《兒科護理學》第一章緒論

自我介紹2002-2007就讀于湖南湘雅醫(yī)學院2007-2015在常州第一人民醫(yī)院工作2012-2015就讀于蘇州大學的在職碩士第一頁，共45頁。左圖右圖你喜歡看到左圖還是右圖的畫面？第二頁，共45頁。嬰兒死亡率(‰)比較

infantmortality

摘自《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》第三頁，共45頁。5歲以下兒童死亡率(‰)比較摘自《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》第四頁，共45頁。主講王敏第一章緒論

OverviewofPediatricNursing兒科護理學第五頁，共45頁。教學目標1.掌握小兒年齡分期、各期特點及護理要點。2.熟悉兒科護理學的任務和范圍及特點。3.熟悉兒科特點及兒科護理的一般原則。4.熟悉兒科護士的角色與素質(zhì)要求。5.了解兒科護理學的發(fā)展與展望。6.了解兒科護理學的焦點、熱點問題，并對兒科護理學產(chǎn)生興趣。第六頁，共45頁。第一節(jié)兒科護理學的任務和范圍第七頁，共45頁。服務及研究對象

胎兒青春期的兒童(18,20歲）第八頁，共45頁。兒科護理學的任務

增強兒童體質(zhì)提高兒童智力和社會適應能力降低疾病的發(fā)生率和死亡率保障和促進兒童健康提高人類的整體健康素質(zhì)第九頁，共45頁。兒科護理學研究的范圍1.小兒生長發(fā)育2.兒童保健3.疾病預防4.疾病護理5.康復護理注意：護士在維護和促進兒童健康的工作中扮演著非常重要的角色以家庭為中心的護理整體護理第十頁，共45頁。根據(jù)小兒生長發(fā)育不同階段的特點，將小兒年齡劃分為7個時期，各期之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系。以整體、動態(tài)的觀點來考慮小兒的健康問題和采取相應的護理措施。第二節(jié)小兒年齡分期第十一頁，共45頁。兒童年齡分期示意圖第十二頁，共45頁。胎兒期（fetalperiod）從卵子和精子結(jié)合到小兒出生前。特點：生長發(fā)育迅速，

依賴母體而生存。護理：孕母保健和

胎兒保健。第二節(jié)小兒年齡分期第十三頁，共45頁。新生兒期（neonatalPeriod)出生后臍帶結(jié)扎起至28天。特點：脫離母體，開始“獨立”生活，各種功能不成熟，發(fā)病率高、死亡率高。護理：保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離。即把好“三關”：體溫、營養(yǎng)、感染關。

備注：1、新生兒期實際為嬰兒期中的特殊時期。2、圍生期（perinatalperiod)：胎齡滿28周至生后7天。第二節(jié)小兒年齡分期第十四頁，共45頁。嬰兒期（infantperiod)出生后到滿1周歲之前。又稱乳兒期。特點：小兒出生后生長發(fā)育最快的時期；對熱能和營養(yǎng)素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；6個月后,從母體獲得的被動免疫逐漸消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。護理：合理喂養(yǎng)，完成基礎免疫程序，注意消毒隔離，培養(yǎng)衛(wèi)生習慣。第二節(jié)小兒年齡分期第十五頁，共45頁。幼兒期（toddler’sage)1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。特點：體格發(fā)育速度較前減慢，而智能發(fā)育迅速，活動范圍增大，但識別危險的能力不足接觸外界較廣，而自身免疫力仍低，傳染病發(fā)病率仍較高。護理：合理喂養(yǎng)，注意安全保護，預防傳染病。第二節(jié)小兒年齡分期第十六頁，共45頁。學齡前期（preschoolage)

3周歲至6～7歲入小學前為學齡前期特點：體格生長發(fā)育處于穩(wěn)步增長狀態(tài)。智能發(fā)育更加迅速，自理能力增強。易患自身免疫性疾病如急性腎炎、風濕熱等

護理：加強早期教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活自理能力。防止發(fā)生異外，預防感染和傳染性疾病。加強托幼機構(gòu)的衛(wèi)生管理。第二節(jié)小兒年齡分期第十七頁，共45頁。學齡期（schoolage)從6～7歲到青春期前,又稱小學學齡期特點：小兒體格生長呈穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外，其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。智能發(fā)育較前更成熟，理解、分析、綜合能力逐步增強。是小兒心理發(fā)展的重大轉(zhuǎn)折期。感染性疾病相對減少，而近視、齲齒發(fā)生率增高。護理：加強學校衛(wèi)生保健宣教工作，預防近視、齲齒及姿勢異常。加強教育，促進德、智、體、美、勞全面發(fā)展。第二節(jié)小兒年齡分期第十八頁，共45頁。青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟。一般女孩從11～12歲開始到17～18歲男孩從13～14歲開始到18～20歲青春期的進入和結(jié)束年齡存在較大個體差異，約可相差2～4歲。

特點：體格發(fā)育的第二次高峰，第2性征出現(xiàn)，接觸社會增多，外界環(huán)境對其影響更大，易引起心理、行為、精神方面的問題。護理：保證足夠的營養(yǎng)，加強體格鍛煉，合理安排作息及時進行生理、心理衛(wèi)生和性教育。第二節(jié)小兒年齡分期第十九頁，共45頁。第三節(jié)兒科特點及兒科護理的一般原則第二十頁，共45頁。一、兒科基本特點1.

個體差異、性別差異和年齡差異均較大。2.對疾病造成損傷的恢復能力較強，常常在生長發(fā)育的過程中對比較嚴重損傷的轉(zhuǎn)歸可以為自然改善或完全修復。3.自身防護能力較弱，易受各種不良因素影響導致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，如不能及時干預和康復治療，往往影響一生，因此應該特別注重預防保健工作。第三節(jié)第二十一頁，共45頁。（一）小兒解剖生理特點1.解剖特點：

外觀上不斷變化；各器官發(fā)育遵循一定規(guī)律；小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長期受壓易變形；小兒髖關節(jié)附近的韌帶較松，臼窩較淺，易脫臼及損傷。第三節(jié)第二十二頁，共45頁。2.生理特點生長發(fā)育快，代謝旺盛。對營養(yǎng)物質(zhì)需求相對較多，但消化功能未成熟，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂。小兒年齡越小，需水量相對越多，而腎功能較差，故比成人容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。不同年齡小兒生理生化正常值不同，生命體征正常值也不同。第三節(jié)第二十三頁，共45頁。各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù)第三節(jié)第二十四頁，共45頁。3.免疫特點皮膚粘膜的屏障作用差體液免疫功能細胞免疫功能均不健全防御能力差6個月以內(nèi)，從母體獲得被動免疫，對某些傳染病有一定的抵抗力，以后來自母體的IgG濃度下降，自行合成IgG的能力一般要到6~7歲時才達到成人水平；母體IgM不能通過胎盤，故新生兒血清IgM濃度低，易患G—-細菌感染；嬰幼兒SIgA缺乏，易患呼吸道感染。第三節(jié)第二十五頁，共45頁。（二）兒童心理社會特點身心均未成熟，缺乏適應及滿足需要的能力，依賴性較強，合作性差，需特別照顧。好奇、好動、缺乏經(jīng)驗，易發(fā)生各種意外。心理發(fā)育過程受家庭、環(huán)境、教育的影響。第三節(jié)第二十六頁，共45頁。（三）兒科臨床特點1.病理特點

嬰兒：佝僂病維生素D缺乏

成人：骨軟化癥肺炎鏈球菌所致

的肺部感染嬰兒：支氣管肺炎年長兒：大葉性肺炎第三節(jié)第二十七頁，共45頁。2.疾病特點(與成人比較）疾病種類不同：嬰幼兒先天性、遺傳性、感染性疾病較多。臨床表現(xiàn)不同：起病急、來勢兇、缺乏局限性，易發(fā)生并發(fā)癥如敗血癥、呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂。新生兒、體弱兒對嚴重感染性疾病反應低下，應特別注意。第三節(jié)第二十八頁，共45頁。3.診治特點同一臨床表現(xiàn)在不同年齡階段所患疾病不同新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等有關6個月以內(nèi)的小嬰兒考慮嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6個月－3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大3歲以上年長兒的無熱驚厥則以癲癇為多小兒驚厥第三節(jié)第二十九頁，共45頁。4.護理特點護理評估難度大如生活護理多操作要求高心理護理意義大教育兒童任務重哭鬧是饑餓還是不適?安靜是入睡還是反應低下?發(fā)紺是缺氧還是寒冷刺激？第三節(jié)第三十頁，共45頁。5.預后特點小兒患病時雖起病急、來勢猛、變化多，但若診治及時、護理恰當，好轉(zhuǎn)恢復也快。小兒各臟器組織修復和再生能力較強，后遺癥一般較成人為少。年幼、體弱、危重病兒病情變化快，應嚴密監(jiān)護、及時搶救，使之渡過危急時期。第三節(jié)第三十一頁，共45頁。6.預防特點開展計劃免疫和加強傳染病管理，以降低小兒傳染病的發(fā)病率和病死率。重視兒童保健工作：降低營養(yǎng)不良、肺炎、腹瀉等多發(fā)病、常見病的發(fā)病率和病死率。及早篩查和發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病、視覺、聽覺和智力異常，及時干預和矯治，可防止發(fā)展為嚴重傷殘。合理營養(yǎng)，加強體育鍛煉，可防止小兒肥胖癥。及時治療小兒尿路感染，防止延至成人時發(fā)展為慢性腎炎而致腎功能衰竭。第三節(jié)End1stcourse第三十二頁，共45頁。第四節(jié)兒科護士的角色與素質(zhì)要求

第三十三頁，共45頁。分組討論2015護理本科分4組1、2組討論“兒科護士的角色”；

3、4組討論“兒科護士素質(zhì)要求”。第四節(jié)兒科護士的角色與素質(zhì)要求第三十四頁，共45頁。一、兒科護士的角色

（一）護理活動執(zhí)行者（caregiver)（二）護理計劃者（planner)（三）健康教育者(educator)（四）健康協(xié)調(diào)者(coordinator)（五）健康咨詢者(consultant)（六）小兒及其家庭代言人(advocate)（七）護理研究者(researcher)第四節(jié)第三十五頁，共45頁。二、兒科護士的素質(zhì)要求思想道德素質(zhì)科學文化素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)身體心理素質(zhì)第四節(jié)第三十六頁，共45頁。（一）思想道德素質(zhì)1.熱愛兒童，熱愛護理事業(yè)，有高度的責任感和同情心，具有奉獻精神。2.具有誠實的品格、較高的慎獨修養(yǎng)、高尚的道德情操。以理解、友善、平等的心態(tài)，為兒童及其家庭提供幫助。3.具有正視、面向未來的目光，追求崇高的理想，忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公，實行人道主義。第四節(jié)第三十七頁，共45頁。（二）科學文化素質(zhì)1.具備一定的文化素養(yǎng)和自然科學、社會科學、人文科學等多學科知識。2.掌握一門外語及現(xiàn)代科學發(fā)展的新理論、新技術(shù)。第四節(jié)第三十八頁，共45頁。三、專業(yè)素質(zhì)1.具有較系統(tǒng)完整的專業(yè)理論知識和實踐技能，操作準確，技術(shù)精湛，動作輕柔、敏捷。2.具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，樹立整體護理觀念，能用護理程序解決患者的健康問題。3.具有開展護理教育和科研的能力，勇于創(chuàng)新進取。第四節(jié)第三十九頁，共45頁。（四）身體心理素質(zhì)1.具有健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達的胸懷。2.具有較強的適應能力，良好的忍耐力及自我控制力，善于應變，靈活敏捷。3.具有強烈的進取心，不斷求取知識，豐富和完善自己。4.具有與小兒成為好朋友、與小兒家長建立良好人際關系的能力，同事間相互尊重，團結(jié)協(xié)作。第四節(jié)第四十頁，共45頁。第五節(jié)兒科護理學的發(fā)展與展望兒科護理：疾病護理以病人為中心的整體護理以家庭為中心的護理模式和以健康為中心的護理轉(zhuǎn)變護士角色：醫(yī)生助手醫(yī)生合作伙伴獨立的專業(yè)人事工作范圍：醫(yī)院家庭社區(qū)獨立門診或獨立診所第四十一頁，共45頁。學習方法及要求1.用比較和歸納法找出兒科護理學特點。2