血?dú)夥治雠R床意義05070(干貨分享)

1、酸堿度(pH)，參考值7。35~7。45.〈7.35為酸血2、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4．65~5。98kPa(35~45mmHg)乘0。03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥?！?5mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。3、二氧化碳總量(TCO2),參考值24~32mmHg,代表血中CO2HCO影響。4、氧分壓(PO2)參考值10。64~13．3kpa(80~100mmHg)。低于55mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險(xiǎn)。g6、實(shí)際碳酸氫根(AB),參考值21．4~27.3mmHg,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)參考值21。3~24.8mmol/L.AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB二者皆低為代謝性酸中毒(未代償),二者皆高為代謝性堿中毒 (未代償),AB〉SB為呼吸性酸中毒，AB7、剩余堿(BE)參考值—3~+3mmol/L，正值指示增加,負(fù)8、陰離子隙(AG),參考值8~16mmol／L，是早期發(fā)現(xiàn)混合判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH,PaCO2，BE(或AB)判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。血?dú)饧八釅A分析血液酸堿度(pH)【臨床意義】人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)，pH值〈7．35表無呼吸影響的酸堿度(pHNR)【臨床意義】pH大于或小于pHNR,說明有呼吸因素影響pH。動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)【參考值】初生兒8.0~12．0kPa(60~90mmHg)成人10。6~13.3kPa(80~100mmHg)(血?dú)馑釅A分換算系數(shù)：kPa×7．5＝mmHg，mmHg×0。133=kPa【臨床意義】1．Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。氧分壓降低見于各種肺部疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺2．Pa02＜7．98kPa(60mmHg)為缺氧；Paq〈6．65kPa(50mmHg)為呼吸衰竭,嚴(yán)重影響生理及代謝功能；Pa02＜3。9kPa(30mmHg)將危及生命。動(dòng)脈血氧飽和度(Sat02)【臨床意義】SaO2反映Ub結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分SaO2<90％表示呼吸衰竭,〈80%(相當(dāng)Pa02<6。65kPa)表【臨床意義】為血紅蛋白50%氧飽和度時(shí)氧分壓,反映血紅蛋白受P02、PCO2、紅細(xì)胞內(nèi)2，3~DPG、體溫等影響。降低，氧與血紅蛋白親和力增加,易結(jié)合氧，因此P50降低時(shí)，盡管SatO2較高，而組織實(shí)際仍缺氧.動(dòng)脈血氧含量 (CaO2或02CT)......【參考值】15~22m1(V01)％(血?dú)馑釅A分析儀)Hb結(jié)合的氧量，用來判斷呼吸功能與缺氧程度.CaO2降低表示缺氧，當(dāng)<15m1(V01)％表示呼吸衰竭，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)4．65~5．98kPa(35~45mmHg)(血?dú)馑釅A分析儀)【臨床意義】1。PaCO2增高，常見于慢性支氣管炎、肺氣kPa(50mmHg)為呼吸衰竭，9．31~10．64kPa(70~80mmHg)引起肺性腦病。2.PaC02降低，常見于哮喘，代謝性酸中毒所致通氣過度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。血漿實(shí)際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)【參考值】AB兒童21~25mm01兒成人22~28mmol／LSB兒童20~24mm01／L成人21~25mnlot兒(血?dú)馑帷九R床意義】朋是實(shí)際血漿中HCO3—含量,SB是溫度37℃,PC025．32kPa(40mmHg),SaO2100％條件下所測得的HCO3－含量也就是排除了呼吸因素改變的影響，故SB能更準(zhǔn)確地反映代謝性酸堿平衡狀正常人SB＝AB。病人SB正常，而AB>SB有呼吸性酸中毒存酸中毒;如同時(shí)二者高于參考值上限，則為失代償性代謝性堿中血清二氧化碳總量(TC02)【參考值】初生兒13~22mmo1/L兒童20~28mmol1／L成人22~32mmd/L【臨床意義】為血清中以所有形式存在的C02總量，其中95％為HCO3—形式，少量為物理溶解的CO2。二氧化碳結(jié)合力(C02CP或HCO3-)【參考值】成人22~29mm01／L,45~65(V01)％兒童18~27mmol／L，40~62(V01)％(血?dú)馑釅A分析儀、離換算系數(shù):mntoVL×2．226＝Vol%，Vol％×0．4492＝mm01/LmmH8)，100m1血漿中以H形式存在的C02量.C02CP增高，見于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償.緩沖堿(BB)【參考值】42－54mmd／L(血?dú)馑釅A分析儀)【臨床意義】BB是指血液中能中和酸性物質(zhì)(H’)的負(fù)離子總量,主要為HCO3、蛋白質(zhì)陰離子和Hb。BB增高常為代謝性堿中毒;BB降低常為代謝性酸中毒.如ABL1)mmol/L兒童(—4)~(+2)mmo1/L成人(—3)~(+3)mm01／L常緩沖堿(NBB)水平所需的酸或堿量,也就是BB與NBB相比的差值A(chǔ)BB(△BB=BB-NBB)，它表示血液堿儲(chǔ)備增加或陰離子隙(AG)【臨床意義】AG是血清中2Ro定的陽離子與陰離子總數(shù)之差，即Hb和有機(jī)酸的陰離子的量。公式:AG＝Ns+－(Cl—+HCO3),因K＋含量少，常在計(jì)AG增高，見于HCO3-減少,有機(jī)酸根增加引起的代謝性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒癥酸中毒、乳酸酸中毒等.大量使用羧芐青霉素或其他陰離子藥物，AG也會(huì)增加，但無酸中毒。高血氯性代謝性酸中毒A6可正常。AG減低,見于代謝性堿中毒、低蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高癥和鋰中毒等。肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)ammHgkPammHg)成人〈2.66kPa(＜20mmHg)歲3。2kPa(24mmHg)醫(yī)學(xué)決定水平＜4kPa(<30mmHg)吸純氧時(shí)〈6。65kPa(50mmHg)年齡參考公式：A－aD02=2．5十(0．21×年齡)mmHg【臨床意義】A－aDOh是判斷肺換氣功能正常與否的依據(jù).于肺不張、肺瘀血、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征，吸純氧不2.A—aDOh中度增高，見于慢性阻塞性肺部疾思,吸純氧可糾3.PaCO2增加,A-aDOh正常，可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌不足.4。PaOb降低，A－aDO:和PaC02正常,為吸入氧濃度降低，如高原性低氧血癥。代謝性酸中毒可分為AG增高型和AG正常型兩類。主要見于嚴(yán)重腹瀉等引起HCO—3直接丟失，或乳酸、酮癥、代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB,BE負(fù)值增代酸患者心血管系統(tǒng)異常常表現(xiàn)為心律失常、心肌收縮力減弱及血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低;神經(jīng)系統(tǒng)異常主要因抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r—氨基丁酸生成增多和腦組織生物氧化酶類的活性受抑制.呼吸性酸中毒主要見于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻可分為急性和慢性兩類。組織細(xì)胞緩沖是急性呼酸時(shí)機(jī)體的主通常有PaCO2增高，pH減低，AB、SB、BB增高，AB〉代謝性堿中毒主要見于劇烈嘔吐、鹽皮質(zhì)激素過多和有效循環(huán)血量不足引起的H+丟失過多;HCO—3過量負(fù)荷、缺鉀等也是常見原因。代堿可分為鹽水反患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增呼吸性堿中毒主要見于各種原因引起的肺通氣過度。呼堿時(shí)pH增高、PaCO2、AB、SB、BB均下降，AB〈SB,BE(1)呼吸深、大、快，過度換氣；(2)PaCO2多下降；(4)pH極度升高；(6)血C1ˉ下降或正常；(7)血Na+下降或正常；(8)PaO2下降；(9)AG陰離子間隙〔AnionCap，AG即AG＝Na+－(Clˉ+HCO3ˉ),正常值8~16mmol/L〕正?；蜉p度升高.(2)PaCO2多升高或正常;(3)PaO2下降；(4)pH極度下降;(5)血k+升高;(6)血Clˉ多升高或正常；(7)血Na+下降或正常。(1)臨床可有休克、低氧血癥、臟器缺血