產(chǎn)科貧血-廣州王主任

大綱

孕期及產(chǎn)后貧血貧血患者靜脈補鐵的必要性

臨床常見補鐵方法及相關(guān)指南力蜚能的相關(guān)介紹第一頁，共52頁。缺鐵性貧血（IDA）的定義缺鐵性貧血是由于鐵儲備不足或鐵利用障礙而導(dǎo)致的紅細胞生成障礙，即機體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響血紅素合成，繼之紅細胞內(nèi)缺鐵而最終引起的小細胞低色素性貧血。

第二頁，共52頁。缺鐵性貧血的分期第一期：鐵減少期，儲存鐵耗盡（irondepletionID）血清鐵蛋白＜12μg/L;血紅蛋白及血清鐵正常第二期：紅細胞生成缺鐵期（irondeficienterythropoiesisIDE)

貯存鐵進一步下降。游離原卟啉/Hb＞4.5轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，Hb尚正常第三期：缺鐵性貧血期（irondeficient

anemiaIDA)Hb＜110g/L,MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，血液學(xué)分冊，中華醫(yī)學(xué)會第三頁，共52頁。妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白診斷：1979年WHO建議無論妊娠何期、分娩前任何時候，任何一次Hb＜110g/L美國CDC定義：妊娠早期和晚期Hb＜110g/L，Hct＜0.33

妊娠中期Hb＜105g/L，Hct＜0.32我國采用Hb＜100g/LWHO,1979第四頁，共52頁。妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)鐵診斷：血清鐵蛋白SF＜12-20μg/L紅細胞原卟啉FEP＞1.78μmol/L(100μg/dl)游離原卟啉/Hb＞4.5轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜0.15血清鐵＜8.95μmol/L（60μg/dl）總鐵結(jié)合力＞360μg/dl轉(zhuǎn)運鐵受體升高＞8mg/L

第五頁，共52頁。產(chǎn)后貧血定義WHO產(chǎn)后貧血定義：Hb<10g/dL1有5%的產(chǎn)婦在分娩過程中失血量超過1升2產(chǎn)后貧血發(fā)生率約占產(chǎn)婦的4-27%3產(chǎn)后貧血增加輸血的風(fēng)險(尤其是慢性出血的病例以及孕期未適當(dāng)補充鐵劑者)31.Huchetal.2005.Anaemiainpregnancyandthepuerperium(Uni-Med)2.Makrydimasetal.1998.EurJObstetGynecolReprodBiol3.Brocheetal.2004.GynécologieObstétriqueFertilité第六頁，共52頁。世界范圍內(nèi)估計的貧血患病率

不同人群

患病率(%)學(xué)齡前兒童學(xué)齡兒童孕婦非孕婦男性老人總體人群

47.4

25.441.830.212.723.924.8WHO2008第七頁，共52頁。貧血流行病學(xué)世界范圍內(nèi)最常見的疾病之一影響24.8%的人口(16.2億人)最主要的健康問題之一缺鐵--世界上最常見的營養(yǎng)缺乏WHO2008第八頁，共52頁。缺鐵性貧血流行病學(xué)WHO：世界人口10-20%，亞洲高于歐洲育齡婦女和孕婦21-85%6個月-2歲幼兒為33.8-45.7%10-17歲青少年84%其他如胃腸潰瘍、痔、肛裂慢性失血、月經(jīng)過多、鉤蟲病患者失血較為常見保守統(tǒng)計，我國缺鐵性貧血患者不少于5000萬第九頁，共52頁。在生理性缺鐵的基礎(chǔ)上，貧血是妊娠期最常見的合并癥之一缺鐵性貧血最常見(占77%-80%)

其次為葉酸缺乏性貧血再障貧血少見妊娠期缺鐵性貧血第十頁，共52頁。孕期貧血流行病學(xué)地區(qū)發(fā)生率%患病人數(shù)（百萬）非洲57.117.2美洲24.13.9東南亞48.218.1歐洲25.12.6東地中海44.27.1西太平洋30.77.6全球41.856.4Worldwideprevalenceofanaemia1993–2005.WHOGlobalDatabaseonAnaemia.ISBN9789241596657第十一頁，共52頁。WHO資料世界孕婦貧血患病率51%中國孕婦貧血患病率35%90%以上為缺鐵性貧血我國統(tǒng)計:妊娠合并貧血發(fā)病率為10%-20%第十二頁，共52頁。我國育齡婦女貧血狀況堪憂 貧血患病率(%)Hgb平均值(g/dl)貧血分級(%)

輕中重未孕未哺乳婦女 35.6

城市26.6

12.5城市12.7

56.141.82.1

農(nóng)村37.7

農(nóng)村12.2哺乳婦女 47.6

城市43.9

12.1城市12.5

54.641.71.9

農(nóng)村48.4

農(nóng)村11.5

孕婦 42.1城市35.5

11.4城市11.6

38.356.45.3

農(nóng)村43.6 農(nóng)村11.1

2001年8月1日《市場報》第15版第十三頁，共52頁。貧血病因貧血是由于各種原因?qū)е录t細胞數(shù)量減少或質(zhì)量改變紅細胞的攜氧能力降低組織缺氧和機體對缺氧代償組成的一組癥狀第十四頁，共52頁。孕產(chǎn)婦貧血病因

需求增加：胎兒生長、孕婦血容量擴充

補充不足：妊娠反應(yīng)等

分娩：失血

哺乳：乳汁的合成需大量鐵離子

育齡婦女自身鐵儲備不足：慢性營養(yǎng)不良第十五頁，共52頁。正常妊娠的血液學(xué)改變(1)血容量顯著增加,孕32周達高峰近足月時比非妊娠期增加30-50%第十六頁，共52頁。正常妊娠的血液學(xué)改變(2)血漿與紅細胞同時增加,稀釋性貧血√血漿增加40%-60%√紅細胞容量增加10%-15%骨髓紅細胞增生Hgb、紅細胞濃度和壓積↓

第十七頁，共52頁。妊娠期血容量的改變第十八頁，共52頁。正常妊娠的血液學(xué)改變(3)妊娠期稀釋性貧血，血紅蛋白濃度很少＜100g/L稀釋性貧血和紅細胞容積絕對值的增加有助于增加胎盤灌注和氧輸入第十九頁，共52頁。鐵儲存量－－少全身鐵含量男性平均4g500mg/kg女性平均2.0-2.5g350mg/kg第二十頁，共52頁。鐵儲存量－－少孕前需要500mg以上的鐵儲備以避免孕期缺鐵性貧血的發(fā)生只有20%的孕婦有足夠的鐵儲備原因是什么?–月經(jīng)失血、沒有得到鐵補充

–膳食和營養(yǎng)的不足加重了缺鐵的程度第二十一頁，共52頁。孕期鐵的日需要量非孕期女性胃腸道每天可以吸收1-3mg的鐵在孕期的后半階段每天需要6-7mg的鐵1在孕期的最后6-8周可能需要高達每天10mg的鐵1因此孕期總計需要

800-1200mg的鐵21.MüngenE.(2003),JPerinatMed2.BreymannC.(2002),FetMaternMedRev第二十二頁，共52頁。孕期鐵的丟失總計：＞1000mg陳灝珠主編《實用內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社1998年4月第10版450360196190血容量擴充胎兒、胎盤、臍血經(jīng)胃腸道、皮膚喪失無并發(fā)癥的單胎陰道分娩*第二十三頁，共52頁。孕婦對鐵劑的吸收

12周 24周 36周SvanbergB.etal#6.5% 9.2% 14.3% (1.2-11.0) (3.2-17.9) (5.9-47)DyerNC.etal* 7.2% 36.3% 66.1%)在孕期的12周、24周和36周，100mg元素鐵一次服用在服后10-20天用同位素放射法測定鐵的吸收#:SvanbergB.etal.Absorptionofsupplementalironduringpregnancy-alongitudinalstudywithrepeatedbone-marrowstudiesandabsorptionmeasurements.ActaObstetGynecolScandSuppl1976;48:87-108*:DyerNCetal.Useofthestabletracers58Feand50Crforthestudyofironutilizationinpregnantwomen.Nuclearactivationtechniquesinthelifesciences.Vienna:IAEA,1992:469-77第二十四頁，共52頁。缺鐵性貧血對孕婦的危害40%的孕婦死亡與貧血有關(guān)（Viteri1994）每年約50萬孕產(chǎn)婦因貧血死亡第二十五頁，共52頁。

孕期貧血對母體的危害

乏力，疲憊，虛弱，缺少活力1心血管癥狀1蒼白，粘膜及鞏膜沒有血色1心動過速，低血壓1在慢性病例中出現(xiàn)心臟肥大1免疫功能降低2外周血儲備降低2產(chǎn)后輸血的風(fēng)險增加21.Huchetal.(2005),Anaemiainpregnancyandthepuerperium(Uni-Med)2.BreymannC.(2002),BloodCells,Molecules,andDiseases第二十六頁，共52頁。孕期貧血

對于胎兒、胎盤及新生兒的危害胎兒/胎盤早產(chǎn)1,2羊膜破裂2發(fā)育遲緩2感染2胎死宮內(nèi)2圍產(chǎn)期死亡1新生兒低體重兒1不可逆的胎兒神經(jīng)發(fā)育損害11.PerewusnykG.etal.(2002),BritJNutr2.BreymannC.(2002),BloodCells,Molecules,andDiseases第二十七頁，共52頁。產(chǎn)后貧血危害1.Huchetal.2005.Anaemiainpregnancyandthepuerperium(Uni-Med)產(chǎn)后貧血對母嬰的影響1心血管負擔(dān)(心動過速、低血壓、血紅蛋白<8.0g/dL時心肌缺血的發(fā)生率增加)輸血的可能性增加精神及身體的機能下降疲勞、眩暈、頭痛母乳減少(乳汁不足綜合征);哺乳期縮短、輔助喂養(yǎng)增加嬰兒發(fā)紺感覺異常(手指、腳趾)疼痛敏感性增加(如會陰)第二十八頁，共52頁。大綱孕期及產(chǎn)后貧血貧血患者靜脈補鐵的必要性臨床常見補鐵方法及相關(guān)指南力蜚能相關(guān)介紹第二十九頁，共52頁。亞太地區(qū)缺鐵性貧血的共識-2008在某些地區(qū)，因為嚴重的貧血并不常見或不被認為是嚴重的問題，貧血的檢查未能成為優(yōu)先考慮的事項針對貧血進行口服補鐵和輸血治療的主張更多地是根據(jù)經(jīng)驗而不是依靠循證證據(jù)患者不愿注射治療，其實意味著臨床醫(yī)師缺少給予注射治療的經(jīng)驗擔(dān)心以前臨床試驗中右旋糖苷鐵引起的過敏反應(yīng)臨床醫(yī)師不明白靜脈右旋糖苷鐵和靜脈蔗糖鐵的區(qū)別缺少靜脈鐵使用的信息缺少孕期靜脈鐵使用的指南Expertrecommendationsforthediagnosisandtreatmentofiron-deficiencyanemiaduringregnancyandthepostpartumperiodintheasia-pacificregion,christianbreymann.Etc.J.perinat,med.38(2010)第三十頁，共52頁。亞太地區(qū)缺鐵性貧血治療共識關(guān)于

孕期貧血的診斷建議-2008在孕期Hb<10.5g/dL鐵蛋白<20μg/L如果鐵蛋白>20μg/L,注意排除其他原因?qū)е碌呢氀绲刂泻Ｘ氀?，維生素B12缺乏等

Expertrecommendationsforthediagnosisandtreatmentofiron-deficiencyanemiaduringregnancyandthepostpartumperiodintheasia-pacificregion,christianbreymann.Etc.J.perinat,med.38(2010)第三十一頁，共52頁。亞太地區(qū)缺鐵性貧血治療共識關(guān)于孕期貧血的治療建議-2008Expertrecommendationsforthediagnosisandtreatmentofiron-deficiencyanemiaduringregnancyandthepostpartumperiodintheasia-pacificregion,christianbreymann.Etc.J.perinat,med.38(2010)第三十二頁，共52頁。亞太地區(qū)缺鐵性貧血治療共識關(guān)于

產(chǎn)后貧血的診斷建議-2008在產(chǎn)后Hb<10g/dL鐵蛋白的檢查在產(chǎn)后早期因炎性反應(yīng)可有假性的正常水平，因此不應(yīng)該在這個時期做這一檢查一旦滿足下列條件即可開始治療:心血管系統(tǒng)穩(wěn)定沒有持續(xù)的陰道流血Expertrecommendationsforthediagnosisandtreatmentofiron-deficiencyanemiaduringregnancyandthepostpartumperiodintheasia-pacificregion,christianbreymann.Etc.J.perinat,med.38(2010)第三十三頁，共52頁。

亞太地區(qū)缺鐵性貧血治療共識

關(guān)于產(chǎn)后貧血的治療建議-2008

Expertrecommendationsforthediagnosisandtreatmentofiron-deficiencyanemiaduringregnancyandthepostpartumperiodintheasia-pacificregion,christianbreymann.Etc.J.perinat,med.38(2010)第三十四頁，共52頁。瑞士婦產(chǎn)科貧血治療指南孕期：口服鐵劑用治療輕-中度貧血（Hb9-10.5g/dl）

靜脈鐵劑用于第二和第三產(chǎn)程：-對口服鐵劑無反應(yīng)-貧血程度較重(Hb<9g/dl)-伴隨其他因素，如快速補鐵需要。產(chǎn)后：口服鐵劑用于輕度貧血（Hb9.5-12g/dl）靜脈鐵劑用于中-重度貧血（Hb8.5-9.5g/dl)ESA治療（Hb<8g/dl)輸血（Hb<6g/dl)BreymannC,HoneggerC,HolzgreveW,SurbeckD.DiagnostikundTherapiederAn?mieinderSchwangerschaftundpostpartal.SchweizerischeGesellschaftfürGyn?kologieundGeburtshilfe.Expertenbrief.2009;22.第三十五頁，共52頁。NATA孕期貧血治療指南孕期：口服鐵劑用于治療第一和第二產(chǎn)程貧血

靜脈鐵劑用于懷孕14周后，對口服鐵劑無反應(yīng)（Hb升高Hb<0.5g/dl/兩周)者靜脈鐵劑用于第三產(chǎn)程的IDA靜脈鐵劑用于中-重度貧血（Hb6-9.5g/dl)，ESA可用于無反應(yīng)者。輸血（Hb<6g/dl)BerisP,ManiatisA.guidelinesonintravenousironsupplementationinsurgeryandobstetrics/gynecology.TransfusAlternTransfusMed.2007;9:29-30第三十六頁，共52頁。小結(jié)產(chǎn)后常出現(xiàn)缺鐵性貧血，嚴重危害產(chǎn)婦的健康口服鐵劑存在療效差,不良反應(yīng)大等不足輸血治療有潛在的安全性問題第三十七頁，共52頁。大綱孕期及產(chǎn)后貧血貧血患者靜脈補鐵的必要性臨床常見補鐵方法及相關(guān)指南力蜚能相關(guān)介紹第三十八頁，共52頁。最佳口服鐵劑的標(biāo)準(zhǔn)具有與硫酸亞鐵相同的吸收率服用后口內(nèi)無金屬異味，且不使牙齒著色對胃腸粘膜無腐蝕性進入十二指腸時呈一種穩(wěn)定的可溶狀態(tài)，無鐵離子存在無毒或相對無毒無惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，便秘等副作用(H.C.Heinrich,1969年瑞士缺鐵性疾病會議)第三十九頁，共52頁。力蜚能?-150

N-non非

I-ionized離子型

FER-ferric鐵

EX-complex復(fù)合物多糖鐵復(fù)合物(Polysaccharide-IronComplex,PIC)第四十頁，共52頁。力蜚能的成份和化學(xué)結(jié)構(gòu)成份：多糖鐵復(fù)合物（PIC）化學(xué)結(jié)構(gòu)：多糖碳鏈＋鐵氧體核心規(guī)格：150mgx10粒/盒;200盒/箱適應(yīng)癥：治療缺鐵性貧血

成人 150－300mgQd6歲以上兒童 100－150mgQd6歲以下兒童 50mgQd 第四十一頁，共52頁。力蜚能的歷史美國中央大藥廠創(chuàng)建于1904年以生產(chǎn)系列補鐵制劑聞名于世，有“補鐵專家”之美譽。1972年，力蜚能由美國中央大藥廠研制成功上市。1995年德國許瓦茲全資收購了美國中央大藥廠，力蜚能成為許瓦茲公司的產(chǎn)品1992年，被納入美國國家儲備藥物（NSN），提供所有聯(lián)邦機構(gòu)、武裝部隊、海外軍事基地使用。已經(jīng)在包括美國在內(nèi)的19個國家獲得了專利。臨床應(yīng)用30多年，其安全性和可靠的療效被廣為認可?！傲︱隳堋毕盗惺俏鞣街委熑辫F性貧血的首選藥物。第四十二頁，共52頁。鐵劑在體內(nèi)的吸收過程十