ICU常見管道護理-2

ICU患者病情危重、復雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。因此，管道管理在ICU護理工作中顯得尤其重要。目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、胸管等、它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段。作為臨床護士，更要管理好這些管道，而護理的質量準確與否，關系到疾病的轉歸乃至患者生命。第一頁，共37頁。

主要內容管理理念管道分類總體要求常見管道護理展望第二頁，共37頁。

五常法（5s）管理五常法--常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。1、常組織：對科室護士全員培訓各種管道的護理常規(guī)，加強管道護理新知識、新技術的學習。新護士逐一考試通過。2、常整理：在走過、路過的時候，不要錯過隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。能及時、有效的發(fā)現(xiàn)問題3、常清潔：保持各個管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導致的感染、意外脫管的危險。4、常規(guī)范：護士長及責任組長對組員護理時存在的各種問題按標準隨時進行整改，制定各個管道護理流程，使大家的行為更標準化、程序化。5、常自律：培養(yǎng)每位護理人員主動檢查自己護理管道的工作方法，并積極學習管道護理新知識，鞏固舊知識的能力。第三頁，共37頁。

風險管理對所有留置管道的患者，采用風險管理防止非計劃性拔管。風險管理的概念風險管理的意義大膽改革第四頁，共37頁。

管道分類按置管目的分為供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道按危險因素分為I類高危管道II類中危管道III類低危管道第五頁，共37頁。

按置管目的分類供給性管道：是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補充到體內。在危重患者搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。排出性管道：指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。監(jiān)測性管道：指放置在體內的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測出血的速度和量。第六頁，共37頁。

按危險因素分類：I類高危管道：此類管道如稍護理不當，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內引流管等。II類中危管道：此類管道如護理不當，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內引流管。III類低危管道：此類管道如護理不當，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管、普通傷口引流管等。第七頁，共37頁。

總體要求

保持引流管通暢、隨時查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓;管道銜接處有無分離、有無液體外滲、有無被血液污染；觀察貼膜、膠布及固定帶是否牢靠，，受潮、松脫時應及時更換處理。加強無菌觀念，嚴格無菌操作，在開放、更換各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免院內感染。明確標識，嚴防差錯對各個管道明確標識，分別記錄，不可混淆（如圖）。對多個靜脈通路可應用的標記紙做好標識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路(靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。保持標識的清晰、完整、粘貼位置合理。第八頁，共37頁。第九頁，共37頁。

總體要求清醒患者加強宣教，說明置管的目的和重要性，并告訴患者保護導管的方法，脫衣或活動時防止拉出；對意識不清，躁動患者用約束帶適當約束患者翻身、排便、下床時因體位改變，應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或污染。高危管道患者協(xié)助更換體位時應兩人或兩人以上操作，先確認導管情況（包括外露長度等），由專人負責固定導管，操作后再全面確認導管固定情況第十頁，共37頁。

常見管道的護理一、人工氣道二、胃管三、深靜脈置管四、留置尿管第十一頁，共37頁。

氣管插管

人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣道或直接置入氣管所建立的氣體通道。常見氣管插管(經(jīng)口、經(jīng)鼻）氣管切開氣管插管應在隆突上2cm、距門齒距離經(jīng)口22±2cm、經(jīng)鼻27±2cm第十二頁，共37頁。

氣管插管套囊：充入4-8ml空氣。氣囊壓力25-30cmh2o≥72h，損害氣管壁，造成氣管食管漏。每4-5h檢測一次壓力第十三頁，共37頁。

氣管插管固定：

膠布、牙墊固定器

每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理Q6h

適當約束

定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄

氣管導管保留72h后應考慮氣管切開第十四頁，共37頁。

氣管插管保持通暢：

按需吸痰、痰液粘稠時每4h濕化一次

選擇適宜的吸痰管

注意無菌操作

吸痰時間少于15秒。預防VAP第十五頁，共37頁。

氣管切開套管

加強濕化、預防痰痂形成（同氣管插管護理）固定帶應系死結并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜每日要檢查固定帶的松緊度24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后每天更換2次，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。第十六頁，共37頁。

胃管插入胃管深度成人一般約45-55cm、胃腸減壓一般55-60cm、額頭至肚臍確認胃管的三種方法1.將胃管插入后，可用無菌注射器接于導管末端回抽，看是否可抽出胃液。2.將導管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出。3.用無菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內將聽診器放在病人上腹部，聽有無氣過水聲。第十七頁，共37頁。

胃管

妥善固定

保持固定效果每日更換膠布第十八頁，共37頁。

胃管胃腸減壓禁食禁飲、如需胃內注藥則注藥后關閉負壓球30min保持引流通暢維持有效負壓、每隔2-4h用溫開水10-20ml沖洗胃管一次觀察引流液顏色、性質和量并記錄24h引流液總量、負壓球每日更換術后3-4d引流液減少、腹脹消失、腸蠕動恢復、肛門排氣后即可拔管第十九頁，共37頁。

胃管

鼻飼護理防止胃內容物反流,鼻飼時適當抬高床頭30～40度或半臥位。注入食物前必須確定位置，用注射器回抽有無胃液，并查看有無胃潴留。食物溫度38-40度、注入速度宜慢，一般200ml在10～15min內完成。每次200-300ml、每日4-5次、每次間隔3h以上及時記錄鼻飼畢，在旁觀察5min,注意有無嘔吐,食物反流，3Omin內不易翻身或進行其他護理操作。第二十頁，共37頁。

胃管防止感染口腔護理Bid

長期鼻飼患者每4周更換1次硅膠胃管為宜。第二十一頁，共37頁。

深靜脈置管常選部位頸叢內靜脈鎖骨下深靜脈股內深靜脈第二十二頁，共37頁。

深靜脈置管每班評估置管位置、時間、深度、是否通暢、局部皮膚情況有無紅、腫、熱、痛、局部腫脹3M敷貼7天更換一次、對穿刺點出血、滲血應使用無菌紗布覆蓋2天更換一次、敷貼有潮濕、松動、污染應立即更換、嚴格執(zhí)行無菌操作第二十三頁，共37頁。

深靜脈置管每4h用生理鹽水沖管、保持導管通暢、靜脈導管暫停輸液是需封管、一般采用肝素、濃度為10U/ml、每次10ml。正壓封管--邊推邊封導管發(fā)生堵塞時，可輕微轉動導管反復抽吸．不可強硬向內推注、以免形成血管栓塞。如仍抽不出血液多是因為導管內血塊栓塞．必要時請醫(yī)生用尿激酶行導管內溶栓。拔管囑能合作的病人屏氣輕緩地將導管拔出、注意按壓較長、拔管后24h內用無菌敷料覆蓋第二十四頁，共37頁。

封管脈沖式：

推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加強沖管效果第二十五頁，共37頁。

固定透明敷料的操作技巧無張力的粘帖敷料的缺口對準導管敷料中央始終對準穿刺點捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸第二十六頁，共37頁。

留置尿管1、妥善固定導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。氣囊注水10～20ml可起到固定作用；2、定時觀察根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時尿量，結算12小時及24小時尿量。第二十七頁，共37頁。

留置尿管3、保持引流通暢

引流管長度適中，勿扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，一般先放出1000ml尿液，其余部分在幾小時內逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗。第二十八頁，共37頁。

留置尿管4、防止逆行感染

集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液倒流。會陰護理Bid

7天更換集尿袋。一月更換導尿管鼓勵患者多飲水，每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內沖洗作用。第二十九頁，共37頁。

留置尿管所有留置尿管患者，在拔管前需要鍛煉膀胱肌肉功能，試夾管至患者有尿意后放開，如此反復3~5次后即可在夾管至患者有尿意時拔出。長期留置者需鍛煉2~3天。拔管導尿管拔除時間根據(jù)病種、病情而定；危重患者病情平穩(wěn)后；腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復自行排尿；膀胱破裂修補術后8～10日拔除；前尿道吻合術后2～3周，后尿道會陰復位術后3～4周拔除。第三十頁，共37頁。

胸腔閉式引流管的護理

目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術后，均需行胸腔閉式引流術。目的是排除胸腔內的液體、氣體或血液，恢復和保持胸腔內負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹，防止感染。安放位置1：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流2：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間3：膿胸常選在積膿液的最低位第三十一頁，共37頁。

護理措施

保持引流管道密閉

：使用前仔細檢查引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封。使用過程中應隨時檢查引流管是否通暢，及整個裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。

嚴格無菌操作，防止逆行感染：

引流裝置應保持無菌，胸壁引流口處敷料應清潔干燥，一旦滲濕及時更換。妥善固定：運送病人時雙鉗夾管，防止滑脫。下床活動時，瓶的位置應低于膝關節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個裝置。

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護理要點保持引流通暢

：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出。水柱波動幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。如水柱無波動或無氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應查明原因及時處理。半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜