病例的鄰居、同事、親屬、配偶等為對照進行病例對照研究。（四）論述題（1）1）應(yīng)當(dāng)予以配比的變量是年齡和性別，因為這些變量既與膀胱癌危險有關(guān)，又與飲用咖啡量有關(guān)。另一個可以配比的變量是吸煙，由于飲用咖啡和吸煙經(jīng)常同時存在，而后者在膀胱癌中可能發(fā)揮作用。就咖啡濃度和加糖或糖精進行配比是不適宜和無用的。因為這些變量只有在是否飲用咖啡這個主要研究的因變量確定之后才有可能加以確定，它發(fā)生在對照選取后資料收集期間。將這些變量作為附加的有關(guān)因素予以研究可能具有重要意義。如果要這樣做，在詢問咖啡飲用情況時應(yīng)把它們包括在內(nèi)。2）由于人們認(rèn)為癌癥要在暴露于致癌因子若干年后才出現(xiàn)，所以應(yīng)詢問受試對象整個一生或發(fā)病前10～20年間通?？Х蕊嬘们闆r。另外，鑒于他們已經(jīng)患病，所以病例中新近咖啡飲用可能已經(jīng)有所減少。3）檢查病理學(xué)報告是一項十分值得做的工作，因為這有助于確立該病是否存在。另外應(yīng)記錄其組織類型，原因在于每種類型(如移行性細(xì)胞、鱗狀細(xì)胞)可能有不同的病因從而分別予以研究。4）有些病人可能需要予以剔除。例如那些因消化性潰蕩而住院治療的病人。潰蕩病患者經(jīng)常被勸告不要飲用咖啡，如果包括這類病人，會使對照組咖啡飲用情況人為地降低。（2）OR=1.6，年齡、吸煙、超重、高血壓史和可能與口服避孕藥有關(guān)并影響心肌梗死危險的其它因素。（3）1）管轄區(qū)人群的一個代表性樣本。2）所選擇的對照組應(yīng)反映產(chǎn)生病例的人群中暴露的情況。3）其所患疾病與飲酒無關(guān)的一組病人(意外事故引起的外傷除外)。（4）優(yōu)點：①無應(yīng)答率較低；②組間差別較小。缺點：對照組的疾病與暴露因素可能有關(guān)聯(lián)，對照組未能反映產(chǎn)生病例的群體中暴露因素的發(fā)生情況。（5）1）這是病例對照研究。2）選擇皮膚癌病人為對照組不合適，因為皮膚癌在戶外工作人員中比戶內(nèi)工作人員中更為常見，因此對照組不能反映該群體中暴露發(fā)生的情況。第六章實驗流行病學(xué)研究（一）選擇題（1）A（2）D（3）B（4）D（5）D（6）E（7）C（8）D（9）E（10）D（11）A（12）B（13）B（14）C（15）B（16）A（17）E（18）D

(19)D（20）C（21）A（22）B（23）A（二）多項選擇題（1）ABD（2）CDE（3）ABCD（4）BD（5）ACD（6）CDE（三）名詞解釋1、是通過比較給予干預(yù)措施后的實驗組人群與對照組人群的結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究方法。2、是通過比較給予干預(yù)措施后的實驗組人群與對照組人群的結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究方法。3、是通過比較給予干預(yù)措施后的實驗組人群與對照組人群的結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究方法。4、

一個完全的流行病學(xué)實驗必須有對照、隨機抽樣分組、干預(yù)措施、隨訪觀察結(jié)局這四個基本特征，如果一項實驗研究缺少其中一個或幾個特征，這種實驗就稱為類實驗。5、是以尚未患所研究疾病的人群作為整體進行試驗觀察，常用于對某種預(yù)防措施或方法進行考核或評價。6、是在社區(qū)（一定區(qū)域內(nèi)的人群）或現(xiàn)場環(huán)境下進行的實驗。以尚未患所研究疾病的人群作為研究對象，可分為個體實驗和社區(qū)實驗。7、是在醫(yī)院或其他醫(yī)療照顧環(huán)境下進行的實驗。接受處理或某種預(yù)防措施的基本單位是病人，包括住院和未住院的，常用于對某種藥物或治療方法的效果進行檢驗和評價。8、RCT是在病人中進行的，通過比較治療組與對照組的結(jié)果而確定某項治療或預(yù)防措施的效果與價值的一種前瞻性研究。9、一個完全的流行病學(xué)實驗必須有對照、隨機抽樣分組、干預(yù)措施、隨訪觀察結(jié)局這四個基本特征，如果一項實驗研究缺少其中一個或幾個特征，這種實驗就稱為半實驗。10、受試者對于干預(yù)措施及實驗過程的執(zhí)行程度11、當(dāng)兩總體確有差異，按規(guī)定檢驗標(biāo)準(zhǔn)所能發(fā)現(xiàn)該差異的能力。12、在正式實驗之前先以小樣本含量做條件相同的實驗以發(fā)現(xiàn)實驗過程中會出現(xiàn)的問題從而達(dá)到改進和減少偏倚的效果。13、可將研究對象以個人為單位用擲硬幣（正、反兩面分別指定為實驗組和對照組）、抽簽、使用隨機數(shù)字表，也可采用系統(tǒng)隨機化法，即用現(xiàn)成的數(shù)據(jù)（如研究對象順序號、身份證號、病歷卡號、工號、學(xué)號等）交替隨機分配到實驗組和對照組中去。14、按研究對象特征，即可能產(chǎn)生混雜作用的某些因素（如年齡、性別、種族、文化程度、居住條件等）先進行分層，然后在每層內(nèi)隨機地把研究對象分配到甲（實驗組）和乙（對照組）。15、按社區(qū)或團體分配，即以一個家庭、一個學(xué)校、一個醫(yī)院、一個村莊或居民區(qū)等為單位隨機分組。16、指人們因為成了研究中特別感興趣和受注意的目標(biāo)而改變了其行為的一種趨向，與他們接受的干預(yù)措施的特異性作用無關(guān)17、某些研究對象，由于依賴醫(yī)藥而表現(xiàn)的一種正向心理效應(yīng)。18、通常用乳糖、淀粉、生理鹽水等成份制成，不加任何有效成份，但外形、顏色、大小、味道與試驗藥物或制劑極為相近。19、在研究過程中為避免產(chǎn)生偏倚而采用的方法，即某些或全部相關(guān)人員不了解分組情況。20、只有研究者了解分組情況，研究對象不知道自己是試驗組還是對照組的盲法。21、研究對象和研究者都不了解試驗分組情況，而是由研究設(shè)計者來安排和控制全部試驗的盲法。22、不但研究對象和研究者都不了解試驗分組情況，而且負(fù)責(zé)資料收集和分析的人員也不了解，更好的避免了偏倚。23、即研究對象和研究者均知道試驗組和對照組的分組情況，試驗公開進行，這多適用于有客觀觀察指標(biāo)的試驗。24、在隨機分配前對研究對象進行篩查，凡對干預(yù)措施有禁忌者、無法追蹤者、可能失訪者、拒絕參加實驗者，以及不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，都應(yīng)排除。25、指研究對象在隨機分配后從實驗組或?qū)φ战M退出。這不僅會造成原定的樣本量不足，使研究工作效率降低，且易產(chǎn)生偏倚。26、實驗組和對照組是按照隨機分配的，稱為控制組。27、是指研究對象在隨機分組后，不遵守實驗所規(guī)定的要求。28、是指研究對象因遷移或與本病無關(guān)的其他疾病死亡等而造成失訪。29、治療有效例數(shù)與治療總例數(shù)之比。30、

治愈人數(shù)占治療人數(shù)的比例。363、病死率

casefatalityrate一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡的比例。31、PR

對照組與實驗組的發(fā)病率之差占對照組發(fā)病率的比例。32、IE對照組發(fā)病率與實驗組發(fā)病率之比。33、臨床醫(yī)生在工作中經(jīng)常發(fā)生臨床意見分歧即同一醫(yī)生對同一病人連續(xù)幾次檢查結(jié)果，或者不同醫(yī)生對同一病人的檢查結(jié)果不相同的情況。（四）論述題1、①對照的原則

實驗流行病學(xué)研究必須設(shè)立對照，設(shè)立對照的目的是為了比較，這就要求兩組研究對象必須具有可比性。②隨機的原則

參加實驗研究的對象必須隨機地分配到實驗組或?qū)φ战M，即研究對象進入實驗組或?qū)φ战M的機會均等。③盲法的原則

為避免這種偏倚在設(shè)計時可采用盲法，使研究者或研究對象不明確干預(yù)措施的分配，研究結(jié)果更加真實、可靠。2、按研究場所劃分：1現(xiàn)場試驗，可認(rèn)為個體試驗和社區(qū)試驗；2臨床試驗按所具備設(shè)計的基本特征劃分：真實驗和類實驗3、1）明確研究目的進行任何一項流行病學(xué)研究都必須先制定一個可行的設(shè)計方案，在設(shè)計中應(yīng)首先明確研究的目的。2）研究對象的選擇：1.對干預(yù)措施有效的人群2.預(yù)期發(fā)病率較高的人群3.干預(yù)對其無害的人群4.能將實驗堅持到底的人群5.依從性(compliance)好的人群3）確定實驗現(xiàn)場所選的實驗社區(qū)和對照社區(qū)，二者在規(guī)模（人口）、經(jīng)濟、種族構(gòu)成等方面應(yīng)具有可比性4）樣本大小的確定

為保證實驗質(zhì)量，在設(shè)計時就應(yīng)對研究所需的樣本量加以適當(dāng)估計5）隨機化分組 6）設(shè)立對照 7）盲法的應(yīng)用4、1）臨床隨機對照試驗是一種特殊的前瞻性研究2）干預(yù)（intervention）

3）臨床隨機對照試驗必須有正確的實驗設(shè)計4）臨床隨機對照試驗是在人體上進行的，因此不能強迫病人5、①對照的原則在臨床試驗中常使用標(biāo)準(zhǔn)療法對照，是以常規(guī)或現(xiàn)行的最好防治疾病的方法作對照②隨機的原則

參加實驗研究的對象必須隨機地分配到實驗組或?qū)φ战M，即研究對象進入實驗組或?qū)φ战M的機會均等。③盲法的原則

為避免這種偏倚在設(shè)計時可采用盲法，使研究者或研究對象不明確干預(yù)措施的分配，研究結(jié)果更加真實、可靠。6、1）不對等比較組設(shè)計，組間分配不是隨機化的，因而組間均衡性降低2）確定分組方法

類實驗組間分配不是隨機的，采用的是配比技術(shù)，它包括個體配比和成組配比。3）樣本大小的確定

為保證實驗質(zhì)量，在設(shè)計時就應(yīng)對研究所需的樣本量加以適當(dāng)估計4）干預(yù)隨訪1、確定隨訪結(jié)局

隨訪的結(jié)局可以包括干預(yù)措施的急、慢性效應(yīng)，或?qū)】滴：Φ臏p少，如歸因發(fā)病率或死亡率的下降2.避免組間“沾染”（串組）5）確定資料分析方法：可采用評價治療效果或預(yù)防效果的措施。7、

實驗研究

隊列研究回憶誤差引起的信息偏倚

沒有

有

均衡性

較好，可減少混雜誤差

較差檢驗假設(shè)的能力

強

較弱實驗條件和設(shè)計

較高，控制嚴(yán)，難度較大

相對要求較低所需時間，人力，花費

費時，費力，費錢

可節(jié)省時間，人力，花費8、1）是前瞻性研究

2）施加某種干預(yù)措施

3）對象必須是來自同一總體隨機抽取人群，分組是嚴(yán)格按照隨機分配原則

4）必須有平行的實驗組和對照組9、1）實驗組接受干預(yù)措施以及對照組不接受干預(yù)措施，存在一定的患病風(fēng)險，應(yīng)注意倫理道德問題。2）隨訪時間長，應(yīng)盡量減少不依從和失訪的發(fā)生。1）

對照組和實驗組應(yīng)來自同一個總體，且應(yīng)隨機分配。2）

應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膶φ?，比如類實驗一般是?biāo)準(zhǔn)對照。10、主要類型是現(xiàn)場試驗研究，臨床隨機對照試驗，類實驗。11、1）評價治療措施效果的主要指標(biāo)：有效率

治愈率病死率

生存率2）評價預(yù)防措施效果的主要指標(biāo)：保護率

效果指數(shù)

抗體陽性率

抗體幾何滴度12、評價指標(biāo)選擇的基本原則①不但用定性指標(biāo)并盡可能用客觀的定量指標(biāo)；②測定方法有較高的真實性和可靠性；③要易于觀察和測量，且易為受試者所接受。13、1）干預(yù)措施實施前、后研究人群中研究事件（疾病或死亡）的發(fā)生率

干預(yù)前人群發(fā)生率越高，所需樣本量越小2）第I型（α）錯誤出現(xiàn)的概率，即出現(xiàn)假陽性錯誤的概率要求的顯著性水平越高，所需樣本量就越大。3）第II型（β）錯誤出現(xiàn)的概率，把握度要求越高，則所需樣本量就越大。4）單側(cè)檢驗或雙側(cè)檢驗

單側(cè)檢驗比雙側(cè)檢驗所需樣本量小。5）研究對象分組數(shù)量

分組數(shù)量越多，則所需樣本量越大。第8章真實性與因果推斷（一）單項選擇題1.C2.E3.A4.C5.D6.B7.B8.B9.A10.D11.C12.B13.E14.C（二）多項選擇題1.AE

2.AC

3.BD

4.CE

5.ACD

6.ACE（三）名詞解釋1.內(nèi)部真實性是指研究結(jié)果與實際研究對象真實情況的符合程度。它回答一個研究本身是否真實或有效。2.選擇性偏倚是在研究對象的選取過程中，由于選取方式不當(dāng)，導(dǎo)致入選對象與未入選對象之間存在系統(tǒng)差異，由此造成的偏倚稱為選擇偏倚。3.危險因素

使疾病發(fā)生概率升高的特征或暴露因素。4.信息偏倚又稱測量偏倚或觀察偏倚，是來自于測量或資料收集方法的問題，使得獲取的資料存在系統(tǒng)誤差。由于流行病學(xué)的暴露或疾病多為分類測量，所以信息偏倚又稱錯誤分類偏倚(misclassificationbias)（四）問答題1.（1）關(guān)聯(lián)的時間順序

如果懷疑病因（或防治處理）X引起疾病（或防治效應(yīng)）Y（X→Y），則X必須發(fā)生于Y之前，這就是前因后果的時間順序。（2）關(guān)聯(lián)的強度

一般而言，關(guān)聯(lián)的強度越大，同弱關(guān)聯(lián)相比，該關(guān)聯(lián)為因果的可能性就越大。有時間先后的統(tǒng)計關(guān)聯(lián)說明懷疑病因（暴露）可能為危險因素（流行病學(xué)層次的病因），而關(guān)聯(lián)強度越大，是偏倚所致的可能性就越小。防治試驗多使用絕對效應(yīng)或歸因比例指標(biāo)，效應(yīng)指標(biāo)越大，防治措施與效應(yīng)的因果性就越強。（3）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性

指關(guān)聯(lián)可以在不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時間重復(fù)觀察到，除非有明確的理由來解釋不同的結(jié)果。多數(shù)研究的可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加，而少數(shù)或個別研究的不同甚或相反的結(jié)果并不能簡單反駁因果假設(shè)，但需要仔細(xì)探究結(jié)果差異的緣由。（4）關(guān)聯(lián)的合理性包括兩個方面：(1)對于關(guān)聯(lián)的解釋與現(xiàn)有理論知識不矛盾，符合疾病的自然史和生物學(xué)，這相當(dāng)于客觀評價。(2)研究者或評價者從自身的知識背景出發(fā)，支持因果假設(shè)的把握度，這相當(dāng)于主觀評價，即科學(xué)家團體的意見（5）研究的因果論證強度因果性研究的設(shè)計類型與它的論證強度存在密切關(guān)系，一個較好的研究設(shè)計類型除了滿足上述的時間順序和可重復(fù)性，主要還能較好地控制各類偏倚的干擾，所獲結(jié)論不易被后來的研究所否定。1，

因果研究中由混雜偏倚引起的假關(guān)聯(lián)包括繼發(fā)關(guān)聯(lián)和直接因果關(guān)聯(lián)被歪曲（1）繼發(fā)關(guān)聯(lián)是一種純粹由混雜偏倚產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)，即懷疑的病因（暴露）E與疾病D并不存在因果關(guān)系，而是由于兩者（E,D）有共同的原因C，E,D同C存在關(guān)聯(lián)，從而繼發(fā)產(chǎn)生E與D的關(guān)聯(lián)。（2）直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲指

如果懷疑的病因（暴露）E與疾病D既存在直接關(guān)聯(lián)，又存在間接關(guān)聯(lián)或與其他危險（保護）因素F存在相關(guān)，E與D的總關(guān)聯(lián)等于E-D直接關(guān)聯(lián)同E-F-D間接關(guān)聯(lián)之和。如果直接關(guān)聯(lián)與間接關(guān)聯(lián)混在一起，而將其作為直接關(guān)聯(lián)的估計，就會出現(xiàn)混雜偏差。（舉例見教材第154~155頁）3.假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗證據(jù)不成立，還不能簡單否定假設(shè)。因為經(jīng)驗證據(jù)不成立，有三種可能的結(jié)論：①假設(shè)不成立；②先行條件不成立；③假設(shè)和先行條件均不成立。在第二種可能的結(jié)論成立時，假設(shè)并未被否定。（舉例可參見教科書第36頁）4.如果病因假設(shè)清單沒有包括真實的病因，Mill準(zhǔn)則就無法確證病因，而且Mill準(zhǔn)則本身并不能對列出包括真實病因在內(nèi)的清單提供指導(dǎo)。另外，Mill準(zhǔn)則原本是用于實驗研究類型，并且假定原因為充分或必要條件，因此對于流行病學(xué)的觀察性研究，須注意控制干擾的條件較差，以及需要做統(tǒng)計學(xué)處理。5.

流行病學(xué)研究的危險因素主要為外圍的遠(yuǎn)因，包括社會經(jīng)濟、生物學(xué)、環(huán)境、心理行為和衛(wèi)生保健因素，這些因素具有數(shù)目多、導(dǎo)致疾病發(fā)生概率低的特點。這類因素在控制疾病流行上較致病機制病因更具有實踐指導(dǎo)意義。如以控制人群高血壓的發(fā)病率為目的的病因研究，雖然知道血管緊張素II水平增高，引起小動脈壓力持續(xù)增高，可能是高血壓產(chǎn)生的生理機制，但對未發(fā)生高血壓的一般人群，針對該因素的具體處理（如藥物控制）是難以實施的。而對外圍病因的研究發(fā)現(xiàn)，高鹽膳食、緊張、飲酒、以及缺乏運動等不良生活方式是高血壓發(fā)生的危險因素。因此，可根據(jù)對外圍遠(yuǎn)因的研究結(jié)果在一般人群中開展健康教育，加強保健等措施，有效改變不良的生活行為方式，從而降低高血壓的發(fā)生率，有效實現(xiàn)高血壓病的一級預(yù)防。第九章傳染病流行病學(xué)（一）單選題1C2A3B4A5C6D7B8E9B10E11C12D13E14E15C16A17D18C19D20D21D22C23E24D（二）多選題1ABC

2ABCD

3ABC

4AB

5BCE

6AB

7ABCD

8ABCE(三)名詞解釋1，指的是能夠引起宿主致病的各類微生物，包括：細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、霉菌和寄生蟲等。病原體侵入宿主機體后能否致病，取決于病原體的特征、數(shù)量及其侵入門戶，其中病原體的特征對病原體的致病性及其表達(dá)方式具有重要意義。2，指在自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其它動物。宿主不僅能接受損害，也能抵御、中和外來侵入。當(dāng)機體具有充分的免疫能力時，則病原體難以侵入，或難以在宿主體內(nèi)生存、繁殖、導(dǎo)致感染和發(fā)病。3，病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。帶菌者、帶毒者和帶蟲者統(tǒng)稱為病原攜帶者。病原攜帶者作為傳染源的意義取決于其排出的病原體量、攜帶病原體的時間長短、攜帶者的職業(yè)、社會活動范圍、個人衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生條件及防疫措施等。4，指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。5，是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。6，自病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時間稱為潛伏期。各種傳染病均有相對固定的潛伏期，病原體在此期間增殖至引起宿主產(chǎn)生癥狀的閾值量。各傳染病的潛伏期長短各異，其變化范圍從幾小時到數(shù)十年，受到病原體數(shù)量、毒力、侵入途徑和機體狀態(tài)的影響。7，EPI要求堅持免疫方法與流行病學(xué)監(jiān)督相結(jié)合，防治白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病等傳染病。EPI從啟動至1980年代，重點放在提高免疫覆蓋率，使每一個兒童在出生后都能按計劃獲得免疫接種。進入1990年代后，計劃免疫的目標(biāo)逐步過渡為疫苗可預(yù)防疾病的控制、消除和消滅。EPI是全球的一項重要的公共衛(wèi)生行動8，人群對于傳染病的侵入和傳播的抵抗力，可以從群體中有免疫力的人口占全人口的比例來反映。9，人群作為一個整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性。人群易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例。10，有些疾病是在動物和人之間傳播的，并由共同的病原體引起，稱為人畜共患疾病。11，消毒是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施，包括預(yù)防性消毒和疫源地消毒兩大類12，指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。13，利用生物制品將抗原或抗體注入機體，使其獲得對某些疾病的特異抵抗力，保護易感群體，以預(yù)防傳染病。它是實施計劃免疫的重要組成部分。14，指傳染源痊愈、死亡或者離開住所后對疫源地進行一次徹底消毒，以完全清除傳染源散播、留下的致病微生物。一般來說，致病微生物對外環(huán)境抵抗力較強的疾病才需要進行終末消毒。15，為了保證疫苗從生產(chǎn)到使用的整個過程均在適當(dāng)?shù)睦洳貤l件下進行而所需要的多環(huán)節(jié)鏈?zhǔn)劫A存、運輸設(shè)備稱為冷鏈。它是實施計劃免疫的重要內(nèi)容，是保證疫苗質(zhì)量的主要措施之一。16，是檢疫措施之一，對染疫嫌疑人，將它們收留在指定場所進行觀察、限制活動范圍，實施診察檢驗。一般對甲類傳染病的接觸者應(yīng)進行留驗。（四）問答題1，潛伏期的流行病學(xué)意義在于可以：①根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時間，用于追蹤傳染源，查找傳播途徑;②根據(jù)潛伏期確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限。一般為平均潛伏期加1~2天，危害嚴(yán)重者按該病的最長潛伏期予以留驗和檢疫;③根據(jù)潛伏期確定免疫接種時間;④根據(jù)潛伏期評價預(yù)防措施效果。一項預(yù)防措施實施后經(jīng)過一個潛伏期，如果發(fā)病數(shù)明顯下降，則可認(rèn)為可能與措施有關(guān);⑤潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。一般潛伏期短的疾病，一旦流行，常呈爆發(fā)，且疫勢兇猛。2，計劃免疫指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對性疾病的目的。計劃免疫是預(yù)防傳染病發(fā)生的一項有效措施，其基本內(nèi)涵包括三方面，即：以控制和消滅相應(yīng)疾病為目的；具有可行的免疫規(guī)劃和免疫策略；具有免疫預(yù)防工作及疾病控制效果的監(jiān)測評價系統(tǒng)。計劃免疫的目標(biāo)是使易感人群中相當(dāng)大部分的人在生命的早期，即在有暴露于病原微生物的可能性之前就能獲得免疫接種。3，傳染病的流行依賴于傳染源、傳播途徑和易感者三個環(huán)節(jié)的連接和延續(xù)，任何一個環(huán)節(jié)的變化都可能影響傳染病的流行和消長。這三個環(huán)節(jié)的連接往往受到自然因素和社會因素的影響和制約。20世紀(jì)80年代后期人類部分傳染病之所以能死灰復(fù)燃，再度肆虐人類，是諸多自然因素和社會因素的共同作用所致。自然因素

氣候、地理因素是影響傳染病流行過程的最主要的自然因素社會因素

社會因素包括人類的一切活動，如人們的衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生條件、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、生活條件、居住環(huán)境、人口流動、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、社會動蕩等。近年來新發(fā)、再發(fā)傳染病的流行，很大程度上受到了社會因素的影響。4，我國的傳染病預(yù)防策略可概括為：以預(yù)防為主，群策群力，因地制宜，發(fā)展三級保健網(wǎng)，采取綜合性防治措施。傳染病的預(yù)防就是要在疫情尚未出現(xiàn)前，針對可能暴露于病原體并發(fā)生傳染病的易感人群采取措施，主要包括：加強健康教育

健康教育可通過改變?nèi)藗兊牟涣夹l(wèi)生習(xí)慣和行為切斷傳染病的傳播途徑。健康教育的形式多種多樣，可通過大眾媒體、專業(yè)講座和各種針對性手段來使不同教育背景的人群獲得有關(guān)傳染病預(yù)防的知識，其效果取決于宣傳方式與受眾的匹配性。健康教育對傳染病預(yù)防的成效卓著，如安全性行為知識與艾滋病預(yù)防；飯前便后洗手與腸道傳染病預(yù)防等，是一種低成本高效果的傳染病防治方法。加強人群免疫

免疫預(yù)防是控制具有有效疫苗免疫的傳染病發(fā)生的重要策略。全球消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎活動的基礎(chǔ)是開展全面、有效的人群免疫。實踐證明，許多傳染病如麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、乙型肝炎等都可通過人群大規(guī)模免疫接種來控制流行，或?qū)l(fā)病率降至相當(dāng)?shù)偷乃?。改善衛(wèi)生條件

保護水源、提供安全的飲用水，改善居民的居住水平，加強糞便管理和無害化處理，加強食品衛(wèi)生監(jiān)督和管理等，都有助于從根本上杜絕傳染病的發(fā)生和傳播。5，根據(jù)傳染病防治法規(guī)定，在有傳染病爆發(fā)、流行時，當(dāng)?shù)卣枇⒓唇M織力量防治，報經(jīng)上一級政府決定后，可采取下列緊急措施。(1)限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動。 (2)停工、停業(yè)、停課。(3)臨時征用房屋、交通工具。 (4)封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源。在采用緊急措施防止傳染病傳播的同時，政府衛(wèi)生部門、科研院所的流行病學(xué)、傳染病學(xué)和微生物學(xué)家、各級衛(wèi)生防疫機構(gòu)的防疫檢疫人員、各級醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員和社會各相關(guān)部門應(yīng)立即組織開展傳染病爆發(fā)調(diào)查，并實施有效的措施控制疫情，包括隔離傳染源，治療病人尤其是搶救危重病人，檢驗和分離病原體，采取措施消除在爆發(fā)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的傳播途徑和危險因素，如封閉可疑水源，飲水消毒，禁食可疑食物，捕殺動物傳染源和應(yīng)急接種等。第十章慢病流行病學(xué)（一）選擇題1.B

2.C

3.C

（二）名詞解釋1、以生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病。2、是應(yīng)用流行病學(xué)方法研究人群中行為和疾病與健康的關(guān)系及其影響因素，并進行行為干預(yù)的學(xué)科（三）問答題1、 1)腫瘤流行病學(xué) 2)心腦血管病流行病學(xué) 3)慢性肺疾患流行病學(xué) 4)精神疾病流行病學(xué) 5)糖尿病流行病學(xué) 6)其他:如職業(yè)性疾病,營養(yǎng)代謝性疾病,遺傳性疾病,出生缺陷等2、 1)研究這類疾病的分布及其變化 2)揭示危險因素及其引起疾病發(fā)生的機制

3)提出并評價預(yù)防策略和三級預(yù)防措施3、 1）發(fā)達(dá)國家NCD主要和吸煙、高脂飲食與其他不良生活習(xí)慣，職業(yè)暴露、環(huán)境污染等有關(guān)。

2）發(fā)展中國家除此之外，尚與營養(yǎng)不良，多種病原體感染有關(guān)。4、1）NCD在總死亡中占絕大部分 2）發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長速度較快

3）主要危險因素的暴露水平不斷提高5、 1）吸煙率提高：吸煙率、量增加，被動吸煙比例高，戒煙比例低，對吸煙危害健康的知曉率低。2）食物結(jié)構(gòu)改變 3）體力活動減少 4）肥胖 5）城市化趨向 6）老齡化6、 1)NCD是重要的公共衛(wèi)生問題 2)NCD是喪失勞動能力，影響居民生活質(zhì)量，造成殘疾的重要原因3)造成重大的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 4)發(fā)展中國家NCD發(fā)病的上升趨勢長期以來未得到有效遏制7、 1）分布 2）病因 3）預(yù)防策略和措施 4）防治效果的評價8、 1）吸煙 2）飲酒 3）膳食因素和肥胖 4）缺少體力勞動 5）病原體感染 6）遺傳與基因因素9、 1）有效 2）可行 3）可用10、病例報告，個案調(diào)查，爆發(fā)與流行的調(diào)查，現(xiàn)況研究，疾病篩檢，疾病監(jiān)測及其疾病登記、疾病統(tǒng)計分析與報告等。11、 1）引起疾病發(fā)生和影響健康狀態(tài)的行為因素2）這些行為因素在人群中的分布，和影響分布的決定因素3）維持健康行為和減少危險行為的干預(yù)措施及其效果評價12、1)評估不同人群NCD相關(guān)的某種或某些基因變異的分布情況

2）分析某些基因變異對不同人群中NCD發(fā)生的危險性并評估其程度

3）評估不同人群中基因-基因，基因-環(huán)境等相互作用及與NCD發(fā)生的關(guān)系

4）在不同人群中開展NCD基因組信息標(biāo)志檢測試驗的實用性13、 1）社區(qū)管理形式適合我國國情 2）綜合防治順應(yīng)我國民情 3）社區(qū)防治發(fā)揚了我國傳統(tǒng)14、死亡率為某期間內(nèi)因某病死亡總數(shù)/同期平均人口數(shù)，發(fā)病率為一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同期平均人口數(shù)。在統(tǒng)計發(fā)病率時需準(zhǔn)確了解疾病的發(fā)病時間而惡性腫瘤發(fā)病隱匿很難確定準(zhǔn)確發(fā)病時間，因而發(fā)病率統(tǒng)計困難且資料不準(zhǔn)確。惡性腫瘤絕大部分病死率極高，而死亡率統(tǒng)計簡便資料易獲得且準(zhǔn)確，因而一般用死亡率代替發(fā)病率進行惡性腫瘤研究第11章 傷害流行病學(xué)（一），名詞解釋1，傷害流行病學(xué)（injuryepidemiology）是運用流行病學(xué)原理和方法描述傷害的發(fā)生頻率及其分布，分析傷害發(fā)生的原因及危險因素，提出干預(yù)和防制措施，并對措施效果做出評價的一門流行病學(xué)分支學(xué)科。傷害流行病學(xué)研究的主要目的是確定重點需要和優(yōu)先安排，闡明分布，明確因果關(guān)系，制定控制策略。2，傷害（injury）由于運動、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換超過機體組織的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理損傷統(tǒng)稱為傷害。(二)填空題1，傷害、感染性疾病、慢性非傳染性疾病2，意外傷害、自殺與自傷、暴力與他殺3，機動車、勞動場所、家庭、公共場所4，傷害發(fā)生率、傷害死亡率5，潛在減壽年數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年6，病例交叉設(shè)計、Meta分析、巢式病例對照研究7，工程干預(yù)、經(jīng)濟干預(yù)、強制干預(yù)、教育干預(yù)8，社會環(huán)境、自然環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境、生活環(huán)境（三）選擇題1，BC

2，C

3，BCD

4，D

5，CD

6，A

7，BD

（四）簡答題1，傷害是人類的主要死亡原因之一；傷害是威脅勞動力人口健康與生命的主要原因；傷害具有常見、多發(fā)、死亡率高、致殘率高的特點；傷害所造成的直接和間接經(jīng)濟損失巨大。2，人口學(xué)特征：年齡、性別、種族、職業(yè)

心理行為特征：飲酒、安全帶、心理因素3，三級預(yù)防： A，一級預(yù)防：全人群策略、高危人群策略、健康促進策略B，二級預(yù)防 C，三級預(yù)防主動干預(yù)和被動干預(yù)（五）論述題：略第12章突發(fā)事件流行病學(xué)（一），名詞解釋1，突發(fā)事件（emergencyevents）可被廣義地理解為突然發(fā)生的事情，包括兩層含義，第一層的含義是事件發(fā)生、發(fā)展的速度很快，出乎意料；第二層的含義是事件難以應(yīng)對，必須采取非常規(guī)方法來處理。狹義的突發(fā)事件又稱為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可定義為：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2，疾病爆發(fā)（outbreak）是指在某局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)異常多相同病例。這些病例多有相同的傳染源或傳播途徑，對于傳染病爆發(fā)來講，大多數(shù)病人出現(xiàn)在該病的最長潛伏期。（二）填空題1，間期、前期、打擊期、處理期、恢復(fù)期。2，自然災(zāi)害、人為事故、疾病爆發(fā)。3，快速偵察、衛(wèi)生需求評估、深入調(diào)查。4，爆發(fā)的核實、準(zhǔn)備和組織、現(xiàn)場調(diào)查、資料整理、確認(rèn)爆發(fā)中止。（三）選擇題1，A

2，B

3，ABCD

4，ABD

5，B

6，D

7，ABCDE

8，ABCD(四)問答題1，時間分布各異、地點分布各異、影響各個人群、造成心靈創(chuàng)傷、影響多個方面、后期效應(yīng)、發(fā)生難以預(yù)測、具有相對性。2，從快速偵察、衛(wèi)生需求評估和深入調(diào)查三方面拓展。3，（1）處置病員——在突發(fā)事件發(fā)生的最初，最緊迫的任務(wù)就是進行及時的診斷和救治

（2）公共衛(wèi)生管理——有助于防止疫情的蔓延或發(fā)生

（3）穩(wěn)定群眾情緒

（4）尋求合作與援助

（5）突發(fā)事件平息后的工作4，（1）制定政策和法律（2）建立信息系統(tǒng)（3）建立預(yù)警系統(tǒng)（4）危險評估（5）物資儲備（6）教育培訓(xùn)（7）機構(gòu)建設(shè)（8）制定預(yù)案（9）科學(xué)研究（10）監(jiān)督評價（五）論述題（略）第15章篩檢（一）單項選擇題（1）A（2）B（3）C（4）B（5）D（6）B（7）B（8）D（9）B（10）A（二）多項選擇題（1）BCE（2）ABD（3）ADE（4）BCD（5）ACE（三）名詞解釋（1）是運用快速、簡便的試驗、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。（2）就是用于識別健康人群中未被發(fā)現(xiàn)的某病患者或可疑患者，或高危個體的特殊方法。（3）指測量值與實際值相符合的程度。（4）屬于同時反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)。即有病者中得出某一篩檢試驗結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值。（5）是指在相同條件下用某測量工具重復(fù)測量同一受試者時獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。（四）簡答題（1）篩檢主要有三個目的：①發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者，并進一步進行確診和早期治療。②確定高危人群，從病因?qū)W的角度采取措施，延緩疾病的發(fā)生，實現(xiàn)一級預(yù)防。③了解疾病的自然史。（2）陽性預(yù)測值是0.0094；陰性預(yù)測值是0.9999。（五）應(yīng)用題靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和一致率分別為84.5%、96.3%、86.1%、95.8%、93.7%。結(jié)果表明該篩檢試驗有較高的特異度，能夠?qū)?6.3%的非患者辨別開來。而靈敏度則相對較低，僅能將84.5%的患者識別出來。試驗的一致率也比較低。但是該篩檢試驗有較高的預(yù)測值，無論是陽性預(yù)測值還是陰性預(yù)測值均在90%以上。不同意將該試驗應(yīng)用于人群進行糖尿病的篩檢。因為試驗有15.5%（1–84.5%）的漏診率，而就糖尿病而言，篩檢試驗陽性者有進一步確診和治療的方法，并且能很好的控制疾病的發(fā)展。此外，被漏診的糖尿病患者如沒有得到治療可能發(fā)生腎功能衰竭、黑腳病等嚴(yán)重繼發(fā)性疾病。第20章循證醫(yī)學(xué)（一）單項選擇題1.D

2.D

3.B

4.C

5.A

6.B（二）多選題1.ABCDE

2.ABE

3.ABD

4.ACDE

5.BCDE（三）名詞解釋1.

循證醫(yī)學(xué)是有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定關(guān)于個體病人的診治方案。實施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參酌最好的證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見2.

IainChalmers醫(yī)生看到了醫(yī)生在檢索、利用研究證據(jù)中所遇到的困難，提出了建立一個系統(tǒng)地收集整理和傳播研究證據(jù)工程的大膽設(shè)想。基于這樣一個設(shè)想，Chalmers在牛津大學(xué)成立了世界上第一個這們的機構(gòu)，為了紀(jì)念已故的ArchieCo