培訓(xùn)資料循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

培訓(xùn)資料循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第1頁(yè)/共87頁(yè)一、小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第2頁(yè)/共87頁(yè)心臟的胚胎發(fā)育第3頁(yè)/共87頁(yè)原始心管的分段、彎曲及旋轉(zhuǎn)過(guò)程V:心室; A:心房;B:心球;SV:靜脈竇；T:動(dòng)脈干AVV:房室瓣；SAV:竇房瓣；TV:動(dòng)脈干第4頁(yè)/共87頁(yè)第5頁(yè)/共87頁(yè)心臟內(nèi)部分隔第6頁(yè)/共87頁(yè)第7頁(yè)/共87頁(yè)心管的形成：胚胎第2周開(kāi)始心腔的形成：胚胎4-8周循環(huán)建立—第4周房間隔形成—第5周室間隔形成—第8周腔靜脈形成：5-8周大血管分隔：主動(dòng)脈左后方→左心室肺動(dòng)脈右前方→右心室動(dòng)脈總干第8頁(yè)/共87頁(yè)第9頁(yè)/共87頁(yè)正常胎兒循環(huán)第10頁(yè)/共87頁(yè)胎兒血循環(huán)特點(diǎn)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換卵圓孔開(kāi)放動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放第11頁(yè)/共87頁(yè)出生后的血循環(huán)改變胎盤(pán)-臍循環(huán)終止，肺開(kāi)始?xì)怏w交換肺血流量增加卵圓孔功能關(guān)閉（生后5-7個(gè)月解剖關(guān)閉）動(dòng)脈導(dǎo)管功能關(guān)閉（生后10-15小時(shí)）80-95%生后3月-1年解剖關(guān)閉第12頁(yè)/共87頁(yè)第13頁(yè)/共87頁(yè)二、先天性心臟病第14頁(yè)/共87頁(yè)先天性心臟病（congenitalheartdisease）是指胚胎時(shí)期心和大血管發(fā)育異常，又稱(chēng)先天性心臟畸形。先天性心臟病是新生兒和兒童時(shí)期（特別是4歲以下的兒童）最常見(jiàn)的心臟病。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為主要由于胚胎早期（妊娠5～8周，亦即胚胎心臟發(fā)育的最重要時(shí)期）母體內(nèi)存在某些有害因素（如病毒感染等），影響了心臟的正常發(fā)育所致。有些先天性心臟病可能與遺傳因素有一定關(guān)系。

先天性心臟病第15頁(yè)/共87頁(yè)病因內(nèi)因：遺傳外因：宮內(nèi)感染大量放射線代謝疾病營(yíng)養(yǎng)缺乏藥物第16頁(yè)/共87頁(yè)受孕2-8周完成內(nèi)因（遺傳）外因（環(huán)境、感染）心臟發(fā)育停頓、異常先天畸形病因第17頁(yè)/共87頁(yè)先心的分類(lèi)左向右分流型右向左分流型無(wú)分流型第18頁(yè)/共87頁(yè)類(lèi)型占先天性心臟病的百分率潛伏紫紺型室間隔缺損25％～30％動(dòng)脈導(dǎo)管未閉17％～20％房間隔缺損10％～15％紫紺型法洛四聯(lián)癥8％～15％大血管移位8％～10％其他類(lèi)型主動(dòng)脈縮窄5％～7％肺動(dòng)脈狹窄5％～7％主動(dòng)脈口狹窄4％～5％附表:先心的分類(lèi)第19頁(yè)/共87頁(yè)診斷病史：母孕史常見(jiàn)癥狀：青紫喂養(yǎng)困難呼吸困難杵狀指趾蹲踞缺氧發(fā)作咳嗽生長(zhǎng)發(fā)育遲緩第20頁(yè)/共87頁(yè)青紫常見(jiàn)癥狀第21頁(yè)/共87頁(yè)杵狀指常見(jiàn)癥狀第22頁(yè)/共87頁(yè)杵狀趾常見(jiàn)癥狀第23頁(yè)/共87頁(yè)診斷體檢：一般情況心臟檢查周?chē)苷鱔線檢查：胸片特點(diǎn)心胸比例肺血管陰影肺門(mén)舞蹈第24頁(yè)/共87頁(yè)診斷心電圖超聲心動(dòng)圖M型超聲二維超聲彩色多普勒超聲心導(dǎo)管心血管造影第25頁(yè)/共87頁(yè)1.室間隔缺損VSD第26頁(yè)/共87頁(yè)室間隔缺損常見(jiàn)占40-50%高位—膜部缺損大60.2%低位—肌部缺損較小小型缺損＜0.5cm中型缺損0.5-1cm大型缺損＞1cm第27頁(yè)/共87頁(yè)第28頁(yè)/共87頁(yè)病理生理心室水平左向右分流左右心室肥大肺循環(huán)血量增多梗阻型肺動(dòng)脈高壓雙向分流艾森門(mén)格綜合征第29頁(yè)/共87頁(yè)第30頁(yè)/共87頁(yè)臨床表現(xiàn)消瘦、乏力、多汗、氣短、反復(fù)呼吸道感染心臟雜音心臟擴(kuò)大、震顫第31頁(yè)/共87頁(yè)小型VSD心臟雜音第32頁(yè)/共87頁(yè)中型VSD心臟雜音第33頁(yè)/共87頁(yè)大型VSD心臟雜音第34頁(yè)/共87頁(yè)并發(fā)癥充血性心衰、肺水腫SBE、心內(nèi)膜贅生物肺炎第35頁(yè)/共87頁(yè)X線檢查心影增大肺A段突出，肺紋理增粗、增多主A結(jié)縮小第36頁(yè)/共87頁(yè)心超聲顯示缺損位置及大小、分流方向、位置。第37頁(yè)/共87頁(yè)心導(dǎo)管第38頁(yè)/共87頁(yè)

2.房間隔缺損ASD第39頁(yè)/共87頁(yè)

20—30%發(fā)病率繼發(fā)孔70%高位；原發(fā)孔30%低位；卵圓孔未閉。

房間隔缺損第40頁(yè)/共87頁(yè)病理生理心房水平左向右分流右房右室增大肺血增多肺動(dòng)脈高壓右向左分流青紫第41頁(yè)/共87頁(yè)第42頁(yè)/共87頁(yè)第43頁(yè)/共87頁(yè)臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育差心臟雜音易患肺炎第44頁(yè)/共87頁(yè)心臟雜音第45頁(yè)/共87頁(yè)X線檢查心影擴(kuò)大肺門(mén)血管增粗，肺門(mén)舞蹈肺動(dòng)脈突出，主動(dòng)脈結(jié)縮小第46頁(yè)/共87頁(yè)心電圖電軸右偏不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯右房右室大第47頁(yè)/共87頁(yè)心導(dǎo)管右房血氧>腔靜脈導(dǎo)管：右房左房第48頁(yè)/共87頁(yè)治療手術(shù)治療介入治療第49頁(yè)/共87頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA第50頁(yè)/共87頁(yè)發(fā)病率常見(jiàn)15%--20%

女>男

第51頁(yè)/共87頁(yè)常見(jiàn)類(lèi)型管型漏斗型窗型第52頁(yè)/共87頁(yè)第53頁(yè)/共87頁(yè)病理生理肺血流量增高左心房、左心室擴(kuò)大肺動(dòng)脈高壓差異性青紫、脈壓增寬第54頁(yè)/共87頁(yè)第55頁(yè)/共87頁(yè)臨床表現(xiàn)咳嗽、氣急、多汗、乏力、心悸聲音嘶啞心臟雜音周?chē)苷鞴蓜?dòng)脈槍擊音下半身青紫第56頁(yè)/共87頁(yè)心臟雜音第57頁(yè)/共87頁(yè)第58頁(yè)/共87頁(yè)并發(fā)癥支氣管肺炎SBE心力衰竭第59頁(yè)/共87頁(yè)輔助檢查心電圖左房、左室肥大X線檢查左房左室增大,肺野充血、搏動(dòng),主動(dòng)脈結(jié)增大心超聲左房左室內(nèi)徑增寬、顯示導(dǎo)管位置和粗細(xì)、多普勒顯示分流方向和大小心導(dǎo)管肺動(dòng)脈血氧>右心室導(dǎo)管可通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈心血管造影主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管同時(shí)顯影第60頁(yè)/共87頁(yè)第61頁(yè)/共87頁(yè)治療手術(shù)治療介入治療第62頁(yè)/共87頁(yè)法洛四聯(lián)癥第63頁(yè)/共87頁(yè)發(fā)病率常見(jiàn)類(lèi)型先心病70%第64頁(yè)/共87頁(yè)病理解剖肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥大第65頁(yè)/共87頁(yè)第66頁(yè)/共87頁(yè)第67頁(yè)/共87頁(yè)病理生理肺動(dòng)脈狹窄右心室肥大壓力增高右心血流主動(dòng)脈騎跨肺血流減少青紫第68頁(yè)/共87頁(yè)臨床表現(xiàn)青紫蹲踞杵狀指趾體格發(fā)育、智力發(fā)育落后心臟雜音紅細(xì)胞增加、血液粘稠缺氧發(fā)作第69頁(yè)/共87頁(yè)心臟雜音第70頁(yè)/共87頁(yè)并發(fā)癥腦血栓、腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎第71頁(yè)/共87頁(yè)X線檢查肺野清晰肺血管影縮小肺動(dòng)脈段凹陷(靴形心)側(cè)支循環(huán)第72頁(yè)/共87頁(yè)輔助檢查心電圖電軸右偏、右心室肥大、心肌勞損心超聲主動(dòng)脈騎跨于室間膈上,右心大、左心小,多普勒顯示右心血流進(jìn)入主動(dòng)脈心導(dǎo)管導(dǎo)管從右室進(jìn)入主動(dòng)脈、右室到左室、不易進(jìn)入肺動(dòng)脈、右心室壓力增高、肺動(dòng)脈壓力下降心血管造影主、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影第73頁(yè)/共87頁(yè)第74頁(yè)/共87頁(yè)第75頁(yè)/共87頁(yè)第76頁(yè)/共87頁(yè)第77頁(yè)/共87頁(yè)第78頁(yè)/共87頁(yè)第79頁(yè)/共87頁(yè)心衰診斷依據(jù)安靜時(shí)心率增快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。呼吸困難，安靜時(shí)呼吸達(dá)60次/分以上。肝大達(dá)肋下3cm。心音明顯減低，或出現(xiàn)奔馬律。突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋。尿少、下肢浮腫，除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等原因。第80頁(yè)/共87頁(yè)護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥焦慮第81頁(yè)/共87頁(yè)護(hù)理措施建立合理的生活制度供給充足營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染觀察預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生生長(zhǎng)發(fā)育、生命體征、并發(fā)癥、心功能狀況避免劇烈哭鬧、過(guò)飽和便秘青紫型先心病患兒，應(yīng)供給足夠的液量心理護(hù)理健康教育第82頁(yè)/共87頁(yè)名詞解釋周?chē)苷靼窬C合征差異性發(fā)紺肺門(mén)舞蹈蹲踞現(xiàn)象第83頁(yè)/共87頁(yè)復(fù)習(xí)思考題先天性心臟病的分類(lèi)及常見(jiàn)疾病有哪些？簡(jiǎn)述左向右分流型先心病的共同特點(diǎn)？先心病出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是什么？常見(jiàn)哪些先心??？試述房間隔缺損的臨床表現(xiàn)及心電圖特點(diǎn)？法洛四朕癥患兒出現(xiàn)腦缺氧發(fā)作的原因是什么？